نیاز انتقادی برای ارزیابی سریع گلوکز در مراقبت های اضطراری

در پزشکی اضطراری، هر شمارش دوم برای بیماران دیابتی که با وضعیت ذهنی تغییر یافته (۱)، تشنج، همگام سازی یا تروما، توانایی به دست آوردن یک مطالعه گلوکز خون فوری و دقیق می تواند اساسا مسیر مراقبت را تغییر دهد، شناسایی تاخیر در درمان هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی می تواند منجر به آسیب های برگشت ناپذیر، مراقبت های فشرده یا مرگ سنتی گلوکوتری شود، در حالی که نیاز به یک نمونه غیر ضروری دارد.

درک تکنولوژی پشت لنز Diabetic

Diabetic LensOp طیفوسکوپی پیشرفته نوری را به غیر تهاجمی اندازه گیری غلظت گلوکز (LT) استفاده می کند، روش اولیه مرجع نزدیک به مادون قرمز (NIR) طیفوسکوپی، که جذب طول موج های خاص توسط مولکول های مجاز گلوکز در مایع بین المللی و تخت های صفحه نمایش مایع تصویری معمولی را مورد استفاده قرار می دهد، برخی از مدل های جدیدتر شامل طیفی از تصاویر یا تشخیص عکسی برای افزایش خاص است.

سناریوهای بالینی که در آن لنز Diabetic Excels

مزایای منحصر به فرد لنز دیبیتیک – سرعت، غیر تهاجمی بودن و قابلیت حمل و نقل – آن را به ویژه در زمینه های اضطراری زیر ارزشمند می کند:

  • تشنج های هیپوگلیسمی یا کما: تأیید فوری گلوکز کم اجازه می دهد تا دولت گلوکاگون یا دکستروز IV بدون انتظار برای کشیدن خون، این مهم است زیرا هر دقیقه هیپوگلیسمی درمان نشده، شکست انرژی مغزی را بدتر می کند.
  • کتواسیکوئیدیک (DKA) با وضعیت ذهنی تغییر یافته: سه گانه سریع برای تمایز DKA از سکته، سمیت، و یا دیگر انسفالیت های متابولیک. دستگاه می تواند قند خواندن در کمتر از 10 ثانیه از بیمار آرام و یا غیر جراحی فراهم کند.
  • بیماران مبتلا به سابقه دیابت ناشناخته: در ترکیب اسکن سریع گلوکز در نظرسنجی ثانویه می توانند هیپوگلیسمی را در بیماران مبتلا به آگاهی ضعیف، به ویژه در موارد پولیپ یا سپسیس کشف کنند.
  • تشنج های تنگی عضلانی: تست گلوکز غیر تهاجمی باعث کاهش ناراحتی در کودکان می شود، تسهیل ارزیابی سریع تر بدون نیاز به محدودیت یا سوزن های مکرر.
  • حوادث تصادفی یا محیط های محدود منابع: لنز Diabetic نیاز به lancets، نوار تست و ظروف زباله زیستی، ساده سازی تدارکات در تنظیمات austere استفاده می شود.
  • بیماران با دسترسی سخت و دشوار: افراد مبتلا به سوختگی، IV دارو تاریخ استفاده می کنند، یا سود شدید edema از توانایی اندازه گیری گلوکز بدون تلاش برای یک چوب جانبی بهره مند می شوند.

پروتکل گام به گام برای استفاده اضطراری

خواندن دقیق بستگی به تکنیک صحیح و تعمیر و نگهداری دستگاه دارد. پروتکل زیر شامل توصیه های تولید کننده و بهترین شیوه های پزشکی اضطراری است.

1- پیش از بررسی و آماده سازی دستگاه

در ابتدای هر تغییر، شارژ باتری (سبز پزشک)، وضعیت کالیبراسیون را تأیید کنید و یک چک روزانه با بلوک مرجع ارائه شده انجام دهید. پنجره نوری را با یک پاک کننده الکل استریل 70٪ تمیز کنید و اجازه دهید تا به طور کامل خشک شود. پنجره را برای خراش، smudges، یا تراکم اگر دستگاه کاهش یافته یا در معرض دمای شدید قرار گرفته باشد، باید تا زمانی که از سرویس حذف شود.

۲- موقعیت بیمار و انتخاب سایت

محل supine بیمار یا نیمه رحم را با سر تثبیت شده قرار دهید.برای اندازه گیری پیشانی، یک سایت را انتخاب کنید که آزاد از عرق، خون، آرایش، پماد موضعی یا موی سنگین باشد. برای ناحیه زمانی (که اغلب در نوزادان استفاده می شود)، اجتناب از قرار دادن شریان های ضربان قلب برای کاهش اثر مشکوک به پوکی استخوان حرکت (به آرامی بسته شده)، اطمینان حاصل کنید که آیا این عمل گرم است یا آسیب های خفیف است.

فعال سازی دستگاه و اندازه گیری

دکمه قدرت را فشار دهید و منتظر توالی تست خود (معمولا 2 تا 3 ثانیه) باشید، هنگامی که صفحه نمایش "READY" را نشان می دهد، لنز را در 0.5-1 سانتی متر پوست قرار دهید. - فشار اضافی می تواند به سرعت تشخیص داده شود و تغییر شاخص محلی را نشان دهد، برخی از مدل های کاهش دهنده نیاز به پچ قابل مصرف برای تثبیت دستگاه دارند.

۴- مستندات و عیب یابی

ارزش، شناسه دستگاه، وضعیت کالیبراسیون و سایت آناتومی در سوابق مراقبت از بیمار را مستند کنید.اگر دستگاه یک پیام خطا را نشان دهد:

  • اعتماد به نفس پایین یا "Error - Retry": تغییر دستگاه در یک منطقه پوست تمیز مختلف است.اطمینان حاصل کنید نور محیط کافی محافظت (تبدیل چراغ های جراحی بالا یا نور مستقیم).
  • " کالیبره کردن": بلافاصله با استفاده از بلوک مرجع، از دستگاه برای هر تصمیم گیری بالینی استفاده نکنید تا زمانی که اصلاح پذیرفته شود.
  • بدون خواندن در عرض 15 ثانیه: چرخه قدرت واحد، اگر خطا ادامه دارد، به یک گلوکومتر پشتیبان انگشت و دستگاه را برای خدمات فنی پرچم.

همیشه نتیجه لنز دیاباتیک را با ارائه بالینی مرتبط می کند.اگر خواندن به نظر می رسد با وضعیت بیمار ناسازگار است (به عنوان مثال، بیمار سالم و سالم باید 30 میلی گرم / dL بخواند)، یک نمونه تأیید کننده یا کاپیتالیک را قبل از شروع درمان تهاجمی دریافت کند.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که دستگاه های غیر تهاجمی باید تا زمانی که از داده های مستقل (Fox) استفاده کنند، استفاده کنند.

تفسیر نتایج و تصمیمات درمانی

لنز Diabetic یک شماره زمان واقعی را فراهم می کند، اما تفسیر بالینی آن نیاز به ادغام با سابقه بیمار، لیست دارو (به ویژه انسولین، sulfonylureas، مهارکننده های SGLT2)، و زمان از آخرین وعده غذایی استفاده از این آستانه های مبتنی بر شواهد:

هیپوگلیسمی (Blood Glucose <؛ 70 mg / dL [3.9 میلی متر / L]

در یک بیمار ناخودآگاه یا فعال، مدیریت 1 میلی گرم گلوکاگون (به صورت بصری یا درون بینی) برای بیماران آگاه با یک راه هوایی سالم، ارائه 15-20گلیسمی گلوکز خوراکی (4oz of Juice، قرص های گلوکز یا دمنوش) اجازه می دهد تا از خواندن لنز Diabetic هر 10 دقیقه جلوگیری کنند؛ اگر گلوکز بالاتر از 70 mg / dx افزایش نمی یابد، پس از دو روش نظارت بر دوز اضافی (50-W) شروع به بررسی دقیق (50)

Hyperگلیسمی (BG >؛ 180 mg / dL [10 میلی متر / L] با نگرانی برای DKA یا HHS

انسولین را تنها بر اساس یک خواندن لنز Diabetic شروع نکنید اگر دستگاه کتون ها را اندازه گیری نکند – اکثر مدل های فعلی نمی توانند بین هیپرگلیسمی از DKA و هیپرگلیسمی استرس ساده، یک پانل شیمی رسمی از جمله pH mg، هیدروژل، الکترولیت، BUN و کتون های شناخته شده (تا هیدروکسیی)، در پیش از بیمارستان، دریافت کنند، اگر علائم غربالگری طبیعی برای بیماران شروع به استفاده از دستورالعمل های سرعت 15 / 20 -

ویژگی های Edge Cases: Extreme Values خارج از محدوده دستگاه

اگر لنز Diabetic "HI" (بالای دستگاه حداکثر، به طور معمول 600 میلی گرم / dL) یا "LO" (کم دستگاه، به طور معمول 20 mg / dL)، به عنوان یک اورژانس پزشکی برای "LO"، مدیریت گلوکاگون و IV دکستروز بلافاصله برای "HI"، شروع به نقل و ترتیب برای قابلیت تاخیر در استفاده، اما به زودی نمونه های تیز و یا تایید نمی کند.

تفسیر روند

فلش روند به ویژه مفید است.یک مقدار واحد 80 میلی گرم / dL با یک فلش به سرعت در حال سقوط نشان می دهد هیپوگلیسمی شدید قریب الوقوع، حتی اگر تعداد مطلق در منطقه خطر نیست، به طور مشابه، یک فلش به سرعت در حال افزایش در بیمار مبتلا به دیابت شناخته شده ممکن است نشان دهنده تعادل از انسولین و مصرف مواد غذایی است.

آموزش و صلاحیت برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

پذیرش موفق لنز دیبیتیک نیاز به آموزش ساختار یافته دارد - تمام ارائه دهندگان - تکنسین های پزشکی اضطراری، فلج کننده ها، پرستاران و پزشکان - باید تکمیل کنند:

  • ماژول عملی آنلاین: اصول سنجش نوری، ضد تشنج (به عنوان مثال، زخم باز، تروما مداری، سایت های سرعت ساز با میدان مغناطیسی) و کنترل عفونت را پوشش می دهد.
  • [Hands-on شبیه سازی: [FLT 1] تمرین با یک روح یا بیمار استاندارد برای دستیابی به حداقل پنج خواندن بدون خطا در میان تفاوت های قابل قبول (MARD <؛ 15٪ در مقایسه با مرجع).
  • تأییدیه ی آن: آزمایش کور در برابر یک گلوکومتر مرجع کالیبره شده است که از آستانه های اختلاف و اختلاف فراتر می رود باید اصلاح شود.
  • ثبت نام: [FLT 1] همه خواندن باید به گزارش مراقبت از بیمار الکترونیکی وارد شود، از جمله شناسه دستگاه، کالیبراسیون زمان بندی و سایت آناتومی.

بسیاری از تولید کنندگان منابع آموزش رایگان را ارائه می دهند؛ یک کتابخانه جامع در پورتال آموزش لنز دیابتی EMS در دسترس است.

مزایا و محدودیت ها در تنظیمات اضطراری

مزایای

  • سرعت: ارزش گلوکز در کمتر از 10 ثانیه سرعت زمان به درمان، به ویژه در شرایط حساس به زمان مانند هیپوگلیسمی کما.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] سوزن سوزن را از بین می برد و در معرض بیوهازار، ناراحتی بیمار و خطر آسیب های شدید به ارائه دهندگان قرار می گیرد.
  • قابلیت حمل و نقل: طراحی کوچک و ناهموار در هر جیب تروما مناسب است.
  • خطر ابتلا به عفونت قرمز: [FLT 1] هیچ تماس خونی؛ پچ های یکبار مصرف یا پنجره های تمیز به حداقل رساندن آلودگی متقابل.
  • پتانسیل نظارت مستمر: [FLT 1] برخی از مدل ها داده ها را به تلفن های هوشمند یا EHRs جریان می دهند، که امکان تجزیه و تحلیل روند در طول حمل و نقل طولانی مدت را فراهم می کند.

محدودیت ها

  • عدم موفقیت در افراط: MARD (متفاوت مطلق) برای دستگاه های نسل سوم تقریبا 12٪، در مقایسه با وولت؛5٪ برای تجزیه و تحلیل کنندگان آزمایشگاهی رخ می دهد اختلاف های بزرگ در هیپو- و هیپرگلیسمی شدید.
  • تداخل: حرکت بیمار، نور محیط (خورشید نور، چراغ اتاق عمل)، رنگدانه پوست و مواد موضعی (دمینیکزون، کرم های ضد آفتاب) می تواند خواندن را تحریف کند.
  • Cost: هر واحد لنز 3 تا 5 برابر گران تر از نوار آزمون استاندارد است. وزارتخانه ها باید تجزیه و تحلیل های مقرون به صرفه و بودجه را بر اساس آن انجام دهند.
  • محدودیت های جبرانی: [FLT 1] هنوز در تمام حوزه های قضایی برای تشخیص مستقل بدون تایید تایید تایید تایید شده است.
  • ادغام داده ها: بسیاری از مدل ها فاقد ادغام EHR بومی، نیاز به رونویسی دستی و خطر خطاهای ورود داده ها.

تعادل این عوامل، لنز دیبیتیک بهترین است به عنوان یک ابزار سریع سه گانه و نظارت، نه جایگزینی برای اندازه گیری قطعی آزمایشگاه، A 2023 متاآنالیز در ] ژورنال علم و فناوری دیابت دریافت که در حالی که دستگاه های جدیدتر به پذیرش بالینی برای تشخیص روند نزدیک هستند، اما نمی توانند جایگزین استاندارد گلوکوتری برای تصمیمات بالینی بحرانی (FLT: D:2-db) شوند.

مسیرهای آینده و ادغام سلامت دیجیتال

پلت فرم لنز Diabetic به سرعت در حال تحول است. تحقیقات فعلی بر ادغام تراشه های کم انرژی بلوتوث که خواندن را به سیستم های پشتیبانی بالینی مجهز به AI منتقل می کند، تمرکز دارد.این سیستم ها می توانند هشدار های خودکار را تولید کنند، هنگامی که گلوکز به سرعت کاهش می یابد، شیب های روند برای هشدار زودهنگام محاسبه می کند و اسناد پاپ در زمان واقعی.

مدل های یادگیری ماشین آموزش دیده در مجموعه داده های بزرگ و متنوع برای اصلاح آثار حرکت و اثرات تن پوست، امیدوار کننده دقت بهبود یافته و کاهش سوگیری است، در حالی که برخی از نمونه های نسل بعدی شامل یک طول موج ثانویه برای تشخیص غیر تهاجمی کتن است که اجازه می دهد غربالگری تک دستگاه برای DKA - یک مزیت عمده در زمینه سه گانه است، در حالی که این ویژگی ها هنوز استاندارد نیستند، آنها سیگنال اجتناب ناپذیر از همگرایی، سنسورهای مراقبت های نوری، و اضطراری متصل می شوند.

نتیجه گیری

لنز Diabetic نشان دهنده یک گام مهم در نظارت بر گلوکز نقطه از مراقبت برای مداخلات اضطراری است.هنگامی که به درستی استفاده می شود - با بهداشت دستگاه مناسب، کالیبراسیون و همبستگی بالینی - می تواند زمان درمان برای هر دو هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی موضعی، بهبود بیمار و ارائه دهنده ایمنی، و افزایش بهره وری قابل اعتماد در تنظیمات با کیفیت بالا یا تضمین منابع محدود، با این حال، پزشکان انتظار می رود که به طور مناسب با استفاده از روش های دقیق از پردازش دقیق و روش های فنی حساس، به عنوان روش های فنی، می تواند شامل موارد و ایمن باشد.