فیبروز سیستیک (CF) یک اختلال ژنتیکی مترقی است که ناشی از جهش در ژن CFTR است که منجر به ضخیم، موکوس چسبنده است که مانع ریه ها و مجاری پانکراس می شود، زیرا میزان بقا بهبود می یابد - امید به زندگی متوسط اکنون بیش از 50 سال است - تعداد فزاینده ای از بزرگسالان CF با CF توسعه فیبروز مرتبط با دیابت (CFRD)، یک فرم متمایز از دیابت با هر دو نوع مرگ و میر مرتبط است - 50٪ افزایش می یابد و عملکرد تقریباً 35٪.

مدیریت CFRD نیاز به یک رژیم پیچیده و چند جزء دارد: درمان انسولین غیرسرطانی، شمارش دقیق کربوهیدرات، جایگزینی آنزیم پانکراس، تکنیک های ترخیص از راه هوایی و اغلب داروهای فیزیکی استنشاق (همچنین فیزیوتراپی یا ورزش درمانی) به عنوان سنگ بنای این مراقبت در حال ظهور است، زیرا به طور مستقیم دو مشکل تعریف شده از CFRDins را هدف قرار می دهد - در بهبود / افزایش مقاومت به انسولین و درمان به طور منظم درمان دیابت و فیبروز توصیه می شود.

این مقاله یک راهنمای عمیق و آگاهانه برای ترکیب فیزیوتراپی در رژیم های مراقبت های CFRD، پوشش منطق بیولوژیکی، پروتکل های ورزشی خاص، ملاحظات ایمنی، ادغام با انسولین و تغذیه و چگونگی ساخت یک روال پایدار فراهم می کند.

منطق بیولوژیکی: چرا ورزش در CFRD اهمیت دارد

فیزیوتراپی در CFRD یک هدف دوگانه است: کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد و عملکرد ریوی را افزایش می دهد، این مزایا وابسته به هم هستند - عملکرد بهتر ریه از اعمال فیزیکی بیشتر حمایت می کند و حساسیت به انسولین باعث کاهش استرس متابولیک ورزش می شود.

مقررات پروستاتی و حساسیت به انسولین

در CFRD، پانکراس نه تنها انسولین کافی تولید می کند – به طور عمده به دلیل تخریب از فیبروز – بلکه ترشح انسولین در فاز اول را نیز نشان می دهد.علاوه بر این، التهاب مزمن و عفونت های مکرر به مقاومت سیستماتیک انسولین کمک می کند: تمرین گلوکز را با عضلات از طریق مسیرهای گشت و گذار انسولین (به عنوان مثال فعال سازی AMPK)، به طور موثر با جلوگیری از پاسخ ناقص، و مقاومت به طور بالقوه ثابت می کند.

پاکسازی و تهویه

بیماری CF ریوی با وصل کردن موکوس، عفونت مزمن و انسداد پیشرفته هوائی مشخص می شود. فعالیت فیزیکی تنفس عمیق را تحریک می کند، که ترشحات را بسیج می کند و ترخیص مووکییلی را افزایش می دهد. ورزش همچنین باعث ارتقاء (FLT:0 تحریک کننده-پرتروفوراسیون) می شود.[۱۰] FLT ۱ و عضلات تنفسی (به ویژه پاک کننده و دیافراگم) هنگامی که یک سیستم فشار منظم را به عنوان یک سیستم فشار خون بالا یا دستگاه های فشار خون بالا تشکیل می دهد.

عضلات، ثبات وزن و سلامت استخوان

تغذیه و کاهش توده بدنی ضعیف در CF به دلیل سوء جذب و افزایش تقاضای متابولیک رایج است. CFRD این را با ترویج کاتابولیسم. فیزیوتراپی - به ویژه آموزش مقاومت - سنتز پروتئین عضلانی را تقویت می کند و به حفظ یا افزایش توده عضلانی بدون چربی کمک می کند. توده عضلانی بهتر با بهبود عملکرد ریه (FEV1) و افزایش وزن بقا - که همچنین از تراکم استخوان های آسیب دیده و کاهش می شود، به دلیل کمبود مصرف کبد کورتیکواستروئیدها و کاهش می یابد.

توسعه یک برنامه فیزیوتراپی فردی

هیچ رژیم ورزشی منفرد متناسب با هر فرد مبتلا به CFRD. طرح باید برای عملکرد فعلی ریه (FEV1٪ پیش بینی شده)، وضعیت گلیسمیک (HbA1c، آگاهی هیپوگلیسمی، الگوهای گلوکز خون اخیر)، مصرف تغذیه، زمان از زمان جایگزینی آنزیم پانکراس، و حضور عوارض مانند بیماری کبدی مرتبط با CF یا درد مشترک، معمولا یک گروه چند رشته ای - از جمله یک پزشک تنفسی، تجویز مواد غذایی ثبت شده، و درمان کننده، و فیزیکی، و بیمار، و بیمار، و درمان کننده، و بیمار، باید وجود داشته باشد.

ارزیابی پیش از ارزیابی

  1. [[۱] [۱۰] تست عملکرد ریه[۱۰] [FLT: ۱] [تحریم] برای تعیین FEV۱ و FVC
  2. ] آزمایش ورزش ریه [FLT 1 ] (CPET) برای اندازه گیری VO2 max، پاسخ ضربان قلب و خطر کمبود اکسیژن.
  3. ] بررسی وضعیت خون: بررسی داده های مداوم گلوکز (CGM) یا کتاب های ثبت قند خون.
  4. ارزیابی اختیاری ؛ روند وزن اخیر، مصرف کالری و زمان جایگزینی آنزیم.
  5. ارزیابی عضلانی و عصبی عضلانی[FLT 1] برای رسیدگی به هر گونه محدودیت مفصل یا مسائل پس از عمل از سرفه مزمن و درمان قفسه سینه.

اهداف هوشمندانه

اهداف باید خاص، قابل اندازه گیری، قابل دستیابی، مرتبط و زمان بندی باشند: "دو دقیقه پیاده روی کنید، 5 روز در هفته، حفظ ضربان قلب بین 120 تا 140 ب بعد از ظهر برای 4 هفته بدون هیپوگلیسمی" یا "آموزش مقاومتی بدن بالا دو بار در هفته، به تدریج افزایش از 3 مجموعه از 8 تکرار به 3 مجموعه 12 تکرار بیش از 6 هفته باید بررسی و تنظیم شود.

تغییرات ورزشی خاص برای CFRD

ورزش هوازی: بنیاد

ورزش هوازی باعث بهبود تناسب اندام، حساسیت به انسولین و عملکرد ریه می شود.فعالیت های کم اثر ترجیح می دهند استرس مفصل را به حداقل برسانند، به ویژه هنگامی که بیماران دارای وزن کم بدن یا osteopenia هستند گزینه های توصیه شده عبارتند از:

  • (و یا در راه رفتن سریع و یا در راه رفتن سریع [FLT 1]؛ قابل دسترس ترین؛ می تواند در داخل و یا خارج از منزل انجام شود.
  • دوچرخه سواری - اجازه می دهد ضربان قلب دقیق و نظارت بر اشباع اکسیژن.
  • (فLT:0) جوشاندن یا آبروبیک خطر هیپوگلیسمی را از بیش از حد گرم می کند و مقاومت خفیف را افزایش می دهد.
  • مربی بالینی یا ماشین ردیف - گروه های عضلانی بزرگ با تاثیر کم.

مدت و شدت: با 10 تا 15 دقیقه با سرعت متوسط (از طریق اعمال 3 تا 4 از 10) شروع کنید و پیشرفت به 30 تا 40 دقیقه.

آموزش مقاومت: مقابله با از دست دادن عضلات

آموزش مقاومت به ویژه برای بیماران مبتلا به CFRD ارزشمند است زیرا به طور مستقیم با سارک بازیا مبارزه می کند و آموزش قدرت استخوان را بهبود می بخشد همچنین اثر طولانی مدت بر روی طراحی جذب گلوکز پس از ورزش دارد:

  • آسانسورهای عمده: فشار پا (یا گرفتگی)، مطبوعات قفسه سینه، ردیف نشسته، مطبوعات سربار و تمرینات اصلی.
  • از وزنه های آزاد، گروه های مقاومت یا ماشین آلات استفاده کنید که با مقاومت پایین (۵۰ تا ۶۰ درصد از ۱RM) و تکرارهای بالا (۱۲-۱۵) شروع می شوند.
  • 2 - 3 مجموعه در هر تمرین، 2 تا 3 بار در هفته در روزهای غیر آزمایشی انجام دهید.
  • سرعت پیشرفت به تدریج 5 تا 10 درصد زمانی که بیمار می تواند تمام تکرارها را با فرم مناسب تکمیل کند.

تمرین تنفس و پاکسازی هوا

یکپارچه سازی تکنیک های تنفسی خاص در جلسه تمرینی می تواند بسیج مو را افزایش دهد:

  • تنفس آرام و آرام : از طریق بینی، از طریق لب های پر شده برای 4 تا 6 ثانیه بیرون بکشید، به کاهش تله هوا کمک می کند.
  • چرخه فعال از تکنیک تنفس [FLT 1]؛ مجموعه ای از کنترل تنفس، نفس عمیق و انقضای اجباری ("huffing") برای مخفی کردن.
  • [[۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱]: [۱] [۱]] [۱]: تشویق حداکثر الهام برای حفظ گسترش ریه.

این ها را می توان به عنوان یک گرم یا سرد انجام داد، بسیاری از درمانگران فیزیکی توصیه می کنند قبل از ورزش هوازی برای بهبود جذب اکسیژن، ترخیص هوا را انجام دهند، اما برخی از بیماران پس از تمرین، هنگامی که ترشحات شل می شوند، از پاکسازی بهره مند می شوند.

انعطاف پذیری و آموزش پس از عمل

سرفه مزمن و سفتی تاکتیک منجر به kyphosis و محدود کردن حرکت دنده ها می شود. کشش ستون فقرات، intercostals، latissimus dorsi و همسترها می تواند تحرک دیواره قفسه سینه و گردش دیافراگم را بهبود بخشد، یوگا به ویژه برای ترکیب انعطاف پذیری، تنفس عمیق و ذهنیت مفید است که همچنین به مدیریت بار عاطفی بیماری مزمن کمک می کند.

ادغام با انسولین و تغذیه

فعالیت فیزیکی باعث تغییر پویایی گلوکز خون می شود و نیاز به هماهنگی دقیق با انسولین و وعده های غذایی دارد. دستورالعمل بنیاد CF توصیه می کند که بیماران قبل از جلسه (در صورت جلسه > 30 دقیقه) و پس از تمرین، قند خون را کنترل کنند.

  • ] پیش از ورزش گلوکز : هدف برای 126-180 میلی گرم / dL (7 -10 میلی مترol / L) اگر زیر 126 mg / dL، مصرف یک میان وعده کربوهیدرات کوچک (15-20 گرم) قبل از شروع.
  • تنظیمات insulin: برای بیماران در انسولین، کاهش انسولین در وعده غذایی قبل از ورزش تا 30 تا 50٪، یا در نظر گرفتن کاهش سرعت پایه موقت در پمپ انسولین.
  • در طول ورزش : برای جلسات طولانی مدت (> 60 دقیقه)، مصرف 15 تا 30 گرم کربوهیدرات سریع در هر 30 تا 45 دقیقه برای جلوگیری از مصرف نوشیدنی های ورزشی یا قرص گلوکز راحت است.
  • ورزش پس از عمل : یک وعده غذایی حاوی هر دو کربوهیدرات و پروتئین باید ظرف 30 تا 60 دقیقه خورده شود تا گلیکوژن را بازیابی کند و ترمیم عضلات را ترویج کند، انسولین را به طور کامل پس از ورزش، به عنوان هیپوگلیسمی تاخیر می تواند تا 12 تا 18 ساعت بعد رخ دهد.

زمان تغذیه نیز برای بیماران با استفاده از آنزیم های پانکراس حیاتی است: آنزیم ها را با هر وعده غذایی یا اسنک که حاوی چربی یا پروتئین است، مصرف کنید. اسنک های قبل از تمرین باید در چربی کم باشند تا از نیاز به آنزیم ها در طول فعالیت جلوگیری کنند.

ملاحظات ایمنی و تشنج

ورزش برای اکثر بیماران مبتلا به CFRD ایمن است، اما شرایط خاصی نیاز به احتیاط دارند.

تمرینات مطلق (Avoid Sports تا حل نشده)

  • آریتمی قلبی کنترل نشده یا سوء استفاده اخیر منوکارد (rare، اما ممکن است در بیماران CF مسن تر)
  • تشدید حاد ریه با تب، sputum یا کاهش اکسیژن زیر 90٪ در استراحت.
  • هیپوگلیسمی شدید و درمان نشده (glucose <54 mg / dL) یا کتواس دیابتی (اگر چه DKA در CFRD کمتر رایج است)

• تشنج نسبی (با احتیاط)

  • FEV1 <30٪ پیش بینی شده؛ ورزش تحت نظارت با کمومتر و اکسیژن مکمل در صورت نیاز را در نظر بگیرید.
  • پوکی استخوان یا تخریب شدید استخوان؛ از تمرینات با سرعت بالا یا سنگین بار اجتناب کنید.
  • سوء تغذیه شدید یا شاخص توده بدنی <18 کیلوگرم / m2؛ اولویت بندی مداخله تغذیه ای.
  • Hemoptysis فعال (خونریزی)؛ از فعالیت شدید تا زمانی که توسط یک پزشک پاک شود، خودداری کنید.

نظارت در حین تمرین

بیماران باید گلوکز خون را با یک سی جی یا کژ قبل و بعد از هر جلسه بررسی کنند، در طول تمرین، مراقب علائم هیپوگلیسمی (حساسی، سردرگمی، عرق کردن) و نشانه های ناراحتی تنفسی (که اغلب به عنوان اختلال شدید قفسه سینه، تنگی قفسه سینه، تحریک کننده گلوکز سریع عمل می کند) و یک نجات تجویز شده در هیدروژل (در صورتی که اغلب با فشار شدید در هنگام مصرف آب سرد، جلوگیری می کند.

غلبه بر موانع مشترک برای تحسین

بسیاری از بیماران مبتلا به CFRD گزارش خستگی، محدودیت های زمانی، ترس از هیپوگلیسمی و عدم انگیزه به عنوان موانع برای ورزش منظم.

  • کوچک و کوچک را شروع کنید و بسازید: حتی 5 تا 10 دقیقه فعالیت دو بار در روز می تواند مزایایی را به دست آورد.
  • ورزش به عنوان بخش غیر قابل مذاکره از روال روزانه ، شبیه به ترخیص از راه هوایی است. ترکیب هر دو (به عنوان مثال، پیاده روی بر روی تردمیل در حالی که استفاده از یک دستگاه فشار اکتشافی مثبت) می تواند زمان صرفه جویی کند.
  • استفاده از تکنولوژی : زنگ هشدار CGM می تواند هشدار به کم های قریب الوقوع، کاهش ترس.
  • خانواده یا دوستان ؛ پیاده روی گروهی یا کلاس های ورزشی آنلاین می تواند از طریق حمایت اجتماعی افزایش یابد.
  • پاداش را تنظیم کنید: پاداش های غیر غذایی (به عنوان مثال، یک کتاب صوتی جدید یا فیلم) برای پایبندی هفتگی می تواند انگیزه ای را حفظ کند.

نمونه: سفر بیمار

یک زن 32 ساله با CF (F508del هومزگیگش، FEV1 65٪ پیش بینی شده) با CFRD دو سال پیش تشخیص داده شد.او دیابت خود را با گلوئید انسولین (باسیل) و مارمولک (بولوس)، و HbA1c 71.4٪ شکایت کرد و کاهش وزن آن را مشاهده کرد.

او همراه با فیزیوتراپیست، برنامه ای را آغاز کرد: 15 دقیقه دوچرخه سواری ثابت و پس از 10 دقیقه از باندهای مقاومت بدن بالا، سه بار در هفته رژیم انسولین او تنظیم شد: او بولوس قبل از تمرین خود را 50٪ کاهش داد و شروع به استفاده از CGM با زنگ هشدار برای گلوکز پایین در عرض سه ماه، Hb1c1c1 او به کاهش یافت، که عادت پایدار و کم انرژی آن را بهبود بخشید.

نقش تیم چند رشته ای

ادغام فیزیکی موثر نیاز به ارتباط بین متخصصان دارد (FLT:0 فیزیوتراپیست[۱] درمانگر [FLT1] نسخه ورزشی و نظارت را طراحی می کند؛ endocrinology هر جلسه منظم کامپوزیت انسولین را بر اساس الگوهای فعالیت تنظیم می کند؛ respiratory Therapy [F5:] تکنیک های ترخیص کننده هوا را تضمین می کند؛

توسعه تحقیقات و مسیرهای آینده

مطالعات اخیر مزایای آموزش با شدت بالا (HIIT) در CF را بررسی کرده اند، که نشان دهنده بهبود در جذب اکسیژن به اوج و کنترل گلوکز خون با مدت زمان جلسات کوتاه تر است. پروتکل های HIIT - انفجار فعالیت شدید متناوب با استراحت - ممکن است زمان بیشتری برای برخی از بیماران باشد، با این حال آنها نیاز به نظارت نزدیک و کنترل گلیک پایدار دارند.

برای شواهد دقیق تر، منابع زیر توصیه می شود:

نتیجه گیری

ترکیب فیزیوتراپی به مراقبت های دیابت مرتبط با کیستیک نه تنها یک مکمل است – این یک درمان بنیادی است که به پاتوفیزیولوژی اصلی هر دو بیماری اشاره می کند.یک برنامه ورزشی به خوبی طراحی شده حساسیت به انسولین، ترخیص ریه، توده عضلانی و کیفیت کلی زندگی را بهبود می بخشد.