درک چالش سه گانه: Cystic Fibrosis، CFRD و Food Allergies

مدیریت فیبروز کیستیک (CF) در حال حاضر خواستار رژیم غذایی دقیق است: وعده های غذایی با کالری بالا، پر چرب با درمان جایگزینی آنزیم پانکراس (PERT) برای جبران سوء جذب مواد غذایی و یا پیچیدگی های پایدار انرژی، جلوگیری از بروز هر گونه واکنش های آلرژیک خطرناک (CFRD) نیاز به شمارش کربوهیدرات و نظارت بر گلوکز خون را برای بیماران که همچنین دارای آلرژی غذایی یا تحمل پایدار هستند، اضافه می کند.

شیوع آلرژی های غذایی و تحمل مواد غذایی در جمعیت CF بالاتر از عموم مردم به نظر می رسد، این ممکن است از التهاب مزمن، دیسپاریس ایمنی و میزان بالای دیسبیوز روده باشد. Lactose انوروئیدی، به عنوان مثال، به ویژه رایج است زیرا عدم توانایی پانکراس نیاز به پوشش روده و کاهش فعالیت lactase به طور مشابه، کاهش بیماری سلیاک اغلب در تشخیص دقیق تر از آن است - در مقایسه با 1٪ -٪ -٪ -٪ -٪.

بنیاد سیستیک فیبروز راهنمایی دقیق در مورد تغذیه CFbasic ، اما اضافه کردن آلرژی ها و عدم تحمل نیاز به یک رویکرد طراحی شده است که تعداد کمی از پروتکل های استاندارد است.هنگامی که بیمار با هر سه شرایط مواجه می شود - CF، CFRD و آلرژی های غذایی - مشاوره رژیم غذایی معمول باید از زمین اقتباس شده است.

تشخیص و تفاوت: آلرژی در مقابل تحمل در دیابت CF

قبل از تنظیم رژیم غذایی، پزشکان باید به طور دقیق یک آلرژی غذایی IgE- واسطه را از عدم تحمل تشخیص دهند.در CF، بسیاری از علائم گوارشی - نفخ، گرفتگی، اسهال - همراه با نشانه های سوء جذب و عدم توانایی آنزیم.

ابزار تشخیصی و بهترین روش ها

  • مواد غذایی دقیق و خاطرات علائم : پیگیری هر وعده غذایی، از جمله زمان آنزیم و انسولین، در کنار خواندن گلوکز خون و هر گونه واکنش نامطلوب، این خاطرات باید حداقل دو هفته قبل از تجزیه و تحلیل طول بکشد.
  • چالش انزوا : تحت هدایت یک متخصص، به طور سیستماتیک حذف مواد غذایی مشکوک به مدت 2 تا 4 هفته، سپس دوباره یکی در یک زمان در حالی که نظارت بر عود مجدد.
  • تست ایمونوا: تست های پوست و سرم خاص IgE می توانند آلرژی های واقعی را شناسایی کنند.در CF، خطر بالاتری از مثبت های کاذب به دلیل فعال سازی ایمنی عمومی وجود دارد، بنابراین نتایج باید توسط یک متخصص آشنا با این وضعیت تفسیر شود.
  • تست هیدروژن برترات؛ برای عدم تحمل لاکتوز یا فروکتوز، آزمایش های غیر تهاجمی می تواند سوء تغذیه کربوهیدرات را تایید کند.این آزمایشات ایمن هستند و نیازی به قرار گرفتن در معرض آلرژن غذایی ندارند.
  • Biopsy برای بیماری سلیاک: با توجه به افزایش شیوع بیماری سلیاک در CF، سرولوژی (tTG-IgA) باید هر سال انجام شود.

مشاوره یک متخصص آلرژی و یک متخصص گاز با تجربه CF به شدت توصیه می شود، اجتناب غیرضروری از مواد غذایی مانند آجیل یا لبنیات می تواند یک وضعیت تغذیه ای در حال حاضر سخت را بدتر کند. آکادمی آلرژی، آسم وamp؛ ایمونولوژی ارائه می دهد یک ابزار مفید:0 بیش از حد از پیش بینی آزمایش آلرژی غذایی [FLT 1] که می تواند به بیماران کمک کند تا روند را درک کنند.

مواد غذایی رایج و تحمل در جمعیت CF

در حالی که هر گونه غذا می تواند واکنش ایجاد کند، برخی از آلرژن ها در میان افرادی که فیبروز کیستیک دارند شایع تر هستند:

  • [milk, Cheese, ماست] : هر دو عدم تحمل لاکتوز (به دلیل کمبود lactase) و حساسیت پروتئین شیر گاو (IgE یا غیر IgE) دیده می شود. لبنیات منبع اصلی کلسیم، پروتئین و کالری، بنابراین جایگزینی دقیق است که بدون حساسیت به آن ها کار می کند، اما بدون حساسیت به آن ها نیست.
  • ] دانه های حاوی گلوتن (w Heat, barley, rye) : بیماری سلیاک در CF بیش از حد نشان داده شده است و برخی از بیماران حساسیت گلوتن غیر سلیاک را ایجاد می کنند. Gluten بدون گلچین مانند برنج، quinoa، و گلوتن بدون گواهی می تواند مورد استفاده قرار گیرد، اما اغلب آنها دارای چگالی بیشتری هستند (به عنوان مثال، گلوتن مایع).
  • و دانه ؛ آجیل درخت و بادام زمینی (lemes) آلرژن های رایج هستند، زیرا آجیل یک گزینه با کالری بالا و مغذی برای بیماران CF است، اجتناب نیاز به جایگزینی به اندازه کالری غنی از کالری مانند آفتابگردان دانه یا تیahini برای کودکان، دانه آفتابگردان می تواند به عنوان دو سال راهنمایی پزشکی معرفی شود.
  • [FLT: 1] [FLT: این محرک های مکرر IgE هستند. برای CFRD، تخم مرغ یک منبع پروتئین صفر کربوهیدرات ارزشمند است؛ سویا می تواند یک جایگزین مفید برای لبنیات باشد.
  • اضافه کردن و نگهدارنده ها : در حالی که آلرژی های کلاسیک نیست، برخی از بیماران CF حساسیت به رنگ های مصنوعی، سولفات ها یا بنزوئیک ها را نشان می دهند که می توانند واکنش های آلرژیک را تقلید کنند.

مطالعه ای که در پولمونولوژی منتشر شده است نشان داد که celiac diseasec به طور قابل توجهی در کودکان CF شایع تر است ، تقویت نیاز به غربالگری معمول. علاوه، بنیاد بیماری سلیاک منابع برای حفظ رژیم غذایی با کالری بالا، بدون گلوتن در [FLT4:5lia.

استراتژی های غذایی برای تغذیه ایمن، متعادل و Glycemic-Friendly

برنامه های غذایی پر کردن که نیازهای سه گانه CF، CFRD و آلرژی های غذایی را برآورده می کند، نیازمند جایگزینی خلاقانه و ردیابی دقیق مواد مغذی است.

حفظ تراکم کالری بدون غذاهای محرک

بیماران CF نیاز به ۱۳۰ درصد از نیازهای انرژی همتایان خود دارند، زمانی که آجیل، لبنیات یا گلوتن برداشته می شوند، بسیاری از مواد اصلی غنی از کالری ناپدید می شوند.

  • به جای شیر کامل یا کرم : استفاده از شیر نارگیل کامل چرب، شیر برنج غنی شده با چربی (check برچسب برای روغن اضافه شده)، یا به طور خاص فرموله مواد غذایی پزشکی بدون لبنیات (به عنوان مثال، اسکن مخلوط با آب).
  • (FLT:0) به جای آجیل و کره های آجیل : سعی کنید دانه آفتابگردان (Sun Butter)، sesame tahini یا پودر پروتئین مبتنی بر نخود به نرمی تبدیل شده است.
  • به جای پاستای گندم یا نان : استفاده از روغن زیتون قهوه ای (اضافه روغن زیتون پس از پخت)، quinoa یا آسیاب پخته شده است. برخی نان های بدون گلوتن در چربی کم هستند - آووکادو یا گسترش بدون فیبر.
  • به جای تخم مرغ : از دانه های زمین مخلوط با آب (1 tbsp + 3 آب tbsp) به عنوان یک جایگزین کننده یا تجاری تخم مرغ برای کربوهیدرات ها، تخم مرغ صفر است؛ جایگزین با پروتئین اضافی مانند گوجه فرنگی یا گوشت.

کلینیک ها باید یک کارآزمایی از روغن تری گلیسیرید متوسط (MCT) را تجویز کنند که هیپوallerogenic است و کالری های سریع بدون نیاز به نمک های صفرا برای جذب MCT می تواند به صافی، سس یا نوشیدنی اضافه شود.با 1 قاشق چای خوری در هر وعده غذایی شروع کنید و به تدریج برای جلوگیری از اسهال افزایش دهید.

مدیریت کربوهیدرات با غذاهای بدون Allergen

در CFRD، هدف این است که انسولین را به کربوهیدرات ها مطابقت دهید.انتخاب های بدون اکسیژن اغلب نیاز به تنظیم دوز انسولین دارند زیرا پروفایل های کربوهیدرات آنها متفاوت است:

  • ] کم کربوهیدرات، منابع پروتئین ایمن [ : مرغ، ماهی، گوشت، تافو (در صورت سویا، و پروتئین نخود) هر وعده غذایی را با سبزیجات غیرارشی مانند کلم بروکلی، اسفناج یا فلفل زنگ، به صورت مایع، جدا می کنند.
  • دانه های بلند و بدون گلوتن : Quinoa، آمین، گرم، و گواهی شده بدون گلوتن برش فولادی کندتر از برنج سفید یا ذرت، کمک به تثبیت گلوکز پس از زایمان، این دانه ها همچنین آهن و ویتامین های بیشتری نسبت به گزینه های تصفیه شده ارائه می دهند.
  • ] کربوهیدرات بدون شیر هوائی متفاوت است [ : شیر بادام شیرین (کم کربوهیدرات، ~1g در هر فنجان)، شیر برنج (با کربوهیدرات بالا، ~12g)، شیر سویا (میانه، ~4g) به بیماران یاد دهید که برچسب ها و دوز را بر اساس انسولین بخوانند.
  • ] الکل های سوزان: بسیاری از ترکیبات "sugar-free" حاوی سوربیتول یا ناهنجاری هستند که می تواند اسهال را در CF ایجاد کند و باید اجتناب شود، در عوض، استفاده از مقادیر کمی از استویا، راهبان، و یا همه به عنوان شیرین کننده، اما برای هر گونه ناراحتی دستگاه گوارش نظارت کنید.

یک صبحانه ایمن نمونه: Quinoa porridge ساخته شده با شیر نارگیل، با سیب آفتابگردان و یک قاشق غذاخوری روغن MCT. این 500 کالری با یک نمایه کربوهیدرات کمگلیسمی ارائه می دهد.

جلوگیری از کمبود تغذیه

بیماران CF که در حال حاضر دریافت می کنند نیاز به مکمل ویتامین محلول چربی دارند (A، D، E، K) حذف لبنیات یا محصولات بدون گلوتن غنی خطر کمبود در کلسیم، آهن، روی و ویتامین های توصیه شده را بدتر می کند:

  • از شیرهای گیاهی غنی شده کلسیم (به دنبال 300 تا 500 میلی گرم در هر وعده) استفاده کنید یا مکمل های تحریک کننده کلسیم را در صورت مصرف ناکافی در نظر بگیرید. سبز برگ تیره و کلسیم تنظیم شده بهفو نیز کمک می کنند.
  • غذاهای غنی از آهن (به عنوان مثال، گوشت قرمز لاغر، سبز برگ تیره) با ویتامین C در وعده های غذایی برای افزایش جذب اضافه کردن فلفل زنگ به اسفناج و تحریک گوشت گاو.
  • اضافه کردن روی از طریق دانه (در صورت امکان) یا مکمل های سولفات روی، زیرا زینک با رشد ضعیف و خطر ابتلا به عفونت مرتبط است، دانه های کدو تنبل منبع خوبی هستند اما باید در صورت وجود آلرژی بذر اجتناب شوند.
  • میزان ویتامین D را بیشتر نظارت کنید، زیرا بسیاری از غذاهای بدون آلرژن تقویت نمی شوند؛ یک دوز CF معمولی ممکن است نیاز به افزایش داشته باشد. چاقی و بیماری کبدی مرتبط با CF نیز می تواند بر وضعیت ویتامین D تأثیر بگذارد.
  • مکمل B12 را در نظر بگیرید اگر بیمار از غذاهای غنی شده اجتناب کند یا دارای بخش مجدد اندامی در سندرم انسداد روده غیر طبیعی CF باشد.

توصیه های بنیاد CF برای دستورالعمل های مراقبت از تغذیه (FLT:1) یک مرجع ارزشمند برای تمرین کنندگان است.

برچسب خواندن و آگاهی از Cross-Contamination

برای بیماران مبتلا به آلرژی IgE، حتی مقادیر ردیابی می تواند باعث ایجاد یکافیلاکسی شود.برای کسانی که مبتلا به بیماری سلیاک یا عدم تحمل لاکتوز شدید هستند، تحمل متقابل می تواند باعث ناراحتی دستگاه گوارش و مشکلات تغذیه ای پایدار شود:

  • به دنبال "بدون گلوتن" یا "مجاهای بدون آب" بگردید تا درک کنید که اظهارات "ممکن است حاوی" داوطلبانه هستند اما نشان دهنده خطر هستند.
  • فروشگاه با برچسب آلرژن روشن؛ با تولید کنندگان تماس بگیرید برای محصولات با اظهارات مبهم.برخی از شرکت ها لیست رایگان خود را از پروتکل های آنلاین.
  • آماده کردن سطوح مختلف پخت و پز، ظروف و نان برای مواد غذایی بدون آلرژن.رنگ (به عنوان مثال، قرمز برای آلرژن ایمنی، آبی برای منظم) می تواند به خانواده ها کمک کند تا رژیم های متعدد را مدیریت کنند.
  • هنگام غذا خوردن، از کارت های آلرژی استفاده کنید و مستقیما با سرآشپز صحبت کنید، بسیاری از رستوران های زنجیره ای منوهای آلرژنی را به صورت آنلاین ارائه می دهند، اما با آشپزخانه تأیید می کنند که می توانند ترکیب خاصی از محدودیت ها را در خود جای دهند.
  • برای کودکان نوپا و کودکان، هماهنگی با پرستار مدرسه و معلم کلاس برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض آلرژن در طول زمان میان وعده، برنامه 504 یا برنامه مراقبت های بهداشتی فردی می تواند محل اقامت رسمی.

تکنولوژی و ابزار برای مدیریت روزمره

ابزارهای دیجیتال مدرن می توانند عمل متعادل سازی رژیم غذایی، انسولین و آلرژن ها را ساده کنند:

  • برنامه های خاطرات غذا: MyFitnessPal or Cronometer به کاربران اجازه می دهد تا مواد غذایی را وارد کنند، ماکروها را تنظیم کنند و بارکدهای اسکن را برای اطلاعات آلرژنی اسکن کنند.
  • مانیتورهای گلوکز ثابت (CGM): FreeStyle Libre و Dexcom G6 بینش زمان واقعی در مورد چگونگی تاثیر وعده های غذایی بدون آلرژن بر قند خون، قادر به تنظیم دقیق انسولین را نشان می دهد.
  • محاسبه کننده دوز آنزیم : برنامه هایی مانند MyCF یا ابزار تجزیه و تحلیل کمک به بیماران تنظیم PERT بر اساس محتوای چربی غذاهای سالم انتخاب شده خود را. برخی از ماشین آلات همچنین عامل در محتوای پروتئین، که می تواند بر خالی شدن معده و جذب گلوکز تاثیر بگذارد.
  • ] پایگاه داده های پیش بینی: وب سایت هایی مانند بنیاد بیماری سلیاک یا دستورالعمل های تغذیه ای CF که برای نیازهای کالری بالا طراحی شده اند، بسیاری اجازه می دهند تا فیلتر کردن توسط نوع آلرژن (به عنوان مثال، لبنیات آزاد، آجیل) و ارائه مواد غذایی تجزیه و تحلیل از جمله گرم کربوهیدرات.
  • مقیاس آشپزخانه هوشمند ؛ مقیاس دیجیتال با یک پایگاه داده تغذیه داخلی می تواند به بیماران در اندازه های بخش وزن کمک کند و بلافاصله شمارش کربوهیدرات و کالری را مشاهده کند، به ویژه برای آرد های بدون گلوتن که در تراکم متفاوت هستند مفید است.

ملاحظات ویژه در سراسر زندگی

کودکان و نوجوانان

تغذیه با شیر مادر در نوزادان مبتلا به CF تشویق می شود، اما اگر مادر نیاز به حذف آلرژن ها (به عنوان مثال، لبنیات)، او باید مصرف کالری بالا خود را برای نوزادان شیرده حفظ کند، فرمول های هیپوکلوژنیک مانند هیدرولیز یا آمینو اسید را انتخاب کنید اگر یک آلرژی پروتئین شیر تایید شده باشد، این فرمول ها کالری هستند (20 برنامه غذایی متمرکز شده / 24) و نظارت دقیق تر از طریق هورمون ها می تواند کمتر از چند ماه باشد.

نوجوانان و بزرگسالان جوان

نوجوانان اغلب با فشار اجتماعی در اطراف غذا مواجه می شوند و ممکن است علیه محدودیت ها شورش کنند.آنها را در برنامه ریزی غذا و برچسب خواندن برای تقویت استقلال تشویق کنند.ارائه انعطاف پذیری انسولین برای اجازه دادن به رفتارهای گاه به گاه که در آلرژی های خود قرار دارند. گروه های پشتیبانی Peer به طور خاص برای CFRD (به عنوان مثال، در رسانه های اجتماعی) می توانند احساسات انزوا را کاهش دهند. برنامه انتقال بزرگسالان باید شامل ملاقات با رژیم غذایی جدید و متخصص تغذیه قبل از سوئیچ پایان.

بارداری و شیردهی

زنان مبتلا به CF و CFRD که آلرژی غذایی دارند با چالش های منحصر به فرد مواجه می شوند، بارداری نیاز کالری را با 300-500 کیلوکال / روز افزایش می دهد و حساسیت به انسولین به طور چشمگیری تغییر می کند. کار با یک متخصص پزشکی مادر و یک متخصص تغذیه برای تنظیم برنامه غذایی تغذیه بدون حساسیت به شیر مادر باید از طریق حساسیت به شیر مادر خود ادامه دهد اگر حساسیت به شیر مادر نشان داده شده است.

حمایت های روان شناختی و کیفیت زندگی

میزان عاطفی مدیریت سه وضعیت مزمن عمیق است. بیماران ممکن است زمانی که نمی توانند وعده های غذایی را با دوستان، اضطراب در مورد واکنش های آلرژیک به اشتراک بگذارند یا از طریق شمارش مداوم کربوهیدرات ناامید شوند، احساس انزوا کنند:

  • به یک رژیم غذایی غنی CF که می تواند سناریوهای خاص حل مشکل ( شام، اردو، سالن های غذاخوری کالج) را نیز کمک کند، همچنین می تواند به توسعه نسخه های "ایمنی" غذاهای مورد علاقه، مانند ذرت بدون لبنیات و پنیر ساخته شده با مخمر تغذیه و سیب زمینی کمک کند.
  • اتصال با گروه های پشتیبانی همتا آنلاین - وبلاگ انجمن CF و گروه های فیس بوک مانند "CFRD Warriors" ارائه راهنمایی های عملی و تشویق عاطفی. بنیاد Cystic Fibrosis همچنین میزبان رویدادهای فصلی محلی است که محدودیت های غذایی را در بر می گیرد.
  • مشاوره آگاهانه برای اضطراب مربوط به مواد غذایی، به ویژه در نوجوانان و نوجوانان که در حال انتقال به مدیریت مستقل هستند، درمان رفتاری شناختی می تواند به کاهش ترس از خوردن و بهبود پایبندی به رژیم پزشکی کمک کند.
  • کل خانواده را درگیر کنید : Siblings و والدین باید در مورد شیوه های آشپزخانه آلرژن- ایمن تحصیل کنند و اهمیت ترک غذاهای ماشه ای را می توان در اطراف یک پایه ساخته شده است که برای همه ایمن است، با اضافه کردن فردی که مورد نیاز است.

والدین CF کودکان نیز از r علیرغم و آموزش و پرورش بهره مند می شوند.ابزارهایی مانند بنیاد CF:0 [FLT:] برنامه همکاران زمان (FLT:1) راهنمایی در مورد ایجاد وعده های غذایی مثبت و بدون استرس ارائه می دهند.

نگاهی به Ahead: به روز رسانی های تحقیقاتی و راهنمای

مطالعات مداوم در حال ریختن نور در رابطه بین CF، CFRD و آلرژی های غذایی است.تحقیقات اولیه نشان می دهد که تنظیم میکروبیوم روده با پروبیوتیک های خاص ممکن است واکنش های حساسیت غذایی را در CF. پیشرفت در ایمنی دهان برای برخی از آلرژن های خاص کاهش دهد که به بیماران اجازه می دهد تا غذاهای قبلا محدود شده، به طور بالقوه بهبود نتایج تغذیه ای، اما ایمنی دهان خطر ابتلا به یک ضد انعقاد را دارد و هنوز توصیه نمی شود برای بیماران به خطر ابتلا به CF.

حوزه دیگری از تحقیقات، تاثیر تنظیم کننده های CFTR (به عنوان مثال، elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor) در سلامت روده و تحمل مواد غذایی است که برخی از بیماران گزارش هضم بهبود یافته و کاهش حساسیت به لاکتوز پس از شروع تنظیم کننده، احتمالا به دلیل بازسازی کلینیک های عملکرد پانکراس باید دوباره به مواد غذایی در درمان سالانه پس از شروع شده است.

تا زمانی که دستورالعمل های استاندارد ظهور می کنند، استاندارد مراقبت همچنان هوشیارانه در همکاری بین رشته ای باقی می ماند. کلینیک ها باید دستورالعمل های دیابت (FLT: 1) را در کنار پروتکل های خاص CF بررسی کنند تا اطمینان حاصل شود که تمام جنبه های مراقبت هماهنگ شده است. ثبت بیماران در کارآزمایی های بالینی زمانی که مناسب می تواند به پایگاه دانش جمعی کمک کند.

نتیجه گیری

پرداختن به آلرژی های غذایی و تحمل در بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک در مورد حذف مواد غذایی ماشه نیست - در مورد جایگزینی هر ماده مغذی از دست رفته با یک جایگزین سالم و متابولیک مناسب است.با یک رویکرد تیمی که شامل یک رژیم غذایی ثبت شده، متخصص بیهوشی، متخصص بهداشت روان، بیماران می توانند به رشد کافی، قند خون پایدار و یک برنامه منظم پشتیبانی از بیماران به طور منظم و پایدار دست آورند.