Table of Contents

درک ارتباط تنفسی-Insulin در Cystic Fibrosis

برای افرادی که با فیبروز کیستیک (CF) زندگی می کنند، عفونت های تنفسی صرفاً به طور قطع ناخوشایند به زندگی روزمره نیستند – آنها یک استرس فیزیولوژیکی قابل توجه را نشان می دهند که می تواند به طور عمیقی متابولیسم گلوکز را مختل کند، بیش از نیمی از بزرگسالان مبتلا به CF باعث ایجاد عفونت های فیبروز سمی می شوند (CFRD)، یک نوع متمایز از دیابت که ویژگی های هر دو نوع 1 و نوع 2 را به اشتراک می گذارد، و جلوگیری از تنظیم سریع عفونت (از تعادل شدید فیبروز به عنوان اختلال در اثر عفونت، نیاز دارد).

این چالش در این واقعیت است که عفونت های ریه مرتبط با CF باعث ایجاد یک آبشار از تغییرات متابولیک می شود که به طور مستقیم با اثرات انسولین مقابله می کند.این مقاله یک چارچوب جامع و آگاهانه برای تنظیم انسولین در طول عفونت های تنفسی در بیماران CF فراهم می کند و هر دو بیمار و مراقب را قادر می سازد تا با اعتماد و دقت پاسخ دهند.

پاتوفیزیولوژی عفونت-درک Hyperگلیسمی در CF

عفونت های تنفسی در فیبروز کیستیک با التهاب مداوم مشخص می شوند، اغلب توسط پاتوژن هایی مانند Pseudomonas aeruginosa ، Staphylococcus aureus ، یا Bururorkholderia] به طور مستقیم به این بیماری مبتلا نیست.

هورمون استرس (Scaltric)

هنگامی که بدن عفونت را تشخیص می دهد، محور هیپوthalamic-pituitary-adآدرنالین فعال می شود، سطوح بالایی از کورتیزول و catecholamines (adآدرنالین و نورآدرنالین) را آزاد می کند.این هورمون های استرس با بسیج ذخایر گلوکز برای سوخت سلول های ایمنی، به طور همزمان:

  • ] [FLT: ] ، کبد گلوکز بیشتری از اسیدهای آمینه تولید می کند و lactateateate
  • گلیسرید گلیکولیکاز - گلیکوژن ذخیره شده به گلوکز تجزیه می شود
  • مقاومت در برابر انسولین محیطی [FLT 1] - سلول های عضلانی و چربی کمتر به انسولین واکنش نشان می دهند

در فردی بدون دیابت، پانکراس به سادگی انسولین بیشتری را برای جبران ترشح می کند، اما در CFRD، سلول های بتای پانکراس در حال حاضر با آسیب فیبروتیک به خطر افتاده و جرم کاهش می یابد. نتیجه یک کمبود انسولین نسبی است که نمی تواند با افزایش گلوکز مبتنی بر عفونت همگام شود.

تزریق Cytokins و Glucose Dys

فراتر از هورمون های استرس، سیتوکین های التهابی مانند interleukin-6 (IL-6) و عامل سیروز (TNF-α) بیشتر سیگنال های انسولین را در سطح سلولی مختل می کنند.تحقیقات منتشر شده در Pediatricmonology [LT: 1] نشان می دهد که سطح IL-6گلیسمی بالا به شدت با ایجاد مقدار بیش از حد سمی، و همزمان افزایش مصرف گلوکز.

استراتژی های نظارت جامع در طول بیماری

سنگ بنای تنظیم ایمن انسولین در طول عفونت های تنفسی، نظارت دقیق است. روال نظارت بر گلوکز خانگی استاندارد باید در طول دوره های بیماری تشدید شود.

خون Glucose Control فرکانس

در طول یک عفونت تنفسی، توصیه معمول این است که گلوکز خون را بررسی کنید (FLT:0 هر 2 تا 4 ساعت ، از جمله در ساعات شبانه روز، این فرکانس نوسانات سریعی را که می تواند به عنوان سم و و بی صدا، تغییرات اشتها و رژیم های دارویی رخ دهد، آستانه کلید را برای پیگیری:

  • محدوده: 100-180 mg / dL (5.6-10.0 میلی مترol / L) برای اکثر بزرگسالان مبتلا به CFRD
  • 180-250 mg / dL - توجه و تنظیم دوز ممکن را تضمین می کند
  • بالا: 250-300 mg / dL - نیاز به انسولین اصلاحی و تست کتون
  • انتقاد: وgt؛300 mg / dL - مشاوره پزشکی فوری توصیه می شود

تست کتان: یک مرحله غیر قابل مذاکره

از آنجا که CFRD شامل کمبود انسولین و مقاومت به انسولین است، خطر DKA در طول عفونت واقعی است، حتی اگر کمتر از نوع 1 دیابت باشد، نوار های کترین کتون یا متر های خونی کتون باید استفاده شود هر زمان که گلوکز خون بیش از 250 میلی گرم / dL باشد، حضور سیگنال های کتوژنیک بزرگ که بدن به دلیل اقدامات ناکافی انسولین چربی را از بین می برد و این مداخله فوری را می طلبد.

بنیاد سیستیک فیبروز توصیه می کند که تمام بیماران مبتلا به CFRD دارای یک برنامه روزانه (FLT:0) هستند که به طور واضح به زمان و چگونگی آزمایش کتوز ها می پردازد.

تشخیص نشانه های بالینی Deterioration

فراتر از ارزش های گلوکز عددی، بیماران و مراقبان باید مراقب شاخص های بالینی باشند که تغییرات انسولین کوتاه می شوند:

  • [FLT: 1 ]Polyuria و nocturia [FLT 1 ] - افزایش ادرار به عنوان کلیه تلاش برای دفع گلوکز اضافی
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱]] [۱]] - تشنگی مداوم که برای فرو ریختن سخت است
  • (فَلَّهُمْهُوا وَهُمْهُمْهُمْهُواًاً) و یا از دست دادنِ وزنِ توضیح داده شده است.
  • افزایش میزان تنفسی یا عمق [FLT 1] ممکن است نشان دهنده hyperventilation جبرانی به دلیل متابولیسم اسیدوز باشد.
  • (فَمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُواً، آیه ی ۱)

اصول تنظیم انسولین در طول عفونت های تنفسی

تنظیم انسولین در طول عفونت تنفسی CF نیازمند یک رویکرد ظریف است که شدت عفونت، روند فعلی گلوکز و نوع انسولین مورد استفاده قرار می گیرد. هیچ فرمول یک اندازه مناسب وجود ندارد، اما اصول تثبیت شده می توانند تصمیم گیری را هدایت کنند.

تنظیم انسولین Basal

انسولین های پایه طولانی (مانند گلیگلین انسولین، detemir یا degludec) یک سطح پس زمینه ثابت انسولین را فراهم می کنند که تولید گلوکز هگزاتیک را سرکوب می کند، در طول عفونت های متوسط تا شدید، خروجی گلوکز بیمار به طور قابل توجهی افزایش می یابد، اغلب نیاز به دفع یک (F:010-30٪ افزایش [[۳] [۳] دستورالعمل های انسولین را با دوز پایه ای تنظیم می کند.

برای بیمارانی که از پمپ های انسولین استفاده می کنند، نرخ پایه می تواند به طور موقت تا 20-50٪ در طول فاز بیماری افزایش یابد.این روش اجازه می دهد تا برای بهبود دقیق که با تزریق مشکل تر است.

تنظیمات انسولین Bolus

انسولین های کوتاه یا سریع (lispro، aspart، glulisine) برای پوشش غذا و درست هیپرگلیسمی در طول عفونت های تنفسی استفاده می شود، دو عامل پیچیده تر از جوش:

  • سرکوب اشتها - بسیاری از بیماران کمتر غذا می خورند، کاهش نیازهای انسولین در زمان غذا
  • افزایش مقاومت به انسولین - افزایش مقدار انسولین مورد نیاز برای اصلاح گلوکز بالا

یک استراتژی عملی این است که انسولین غذایی را از اصلاح انسولین (FLT:1) ، AdOffice Foodtime انسولین را بر اساس مصرف واقعی کربوهیدرات (با استفاده از نسبت انسولین به کربوهیدرات) ، اضافه کنید ، سپس یک دوز جداگانه اصلاح بر اساس یک عامل اصلاح تشدید شده اضافه کنید. بسیاری از پزشکان توصیه می کنند که به طور موقت میزان 20-50٪ کاهش یابد (i ، با استفاده از 1 میلی گرم برای هر واحد هدف 1 / L کمتر از 1 / 1٪).

الگوریتم بیمار-روزی

یک الگوریتم معمول بیمار برای CFRD از ساختار کراوات پیروی می کند:

  • بیماری خفیف ( تب کم درجه، حداقل تغییر در اشتها): دوز پایه معمول را حفظ کنید. گلوکز خون را هر چهار ساعت یکبار بررسی کنید.
  • بیماری مودرات (fever >38.5° C, کاهش مصرف خوراکی, افزایش sputum: افزایش دوز پایه توسط 10-20٪.
  • بیماری ( تب بالا، مصرف ضعیف، کتون ها حاضر، ناراحتی تنفسی قابل توجه است: افزایش دوز پایه تا 20-20٪ اصلاح ممکن است نیاز به دو برابر شدن مشاوره پزشکی فوری است.

مهم است که insulin هرگز نباید نادیده گرفته شود هنگامی که گلوکز در طول بیماری افزایش می یابد، حتی اگر بیمار غذا نخورد. انسولین Basal برای سرکوب تولید کتون ضروری است.

تداخلات دارویی که مدیریت انسولین را پیچیده می کند

بیماران مبتلا به CF اغلب در رژیم های پیچیده دارویی قرار دارند که می توانند در طول عفونت های تنفسی با نیازهای انسولین ارتباط برقرار کنند.

کورتیکواستروئیدهای کورتیک

کورتیکواستروئیدهای استنشاقی سیستمیک یا بالا اغلب در طول تشدید ریه CF تجویز می شوند.این داروها به طور قابل توجهی مقاومت به انسولین را افزایش می دهند.یک دوز از پیش ازدnisone در 40-60 میلی گرم / روز می تواند گلوکز خون را 50-100 میلی گرم / dL در ساعت ها بالا ببرد.

برونکودیلاتورها

برونکودیل های بتا-اگونیست (مانند آلبوبرول) می توانند به طور گذرا گلوکز خون را از طریق تحریک گلیکوژنز افزایش دهند، در حالی که این اثر معمولاً خفیف است، می تواند در طول بیماری سیستمیک افزودنی باشد.

آنتی بیوتیک ها و حمایت های تغذیه ای

برخی آنتی بیوتیک های مورد استفاده در CF، از جمله برخی فلوروکینون ها و ماکرویدز، ممکن است باعث هیپوگلیسمی در موارد نادر با افزایش ترشح انسولین شوند.در مقابل، بیماران تغذیه لوله وارد شده یا تغذیه والدین برای حمایت غذایی در طول بیماری شدید نیاز به پوشش دقیق انسولین برای بار کربوهیدرات دارند.این بهترین روش در هماهنگی با رژیم غذایی بالینی و گروه پایان شناسی است.

استراتژی های تغذیه ای برای حمایت از کنترل خونیک در طول عفونت

حفظ تغذیه کافی یک هدف اولیه در مراقبت از فیبروز کیستیک است، اما عفونت های تنفسی اغلب الگوهای تغذیه ای طبیعی را با کنترل گلیسمیک مختل می کنند.

مدیریت کربوهیدرات زمانی که Appetite ضعیف است

هنگامی که بیماران قادر به مصرف غذاهای کامل نیستند، اسنک های کوچک و مکرر که هر 2-3 ساعت تا 30 گرم کربوهیدرات فراهم می کنند می توانند به حفظ سطح انرژی بدون ایجاد افزایش گلوکز شدید کمک کنند.

  • افراد مبتلا به کره بادام زمینی یا پنیر
  • Yogurt یا Pony
  • آب میوه رقیق شده با آب (حدود تا ۶ اونس در یک زمان)
  • راه حل های تسکین دهنده دهان برای تعادل مایع و الکترولیت

تنظیمات تغذیه ورودی

برای بیمارانی که به تغذیه شبانه وابسته هستند، دوره عفونت ممکن است نیاز به تنظیمات برای ترکیب خوراک و پوشش انسولین داشته باشد. کاهش میزان تغذیه توسط 25-50٪ یا استفاده از یک فرمول کم کربوهیدرات (مانند کسانی که برای دیابت طراحی شده اند) می تواند به مدیریت سطح گلوکز کمک کند. پمپ های انسولین با افزایش سرعت موقت در دوره تزریق دقیق ترین کنترل با رژیم غذایی است که هنوز پروتئین ضروری است و هنوز پروتئین را برآورده می کند.

سطوح هیدراسیون و Glucose Levels

D هیدراسیون بر توانایی کلیه ها برای دفع گلوکز اضافی تمرکز می کند.[۵] بیماران مبتلا به CF در معرض خطر شدید کمبود آب در طول عفونت های تنفسی به دلیل افزایش زیان های مایع غیر قابل تشخیص از تاکیپن و تب، و همچنین کاهش مصرف خوراکی هستند.حفظ هیدراتاسیون کافی یک ابزار ساده اما قدرتمند برای مدیریت گلیکمی است.

دستورالعمل های تغذیه بنیاد فیبروز [FLT 1] تأکید می کند که آب و برق یک سنگ بنای سلامت ریه و متابولیک در طول تشدید است.

ایجاد یک برنامه کامل بیمار-روز

هر بیمار مبتلا به CFRD باید یک برنامه بیمار نوشته شده داشته باشد که حداقل سالانه با تیم مراقبت از دیابت خود بررسی می شود.یک برنامه قوی به عناصر زیر می پردازد:

  • ] برنامه نظارت بر گلوت ([FLT 1 ] - تعیین فرکانس و محدوده هدف در طول بیماری
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱]] [۱]] [۱] [۱]] [۱]] [۱]] [۱]] [۱] [۱]] [۳]] [۶] [۱]] [۳] [۱] [۳] [۱]]) [۶] [۳] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۶] [۶] [۳] [۳] [۶] [۶] [۶] [۶] [۱] [۳] [۱] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳] [۵] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۶] [۳] [۳] [۶] [۶] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۱] [۶] [۶] [۳] [۶] [۶] [۳] [۳] [۶] [۶] [۶] [۶] [
  • دستورالعمل های تنظیم انسولین ناشتا - درصد افزایش برای بیماری خفیف، متوسط و شدید
  • دستورالعمل تنظیم انسولین بولوس [FLT 1] - چگونه برای اصلاح نسبت انسولین به کربوهیدرات و عوامل اصلاح
  • هنگامی که به تیم مراقبت های بهداشتی [FLT 1] مراجعه کنید، محرک های خاص مانند گلوکز و gt؛300 mg / dL برای بیش از 4 ساعت، متوسط تا کتون بزرگ، ناتوانی در خوردن یا نوشیدن بیش از 6 ساعت
  • ] شماره تماس اضطراری [FLT 1 ] - endocrinologist، CF pulmonologist و بخش اورژانس محلی
  • فهرست ریشه کن شامل تمام داروهای فعلی و اثرات معمول آنها بر گلوکز است.

داشتن این طرح به راحتی در دسترس کاهش خستگی تصمیم در طول استرس بیماری حاد و نشان داده شده است برای بهبود نتایج.یک مطالعه در ژورنال Cystic Fibrosis دریافت که بیماران با برنامه های بیمار نوشته شده، کمتر از موارد هیپرگلیسمی شدید و DKA را در مقایسه با کسانی که بدون آن بودند تجربه کردند.

تشخیص خطر: هنگام جستجوی توجه پزشکی اضطراری

در حالی که بسیاری از عفونت های تنفسی را می توان در خانه با تنظیمات دقیق انسولین مدیریت کرد، برخی از شرایط نیاز به ارزیابی فوری پزشکی دارند. بیماران و مراقبین باید آماده باشند تا مراقبت های اضطراری را در صورت وقوع هر یک از موارد زیر انجام دهند:

  • قند خون (FLT:0) بالاتر از 300 میلی گرم / dL [FLT 1] است، علی رغم دو دوز اصلاح متوالی
  • حالت به کتون های بزرگ پس از انسولین اصلاحی و هیدراتاسیون ادامه دارد
  • بیمار نمی تواند مایعات دهانی را بیش از 6 ساعت تحمل کند.
  • استفراغ از نگه داشتن غذا یا دارو جلوگیری می کند
  • تغییر وضعیت ذهنی، سردرگمی یا بی نظمی شدید
  • میزان تنفس به طور قابل توجهی افزایش می یابد یا بیمار نشانه های بازگشت تنفسی را نشان می دهد.
  • تب بیش از 39 درجه سانتیگراد (102.2 درجه فارنهایت) است و به آنتی بیوتیک ها پاسخ نمی دهد.

در بخش اورژانس، بیماران مبتلا به عفونت CFRD و تنفسی ممکن است نیاز به مایعات داخل وریدی، جایگزینی الکترولیت، تزریق مداوم انسولین و مداخلات تهاجمی ریوی مانند آنتی بیوتیک های داخل وریدی و فیزیوتراپی قفسه سینه داشته باشند.

ادغام مدیریت انسولین با مراقبت های بهداشتی Routine CF

مدیریت بهینه CFRD در طول عفونت های تنفسی در انزوا رخ نمی دهد، نیاز به هماهنگی نزدیک بین تیم اندئورینولوژی و تیم ریه CF است.در حالت ایده آل، هر دو تیم یک سابقه پزشکی الکترونیکی را به اشتراک می گذارند یا به طور منظم ارتباط برقرار می کنند تا اطمینان حاصل شود که تنظیمات انسولین با درمان عفونت زیر زمینه ای هماهنگ می شود.

بیماران می توانند این ادغام را با:

  • اطلاع رسانی کلینیک CF خود در مورد هر گونه تغییرات مرتبط با دیابت در طول بیماری
  • اشتراک گذاری گزارش گلوکز و نتایج کتن در هر بازدید از کلینیک
  • درخواست برای قرار ملاقات های مشترک با متخصصین پایان شناسی و ریه در طول بررسی سالانه
  • اطمینان از مراقبت از دیابت به پروتکل های بستری در بیمارستان CF

نقش نظارت مداوم گلوئس (CGM)

مانیتورهای گلوکز مستمر مزایای قابل توجهی در طول عفونت های تنفسی ارائه می دهند. سیستم های CGM هر 5-15 دقیقه یکبار گلوکز را ارائه می دهند، همراه با فلش های روند که نشان دهنده جهت و سرعت تغییر است، این داده های زمان واقعی به بیماران اجازه می دهد تا میزان بالایگلیسمی را زودتر تشخیص دهند و انسولین را فعال تر کنند. برخی از سیستم های CGM همچنین هشدارهای کم و کم میلیose را ارائه می دهند که در هنگام نوسان بودن اشتها ارزشمند هستند.

در طول عفونت، بیماران باید به طور منظم CGM خود را با توجه به دستورالعمل های تولید کننده کالیبره کنند و روند قابل توجهی را با چک های کیستیک تأیید کنند، به ویژه قبل از تصمیم گیری انسولین بر اساس داده های CGM به تنهایی.

بررسی های ویژه برای بیماران کودکان

کودکان مبتلا به CF که CFRD را در طول عفونت های تنفسی با چالش های منحصر به فرد مواجه می کنند، اندازه بدن کوچکتر آنها به این معنی است که حتی انحرافات خفیف در مصرف انسولین می تواند اثرات اندازه ای داشته باشد. علاوه بر این، کودکان ممکن است قادر به بیان علائم هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی باشند که نظارت هوشیار ضروری است.

والدین و مراقبان باید آموزش ببینند تا علائم ظریف دیسآرزوفر گلوکز در کودکان، از جمله نوسانات خلقی، کاهش توجه، افزایش تشنگی و ملافه در کودکان قاره ای که قبلاً تنظیم شده اند، تشخیص دهند.

برای کودکان بسیار جوان یا کسانی که دارای تشدید شدید هستند، پذیرش بیمارستان برای درمان انسولین داخل وریدی ممکن است امن ترین روش برای دستیابی به ثبات گلیسمیک باشد در حالی که عفونت زیر زمینی درمان می شود.

اختلالات طولانی مدت عفونت - هیپرگلیسمی را

در حالی که هدف فوری مدیریت گلوکز در طول قسمت عفونی حاد است، شواهد در حال رشد وجود دارد که هیپرگلیسمی در طول تشدید CF عواقب طولانی مدت دارد. مطالعات نشان می دهد که گلوکز خون بالا در طول تشدید ریه ها با:

  • [[۱] [۱۰] کاهش بزرگ در عملکرد ریه[۱۰] [۱۰]
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۹] [۱] [۹] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۹] [۱۰] [۹] [۹] [۹] [۹] [۹] [۱] [۱] [۱] [
  • [[۱] [۱۰] افزایش وزن و کم کردن پروتئین [[۱۰]
  • خطر تشدید آینده [FLT 1] - احتمالا به دلیل اختلال ایمنی ناشی از هیپرگلیسمی

این رابطه دو طرفه بین کنترل گلیسمی و سلامت ریه بر اهمیت مدیریت انسولین تهاجمی در طول هر عفونت تنفسی تأکید می کند. محافظت از ثبات گلیسمیک تنها در جلوگیری از عوارض حاد نیست - این یک سرمایه گذاری در عملکرد طولانی مدت ریوی و کیفیت زندگی است.

نتیجه گیری

تنظیم انسولین در طول عفونت های تنفسی در فیبروز کیستیک یک فرایند پویا و خواستار است که نیاز به دانش، آماده سازی و همکاری نزدیک بین بیماران، خانواده ها و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دارد. استرس عفونت باعث تغییرات متابولیک عمیقی می شود که نیاز به انسولین را افزایش می دهد، در حالی که به طور همزمان ترکیب تصویر بالینی با کاهش اشتها، تعاملات دارویی و افزایش خطر ابتلا به کتوز.

با درک مسیر پیش زمینه ای، متعهد به نظارت شدید، اعمال اصول اصلاح دوز مبتنی بر شواهد و حفظ ارتباط باز با تیم مراقبت، بیماران مبتلا به CFRD می توانند عفونت های تنفسی را با ایمنی و اعتماد به نفس بیشتر حرکت دهند.یک برنامه بیمار به خوبی ساختار یافته است نه تنها یک سند سازگاری - آن یک ابزار ضروری برای حفظ هر دو گلیک و طولانی مدت است که هر گروه بیمار را تقویت می کند و همکاری با آن است.

در نهایت، مدیریت انسولین فعال و آگاهانه در طول عفونت های تنفسی، یک دوره خطر بالا را به یک چالش قابل کنترل تبدیل می کند، به بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک مسیر خود را به سمت عملکرد بهتر ریه، تغذیه بهتر و کیفیت بهتر زندگی حفظ می کنند.