درک بیماری های Addison و تاثیر آن بر متابولیسم گلوئس

بیماری Addison - که به عنوان نارسایی آدرنال اولیه نیز شناخته می شود - هنگامی که غدد آدرنال قادر به تولید کورتیزول کافی و آلدوسترون نیستند، کورتیزول یک گلوکوکورتیکوئید کلیدی است که به تنظیم قند خون با ترویج گلوکونئوژنیسم (تولید گلوکز) و کاهش حساسیت به انسولین بدون کورتیزول کافی، توانایی بدن شما برای حفظ سطح گلوکز پایدار، بیماری های ضد افسردگی و درمان های بنیادی را پیچیده می کند.

ارتباط بین هورمون های آدرنال و گلوکز پیچیده است.کورتیستول نه تنها قند خون را افزایش می دهد، بلکه پاسخ بدن را به استرس و بیماری تعدیل می کند، هنگامی که کورتیزول کمبود دارد، حتی استرس های جزئی - ناراحتی عاطفی، ناراحتی از خوردن غذا - می تواند باعث نوسانات گلوکز غیر قابل پیش بینی شود.شما ممکن است متوجه شوید که شما بیشتر قند خون (هیپوگلیسمی) را تجربه می کنید زیرا اولین بار در هنگام کاهش استرس کبد شما ذخیره شده است، در حالی که باعث کمبود شدید بیماری های گلوکز می شود، نمی شود، در آن، کاهش شدید، در آن، کاهش استرس شدید، کاهش می شود.

ارتباط کورتیزول: چرا انسولین نیاز به تغییر دارد

با بیماری Addison، سطح کورتیزول پایه شما کم یا غایب است. [این اساسا حساسیت شما به انسولین. انسولین را با رانندگی گلوکز به سلول ها کاهش می دهد؛ هنگامی که کورتیزول کم است، سلول های شما ممکن است نسبت به اثرات انسولین حساس تر شوند - به ویژه کاهش سطح انسولین - نتیجه خطر ابتلا به هیپوگلیسمی بالاتر است مگر اینکه دوزهای انسولین شما به طور مناسب کاهش یابد.

استرس و بیماری به طور معمول باعث می شود قند خون در افراد بدون مسائل آدرنال افزایش یابد، زیرا بدن کورتیزول را آزاد می کند، اما در بیماری آدیسون، افزایش نرمال کورتیزول غایب است، بنابراین استرس ممکن است در واقع گلوکز شما را کاهش دهد یا باعث نوسانات غیر قابل پیش بینی شود - این بدان معنی است که شما نمی توانید به همان قوانین "روزی" که توسط افراد مبتلا به دیابت استفاده می شود، اضافه کنید.

عوامل کلیدی برای در نظر گرفتن

  • قند خون به طور مکرر.[۱۰] هدف حداقل ۶-۸ چک در روز هنگامی که برای اولین بار تنظیم کنید، استفاده از یک مانیتور گلوکز مداوم (CGM) در صورت امکان برای داده های روند زمان واقعی.
  • علائم هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی Nausea]، سرگیجه و خستگی می تواند نشانه هایی از گلوکز کم یا نارسایی آدرنال باشد - غیر قابل تشخیص آنها بسیار مهم است.
  • تشخیص دهید که بیماری می تواند نیاز به انسولین شما را کاهش دهد.[۱۰] از آنجا که نمی توانید پاسخ کورتیزول را تنظیم کنید، عفونت ها اغلب به جای افزایش آنها سطح گلوکز را کاهش می دهند.
  • نزدیک به تیم مراقبت های بهداشتی خود کار کنید.[۱۰] این شامل یک متخصص غدد که هر دو آدرنال و مدیریت دیابت و همچنین یک مربی دیابتی یا متخصص تغذیه را درک می کنند.
  • روغن حاوی مصرف کربوهیدرات ثابت است.[۱۰] وعده های غذایی پرشی خطر هیپوگلیسمی را افزایش می دهد، اما خوردن بارهای کربوهیدرات بزرگ بدون کورتیزول کافی نیز ممکن است باعث هیپوگلیسمی بعد از آن به دلیل افزایش حساسیت به انسولین شود.

مدیریت انسولین با Addison: یک رویکرد گام به گام

تنظیم انسولین پس از تشخیص Addison چیزی نیست که شما باید به تنهایی انجام دهید. مراحل زیر یک چارچوب را ارائه می دهد، اما همه تغییرات باید در مشورت با تیم پزشکی شما انجام شود.هدف شما دستیابی به گلوکز خون پایدار بدون افزایش خطر ابتلا به بحران آدرنال یا هیپوگلیسمی شدید است.

مرحله 1: رژیم فعلی خود را ارزیابی کنید

با بررسی دوزهای موجود انسولین، زمان بندی و عفونت های قند خون شروع کنید: چه زمانی قند خون پایین اغلب اتفاق می افتد - شب قبل از غذا، بسیاری از افراد مبتلا به تازه تشخیص داده شده آدیسون متوجه می شوند که دوزهای قبلی آنها بسیار بالا هستند، به ویژه انسولین پایه ای، شروع به کاهش کل دوز انسولین روزانه شما توسط 20 تا 30 درصد و سپس خواندن خوب است.

مرحله دوم: تنظیم انسولین Basal

انسولین Basal (به عنوان مثال، glargine، detemir، degludec) پوشش پس زمینه را فراهم می کند، زیرا کمبود کورتیزول حساسیت به انسولین را افزایش می دهد، ممکن است برای ناشتای هیپرگلیسمی ناشتا، اگر قند خون شما در صبح بالا باشد، ممکن است انسولین پایه ای را نشان دهد، اما همچنین ممکن است نشانه ای باشد که جایگزین کورتیزول شما قبل از مصرف یک داروی هیدروکوری (در صورت مصرف یک نمونه اولیه) است مقدار کم مصرف کند.

مرحله 3: تنظیم کننده انسولین

انسولین بولوس غذا و اصلاحات را پوشش می دهد.از آنجا که پاسخ گلوکز بدن شما به غذا تحت تأثیر سطح کورتیزول قرار می گیرد، ممکن است به انسولین کمتری نیاز داشته باشید، به ویژه پس از غذا هنگامی که کورتیزول به طور طبیعی در پایین ترین حد خود قرار دارد (به عنوان مثال، در بعد از ظهر، مقدار انسولین به کربوهیدرات (ICR) کاهش می یابد؛ بسیاری از بیماران متوجه می شوند که من نیاز به شروع هورمون انسولین دارم (به طور معمول، بنابراین، بنابراین، بنابراین، مقدار انسولین برای جلوگیری از آن، مقدار کم است.

مرحله 4: قوانین روز بیمار را توسعه دهید

دستورالعمل های استاندارد دیابت روز توصیه می کند که انسولین و تست را برای کتون ها افزایش دهید، اما با بیماری Addison، ممکن است مخالف باشد – شما ممکن است نیاز به reduce داشته باشید و جایگزین کورتیزول را افزایش دهید، به همین دلیل است که داشتن یک برنامه تزریق روزانه نوشته شده غیر قابل مذاکره است، به عنوان مثال، اگر استفراغ و نمی توانید بخورید، ممکن است به سرعت مصرف شود (و یا دوز مایع شما را چک کنید).

شناخت و جلوگیری از هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی شایع ترین و خطرناک ترین عارضه ترکیب بیماری آدیسون با انسولین درمانی است.نشانه های قند خون پایین - کاهش، عرق کردن، سردرگمی، ناراحتی - می تواند از کمبود آدرنال (چربی، سرگیجه) تقلید کند، این همپوشانی آن را برای اندازه گیری قند خون شما هر زمان که احساس ناخوشی می کنید، به جای فرض اینکه هیپوگلیسمی باعث شدید یا حتی اگر مرگ شدید شود، ضروری است.

[[ویرایش] [۱] [۱] [۱] [۱۰]

  • خوردن غذاهای کوچک و مکرر با محتوای کربوهیدرات ثابت برای صاف کردن قله های گلوکز و دره ها.
  • اجتناب از روزه گرفتن طولانی مدت – هرگز غذا را در صورت مصرف انسولین از دست ندهید.
  • تنظیم انسولین قبل از ورزش به دلیل افزایش حساسیت به انسولین، ممکن است لازم باشد که بولوس قبل از تمرین را کاهش دهید و قبل و بعد از فعالیت یک اسنک داشته باشید.
  • استفاده از یک شناسه پزشکی که بیماری را تعریف می کند (FLT:0) و دیابت غیر مستقیم و Addison] بنابراین اولین پاسخ دهندگان می توانند مراقبت های مناسب (glucose plus هیدروکورتیسone).
  • استفاده از CGM با زنگ هشدار برای گلوکز کم – آستانه را بالاتر از حد معمول (به عنوان مثال 80 میلی گرم / dL) تنظیم کنید تا زمان بیشتری برای واکنش به خود اختصاص دهید.

درمان هیپوگلیسمی در تنظیم Addison

درمان هیپوگلیسمی استاندارد (15 گرم گلوکز سریع) هنوز هم اعمال می شود، اما آگاه باشید که اگر کم ناشی از کورتیزول ناکافی باشد، ممکن است به تنهایی به گلوکز پاسخ ندهید.در این مورد، شما همچنین به یک دوز هیدروکورتیسون شدید (ناآگاهی، قادر به بلعیدن)، تجویز گلوکاگون و تزریق هیدروکورتیس (بنابراین، باید بلافاصله در هر دو طرف خانواده یا اعضای اورژانس آموزش دیده شود.

نقش تیم بهداشت و درمان شما

مدیریت این دو شرایط پیچیده نیاز به یک تیم چند رشته ای دارد. [۱] متخصص پایان شناس شما باید با هر دو دیابت و اختلالات آدرنال تجربه شود.اگر ممکن است متخصصی را ببینید که مراقبت از بین اشخاص را هماهنگ می کند. A گواهی مراقبت از دیابت و متخصص آموزش و پرورش می تواند به شما کمک کند تا برنامه های غذایی واقعی و الگوریتم های تنظیم انسولین را ایجاد کنید.

همچنین بسیار مهم است که ارائه دهنده مراقبت های اولیه، داروساز و هر متخصص دیگر (به عنوان مثال، متخصص قلب، متخصص تغذیه) در مورد هر دو تشخیص وجود دارد. - به عنوان مثال، برخی از داروهای دیابت رایج مانند مهارکننده SGLT2 می توانند خطر بحران آدرنال را با ایجاد کمبود آب و الکترولیت افزایش دهند و به طور کلی در Addison استفاده می شود.

ویژگی های بازی Safer Management

فراتر از تنظیمات انسولین، عادات روزانه شما نقش مهمی در ثبات گلوکز ایفا می کنند.در اینجا استراتژی های شیوه زندگی هدفمند وجود دارد:

  • مدیریت استرس اولیه بدن شما است، زیرا شما نمی توانید آن را تولید کنید، شما باید به جایگزینی غیر قانونی تکیه کنید. استرس عاطفی مزمن یا فیزیکی هنوز هم می تواند باعث نوسانات گلوکز شود.در تکنیک های آرامش بخش مانند تنفس عمیق، مدیتیشن یا یوگا ملایم که در طول استرس حاد (به عنوان مثال، کار، بحران های خانوادگی، اما ممکن است نیاز به هدایت موقت در هر دو بیماری داشته باشید.
  • فعالیت فیزیکی حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، که در حال حاضر در Addison افزایش یافته است، بنابراین ورزش می تواند به طور چشمگیری خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش دهد، همیشه گلوکز خون را قبل از، در طول و بعد از تمرین، کاهش دوز انسولین تا 20 تا 50٪ برای وعده غذایی قبل از فعالیت، می تواند به طور متفاوتی از درمان با قند خون کمک کند - برخی از مصرف مقدار کم قند خون، می تواند به طور متفاوتی از کاهش دهد.
  • سفر: تغییرات منطقه زمانی بر هر دو انسولین و هیدروکورتیسone زمان تاثیر می گذارد، هنگامی که عبور از مناطق زمانی متعدد، حفظ یک برنامه ثابت 24 ساعته برای هورمون های جایگزین (معمولا هر 8 ساعت) تنظیم انسولین به تدریج حمل مواد اضافی در حمل خود: انسولین، گلوکز خون، سنسور CGM، گلوکاگون، قرص های هیدروکورت، و داروی ضد عفونی کننده و توضیح دادن به طور مداوم از شرایط و توضیح دادن شرایط امنیتی شما.
  • مواد مغذی: بر وعده های غذایی متعادل با پروتئین، چربی و کربوهیدرات های پیچیده برای جذب گلوکز آهسته تمرکز کنید، از مقدار زیادی از قندهای ساده اجتناب کنید، در صبح، هنگامی که جایگزینی کورتیزول بالاترین است، گلوکز شما ممکن است کمی بالاتر باشد - این طبیعی است.

وقتی به دنبال مراقبت فوری پزشکی

بحران آدرنال یک وضعیت اضطراری پزشکی است. علائم آن شامل ضعف شدید، سردرگمی، تهوع و استفراغ، درد شکمی، فشار خون پایین و ضربان قلب سریع است.در زمینه دیابت، شما همچنین ممکن است قند خون بسیار پایین داشته باشید که به درمان معمول پاسخ نمی دهد.

  1. هیدروکورتیسون (Solu-Cortef) بلافاصله - این نجات دهنده زندگی است.
  2. هیپوگلیسمی را با ژل گلوکز یا تزریق درمان کنید اگر بیمار ناخودآگاه باشد.
  3. تماس با 911 یا رفتن به نزدیکترین اتاق اورژانس
  4. کارت اضطراری و کیت دارو را به همراه داشته باشید.

حتی اگر در بحران نیستید، با متخصص غدد خون خود تماس بگیرید اگر سطح قند خون شما به طور مداوم بالا یا پایین باشد، اگر عفونت های مکرر را تجربه می کنید، یا اگر علائمی مانند تهوع مداوم، سرگیجه یا خستگی شدید دارید، قرار ملاقات های منظم پیگیری (هر 3 تا 6 ماه) ضروری است.

برای اطلاعات معتبر اضافی در مورد بیماری Addison، از ] موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی [ بازدید کنید.برای دستورالعمل های تنظیم انسولین و منابع مدیریت دیابت، انجمن دیابت آمریکایی ارائه می دهد ابزار جامع و مواد آموزش بیمار.

نتیجه گیری: مشارکت در مراقبت

زندگی با هر دو دیابت وابسته به انسولین و بیماری آدیسون نیاز به هوشیاری، انعطاف پذیری و همکاری قوی با تیم مراقبت های بهداشتی خود دارد. کلید این است که تشخیص دهید نیازهای انسولین شما ثابت نیست - آنها با برنامه جایگزینی کورتیزول، سطح استرس، بیماری و فعالیت های روزانه خود تغییر می کنند. با نظارت مکرر، تنظیم دوزهای به تدریج و حفظ ارتباط با متخصصان خود، شما می توانید به طور پایدار و موارد اضطراری با افراد تهدید کننده زندگی دسترسی داشته باشید و حمایت از زندگی روزمره.