نظارت مستمر گلوکز (CGMs) مدیریت دیابت را با ارائه داده های گلوکز واقعی، پویا تغییر داده است، در حالی که ابزار آنها در دیابت به خوبی تثبیت شده است، کاربرد آنها در بیماران مبتلا به اختلالات تیروئید همچنان ناشناخته است - اما ارزش بالینی به طور موثر می تواند تنظیم کننده های انسولین باشد، تاثیر هر مرحله از گلوکز خانگی: از جذب روده و تولید او برای جلوگیری از پردازش دقیق از طریق ابزارهای کنترل غیر معمول، هنگامی که می تواند به عنوان یک تابع برش داده های کنترل غیر قابل توجهی.

اتصال Thyroid-Glucose: یک رابطه دو طرفه

درک ارتباط بین هورمون های تیروئید و متابولیسم گلوکز برای هر کسی که داده های CGM را در بیمار با بیماری تیروئید تفسیر می کند، پایه ای است: اختلال تیروئید پویایی گلوکز را تغییر می دهد و نوسانات گلوکز می تواند به نوبه خود بر متابولیسم هورمون تیروئید و عمل تأثیر بگذارد.

Hyperthyroidism: تسریع متابولیسم و ⁇ ity Glucose

سطح هورمون تیروئید بالا (T3 و T4) افزایش تولید گلوکز کبدی با افزایش آنزیم های گلوژنیک و گلیوژنزوز را افزایش می دهد، آنها همچنین جذب گلوکز روده را افزایش می دهند و تخلیه معده را تسریع می کنند، نتیجه سریع تر از گشت و گذار های گلوکز و گلوکز ناشتا، اغلب مقاومت به انسولین را تقلید می کنند.

هیپوتیروئیدیسم: متابولیسم اسلوگش و تاخیر در پاکسازی گلو

در هیپوتیروئیدیسم، میزان متابولیسم آهسته می شود. خروجی گلوکز هیپاتیک کاهش می یابد، جذب گلوکز روده به تأخیر افتاده است و حساسیت انسولین محیطی به وضوح آشکار است. الگوی معمول CGM شامل گلوکز طبیعی یا کم ناشتا است اما هیپرگلیسمی طولانی مدت (به ویژه به دلیل تاخیر در گلوکز H.B) علاوه، بیماران هیپوتیروئید اغلب باعث کاهش مصرف گلوکز آدرنال شده اند که می تواند رابطه بین مدت زمان مصرف کننده (A) و مقدار دقیق تر (ب) را تغییر دهد.

Thyroid Autoimmunity و Glycemic Asbility

تیروئید و بیماری Graves، شرایط خود ایمنی هستند. همان دیسیزاسیون ایمنی که تیروئید را هدف قرار می دهد همچنین می تواند بر سلول های بتا پانکراس تأثیر بگذارد، افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 1 (به عنوان بخشی از سندرم پلی استریسم خودکار) و حتی تاثیر بر حساسیت به انسولین، مانند آنتی بادی TPO، در نظر گرفته شده است، به تجزیه و تحلیل گلوکز مستقل، بنابراین، فقط در مورد وضعیت فعلی، ممکن است.

چرا CGM ها در این جمعیت به ویژه ارزشمند هستند؟

ابزارهای مدیریت دیابت استاندارد – گلوکز کیستیک، HbA1c و تست تحمل گلوکز خوراکی – فقط عکس های فوری را برای بیماران مبتلا به اختلالات تیروئید ارائه می دهند که متابولیسم گلوکز می تواند به طور چشمگیری با تغییرات در وضعیت تیروئید نوسان کند، این اقدامات استاتیک اغلب گمراه کننده هستند. CGMs داده های مداوم را ارائه می دهد که الگوهای نامرئی برای آزمایش های اپیزوفرود را نشان می دهد:

  • [[۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰]] [۱] به دلیل کم کاری تیروئیدی (Sthyroidism)
  • هیپوگلیسمی بدوند باعث شده توسط زمان داروهای تیروئید بر حساسیت به انسولین تأثیر بگذارد
  • نوسان در طول تغییرات دوز تیروئید (به عنوان مثال، شروع یا اصلاح)
  • چرخه قاعدگی مربوط به تغییر گلوکز [FLT 1] در زنان مبتلا به Hashimoto، که استروژن و پروژسترون بیشتر حساسیت به انسولین را تعدیل می کنند
  • از هیپوگلیسمی ناشی از ورزش که در بیماران مبتلا به اختلال تیروئید زیر بالینی ظریف تر است

با این بینش، پزشکان می توانند جایگزین تیروئید و کاهش گلوکز را تنظیم کنند، خطر هیپوگلیسمی شدید و بهینه سازی کنترل کلی متابولیک را کاهش دهند.

دستورالعمل های موثر CGM در بیماران مبتلا به اختلال تیروئید

پیاده سازی CGM در این جمعیت نیازمند یک رویکرد استراتژیک است که فراتر از پروتکل های دیابت عمومی گسترش می یابد.در زیر توصیه های آگاهانه ای است که توسط اولویت بالینی سازماندهی شده اند.

ارزیابی Thyroid را با بررسی داده های CGM مقایسه کنید

وضعیت تیروئید باید در پایه ارزیابی شود و هر زمان که داده های CGM نشان دهنده تغییر غیر قابل توضیح در الگوهای گلوکز باشد. A بیمار که TSH از 0.1 به دهم mU / Lگلیسمی می رود به طور چشمگیری متفاوت از پویایی گلوکز است (FLT:0check TSH، T4 آزاد و T3 حداقل هر 3 ماه یکبار از آن استفاده می کند.

۲ سفارشی سازی CGM Alarm Thresholds

زنگ خطر استاندارد CGM برای جمعیت دیابت عمومی تنظیم شده است (به عنوان مثال، زنگ کم در 70 mg / dL، زنگ هشدار بالا در 250 mg / dL) بیماران T تیروئید نیاز به آستانه های فردی دارند:

  • بیماران هیپرتیروئید : از آنجا که روند گلوکز به آرامی پس از وعده های غذایی، زنگ هشدار بالا در 180 mg / dL ممکن است بسیار کم باشد برای تشخیص هیپرگلیسمی طولانی مدت (در نظر گرفتن زنگ بالا به 200 میلی گرم / dL اگر بیمار اغلب تجربه افزایش پس از مصرف و افزایش ارتفاع پس از آن.
  • بیماران هیپرکار تیروئید : جهش سریع گلوکز نیاز به تشخیص سریع دارد. تنظیم زنگ بالا در 200 mg / dL با هشدار تکراری هر 15 دقیقه اگر گلوکز همچنان بالا بماند، زیرا هیپرتیروئیدیسم باعث افزایش ترشح انسولین، خطر هیپوگلیسمی شبانه واقعی است؛ زنگ کم در 80 mg / dL نگه دارید و استفاده از یک ویژگی گلوکز پایین در صورت تعلیق در نظر بگیرید.

۳- داده های Interpret CGM در زمینه Thyroid Medicine Timing

Levothyroxine معمولاً در معده خالی 30 تا 60 دقیقه قبل از صبحانه مصرف می شود.این زمان می تواند با گلوکز به دو طریق ارتباط برقرار کند: (الف) پنجره غذا خوردن تأخیر ممکن است باعث هیپوگلیسمی ناشتا در بیماران مبتلا به انسولین یا سولفات کوتاه تر شود و (ب) luyroxine خود می تواند حساسیت به انسولین را در برخی از بیماران افزایش دهد، و سپس گلوکز را کاهش دهد (در طول زمان شروع سریع تر از طریق شروع می تواند علائم نوسان باشد.

نمونه 1: فرضیه نوکتال و Levothyroxine Timing

یک زن ۴۵ ساله با دیابت نوع ۱ و تیروئید Hashimoto در ۱۱ بعد از ظهر مبتلا به هیپوگلیسمی مکرر شد، او نشان داد که گلوکز به طور پیوسته از نیمه شب به ۳ AM کاهش می یابد، تحقیقات نشان داد که او در حال گرفتن لووتیوتوکسین در ساعت ۶ بعد از ظهر برای جلوگیری از تداخل صبحانه است.

نمونه دوم: Hyperthyroidism و Hyperگلیسمی Unexplained Hyperگلیسمی

مرد 32 ساله مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری Graves در متاformin ارائه شده با بدتر شدن گلوکز ناشتا (180 mg / dL) و HbA1c از 7.GM به 8.5% افزایش یافت، CGM او نشان داد که افزایش چشمگیر هر روز صبح از 4 AM. TSH <. 0.01 mU/L پس از شروع methol و به جوش دادن دارو برای این مورد طبیعی یا تغییر آن.

۴- بیماران را در ارتباط Thyroid-Glucose آموزش دهید

بیماران اغلب تیروئید و دیابت خود را به عنوان نهادهای جداگانه می بینند. آموزش و پرورش حیاتی است برای اطمینان از آنها درک کنید که چرا سطح گلوکز با تنظیمات داروهای تیروئید نوسان می کند.

  • هنگامی که سطح تیروئید بالا (هیپرتوئیدیسم)، قند خون تمایل به افزایش دارد؛ ممکن است به داروهای انسولین یا دیابت دهانی بیشتری نیاز داشته باشید.
  • هنگامی که سطح تیروئید پایین است (هیپات تیروئید)، قند خون ممکن است پایدارتر باشد اما می تواند به آرامی پس از غذا افزایش یابد؛ ممکن است به انسولین کمتری نیاز داشته باشید.
  • هرگز داروهای تیروئید را به تنهایی تغییر ندهید؛ همیشه با پزشک متخصص غدد نهایی خود مشورت کنید.
  • اگر یک داروی تیروئید جدید را شروع می کنید یا دوزی را تغییر می دهید، انتظار تغییرات گلوکز را برای چند هفته و نظارت بیشتر داشته باشید.
  • زمان و دوز داروهای تیروئید خود را در کنار داده های CGM برای شناسایی الگوها وارد کنید.

یک دست کاری ساده یا نمودار دیجیتال را ارائه دهید که الگوهای گلوکز معمولی را برای حالت های هیپو و هیپرتیروئید لیست می کند و بیماران را تشویق می کند تا گزارش های CGM را با تمام ارائه دهندگان خود به اشتراک بگذارند.

۵- همکاری میان رشته ای

متخصص غدد تیروئید، آموزش دهنده دیابت، رژیم غذایی و پزشک مراقبت های اولیه باید به عنوان یک تیم کار کند. CGMs داده های مشترکی را ارائه می دهند که می توانند تلاش های خود را بدون اطلاع از آن ها کنند ، یک برنامه مراقبت مشترک را تنظیم کنید که داده های CGM در هر بازدید توسط هر دو متخصص تیروئید و دیابت بررسی می شوند.

پیش بینی معیارهای CGM در بیماران Thyroid

معیارهای استاندارد CGM – گلوکز، TIR (70-180 mg / dL)، TAR (180 mg / dL)، TBR (<70 mg / dL) و ضریب تنوع (CV) – در معانی منحصر به فرد در بیماری تیروئید:

  • ]Time-in-range (TIR) : در بیماران هیپوتیروئید، TIR ممکن است به اشتباه اطمینان بخش اگر هیپرگلیسمی پس از قاعدگی طولانی اما خفیف است. هدف برای یک محدوده باریک تر (به عنوان مثال، 80-140 mg / dL) در بیماران مبتلا به عملکرد تیروئید.
  • [CV] تنوع پذیری (CV) : بیماران هیپرتیروئید اغلب CV>36% دارند، که نشان دهنده بی ثباتی بالا است.
  • الگوهای هیپوگلیسمی : هیپوگلیسمی در زمان های خاص (به عنوان مثال، 3 AM یا بعد از ظهر) ممکن است با اوج جذب داروهای تیروئید یا از طریق جوش ها ارتباط برقرار کند.

نکات عملی برای مدیریت روزانه

فراتر از تنظیمات پزشکی، عوامل شیوه زندگی نقش مهمی در ثبات گلوکز برای بیماران تیروئید ایفا می کنند.

وعده غذایی و ترکیب

از آنجا که هورمون های تیروئید بر ترشح معده و انسولین تأثیر می گذارند، زمان غذا مهم است. بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم ممکن است از وعده های غذایی کوچکتر و مکرر تر (به عنوان مثال، شش وعده غذایی کوچک) برای جلوگیری از مصرف طولانی مدت پس از مصرف بیش از حد بالا گلوکز، Hypert تیروئید باید از بارهای کربوهیدرات بزرگ که باعث افزایش سریع می شوند، جلوگیری کنند؛ جفت گیری کربوهیدرات با پروتئین و جذب آهسته به عنوان مثال مصرف کننده، اگر یک هشدار دهنده واقعی است، توصیه های غذایی، برای مصرف کننده.

تنظیمات ورزشی

افراد هیپوتیروئید اغلب ظرفیت ورزش و بهبودی تاخیر را کاهش می دهند که می تواند اثر کاهش گلوکز فعالیت را خنثی کند. ورزش هوازی حالت باعث بهبود حساسیت به انسولین شود، اما اگر سطح تیروئید بهینه نشود، ممکن است اثر ناکافی باشد.پرتیروئیدوزوئید اغلب با ورزش با شدت بالا به دلیل فشار قلب محتاط باشد؛ فعالیت ملایم مانند راه رفتن یا یوگا در موارد، هشدارهای CGM را شناسایی کند، به عنوان یک بیمار مبتلا به انسولین، به ویژه هیدراته، به عنوان یک بیمار مبتلا به عنوان یک فیبروئیدی، به عنوان یک بیمار مبتلا به انسولین، به عنوان یک عمل می کند.

استرس و خواب

استرس مزمن کورتیزول را بالا می برد، که هر دو عملکرد تیروئید و کنترل گلوکز را مختل می کند، خواب ضعیف، رایج در هیپرتیروئیدیسم، مقاومت به انسولین را تشدید می کند. بیماران را تشویق می کند تا الگوهای گلوکز را در طول دوره های استرس بالا یا پس از خواب ضعیف ردیابی کنند. Biofeedback، تکنیک های آرامش و در صورت نیاز، استفاده کوتاه مدت از بتا بلوکرها (برای علائم هیپرتیروئیدی) می تواند مکمل های ارزشمند باشد.

مدیریت روز بیمار

بیماری می تواند به سرعت متابولیسم تیروئید و گلوکز را در طول بیماری تبلی تغییر دهد، نیازهای هورمون تیروئید ممکن است افزایش یابد، در حالی که حساسیت به انسولین به طور غیر قابل پیش بینی تغییر می کند. بیماران باید گلوکز را بیشتر (با استفاده از زنگ CGM) نظارت کنند و یک برنامه روزمره بیمار دارند که شامل هیدراته ماندن، استفاده از اصلاح سریع انسولین (در صورت وجود)، و تماس با پزشک نهایی خود را در صورتی که بیش از 250 میلی گرم باشد.

بارداری

زنان باردار مبتلا به اختلالات تیروئید نیاز به کنترل گلوکز سخت تر دارند. CGM در طول بارداری به خوبی برای دیابت پشتیبانی می شود، اما وضعیت تیروئید به طور چشمگیری تغییر می کند (افزایش TBG، تغییر محدوده مرجع TSH) کار با یک متخصص پزشکی مادر-ترستال برای تنظیم دارو در حالی که نظارت بر اهداف CGM (به عنوان مثال، TIR >65٪ با طیف وسیعی از 63-140 / mg / C.L به اشتراک گذاری داده های مکرر ضروری است).

چالش ها و محدودیت ها

علی رغم استفاده از تیروئید، CGM ها محدودیت هایی در این جمعیت دارند.زمان تاخیر بین گلوکز بین interstitial و خون می تواند در بیماران هیپوتیروئید به دلیل کاهش تزریقگلیسمی، به ویژه در محیط های سرد و یا با کالیبره شدن، کمتر قابل اعتماد باشد اگر عملکرد کلیه توسط بیماری تیروئید تغییر کند (به عنوان مثال، در برخی از مدل های درمانی جایگزین CGM من، به شدت تحت پوشش قرار نگرفته اند یا به طور خاص، اگر داروهای بیش از حد قابل دسترسی باشد، به طور قابل اعتماد نیست.

مسیر های آینده

تحقیقات نوظهور نشان می دهد که مدل های هوش مصنوعی می توانند روند گلوکز را با ترکیب سطح هورمون تیروئید، زمان دارو و داده های CGM پیش بینی کنند. پمپ های انسولین بسته به زودی ممکن است وضعیت تیروئید را به عنوان یک متغیر قابل تنظیم پیش بینی پیش بینی کنند.همچنین علاقه فزاینده ای به استفاده از CGMs برای نظارت بر اثرات متابولیک جایگزین هورمون تیروئید در بیماران غیر دیابتی، به طور بالقوه هدایت دوز و تشخیص بیش از حد و یا درمان، تا زمانی که به این روش های درمانی استاندارد برسند، وجود دارد.

نتیجه گیری

استفاده از مانیتورهای گلوکز مداوم به طور موثر در بیماران مبتلا به اختلالات تیروئید نیاز به درک عمیق تر از رابطه دو طرفه بین هورمون های تیروئید و متابولیسم گلوکز دارد.با ارزیابی منظم عملکرد تیروئید، سفارشی کردن تنظیمات CGM، تفسیر داده ها در زمینه زمان دارو، آموزش بیماران و پرورش همکاری بین متخصصان، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند پتانسیل کامل CGM را در این جمعیت پیچیده باز کنند.

برای مطالعه بیشتر، انجمن تیروئید آمریکا دستورالعمل هایی را در مورد مدیریت بیماری تیروئید ارائه می دهد. دستورالعمل های بالینی جامعه Endocrine منابع اضافی در تعاملات هورمونی را فراهم می کند. - برای راهنمایی خاص CGM، مشورت کنید Asciation of دیابت و متخصص مراقبت؛ [Fluc]