درک Lyumjev

Lyumjev (insulin lispro-aabc) یک آنالوگ انسولین سریع به طور خاص برای مدیریت قند خون پستالی فرموله شده است. آن همان مولکول فعال انسولین را به عنوان Humalog (از آنجا که spromin sco)، اما Lycipientsil، یک پروتز، آنالوگ و کلرید سدیم - باید به حداکثر 10 کاهش دهنده تزریق، و یا مقدار آن، کاهش مقدار قابل توجهی از یک عمل تزریق مقدار 10.

نمایه جذب شتاب یافته Lyumjev بدون تغییر خود مولکول انسولین به دست می آید، در عوض، اضافه شدن پروستاتینیل محلی در محل تزریق، افزایش جریان خون و سرعت مصرف انسولین مداوم، کلرید Lyvlitity فرمول را برای افزایش جذب بیشتر جذب بیشتر، تنظیم می کند.این روش هدفمند به این معنی است که Lyumjevum رفتار بیشتر مانند افزایش سریع انسولین و کاهش سریع تر است.

چرا انتقال به Lyumjev؟

بیماران و ارائه دهندگان خدمات بهداشتی یک سوئیچ به Lyumjev را به دلایل مختلف به خوبی مستند می کنند:

  • شروع عمل که به طور دقیق تر از جهش سریع گلوکز پس از زایمان تقلید می کند، به طور بالقوه کاهش 1 و 2 ساعت پس از آن هیپرگلیسمی پس از قاعدگی.
  • مدت زمان کوتاه تر از عمل که ممکن است خطر ابتلا به هیپوگلیسمی پس از زایمان در مقایسه با انسولین های سریع تر، به ویژه هنگامی که وعده های غذایی نزدیک به هم قرار می گیرند، کاهش می یابد.
  • انعطاف پذیری را انجام می دهد؛ بسیاری از بیماران بلافاصله قبل از خوردن غذا، بلافاصله تزریق می شوند تا 15 تا 30 دقیقه که با Humalog یا novolog توصیه می شود.
  • نتایج HbA1c بهبود یافته [FLT 1] در کارآزمایی های بالینی، به ویژه هنگامی که در ترکیب با انسولین پایه سازگار و شمارش کربوهیدرات مناسب استفاده می شود.
  • جذب اجباری – به دلیل افزایش جذب Lyumjev، تنوع پذیری داخل-بیمار را کاهش می دهد، بیماران ممکن است اثرات قابل پیش بینی بیشتری در سراسر تزریق تجربه کنند.

با این حال، انتقال نیاز به برنامه ریزی دقیق دارد. نمایه سریعتر و کوتاه تر Lyumjev رابطه بین زمان دوز، مصرف کربوهیدرات و پویایی گلوکز خون را تغییر می دهد.یک جایگزین یک به یک دوز همیشه ایمن نیست و زمان تزریق بسیار مهم تر می شود.

تفاوت های کلیدی از سایر انسولین های سریع-Acting

مقایسه پروفایل عمل Lyumjev با سایر انسولین های سریع و رایج، نشان می دهد که چرا پروتکل انتقال اهمیت دارد:

Insulin Onset Peak Duration
Lyumjev 10–15 min 30–90 min 3–5 hr
Humalog / Novolog / Apidra 15–30 min 30 min–2.5 hr 3–5 hr
Fiasp 10–15 min 30–90 min 3–5 hr
Regular insulin (R) 30–60 min 2–4 hr 5–8 hr

هر دو Lyumjev و Fiasp شروع سریع تر از انسولین های سریع عمل می کنند، با این حال، Lyumjev از treprostinil به عنوان یک افزایش جذب استفاده می کند، در حالی که Fiasp از نیاسینامید (ویتامین B3) استفاده می کند.

چه کسی باید در مورد تغییر نظر داشته باشد؟

هر بیمار در انسولین سریع، کاندیدای خوبی برای کاندیداهای ایده آل Lyumjev نیست:

  • بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی پس از قاعدگی ثابت بالای 180 mg / dL (10 میلی متر / L) در 1 تا 2 ساعت پس از غذا خوردن.
  • افرادی که اغلب هیپوگلیسمی 3 تا 5 ساعت پس از غذا در Humalog یا Novolog تجربه می کنند، احتمالا به دلیل دم طولانی تر از این انسولین ها.
  • بیمارانی که با توصیه 15 تا 30 دقیقه ای مبارزه می کنند، بین تزریق و خوردن زمان انتظار می کشند.
  • کسانی که از پمپ های انسولین استفاده می کنند که می خواهند زمان غذایی قابل پیش بینی تری را با اقدامات انسولین کوتاه تر کنند.

از سوی دیگر، بیماران مبتلا به گاستروفیلیس یا افرادی که بسیار آهسته غذا می خورند ممکن است از اوج سریع Lyumjev بهره مند نشوند، علاوه بر این، هر کسی که سابقه هیپوگلیسمی شدید یا بی اطلاع هیپوگلیسمی شدید داشته باشد باید با احتیاط بالا و نظارت نزدیک CGM به سوئیچ نزدیک شود.

آمادگی پیش از ترجمه

قبل از هر گونه تغییر، در مورد تغییر با ارائه دهنده خدمات بهداشتی یا متخصص مراقبت های دیابت و آموزش گواهی (CDCES) آنها رژیم فعلی خود را بررسی می کنند - از جمله انسولین پایه، داروهای خوراکی، عادات شیوه زندگی و الگوهای غذایی - و کمک به تعیین دوز شروع مناسب از Lyumjev آماده سازی شامل مراحل زیر:

  • ] اختراع انسولین فعلی: نوع رکورد، دوز، زمان تزریق و نسبت انسولین به کربوهیدرات (ICR) یا مقیاس کشویی را یادداشت کنید.
  • بررسی داده های گلوکز خون اخیر: جمع آوری حداقل 7 تا 14 روز از خواندن قبل از قاعدگی و بعد از خواندن، گزارش مستمر گلوکز (CGM) ایده آل است.
  • ] بررسی برای انسولین باز از طریق و یا قلم: هرگز Lyumjev را با انسولین های دیگر در همان سرنگ مخلوط نکنید Lyumjev باید در یخچال ذخیره شود قبل از استفاده اول و می تواند در دمای اتاق نگهداری شود (تا 30 درجه سانتیگراد / 86 درجه فارنهایت) برای 28 روز پس از باز کردن.
  • DISCO سازگاری پمپ: Lyumjev برای استفاده در پمپ های انسولین خارجی تایید شده است، اما لوله پمپ، کارتریج و تزریق باید هر 48 ساعت تغییر کند تا خطر occlusion از فرمول بندی کاهش یابد.
  • نسخه حساس گلوکاگون: با توجه به شروع سریع تر، داشتن یک کیت اضطراری گلوکاگون در دست در طول چند هفته اول محتاطانه است.

پروتکل انتقال مرحله به مرحله

مرحله 1: هر وعده غذایی را برای یک (تبدیل داخلی) جایگزین کنید.

برای اکثر بیمارانی که از انسولین سریع دیگر (Humalog، Novolog، Apidra یا Fiasp) می آیند، دوز شروع Lyumjev همان دوز غذایی قبلی است که به عنوان مثال، اگر شما 8 واحد از Humalog برای صبحانه مصرف کنید، با 8 واحد Lyumvje شروع کنید، زیرا Lyjeumjeum، به سرعت کاهش 10 را توصیه می کند (در حال حاضر ممکن است یک پیش فرض 10 باشد که شما 10 باشد).

مرحله 2: تنظیم کننده تزریق

Lyumjev باید در ابتدای غذا یا در عرض ۲۰ دقیقه قبل از غذا تزریق شود.اگر برای تزریق ۱۵ تا ۳۰ دقیقه قبل از غذا با Humگلیسمی یا نووولوگ استفاده می شد، اکنون به غذا نزدیک تر می شوید، تزریق بیش از حد زود - به عنوان مثال ۳۰ دقیقه قبل از غذا - می تواند باعث هیپوگلیسمی شود قبل از غذا به طور کامل هضم شود و از آن مصرف غذا به اوج خود برسد؛ مگر اینکه یک وعده غذایی دیرهنگام برسد؛ مگر اینکه یک وعده غذایی دیرهنگام مصرف شود.

مرحله 3: انسولین بارال را همانطور که نیاز دارید تنظیم کنید

از آنجا که Lyumjev دارای دم کوتاه تر نسبت به برخی انسولین های سریع عمل می کند، ممکن است نارسایی انسولین پایه را بدون کار کند.اگر از انسولین پایه بلند مدت استفاده کنید (به عنوان مثال، لانتوس، بااگلار، Tresiba، Toujeo یا Levemir)، ممکن است نیاز به افزایش دوز پایه خود را کمی پس از تغییر معکوس، کاهش دهد (ممکن است سرعت پایین تر از مصرف).

مرحله 4: افزایش فرکانس نظارت برای هفته اول

گلوکز خون را در زمان های زیر برای حداقل 7 روز اول بررسی کنید:

  • قبل از هر وعده غذایی
  • 1 ساعت پس از شروع هر وعده غذایی (برای ثبت اثر Lyumjev)
  • 2 ساعت پس از شروع هر وعده غذایی
  • قبل از خواب
  • شب در حدود 2 تا 3 شب اول برای تشخیص هر شکاف پایه ای
  • هر زمان که علائم هیپوگلیسمی رخ دهد

تمام خواندن ها را با زمان و یادداشت در مورد اندازه غذا، محتوای کربوهیدرات و هر فعالیت فیزیکی مستند کنید.

مرحله پنجم: Titrate بر اساس الگو

پس از 3 تا 5 روز داده ها، الگوهای را با ارائه دهنده خود بررسی کنید.اگر 1 ساعت خواندن پس از زایمان بالاتر از هدف باشد (به عنوان مثال، >180 mg / dL)، دوز Lyumjev را با 1 تا 2 واحد تنظیم کنید یا کمی قبل از تزریق حرکت کنید اگر زمان تزریق در 2 ساعت بعد از خوردن اتفاق بیفتد، دوز 1 - 2 ساعت زمان را کاهش دهید یا حداقل یک بار به مقدار بیشتر از یک وعده غذایی نزدیک تر شود.

بررسی و تعدیل

دوزهای Lyumjev معمولاً با افزایش 1 تا 2 واحد تنظیم می شوند. چندین عامل به طور مستقیم بر انجام این کار در طول انتقال تأثیر می گذارند:

  • نسبت کربوهیدرات به هورمون (ICR): بسیاری از بیماران متوجه می شوند که نیاز به کمی کمتر ICR (به عنوان مثال انسولین کمتر در هر گرم کربوهیدرات) دارند، زیرا توانایی اولیه Lyumjev بالاتر است.با ICR موجود شما شروع می شود، سپس بر اساس 1 ساعت خواندن تنظیم می شود (برای مثال اگر شما در 10:10 ساعت اول) و در یک ساعت اول تغییر می بینید، و اگر شما در 1 ساعت اول تغییر می بینید.
  • عامل تزریق: از آنجا که Lyumjev به سرعت کار می کند، دوز اصلاح گلوکز خون بالا ممکن است نیاز به کاهش 10-20٪ برای جلوگیری از تجمع انسولین داشته باشد.
  • ترکیب یادداشت: وعده های غذایی با چربی بالا یا پروتئین بالا آهسته خالی کردن معده و ممکن است بعد از آن، به سرعت گلوکز را تغییر دهید، برای چنین وعده های غذایی، یک بوزون تقسیم را در نظر بگیرید: تزریق 50 تا 70 درصد از دوز قبل از غذا و باقی مانده 60-90 دقیقه بعد، به طور جایگزین، استفاده از یک موج گسترده / مربعی در مورد استراتژی های رژیم غذایی یا CDi.

مثال: بیمار با استفاده از 6 واحد نواب برای انتقال صبحانه 60 گرم کربوهیدرات به Lyumjev شروع می کند، بلافاصله قبل از خوردن تزریق می کند، اگر گلوکز 1 ساعته پس از مصرف 1 ساعت 140 میلی گرم / dL (هدف <160) و 2 ساعت 100 mg / dL بدون هیپوگلیسمی باشد، دوز مناسب است اگر آنها 1 / 1 میلی گرم افزایش دهند، اگر آنها ممکن است در 7 / 1 / 1 میلی گرم افزایش دهند.

نظارت بر خون گلوئوز در طول انتقال

افزایش نظارت در طول دو هفته اول غیر قابل مذاکره است.استفاده از یک متر قند خون یا به طور ایده آل، CGM برای گرفتن روند زمان واقعی ضروری است:

  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱]]] [۱]] - پایه ای برای محاسبه دوز تعیین کنید.
  • ]1 ساعت پس از زایمان [FLT 1 ] - نشان دهنده اوج Lyumjev عمل و باید راهنمای اولیه برای تنظیمات دوز باشد.
  • [در این باره] [و] [و [از این رو] [به] [و [از این رو] [و] [و] [به]]] [و [از این رو]] [و]] [از این که] [از این [مشرکان] [و]] [به] [و]]] [مزاید]]]]] [و [در حال توسعه نیست.
  • (پیش از خواب، از خواب بیدار شوید و به آن ها اطمینان دهید که قند خواب (۱۰۰-160 میلی گرم / dL) ایمن است.
  • در طول شب (2-4 AM] - هر هیپوگلیسمی شبانه یا هیپرگلیسمی مرتبط با بی نظیر انسولین پایه را تشخیص می دهد.
  • (فLT:0) هر گونه علائم هیپوگلیسمی [FLT 1] - حتی اگر زودتر از حد انتظار رخ دهد (به عنوان مثال 45 دقیقه پس از تزریق).

زنگ هشدار CGM برای کاهش سریع گلوکز می تواند در طول سازگاری نجات یابد.برای جزئیات بیشتر در مورد پروتکل های نظارت، به دستورالعمل های انجمن دیابت آمریکا در مورد مدیریت انسولین اشاره کنید.

مدیریت ریسک هیپوگلیسمی

انسولین های سریع با شروع بسیار سریع خطر ابتلا به هیپوگلیسمی زودرس پس از زایمان را افزایش می دهد، اگر مصرف مواد غذایی به تأخیر افتاده یا ناکافی باشد، زیرا Lyumjev به سرعت افزایش می یابد، بلافاصله پس از تزریق وعده های غذایی برنامه ریزی شده ضروری است تا کربوهیدرات ها در عرض 5 تا 10 دقیقه تزریق مصرف شوند.

اگر هیپوگلیسمی در عرض ۱ تا ۲ ساعت پس از Lyumjev رخ دهد، با ۱۵ گرم کربوهیدرات سریع و چک کردن در ۱۵ دقیقه درمان کنید، زیرا انسولین هنوز در عمل یا نزدیک به اوج است، ممکن است به ۱۵ گرم اضافی نیاز داشته باشید اگر اولین دوز به اندازه کافی بالا نرود.از بیش از ۳۰ گرم کربوهیدرات می تواند منجر به چرخه بیش از حد و سپس یک دوز دیگر شود.

رانندگان و کسانی که ماشین آلات سنگین را در طول دوره انتقال به ویژه محتاط هستند، قبل از رانندگی گلوکز خون را بررسی کنید و هرگز رانندگی نکنید اگر علائم هیپوگلیسمی را احساس می کنید یا اگر قند شما زیر 90 میلی گرم / dL باشد. بیماران جوان و بزرگسالان مسن تر مبتلا به کاهش شناختی ممکن است نیاز به نظارت اضافی داشته باشند.

انتقال از پمپ های انسولین

اگر از پمپ انسولین استفاده می کنید، انتقال نیاز به مراقبت اضافی دارد. Lyumjev برای استفاده در پمپ های انسولین خارجی (Medtronic، Tandem، Omnipod و غیره) تأیید شده است، اما جذب سریع تر آن می تواند نرخ های پایه پمپ را تغییر دهد:

  • با تنظیمات موجود خود شروع کنید، نرخ های پایه فعلی خود، نسبت انسولین به کربوهیدرات و عوامل اصلاحی را دقیقاً همانطور که هستند، تغییر ندهید.
  • مخازن هر 48 ساعت - Lyumjev تمایل بیشتری به تشکیل occlusions در لوله وان و تنظیم به دلیل از دستورالعمل های آن تغییر کل تزریق، وان و مخزن هر 48 ساعت به جای معمول 72 ساعت است.
  • Monitor نزدیک به 48 ساعت اول [FLT 1] - چک گلوکز ساعت به طور ساعتی برای 6 ساعت اول پس از شروع پمپ با Lyumjev. CGM با زنگ هشدار بسیار توصیه می شود.
  • اگر گلوکز بالا مداوم بدون علت آشکار رخ دهد (به عنوان مثال، هیچ گونه مشکل در محل تزریق، بدون بولوس از دست رفته)، کاهش سرعت پایه موقت از 10-20٪ را در نظر بگیرید زیرا Lyumjev ممکن است کمی در دسترس بودن زیستی در تحویل پمپ داشته باشد.
  • آماده برای زنگ هشدار مکرر تر از حد و حصر - برخی از کاربران گزارش افزایش در زنگ هشدار "بدون تحویل" همیشه یک قلم پشتیبان یا سرنگ Lyumjev یا انسولین قبلی خود را در صورت شکست پمپ.

برای تعویض کاربران پمپ از Fiasp، انتقال به Lyumjev ساده تر است زیرا هر دو به طور مشابه پروفایل های سریع دارند، با این حال، قانون تغییرات تنظیم 48 ساعته هنوز به طور منحصر به فرد به Lyumjev به دلیل اجزای treprostinil اعمال می شود.

چالش های احتمالی و عیب یابی

حتی با آماده سازی دقیق، برخی از بیماران در طول انتقال با مشکلات مواجه می شوند.چالش ها و راه حل های مشترک شامل:

  • هیپرگلیسمی پس از قاعدگی: اگر گلوکز در 1 ساعت علی رغم انجام صحیح بالا بماند، بررسی کنید که تزریق در ابتدای غذا داده شده است.
  • هیپوگلیسمی پس از زایمان (۳-۵ ساعت پس از غذا): این کمتر با Lyumjev نسبت به Humalog شایع است، اما اگر آن را ادامه دهد، دوز Lyumjev ممکن است بیش از حد بالا باشد یا غذا ممکن است کربوهیدرات کمتری نسبت به محاسبه شده داشته باشد.
  • تنوع گلوکز توضیح داده نشده: سایت های تزریق به طور مداوم (abdomen، thigh، اماtocks) و جلوگیری از تزریق به مناطق لیپوهیپرتروفی استفاده از یک سوزن جدید هر تزریق.
  • نقاشی یا سوزش در محل تزریق: برخی از بیماران گزارش نیش زدن با Lyumjev.این معمولا پس از چند ثانیه حل می شود اگر درد ادامه دارد، به یک بخار دمای اتاق و تزریق به آرامی.

نکات بلند مدت برای موفقیت

  • سازگاری: در همان نقطه در وعده غذایی خود (به طور متوسط قبل یا در 20 دقیقه قبل) هر روز برای دو هفته اول وارد کنید.
  • یک بسته دقیق را نگه دارید: زمان رکورد، دوز، پیش از قاعدگی BG، 1 ساعت پس از زایمان BG، 2 ساعت پس از زایمان BG، هر گونه علائم هیپوگلیسمی، و یادداشت در مورد فعالیت یا بیماری.
  • خانواده، دوستان و همکاران را به آنها یاد دهید که چگونه هیپوگلیسمی را تشخیص دهند و درمان کنند، به ویژه از آنجایی که شروع می تواند سریعتر از آنچه که استفاده می شود، باشد.
  • روال ورزش: ورزش حساسیت به انسولین را افزایش می دهد، اگر قصد دارید در عرض 2 ساعت از دوز Lyumjev ورزش کنید، دوز را 20 تا 30 درصد کاهش دهید یا 15 تا 30 گرم کربوهیدرات اضافی مصرف کنید.
  • قوانین روزانه بیمار: در طول بیماری، گلوکز خون ممکن است به طور غیر قابل پیش بینی افزایش یابد، اما هر 2 ساعت را نظارت کنید و همیشه برنامه پشتیبان برای هیدراتاسیون و تنظیم دارو را بررسی کنید.
  • ارزیابی مجدد هر سه ماه: پس از دوره اولیه، برنامه پیگیری بازدید برای بررسی داده های HbA1c، زمان در برد و هر گونه حوادث هیپوگلیسمی ممکن است به عنوان تغییرات طولانی مدت مورد نیاز باشد.

سوالات متداول در مورد تغییر

آیا می توانم به طور مستقیم از Humalog یا novolog به Lyumjev تغییر دهم؟

بله، اما فقط تحت نظارت پزشکی، دوز شروع به کار به طور معمول یکسان است، اما زمان تزریق از 15 تا 30 دقیقه قبل از غذا به بلافاصله قبل از غذا خوردن تغییر نمی کند.

آیا Lyumjev برای استفاده در بارداری ایمن است؟

داده های بالینی محدود برای Lyumjev در بارداری وجود دارد. لیتزپرو خود را به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می دهد و ایمن در نظر گرفته می شود، با این حال، دستورالعمل های اضافه شده (تreprostinil) به طور گسترده ای در زنان باردار مورد مطالعه قرار نگرفته اند، اما اگر به وضوح مزایای ناشناخته را داشته باشند.

اگر یک دوز را از دست بدهم چه می شود؟

اگر شما یک دوز قبل از قاعدگی را از دست می دهید، Lyumjev را به محض به یاد آوردن خود مصرف کنید، اما فقط اگر هنوز یک وعده غذایی کامل برای خوردن دارید یا اگر می توانید انسولین از دست رفته را با دوز اصلاحی پوشش دهید، دوز بعدی را دو برابر نکنید.اگر کمتر از 3 ساعت قبل از غذا بعدی است، دوز از دست رفته و نظارت نزدیک، به عنوان افزایش خطر ابتلا به انسولین.

Lyumjev چگونه با سایر داروهای دیابت ارتباط برقرار می کند؟

Lyumjev را می توان با مهارکننده های متوفی، SGLT-2، آگونیست های گیرنده GLP-1 و انسولین های پایه استفاده کرد، با این حال، هنگامی که همراه با داروهایی که خطر هیپوگلیسمی را حمل می کنند – مانند سولفات شما – همیشه با استفاده از Lypizide، glyburide یا meglitinides (به عنوان مثال، ممکن است لیست کامل شما را شروع کنید.

نتیجه گیری

انتقال به Lyumjev از دیگر انسولین ها پتانسیل کنترل گلوکز پس از زایمان را از طریق یک نمایه سریع تر و کوتاه تر ارائه می دهد. کلید یک سوئیچ امن در آماده سازی سیستماتیک قرار دارد - زمان ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی، درک مکانیک، افزایش فرکانس نظارت و فعال بودن در مورد خطر هیپوگلیسمی با دقت و ارتباط مداوم با ابزار اطمینان در هفته های اولیه شما می تواند به شما کمک کند تا به چند هفته ای که شما کمک می کند، کمک کند.

برای مطالعه بیشتر، با بررسی بالینی از Lyumjev و مواد آموزش و پرورش بیمار از مراقبت از دیابت وamp؛ متخصصان آموزش و پرورش [FLT3] همچنین پیش نویس اطلاعات رسمی از [FLT4:] توصیه های وب سایت فعلی [Furman:5LT]