Table of Contents

درک هیپرتیروئیدیسم و دیابت: دو اختلال اما همپوشانی

هیپرتیروئیدیسم و دیابت دو مورد از شایع ترین اختلالات غدد اندئورینی هستند که در عمل بالینی با آن مواجه می شوند، اما تعداد شگفت انگیز علائم را به اشتراک می گذارند که می تواند هر دو بیمار و پزشکان را گیج کند.پرتیروئیدیسم از یک روش بیش فعال تولید علائم بیش از حد (T4) و تریودوفونین (T3)، سرعت متابولیسم بدن را در برابر آن (اغلب شامل می شود) تشخیص بیش از حد ضروری است.

هنگامی که بیماران با خستگی، تغییرات وزن یا ناراحتی ها مواجه می شوند، تشخیص تفاوت ممکن است شامل هر دو وضعیت باشد – و گاهی اوقات هر دو مطالعات نشان می دهد که شیوع اختلال تیروئید در افراد مبتلا به دیابت به طور قابل توجهی بالاتر از جمعیت کلی است، با هیپرتیروئیدیسم بیش از حد تا 10٪ از بیماران دیابتی رخ می دهد.این رابطه دو طرفه به این معنی است که آموزش باید هر دو علائم مشترک و احتمال تأخیر در تشخیص بیماری را تشخیص دهد.

۶- نشانه های دقیق: بیماران باید چه چیزهایی را بدانند

خستگی و ضعف

خستگی یکی از شایع ترین شکایات در هر دو هیپرتیروئیدیسم و دیابت است، اما مکانیسم های آن متفاوت است.در هیپرتیروئیدیسم، میزان متابولیسم به طور مزمن بالا رفته است، که منجر به افزایش مصرف انرژی و کاتابولیسم عضلانی می شود - بیماران اغلب حتی پس از حداقل فعالیت، خستگی ناشی از مصرف گلوکز ضعیف، کمبود انرژی سلولی و فشار متابولیک بیش از حد ممکن است باعث کاهش مصرف قند خون شود که بیماران را به دلیل کاهش قند آزاد، تشخیص نمی دهد.

تغییرات وزن ناخواسته

کاهش وزن علی رغم اشتهای طبیعی یا افزایش یافته نشانه کلاسیک هیپرتیروئیدیسم است که با سرعت متابولیسم پایه و میزان کالری ناشتا در دیابت، به ویژه نوع 1 و نوع 2، کاهش وزن نیز می تواند به دلیل گلوسوری و از دست دادن کالری در ادرار، همراه با اقدامات انسولین کافی، برخی از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، به ویژه اگر آنها در برابر مصرف انسولین مقاوم هستند و یا نیاز به کاهش وزن دارند، و یا کاهش آن را درک نمی کند.

علائم قلبی عروقی: Palpitations و Tachycardia

افزایش ضربان قلب، تنگی و حتی فیبریتیکاسیون از نشانه های هیپرتیروئیدیسم به دلیل اثر مستقیم هورمون های تیروئید بر روی دیابت قلب، نوروپاتی خودکار می تواند باعث استراحت تاکیکاردیا شود و هیپرگلیسمی ضعیف کنترل شده ممکن است به حجم کاهش و بازگرداندن تاکسکاردی بیمار کمک کند.

عدم تحمل گرما و عرق بیش از حد

هیپرتیروئیدیسم باعث افزایش ترمینیسم می شود، که باعث می شود بیماران در دمای طبیعی احساس ناراحتی کنند و به طور معمول عرق کنند. دیابت، به ویژه هنگامی که قند خون بسیار بالا است، همچنین می تواند تحمل گرما را از طریق آب و یا اختلال در تنظیم مجدد گرما ایجاد کند، علاوه بر این، نوروپاتی واژینال دیابتی ممکن است باعث عرق کردن (که توسط خوردن ایجاد می شود) بیماران باید یاد بگیرند که حساسیت مداوم، و یا به طور همزمان نیازی به "آزمون پوست" نیست.

Polyuria و Polydipsia

ادرار مکرر و تشنگی بیش از حد علائم دیابت کلاسیک ناشی از دیوروزیس اسمزی به دلیل هیپرگلیسمی است، با این حال، هیپرتیروئیدیسم همچنین می تواند جریان خون آدرنال و میزان فیلتراسیون گلوماتیک را افزایش دهد که منجر به پلیور خفیف می شود، در حالی که میزان پلیور معمولا در دیابت بیشتر است، بیماران ممکن است شرایط آموزش و پرورش را اشتباه بگیرند که هر گونه افزایش در میزان ادرار - به ویژه جلوگیری از تشخیص علائم قند خون و چک کردن قند خون با اطمینان از آن کمک می کند.

تغییرات چشم و چشم

بینایی بلادروئیدی می تواند در دیابت به دلیل تغییرات اسمزی در لنز در طول هیپرگلیسمی (انتقال دهنده) یا به دلیل رتینوپاتی دیابتی (chronic) Hypert تیروئید، به ویژه بیماری Graves، می تواند باعث فشار چشم سالانه (چشم های زنگ)، بینایی دوگانه و عقب - به طور کلی به عنوان بیماری تیروئید شناخته می شود، ممکن است تغییرات بصری با بیماران مبتلا به سرگیجه شدید، و یا تغییرات ناگهانی چشم را به بیماران مبتلا نکند.

لینک های پاتوفیولوژیک: چرا Overlap Occurs

Shared Metabolic Pathways

رابطه بین هورمون تیروئید و متابولیسم گلوکز پیچیده است. هورمون های تیروئید باعث افزایش گلوکونیووژنز کبدی و جذب گلوکز از روده می شود، در حالی که همچنین افزایش مصرف گلوکز محیطی - اساسا سرعت بخشیدن به تمام فرآیندهای متابولیک است، این می تواند دیابت زیرمجموعه را درک کند یا باعث بدتر شدن کنترل گلیسمی موجود در بیماران هیپرتیروئیدی، مقاومت به رشد و آزمایش های تحمل گلوکز شود که اغلب نتایج معکوس را نشان می دهد، به ویژه در مورد این مکانیسم های تشخیص خود ایمنی (یا تشخیص بیماری های دیگر) می دهد.

Autoimmunity به عنوان یک Thread مشترک

هر دو نوع دیابت و بیماری Graves ( شایع ترین علت هیپرتیروئیدیسم) اختلالات خود ایمنی هستند. بیماران مبتلا به یک اندورینپاتی خود ایمنی در معرض خطر بالاتری برای دیگران هستند، این خوشه بدان معنی است که بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 که کاهش وزن غیر قابل توضیح را ایجاد می کند و تاکیکاردیا باید برای هیپرتیروئیدیسم غربالگری شود، و برعکس، باید تاکید کند که خانواده های خود ایمنی باید در شرایط اول قرار بگیرند و همچنین باید از بیماران مبتلا به بیماری های خودجوشی آگاه باشند.

بررسی بالینی برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

قرص های تشخیصی

از آنجا که علائم به طور گسترده ای همپوشانی دارند، تکیه بر ارائه بالینی می تواند منجر به تشخیص نادرست شود.به عنوان مثال، بیمار با فیبروزاسیون جدید می تواند برای هیپرتیروئیدیسم بدون در نظر گرفتن دیابت همزمان درمان شود، یا بیمار با خستگی و کاهش وزن ممکن است تصور شود که دیابت داشته باشد، زمانی که هیپرتیروئیدیسم در واقع باعث ایجاد اختلالات قندی می شود که باید شرایط مطالعه و آزمایش همزمان را برجسته کند:

  • [در این باره] [در مورد کاهش وزن توضیح داده شده] در بیمار مبتلا به دیابت شناخته شده است.
  • [۱] [۱۰] کنترل گلیسمی[۱۰] [۱۰]
  • (فَلَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا بِهَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِنَهُمْهُمَهُوا مِنْهُمَهُمَهُمَهُوا مِهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مِهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُوا مِهُمْهُمَهُوا مِهُمْهُمْهُمْهُوَهُمْهُوَهُمَهُمْهُوا مِهُمَهُوا مِنَهُمَهُمَهُمَهُوا مِنَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُوَهُوَهُمَهُوَهُمَهُوَهُ
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳]] [۳] [۳]] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [
  • ] تاریخ خانواده از بیماری خود ایمنی
  • ] پیش بینی [ [ [بیماری تیروئید و دیابت حاملگی می تواند همزیستی داشته باشد]

وقتی برای هر دو شرایط غربالگری می کنیم

انجمن تیروئید آمریکا توصیه می کند غربالگری TSH در تمام بیماران مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده، و انجمن دیابت آمریکا پیشنهاد می کند که آزمایشات عملکرد تیروئید را در افرادی که دارای کنترل گلیسمی ضعیف یا ویژگی های خود ایمنی هستند، انجام دهید، به طور مشابه، غربالگری دیابت (سرعت گلوکز یا HbA1c) باید در بیماران مبتلا به هیپرتیروئید انجام شود، به ویژه کسانی که دارای عوامل خطر مانند چاقی یا سابقه خانوادگی دیابت هستند، باید یک الگوریتم ساده برای شما شامل شوند:

استراتژی های آموزش و پرورش بیمار موثر

استفاده از زبان روشن، ساده و کمک های بصری

از اصطلاحات پزشکی اجتناب کنید به جای اینکه بگویید “هورمون تیروئید باعث افزایش متابولیسم می شود”، بگویید “موتور بدن شما خیلی سریع اجرا می شود” از نمودار مقایسه استفاده کنید که نشان می دهد کدام علائم در هر وضعیت شایع تر هستند (به عنوان مثال، اسهال بیشتر در هیپرتیروئیدیسم موضعی شایع است، بینایی بیشتر در دیابت) و به اشتراک گذاشته شده است (چربی، کاهش وزن، عوارض جانبی مانند کمک های بصری می تواند به مشاهده تغییرات چشم در بیماران مبتلا شود.

آموزش ردیابی Symptom و Self-Monitoring

بیماران قدرت مند برای نگه داشتن یک log ساده از: وزن روزانه، ضربان قلب صبحگاهی، سطح انرژی (1-10 مقیاس)، میزان تشنگی / اضطراب و خواندن قند خون (در صورت لزوم) یک قالب چاپ شده یا توصیه برنامه را ارائه می دهند. توضیح دهید که چگونه پرچم قرمز را تشخیص دهید: ضربان قلب > 100 بعد از استراحت، کاهش وزن >5٪ در 1 ماه، تغییرات بینایی جدید یا خستگی شدید در این کار باید تماس بگیرند.

بحث در مورد تغییرات شیوه زندگی برای هر دو شرایط

بسیاری از استراتژی های سبک زندگی همپوشانی دارند.یک رژیم متعادل در کربوهیدرات های تصفیه شده و غنی از غذاهای کامل از کنترل تیروئید و گلیسمیک پشتیبانی می کند. ورزش منظم به مدیریت وزن کمک می کند، مقاومت به انسولین را کاهش می دهد و می تواند سطح هورمون تیروئید را در هیپرتیروئیدیسم کاهش دهد (اگر چه فعالیت شدید ممکن است در موارد شدید محدود باشد) استرس مزمن مهم است - استرس مزمن بالا می رود، که می تواند هر دو شرایط را بدتر کند، به طور مستقیم از خطر ابتلا به بیماران مبتلا به بیماران مبتلا شود و از بیماری های التهابی و از آن استفاده کند.

آدرس های دارویی و Adherence

بیماران مصرف داروهای ضد تیروئید (methimazole، پروپیلنiouracil) یا هیپوکگلیسمی انسولین /oral نیاز به درک تعاملات بالقوه دارند، به عنوان مثال، بازگرداندن اتوکلوئیدیسم اغلب حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، نیاز به تنظیمات دوز داروهای دیابت دارد. بیماران را آموزش می دهد تا با یک متخصص غدد در هنگام شروع یا تغییر درمان تیروئید کار کنند، زیرا گلوکز می تواند به سرعت یک کارت تعامل را با تمام ارائه دهندگان مواد مخدر به اشتراک بگذارد.

ارتقاء مراقبت های پیشگیرانه و تشخیص زود هنگام

توصیه های سالانه غربالگری

تمام بیماران مبتلا به دیابت باید حداقل هر ساله تست TSH داشته باشند و اغلب اگر علائم ظاهر شوند، بیماران مبتلا به هیپرتیروئیدیسم باید گلوکز ناشتا یا HbA1c را در تشخیص خود داشته باشند و سپس به طور سالانه اگر ثابت باشد یا هر 3-6 ماه اگر مقاومت به انسولین وجود داشته باشد، باید از این آزمایشات جلوگیری کنند که این آزمایشات اغلب توسط بیمه پوشش داده می شوند و می توانند از عوارض جدی مانند کتون دیابتی یا تیروئید جلوگیری کنند.

پیشگیری از بحران از طریق آموزش

هیپرتیروئیدیسم بدون درمان می تواند منجر به نارسایی قلبی، پوکی استخوان و طوفان تیروئید شود.بی.بی.بی.بی.بی.ی.بی.ی.بی.ی.بی.ک.ک.بی.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.بی.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک.ک

منابع اجتماعی و گروه های پشتیبانی

بیماران را تشویق کنید تا به گروه های پشتیبانی آنلاین یا شخصی برای اختلالات تیروئید و دیابت بپیوندند، بسیاری از سازمان ها مواد آموزشی، خبرنامه ها و کمک های رایگان ارائه می دهند.

این منابع می توانند آموزش داخل دفتر را تقویت کنند و حمایت مداوم بین بازدیدها را ارائه دهند.

قرار دادن همه چیز با هم: راهنمای بیمار عملی

مرحله 1: شماره های خود را بشناسید

TSH، T4، HbA1c و مقادیر گلوکز ناشتا را بنویسید.در حد نرمال: TSH 0.4-4.0 mIU / L (هر چند اهداف درمان ممکن است متفاوت باشد)، HbA1c <7٪ (برای اکثر بزرگسالان غیر باردار)، گلوکز 70-100 mg / dL ناشتا.

مرحله دوم: تشخیص علائم Overlap

در این باره به صورت زیر به صورت زیر به صورت زیر عمل کنید: [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۳] [۳] [۳]] افزایش یا از دست دادن

اگر متوجه هر گونه تغییر در وزن، ضربان قلب، تشنگی یا بینایی، قند خون خود را بررسی کنید (اگر یک مانیتور دارید) و آن را ثبت کنید، سپس با پزشک خود تماس بگیرید تا یک پانل تیروئید را درخواست کند.

مرحله 4: با تمام متخصصان خود ارتباط برقرار کنید

اطمینان حاصل کنید که متخصص غدد، ارائه دهنده مراقبت های اولیه و ophthalmologist شما از هر دو تشخیص آگاه هستند. ثبت علامت و فهرست داروها را به اشتراک بگذارید.در مورد تعاملات بالقوه بین داروهای تیروئید و داروهای دیابت سوال کنید.

مرحله پنجم: آموزش و مشارکت

در امتحانات پیشگیرانه سالانه شرکت کنید، از به روز رسانی در دستورالعمل های جدید استفاده کنید و از اطلاعات نادرست در رسانه های اجتماعی اجتناب کنید.در نظر بگیرید که یک مشاوره با یک متخصص تغذیه ثبت شده که هر دو شرایط را درک می کند.

نتیجه گیری

آموزش بیماران در مورد علامت همپوشانی بین هیپرتیروئیدیسم و دیابت صرفاً یک ماده راحتی نیست - این یک جزء حیاتی از مراقبت های بهداشتی با کیفیت است.با ارائه اطلاعات واضح و قابل اجرا که علائم مشترک را برجسته می کند، پیوند های اساسی را توضیح می دهد و ارائه می دهد استراتژی های خود نظارت عملی، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند بیماران را قادر به تبدیل شدن به شرکت کنندگان فعال در مدیریت سلامت خود کنند.