Table of Contents

مقدمه: بخش بالا از لنزهای تماسی و Immunity

لنزهای تماس کیفیت بی نظیر زندگی را برای میلیون ها نفر فراهم می کنند، اصلاح چشم با حداقل موانع بصری، با این حال، برای بیمارانی که در حال حرکت به سمت سرکوب ایمنی هستند - چه از دیابت ضعیف کنترل شده، HIV / AIDS، شیمی درمانی فعال، پیوند اندام، یا درمان های طولانی مدت بیولوژیکی چشم - پوشیدن لنزهای تماس از راحتی معمول به یک تصمیم پزشکی با خطر بالا، کاهش توانایی سیستم ایمنی بدن، حتی در معرض خطر قرار دادن آن، هنگامی که به طور مستقیم حاوی یک محیط زیست بدن است.

ترس ترین نتیجه (FLT:0) کراتیت میکروبی ، یک عفونت ذرت است که می تواند زخم، سوراخ یا زخم در عرض 48 ساعت، منجر به از دست دادن بینایی دائمی یا نیاز به پیوند طبیعی ذرت، برای بیمار ایمن، حاشیه خطا است توصیه های بهداشتی استاندارد، حداقل دستورالعمل های تماسی برای این پیوند بالینی، فراهم می کند.

مسیر های بیولوژیکی برای عفونت: چرا چشم های مختلط برای دفاع از خود شکست می خورند

درک نقص ایمنی خاص در بازی به پزشکان و بیماران اجازه می دهد تا استراتژی های پیشگیرانه را با دقت هدف قرار دهند. سطح چشم بر یک سیستم دفاع چند لایه ای تکیه می کند: موانع مکانیکی (epithelium)، موانع شیمیایی ( آنزیم های فیلم برداری)، و ایمنی سلولی (تروفیل ها، ماکروفاژها، ایمنی لنتیک).

اختلال در فیلم اشک و اختلال ضد میکروبی

فیلم اشک آور اولین خط دفاع است که حاوی lysozyme، lactoferrin، Secretory IgA و بتا-defensins. در سلول های تثبیت شده ایمنی، هر دو مقدار و کیفیت اشک های خشک شده را کاهش می دهد.

استخدام سلولی و پاکسازی پاتوژن

هنگامی که باکتری ها به یک لنز تماس پایبند باشند یا به طور کامل ⁇ cardal را مستعمره کنند، سیستم ایمنی باید پاسخ نوترینو را تنظیم کند. Neutrophils اولین گوستی است که باکتری های ضدعفونی کننده را در neutovtoxed قرار می دهد: در بیماران مبتلا به neutropenia (معمولا در طول شیمی درمانی)، یا در کسانی که دارای داروهای ضد میکروبی هستند (مانند تزریق سریع یا بدون اینکه باعث اختلال در درمان های ضد کورتیکواستروئید می شوند).

ساخت فیلم Biofilm: لنز به عنوان یک قلعه Microbial

لنزهای تماسی یک سطح ایده آل برای تشکیل بیوفیلم فراهم می کنند - یک جامعه ساختار یافته از باکتری های موجود در یک ماتریس سلول های محافظ، Biofilm ها در برابر نفوذ آنتی بیوتیک مقاومت می کنند و از بیماران مبتلا به پوکی استخوان فرار می کنند، به ویژه آسیب پذیر هستند زیرا سیستم های ایمنی آنها حتی نمی توانند کلونی های کوچک بیوفیلم را مختل کنند.در طول شب به طور چشمگیری خطر تشکیل بیوفیلم را به دلیل کاهش تبادل پارگی و اکسیژن (حتی برای استفاده از آن باید به طور دقیق).

بهترین پروتکل های Hygiene برای بیمار تأیید شده

مشاوره استاندارد بهداشت لنز تماس اغلب سطح خاصی از عدم انطباق را می پذیرد.برای بیمار ایمنcompromised، عدم انطباق گزینه ای نیست. پروتکل های زیر نشان دهنده استاندارد مراقبت از این جمعیت با خطر بالا است.

Hygiene: اتخاذ یک روان پزشکی جراحی

آب گرم و یک صابون ملایم و غیر متخلخل حداقل نیاز است. صابون های موستاتیک یک چربی باقی مانده را در دست که می تواند به لنز منتقل شود و به عنوان یک ماده مغذی برای باکتری ها عمل کند، تا زمانی که حداقل 20 ثانیه اسید ضدعفونی کننده پوست را حذف نکند، برای بیماران دارای ایمنی (به عنوان مثال، کسانی که با پنوفیل مطلق در زیر 500 عدد تشکیل دهنده اسید استریل مصرف می کنند) نباید از آن استفاده کنند.

سیستم های اختلال: چرا هیدروژن Peroxide اغلب برتر است

راه حل های چند منظوره (MPS) راحت هستند، اما آنها به مواد نگهدارنده (polyquaternium، meristamidopropyl dimethylamine) متکی هستند که ممکن است در برابر برخی از بیوفیلم ها اثر داشته باشند و در برابر (FLT:0Acanthamoeba کیستs.] برای بیمار ایمنیپروم شده، یک سیستم پراکسید هیدروژن جدید ایجاد می کند.

هشدار صریح: گام خنثی سازی را از بین نبرید، Rinsing با پراکسید هیدروژن که خنثی نشده است باعث سمیت شدید ذرت و درد می شود، همیشه لنزهای خیس در خنثی کننده برای زمان کامل توصیه شده (معمولا 6 ساعت یا شب) اضافه راه حل قدیمی برای حل جدید.

مراقبت و جایگزینی: شکستن چرخه بازسازی

مورد لنز اغلب آلوده ترین مورد در سیستم لنز تماس است.مطالعات نشان داده اند که تا 80٪ از موارد لنز به طور بالقوه باکتری های بیماری زا را در اختیار دارند.برای لباس های ایمنی، قوانین مدیریت موارد زیر غیر قابل مذاکره هستند:

  • تنها از راه حل های استریل استفاده کنید؛ هرگز از آب شیر برای شستشوی این مورد استفاده نکنید.
  • هوا خشک و خشک زیر پا: پس از خالی کردن پرونده، شستشو آن را با محلول استریل، آن را با یک بافت تمیز و بدون لینت پاک، و آن را در سطح تمیز با کلاه های رطوبت ترویج رشد باکتری.
  • هر ماه: موارد لنز در طول زمان کاهش می یابد. میکرو-سولچس برای باکتری ها پناهگاهی فراهم می کند.هر 30 روز بدون استثنا برخی از پزشکان توصیه می کنند جایگزین هفتگی برای بیماران به شدت ایمن شده است.
  • ضد عفونی حرارت مایع: اگر مواد اجازه (check with the Manufacturing)، برخی از بیماران می توانند این مورد را در یک فنجان آب برای 2 دقیقه به استریل کردن آن را انجام دهند.این تنها باید با مواردی که به طور واضح برای استفاده از مایکروویو امتیاز داده شده است، انجام شود.

اجتناب از آب مطلق: سیاست صفر- تحمل

آب دارای میکروبیوم متنوع است، از جمله Pseudomonas Serratia و پروتوتایپ سازی کیست شامل:4Acanthamoeba برای بیماران خاص ایمنی، قرار گرفتن در معرض آب مطلق است شامل قوانین تماسی باشد.

  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَّا مَنَا مَنَا مَنَهُمَا مَنَّا مَهُمَهُمَا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُوا مَ
  • شنا و وان گرم: لنزهای تماسی و آب تفریحی مخلوط نمی شوند. میکروارگانیسم ها در وان گرم، به ویژه، در دماهای بالا رشد می کنند و بسیار بی رحم هستند.
  • (فَلَّهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَا مَنَا مَنَّا مَنَا بِنَهَهَهَا مَمَهَهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَا مَا مَهُمَهُمَهَهَا مَا مَهُمَهُمَهُمَهَهَا مَهُمَهُمَهُمَهَهَا مَهَهَا مَهَه
  • هرگز از خط لوله DIY استفاده نکنید راه حل های Saline را در خانه ایجاد نکنید، فقط از داروهای تجاری آماده، و پیش آگهی رایگان برای پیاز استفاده کنید (نه برای ذخیره سازی).

انتخاب لنز و استراتژی های جایگزین

انتخاب های مواد و سایش به طور چشمگیری بر خطر ابتلا به عفونت تأثیر می گذارد. بیماران تثبیت شده باید فرصت آلودگی را به حداقل برسانند.

مصرف روزانه به عنوان استاندارد مراقبت

لنزهای روزانه قابل مصرف انتخاب ایده آل برای پوشنده های ایمنی شده است.یک لنز تازه، استریل هر روز صبح وارد می شود و هر شب را دور می کند.این نیاز به تمیز کردن، ذخیره سازی و ضد عفونی را از بین می برد - گام هایی که در آن اکثریت از آسیب پذیری های میکروبی قابل استفاده می تواند به عنوان یک مورد لنز دید روزانه تقویت شده برای حمل و نقل باکتری ها وجود داشته باشد.

مواد هیدروگل سیلیکون و تحویل اکسیژن

اگر مصرف روزانه به دلیل پارامترهای نسخه (به عنوان مثال، آستیگماتیسم بالا، نیازهای چند کالری)، مواد هیدروژلین جایگزین شده در یک برنامه دو هفته ای بهترین گزینه بعدی است.این مواد سطح اکسیژن بالا را تحویل می دهند، جلوگیری از هیپوگلیسمی و حفظ عملکرد انسداد ⁇ ال، فرضیه ⁇ را تضعیف می کند، و آن را بیشتر مستعد جایگزینی باکتری برای بیماران طولانی مدت می کند.

هنگامی که به صورت انحصاری به اسپکس ها منتقل می شود

در طول دوره های سرکوب عمیق ایمنی - به عنوان مثال، در طول تب نوتروفیلی، بلافاصله پس از پیوند، و یا در طول یک بیماری مرتبط با HIV حاد - امن ترین گزینه این است که به تعلیق سایش لنز تماس و استفاده از نمایش تمام وقت کورتیکواستروئید سطح در آسیب پذیرترین، و حتی بهداشت کامل ممکن است به اندازه کافی بیمار نیست.

مدیریت ریسک وضعیت و نظارت بر Ocular

علل مختلف زمینه ای ایمنی باعث ایجاد خطرات منحصر به فرد برای توصیه های سطح چشم می شود. توصیه های به درک این تفاوت ها نیاز دارد.

دیابت Mellitus: تهدید سه گانه Hyperگلیسمی، Neuropathy و خشکی چشم

دیابت شایع ترین علت سرکوب ایمنی در سایش لنز های تماس است.پرگلیسمی مزمن باعث اختلال عملکرد نوتروفیل می شود، گلوکز اشک آور را افزایش می دهد و منجر به نوروپاتی ذرت می شود. از دست دادن حساسیت ذرت به ویژه خطرناک است زیرا درد اولیه عفونت را ماسک می کند. یک بیمار دیابتی ممکن است یک زخم قابل توجه با کمترین ناراحتی، درمان اضافی برای بیماران دیابتی ایجاد کند:

  • کنترل قند خون را تحریک کنید: HbA1c اهداف زیر 7/7٪ به طور قابل توجهی کاهش التهاب و سطح گلوکز اشک آور است.
  • مدیریت خشکی چشم: پیش از قرار دادن لنز و پس از حذف لنز می تواند به حفظ قطعات ریزه کمک کند اگر چشم خشک شدید است.
  • ارزیابی ذرت دقیق: بیماران دیابتی باید هر 6 ماه امتحانات شل و زرق و برق داشته باشند، با توجه خاص به اعصاب ذرت و سلامت پایان نامه.

HIV / AIDS و A رتروویروسی در نظر گرفته شده

با درمان ضد رتروویروسی موثر (ART)، بیماران HIV می توانند عملکرد ایمنی تقریبا طبیعی داشته باشند، با این حال، برای کسانی که دارای CD4 پایین (<200 cell /μL) یا نه در ART، خطر عفونت های سطح بینایی بالا می رود، علاوه بر کراتیت استاندارد، بیماران HIV در معرض خطر برای میکروارگانیسم های خشک و سایر استراتژی های جلوگیری از فرصت طلب هستند:

  • ] نظارت CD4: لنز تماس باید دلسرد شود اگر تعداد CD4 به طور مداوم کمتر از 200 سلول /μL باشد یا اگر سابقه عفونت های عضلانی فرصت طلب وجود دارد.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] حفظ سرکوب ویروسی تنها موثرترین اقدام پیشگیرانه است.
  • راه حل های عالی برای جلوگیری از تشکیل بیوفیلم باید سریع در مورد استفاده از راه حل تازه روزانه برای جلوگیری از تشکیل بیوفیلم، استفاده کنند.

پیوند عضو و درمان ایمنی

گیرنده های پیوند اغلب در طول عمر، چند عامل ایمنی سرکوب ( مهارکننده های کلرورین، آنتیmetabolites، کورتیکواستروئیدها) هستند، آنها در معرض خطر بالا برای هر دو کراتیت باکتریایی و عفونت های ویروسی (به عنوان مثال، تبخال تبخال، CMV) هستند.

  • ارزیابی پیش از انتقال پیش از زایمان: یک امتحان پایه سلامت ذرت قبل از شروع سرکوب ایمنی ایجاد کنید.
  • [در این میان] [در این میان]، [[[۱]]] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۸] [۸] [۱] [۸] [۸] [۸] [۸] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱۰] [
  • همکاریClose: تیم پیوند و ophthalmologist باید به طور مستقیم در مورد هر گونه تغییرات در دوز سرکوب ایمنی یا علائم عضلانی جدید ارتباط برقرار کنند.

تشخیص نشانه های هشدار اولیه و حذف پاسخ اضطراری

زمان به درمان قوی ترین پیش بینی کننده نتیجه بصری در کراتیت میکروبی است.آمونوکامپروم شده بیماران باید آموزش ببینند تا علائم ظریفی را که تحریک بی ضرر را از عفونت تازه تشخیص می دهند، تشخیص دهند.

علائم قرمز-فل که نیاز به حذف فوری لنز و معاینه چشم در روز دارند.

  • درد که پس از حذف لنز ادامه دارد
  • قرمزی به یک نقطه در چشم
  • حساسیت به نور (photophobia) که در محیط های روشن بدتر می شود
  • چشم انداز مبهم یا مبهم که با چشمک زدن روشن نیست
  • احساس اینکه چیزی در چشم گیر افتاده است (احساس جسم خارجی) که همچنان ادامه دارد
  • پارگی بیش از حد یا تخلیه (به ویژه اگر زرد یا سبز)
  • یک نقطه سفید قابل مشاهده در ذرت (تعادلات)

[[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱]

  1. لنز تماس را بلافاصله حذف کنید. آن را دور نکنید – آن را در یک ظرف استریل قرار دهید.ممکن است برای فرهنگ برای شناسایی پاتوژن ارسال شود.
  2. یک عینک جدید را باز نکنید.
  3. به متخصص ophthalmology یا Optometrist بلافاصله علائم را به وضوح توصیف کنید.
  4. اگر نمی توانید در عرض 2 ساعت به پزشک چشم برسید، مستقیماً به بخش اورژانس بروید و یک متخصص ophthalmologist در تماس باشید.
  5. از رد شدن بیش از حد هنر استفاده نکنید، آنها می توانند چشم را جدا کرده و علائم بالینی مهم را ماسک کنند.

ایجاد یک همکاری پزشکی هماهنگ برای ایمنی بلند مدت

مدیریت لنز تماس در یک بیمار تثبیت شده در ایمنی یک تلاش تیمی است. بیمار باید یک شرکت کننده فعال باشد، اما بار نظارت نباید تنها بر روی آنها باقی بماند.

  • پیش از توصیف مراقبت از چشم حرفه ای: مسئول آموزش ابتدایی، انتخاب امن ترین مواد لنز و زمان جایگزینی، و انجام امتحانات معمولی شیب دار باید شامل دست در نمایش تمیز کردن لنز و مراقبت از پرونده، با تظاهرات بازگشت شفاهی توسط بیمار.
  • فیزیوتراپیست مراقبت اولیه یا متخصص: پایان شناس، متخصص، متخصص بیهوشی، جراح پیوند یا پزشک بیماری عفونی باید آگاه باشد که بیمار لنزهای تماسی می پوشد، این آگاهی به آنها اجازه می دهد تا دوره های پرخطر (به عنوان مثال، در طول چرخه شیمی درمانی) را به آنها نشان دهند و توصیه های بهداشتی را تقویت کنند.
  • بیمار: بیمار باید متعهد به پایبندی شدید به پروتکل های ذکر شده در بالا باشد، اگر فیتنس رعایت شود، عواقب می تواند شدید باشد اگر بیمار نمی تواند به سطح مورد نیاز مراقبت متعهد شود، یا اگر محدودیت های شناختی یا فیزیکی مداخله کند، توصیه می شود که کامل قطع تماس با لنز قطع شود.

آزمون های منظم چشم اختیاری نیست [FLT1] و آکادمی Ophthalmology توصیه می کند امتحانات جامع از دی اکسیدات حداقل یک بار در سال، اما بیماران تأیید شده ممکن است نیاز به امتحانات هر شش ماه در طول این بازدید، پزشک باید بررسی جمعیت سطح ذرت (F6) و درمان معمول است.

نتیجه گیری: یک مدل پایدار برای لنزهای امن

پوشیدن لنزهای تماسی با سیستم ایمنی به خطر افتاده ذاتاً ناامن نیست، اما نیاز به تغییر از استفاده گاه به گاه به یک رویکرد ساختاری و بالینی دارد. ستون های کلیدی ساده هستند: بهداشت مطلق، اجتناب از آب، لنزهای مصرف روزانه و پاسخ فوری به علائم تهدید کننده هر ستون می تواند از دیگران حمایت کند و نادیده گرفتن هر یک از طریق شریک نزدیک با مراقبت از چشم و درک علت های بیولوژیکی آنها، درمان عفونت را ادامه دهد.com بدون اینکه بتواند از مزایای بینایی غیر منطقی استفاده کند.