درک Peripheral Edema در دیابت

Peripheral edema، تجمع غیر طبیعی مایع در بافت های اندام های پایین تر، یک چالش بالینی پیچیده در مدیریت دیابت ارائه می دهد، این وضعیت، که اغلب به عنوان نشانه ای از نارسایی قلبی یا پاها مورد توجه قرار می گیرد، اغلب به عنوان یک اثر مستقیم از داروها برای کنترل قند خون یا کنترل بیماری های خاص، نیاز به تشخیص ویژگی های خاص و درمان های خاص دارد.

پاتوفیزیولوژی از داروی مخدر القا شده شامل اختلال تعادل طبیعی بین فیلتراسیون کاپیتالی و تخلیه لنفاوی است. ضدdiabetic Agents، به ویژه تیاززولدینی (TZD)، افزایش جذب سدیم و تغییر قابلیت پف به طور مستقیم افزایش احتباس سدیم در جداسازی فیبروز معمول است.

جدا کردن edema ناشی از مواد مخدر از علل دیگر حیاتی است. مزمن نارسایی، لنفاوی، نارسایی قلب و سندرم phrotic یافته های فیزیکی مشابهی را تولید می کند. ارزیابی بالینی کامل - از جمله سابقه دقیق دارو، زمان علائم و آزمایش های آزمایشگاهی هدفمند (BNP، کراتینine، آلبومین، آنزیم های کبدی) - کمک می کند تا شناسایی زودرس و محافظت از بیماران جلوگیری شود.

داروهای رایج دیبیتیک که باعث بازگشت مایع می شوند

تیازولیدینی (TZDs)

Pioglitazone و rosiglitazone دارای آگونیست های PPAR-β هستند که حساسیت به انسولین را با هزینه حفظ مایعات وابسته به دوز بهبود می بخشد. مطالعات بالینی نشان می دهد که تا 5 تا 15 درصد از بیماران با استفاده از TZDs رشد دقیق دارند، با نرخ قابل توجهی بالاتر هنگامی که همراه با انسولین یا ulfonylureas مکانیسم شامل افزایش بیان از نارسایی قلبی (کنترل دقیق آن) است.

انسولین و آنالوگ انسولین

انسولین درمانی، به ویژه هنگامی که شروع یا تشدید می شود، می تواند باعث تحریک edema محیطی شود، این پدیده که اغلب به عنوان "insulin edema" نامیده می شود، از اثر مستقیم آنیناتریتیک انسولین بر روی وانکل های کلیوی، منجر به سدیم و احتباس آب، بالاترین خطر در بیماران مبتلا به دیابت ضعیف کنترل شده است که تجربه سریع اصلاح بیش از حد تورم، به طور معمول جلوگیری از دوز ثابت بدن، و به عنوان هفته های بدن، به طور خودی، به طور خودکار، به عنوان یک روز افزایش می رسد.

مسدود کننده های کانال کلسیم و آلفا بلاکرها

CCB ها مانند Amlodipine و nifedipine به طور گسترده ای برای فشار خون استفاده می شوند، اما اغلب باعث می شوند که edema وابسته به علت وانودیازن های precaporal Arterioles باشد.این باعث افزایش فشار هیدرواستاتیک در بستر capillary می شود، فشار به داخل مسدود کننده های آلفا مانند doxazosin به طور مشابه کاهش مقاومت و کاهش می یابد (به ویژه برای بیماران مبتلا به کاهش خطر ابتلا به انسولین یا دوباره می شود.

سایر عوامل و تعاملات دارویی

فراتر از داروهای خاص دیابت، چندین داروی دیگر که معمولا در این جمعیت استفاده می شود، حفظ مایعات را ترویج می کنند. داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانع از سنتز آگندالینین می شوند، کاهش مصرف سدیم کلیه، Gabapentinoids (prebalin، گاباپنتین)، اغلب برای نوروپاتی دیابتی تجویز می شود، همچنین باعث ایجاد cortico جذب مجدد در ترکیبات جدید بیمار می شود.

استراتژی های پیشگیری از دارو - Induced Edema

بررسی کامل دارو

پیشگیری باید قبل از اولین دوز دارو با خطر بالا شروع شود، برای بیماران با سابقه نارسایی قلبی، CKD یا پیش از edema، عوامل جایگزین باید به شدت در نظر گرفته شوند، زمانی که TZD ها نشان داده شده است، شروع در پایین ترین دوز موجود و به آرامی کاهش میزان احتباس مایع. ترکیب TZD با یک آنزیم اضافه (Bgioin) یا جلوگیری از مصرف بیش از حد ضروری است.

مداخلات سبک زندگی هدفمند

محدودیت های سدیم رژیمی

مصرف سدیم به طور مستقیم بر وضعیت حجم تأثیر می گذارد.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که سدیم را به کمتر از 2300 میلی گرم در روز محدود کنید، اما برای بیماران در معرض خطر ابتلا به edema، هدف پایین تر از 1500 میلی گرم در روز اغلب مفید است. آموزش بیماران در مورد خواندن برچسب ها، اجتناب از غذاهای فرآوری شده و پخت و پز با گیاهان به جای نمک می تواند کاهش معنی داری در حفظ مایعات ایجاد کند.

فعالیت فیزیکی و ارتباط

فعالیت بدنی منظم باعث بهبود بازگشت و تحریک سیستم لنفاوی می شود. کم کم اثر هوازی ورزش - پیاده روی، شنا یا دوچرخه سواری - کاهش وابسته به تزریق با فعال کردن پمپ عضلانی گوساله، بیمارانی که برای مدت طولانی نشسته یا ایستاده اند باید به طور ساعتی استراحت کنند تا پیاده روی کنند یا انجام تمرینات ساده ای برای انعطاف پذیری پا، افزایش پاها بالاتر از سطح قلب، موثرترین زمان برای تسکین مجدد، و استفاده از چندین دقیقه تمرین های مایع است.

تمرین درمانی

جوراب های فشرده سازی فارغ التحصیل شده پشتیبانی مکانیکی خارجی را فراهم می کنند که با جلوگیری از edema خفیف، ذخیره سازی با فشار 15-20 به طور معمول کافی است. بیماران مبتلا به تورم بیشتر یا عدم توانایی تخمدان ممکن است نیاز به 20 تا 30 میلی متر داشته باشند.این لازم است که اطمینان حاصل شود که جوراب ها به درستی نصب شده اند، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری یا اختلال های قلبی، به عنوان اختلال عصبی نامناسب، به آسیب پوست آسیب دیدگی پوست.

پروتکل های نظارت ساختاری

تشخیص زودهنگام حفظ مایعات مداخله قبل از اینکه edema شدید شود را فراهم می کند. بیماران باید به صورت روزانه وزن خود را نظارت کنند و پاهای و مچ پا خود را برای تورم قابل مشاهده، تغییرات در تناسب کفش یا علائم مداوم خارش در طول ویزیت های دیابت معمول، پزشکان باید یک معاینه مختصر و مچ پا را انجام دهند، چک کردن برای کاهش وزن بیش از 2 -3 پوند در هفته، به خصوص در هنگام تنظیم بیشتر، زمانی که توسط دارو و تنظیم بیشتر مجاز است.

روش های درمانی برای Edema

تنظیم کننده Offending Agent

هنگامی که edema ACE با وجود اقدامات پیشگیرانه توسعه می یابد، اولین گام درمانی یک ارزیابی دقیق از مشخصات دارو است.اگر یک TZD، CCB یا دیگر عامل پرخطر بالا شناسایی شده است، گزینه ها شامل کاهش دوز، جایگزینی با جایگزین موقت GLT، یا اضافه کردن یک عامل محافظ.

مدیریت دارویی با Diuretics

دیورتیک ها معمولاً برای غده ی علامتی استفاده می شوند اما باید در بیماران مبتلا به دیابت محتاط باشند.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک

گزینه های پیشرفته Non-Pharmaological

هنگامی که edema با وجود تنظیم دارو و اقدامات محافظه کارانه ادامه می یابد، درمان های اضافی ممکن است نشان داده شود.انتقال لنفاوی دستی، انجام شده توسط یک متخصص فیزیوتراپی آموزش دیده یا کار درمانی، تحریک جریان لنفاوی و می تواند کاهش حجم edema در بیماران که به افزایش و فشرده سازی به تنهایی پاسخ نمی دهند، برای استفاده از خانه در موارد مزمن، رفلحیحیحیح، بیماران باید توجه نزدیک به تمامیت پوست را کاهش دهد، زیرا آسیب پذیری پوست و آسیب پذیری روزانه و آسیب پذیر است.

ارجاع به متخصصان

در حالی که اکثر داروهایی که به آن مبتلا می شوند می توانند در مراقبت های اولیه مدیریت شوند، سناریوهای خاصی اجازه ورودی تخصصی را می دهند. ارجاع به یک متخصص قلب نشان می دهد که وقتی که edema با دیسپنها، orthopnea یا سایر علائم نارسایی قلبی رخ می دهد، به ویژه در بیماران در TZDs (که در کلاس III / نارسایی قلبی پیشگیری می شوند).

جمعیت های ویژه نیاز به مراقبت فردی

بیماری مزمن کلیه

بیماران مبتلا به CKD در معرض خطر شدید حفظ مایعات به دلیل کاهش ظرفیت کلیه برای دفع سدیم و آب هستند.در این گروه، پیشگیری از edema با محدودیت شدید سدیم و اجتناب از NSAID ها شروع می شود. دیورتیک های حلقه ای بیشتر از تیازیدید ترجیح می دهند هنگامی که GFR زیر 30 mL / 1/373m2 سقوط می کند. Serum باید به دقت تحت نظارت قرار گیرد که مسدود کننده های مفید در DLTuretics هستند، به ویژه در DLTureides.

شکست قلب

جدا کردن مواد مخدر ناشی از تشدید نارسایی قلبی یک چالش تشخیصی رایج است. بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شناخته شده باید به طور کلی از TZD اجتناب کنند، زیرا خطر اضافه بار مایع و بستری شدن بیمارستان غیر قابل قبول است. CCBs، به ویژه غیرdi هیدروپیr گلیکولیین، باید محتاطانه استفاده شود. Diuretic Therapy در نارسایی قلب نیاز به دوز دقیق و نظارت بر وزن روزانه با بهبود تعادل ضروری است.

بیماران مسن

تغییرات مربوط به سن در عملکرد کلیه، کاهش تحرک و پلی دارو، بزرگسالان مسن تر را در معرض خطر بالا برای داروهای مخدر قرار می دهد استراتژی های پیشگیری از دارو باید بر سادگی تأکید کنند: محدودیت سدیم، ورزش ایمن و فشرده سازی دقیق، لیست های دارویی باید برای عوامل بالقوه بررسی شوند، از جمله گاباپنتینوئیدها، NSAID ها و بیماران وزن کورتیکواستروئید در هر کدام از تغییرات مربوط به کاهش وزن و یا تشخیص اندازه دقیق در علائم اولیه درمان های دارویی، بنابراین نیاز به کاهش درد و یا کاهش درد و کاهش علائم کفش های درمانی دارند.

وقتی به دنبال مراقبت فوری پزشکی

در حالی که داروی آلوده به دارو معمولا خوش خیم و برگشت پذیر است، علائم هشدار خاص نیاز به ارزیابی فوری دارند.به بیماران و مراقبان باید دستور داده شود تا مراقبت های پزشکی فوری را دنبال کنند:

  • (فَلْمَهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُوا وَهُمْهُوا مِنْمِهُوا وَهُمْهُوا مِنْهُمِهُمِهُوا مِنِنِهُوا وَهُمَهُمْهُوا مِهُوا مِنْهُوا مِنْهُوا مِنْهُوا مِنْهُوا مِنْهُمْهُمْهُوا مِنْهُوَهُوَهُمْهُمْهُوا مِهُمَهُوا مِنْهُمْهُمْهُمْهُوا مِنَهُوَهُمِنَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَه
  • (فLT:0) تنگی نفس ، درد قفسه سینه یا مشکل تنفس در هنگام دراز کشیدن، پیشنهاد ریه یا نارسایی قلبی
  • (FLT:0 قرمزی، گرما یا تاول (toling) از اندام آسیب دیده، که می تواند سلولیت یا عفونت پا دیابتی باشد.
  • افزایش وزن قابل توجه [FLT 1] از بیش از 4 تا 5 پوند در یک هفته که به ارتفاع پا و محدودیت سدیم پاسخ نمی دهد
  • تزریق، خستگی شدید یا گرفتگی عضلانی ، که ممکن است اختلالات الکترولیتی از درمان دیورتیک را نشان دهد.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید آستانه پایین برای سفارش پانل های متابولیک پایه، سطح BNP و سونوگرافی دوبلکس را حفظ کنند، زمانی که این علائم ظاهر می شوند. مداخله اولیه می تواند از بستری شدن و حفظ عملکرد قلب و کلیه جلوگیری کند.

مدیریت طولانی مدت و آموزش بیمار

موفقیت پایدار در مدیریت داروهای القا شده نیاز به مشارکت مداوم بیمار و آموزش و پرورش. بیماران باید رابطه بین داروها و حفظ مایعات را درک کنند تا بتوانند به طور فعال در نظارت و تصمیم گیری شرکت کنند، آنها باید آموزش داده شوند تا تشخیص دهند که داروی مصرف شده، پیاده سازی پا و محدودیت سدیم به سرعت، و ارتباط با تیم مراقبت های بهداشتی خود در مورد تنظیمات دوز، برای پزشکان، هدف لزوماً برای جلوگیری از بهبود عملکرد سیستماتیک، و نه کنترل دقیق از درمان های فیزیکی، بلکه اجازه می دهد.

برای اطلاعات اضافی در مورد حفظ مایعات و مدیریت آن، به [FLT] [FLT] [FLT:] مراجعه کنید، مروری بر TZLT D-Side؛ راهنمایی در ضدhypertensive Therapy و ema می تواند توسط تجزیه و تحلیل خاص کلیه ارائه شده است:

درخواست کننده: این مقاله فقط برای اهداف آموزشی است و جایگزین مشاوره پزشکی حرفه ای نمی شود همیشه با ارائه دهنده خدمات درمانی مجاز برای توصیه های شخصی مشورت کنید.