Table of Contents

درک تشخیص دوگانه: پاتوفیزیولوژی و تاثیر وزن

بیماری Addison (اول نارسایی آدرنال) و دیابت mellitus (نوع 1 یا نوع 2) یک چالش بالینی منحصر به فرد را ارائه می دهد، قشر آدرنال قادر به تولید کورتیزول کافی و آلسترون نیست، در حالی که دیابت باعث ترشح انسولین یا عمل می شود. کمبود کورتیزول منجر به خستگی، هیپوگلیسرید و کاهش وزن می شود، در حالی که جایگزین گلوکوکورتیکوئید سابق می تواند باعث افزایش وزن مخالف شود، اغلب به دلیل کاهش وزن و یا کاهش وزن کنترل شده است.

نقش کورتیسول و تناقض

کورتیزول برای متابولیسم گلوکز، کاتابولیسم پروتئین و توزیع چربی ضروری است.در بیماری Addison، کمبود کورتیزول باعث کاهش گلوکونیووژنز می شود و حساسیت به انسولین را افزایش می دهد، که باعث کاهش وزن غیر قابل توضیح و هیپوگلیسمی می شود، با این حال، درمان جایگزینی استاندارد با هیدروکورتیسزون می تواند، اگر دوز بیش از حد بالا یا در زمان نامناسب باشد، باعث افزایش چاقی، مقاومت در برابر آن می شود، و کاهش مقدار کم مصرف کننده ای از حد از حد از حد از حد از حد از حد از حد از حد از حد از حد از حد از حد از حد است که باعث می شود.

مقاومت در برابر انسولین و Glucose Dysset

هر دو دیابت نوع 2 و گلوکوکورتیکوئیدهای بیش از حد مقاومت به انسولین را ترویج می دهند.در بیماران مبتلا به هر دو شرایط، اثر خالص بر وزن بستگی به میزان مقاومت به انسولین در برابر اثرات کاتابریک کمبود وزن کورتیزول دارد. قند خون بیشتر پیچیده می شود - کاهش سریع در گلوکز باعث گرسنگی، در حالی که هیپرگلیسمی پایدار می تواند اشتها را سرکوب کند.

عوامل کلیدی رانندگی با کاهش وزن

تعادل هورمونی فراتر از کورتیزول

کمبود آلدوسترون در آدیسون منجر به هیپوnatremia و هیپرکالمی می شود که می تواند باعث تهوع، درد شکمی و سوء جذب، کمک به کاهش وزن، عدم تعادل وزن Catecholamine (هر چند کمتر مستقیم) ممکن است بر میزان متابولیسم اثر بگذارد، علاوه بر این، نارسایی آدرنال ثانویه گاهی اوقات با شرایط هیپوفیز که هورمون رشد یا عملکرد تیروئید را تغییر می دهد - هر دو باعث کاهش شدید مقدار زیادی از دست دادن مقدار مایع می شود (آنند) تعادل سریع است.

اثرات دارویی

  • [FLT: 1 ] ( هیدروکورتیسone، prednisone، یا dexamethasone) جایگزین سنگ بنای درمان Addison است، دوز کم و نیم طول می کشد: قبل از آن با ریتم روزانه افزایش وزن و کنترل گلیک.
  • داروهای دیابتی به طور گسترده ای در اثرات وزن خود متفاوت است. انسولین و sulfonylureas با افزایش وزن همراه هستند. متformin، GLP-1-1 آگونیست گیرنده گیرنده (به عنوان مثال، semaglutide)، و مهارکننده های SGLT2 (به عنوان مثال، egliflompazin) می توانند میزان کنترل کننده های دقیق را افزایش دهند (به خصوص کاهش میزان کنترل کننده های SG2 را تغییر دهند.
  • [Fludrocortisone] ، استفاده شده برای جایگزینی معدنیocorticoid، می تواند باعث حفظ مایعات و edema شود که ممکن است به عنوان افزایش وزن ثبت نام کند که به علت توده چربی نیست. Doses معمولا از 0.05 - 0.2 میلی گرم روزانه و حتی تنظیمات کوچک می تواند تغییرات قابل توجهی در وزن بدن در 48 ساعت تولید کند.

دانلود بازی Blood Sugarability and Appetite

هیپوگلیسمی باعث تحریک گرسنگی و پرخوری می شود، اغلب منجر به افزایش وزن می شود.پرگلیسمی، به ویژه هنگامی که همراه با کتوز، باعث سرکوب اشتها و از دست رفتن مایعات می شود. بیماران مبتلا به هر دو شرایط ممکن است نوسانات سریع را تجربه کنند، به ویژه در طول مصرف مواد غذایی گلوکوکورتیکوئید یا نظارت مداوم گلوکز (CGM) می توانند به شناسایی این محرک ها کمک کنند.

پاسخ های بحران و استرس آدرنال

یک بحران آدرنال - که با استفراغ، هیپوگلیسم و آگاهی تغییر یافته مشخص می شود - باعث کاهش وزن شدید می شود، در مقابل، استرس جراحی، عفونت یا تروما عاطفی می تواند به استروئیدهای " دوز استرس" نیاز داشته باشد که به طور موقت افزایش وزن را افزایش می دهد و بیماران را که بحران های متعدد در سال را تجربه می کنند، اغلب یک الگوی وزن در نمودار های وزن مشاهده می کنند: در طول بحران سریع پیشگیری از دست آوردن وزن و کاهش وزن به عنوان کاهش وزن طبیعی نیاز دارند.

ارزیابی جامع و نظارت

وزن و ترکیب بدن

چک وزن هفتگی در همان زمان روز، در لباس ثابت توصیه می شود.بی.بی.بی.و یا اسکن DEXA می تواند افزایش چربی از احتباس مایع را متمایز کند. کلینیک ها باید بین کاهش وزن ناخواسته (کاهش قابل توجه یا دیابت غیر قابل کنترل) و افزایش وزن (بیش از حد در محل یا مسائل مربوط به پیگیری انسولین) تمایز قائل شوند.

کنترل خون آشامی

HbA1c، گلوکز ناشتا و به ویژه زمان در محدوده از CGM ارائه بینش.نگاه به الگوهای: آیا تغییر وزن با تغییرات دوز انسولین مرتبط است؟ با تغییرات دوز استروئیدی؟ یک log اختصاصی کمک می کند تا بیماران در درمان انسولین فشرده، بررسی نسبت های بوتوباز همراه با زمان استروئید می تواند نشانگر ناسازگاری باشد: انجمن دیابت آمریکا [F]

عملکرد آدرنال

سطوح کورتیزول سروم (قبل و بعد از دارو) و سطوح رتینوئی (برای ارزیابی وضعیت معدنی) کمک به تنظیم دوزهای جایگزین.به عنوان مثال، یک رتینوئید پایین پیشنهاد می کند که بیش از حد جایگزین، اگر چه در مقادیر اولیه الکترولیت به طور مستقیم و نشانگرهای پتاسیم مشاهده می شود، ممکن است به عنوان وزن استفاده شود.

ردیابی تغذیه و فعالیت

مواد غذایی، تجزیه های مغذی و شمارش گام می تواند رانندگان پنهان تغییر وزن را آشکار کند. بسیاری از بیماران به طور ناخواسته پس از دوزهای بزرگ هیدروکورتیزون غذا را رد می کنند یا بیشتر غذا می خورند تا بتوانند به طور خلاصه از ردیابی ساختار یافته، برنامه های تلفن هوشمند که اجازه می دهد همزمان غذا، گلوکز و دوزهای دارو را به طور خاص مفید می کنند، زیرا آنها الگوی تشخیص کاغذی را که نمی توانند به راحتی آنها را به عنوان تغییرات هدفمند تشویق کنند، فراهم می کنند.

استراتژی های تغذیه شخصی

تعادل استراتژی های ماکرون

هدف برای 40 تا 50 درصد کربوهیدرات ها از منابع کمگلیسمی (که دانه های سر، حبوبات، سبزیجات غیرارش) برای تثبیت گلوکز باید معتدل باشد (1.0-1.2 گرم / کیلوگرم وزن بدن) برای حفظ کالری شدید، به ویژه اگر گلوکوکورتیکوئید درمانی باعث تقویت التهاب معده شود، چربی های سالم به حفظ سیری بدون افزایش توزیع پروتئین در سراسر وعده های غذایی کمک می کنند: حتی پروتئین مصرف شده و حتی به علت کاهش پروتئین های غذایی و یا جلوگیری از کاهش پروتئین های بیش از دو برابر پروتئین های غذایی.

وعده غذایی و فرکانس

بیماران هیدروکورتیسone (که دارای نیمه عمر کوتاه است) اغلب نیاز به وعده های غذایی کوچکتر و مکرر دارند تا در طول دوره فعالیت کم دارو از هیپوگلیسمی اجتناب کنند.کسانی که در پیش بینی طولانی مدت دارند ممکن است از یک صبحانه بزرگتر برای هماهنگ کردن با مصرف مواد غذایی به حداکثر رساندن مصرف کننده، استفاده کنند: می تواند هیپوگلیسمی و علائم نارسایی آدرنال را تحریک کند.

مدیریت هیپوگلیسمی بدون افزایش وزن

درمان کم کم کم کم کم کربوهیدرات با 15 گرم کربوهیدرات سریع (به عنوان مثال، قرص گلوکز یا آب آب) اجتناب از بیش از حد با اسنک های با کالری بالا برای بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی شبانه، یک رژیم غذایی پروتئینی با دوز بالا ممکن است کمک کند: بسیاری از بیماران بیش از حد اصلاح شده، منجر به مصرف کالری اضافی، یک اشتباه رایج است استفاده از جعبه های کامل یا آب های آب که به سرعت 30-40 می دهند - اگر فقط 15 گرم کربوهیدرات نیاز است، "کرابید، باید دوباره 15.

سدیم و مدیریت مایع

بیماران آدیسون اغلب به نمک افزایش یافته (3 تا 5 گرم در روز) به دلیل کمبود آلدوسترون نیاز دارند، سدیم اضافی همراه با فلوروکورتیسزون می تواند باعث حفظ مایعات شود.کنترل روزانه وزن برای جذب غذاهای غنی از پتاسیم (مانند سبزیجات برگ و گوجه فرنگی) برای حفظ تعادل. بیماران که به شدت ورزش می کنند یا در آب و هوای گرم زندگی می کنند ممکن است نیاز به توصیه های اضافی در برابر مصرف سدیم باشد، اما اگر مقدار کم چرب باشد، باید مقدار زیادی از مصرف سدیم متعادل تر باشد.

مدیریت دارو: تعادل استروئیدها و داروهای دیابت

رژیم های غذایی Glucocorticoid

دوزهای تقسیم شده هیدروکورتیسone (به عنوان مثال، دو سوم در صبح، یک سوم در بعد از ظهر) کاهش وزن و بهبود گلوکز. برخی از بیماران با دوز کم زمان بهتر عمل می کنند تا از هیپوگلیسمی زودرس جلوگیری کنند. Endocrine راهنمای روش بالینی جامعه بالینی Endocrine در برابر کمبود انسولین اصلاح شده]

تنظیم انسولین در طول استرس یا بیماری

در طول عفونت، جراحی یا تروما، دوز گلوکوکورتیکوئید به طور معمول افزایش می یابد (به عنوان مثال، دو برابر یا به عنوان یک دوز استرس والدین) این امر نیاز به انسولین را به طور قابل توجهی افزایش می دهد، هنگامی که استرس برطرف می شود، دوزهای انسولین باید به سرعت کاهش یابد تا از نظارت مکرر گلوکز در طول این انتقال برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، استرس تثبیت شده از دوز هیدروژیک بیش از 10 - 15٪ - ممکن است به طور گسترده ای از حد اضافی از حد کاهش یابد.

داروهای دیابت که به دست آوردن وزن را به حداقل می رسانند

متفورمین برای دیابت نوع 2 خط اول باقی می ماند و کم کم وزن یا کمی سودمند است. GLP-1 آگونیست ها (liraglutide، semaglutide) و آگونیست های دوگانه (tirzepatpatide) می توانند کاهش وزن قابل توجهی را ایجاد کنند و کنترل گلیسمیک را بهبود دهند. SGLT2 کاهش وزن کمی و مزایای قلبی عروقی را پیشنهاد می دهد، اما باید با توجه به طور کامل مصرف شود (به طور منظم کاهش می دهد).

نظارت بر بیش از حد یا تحت محل

نشانه های بیش از حد جایگزینی: افزایش سریع وزن، چاقی مرکزی، کبودی، فشار خون، edema.نشانه های کم حد و حصر: کاهش وزن، کاهش وزن، هیپوگلیسمی، هیپرگلیسمی، هیپرگلیسمی، تنظیم کننده دوز کم، به آرامی، با افزایش کوچک (2.5 تا 5 میلی گرم هیدروکورتیسون در روز) باعث می شود که یک داروساز یا متخصص برای نظارت بر یک دوز دقیق (یک دوز قبل از تبدیل، به یک دوز مشابه، به یک دوز قبل از تبدیل هیدروژن) باشد.

فعالیت فیزیکی و فیزیکی

تمرین کردن در برابر دارو و غذا

فعالیت فیزیکی باعث افزایش مصرف گلوکز می شود و می تواند هیپوگلیسمی را برای بیماران مبتلا به انسولین ایجاد کند، ورزش پس از غذا هنگامی که گلوکز در حال افزایش است امن تر است، برای کسانی که در گلوکوکورتیکوئیدها، ورزش در طول اثر مواد مخدر اوج (در میان وعده های تقسیم شده) انرژی و ثبات گلوکز را فراهم می کند: کربوهیدرات کوچک و ترکیب پروتئین باید بلافاصله قبل از مصرف گلوکز را بررسی کنند و در صورت نیاز به کاهش موقت قند خون در حدود 150 میلی گرم / 50 میلی گرم در حد مصرف بیش از حد مصرف قند خون است.

انواع ورزش

  • ورزش هوازی (پیاده روی، دوچرخه سواری، شنا) حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و به حفظ وزن کمک می کند.از 20 تا 30 دقیقه بیشتر بیماران مبتلا به بیماری Addison باید در شدت پایین شروع کنند و به تدریج افزایش مدت زمان قبل از افزایش شدت، زیرا سیستم قلبی و عروق ممکن است کمتر به افزایش کاتتر پاسخ دهند.
  • آموزش بازپرورش [ وزنه های روشن، گروه ها، وزن بدن] توده عضلانی را حفظ می کند که می تواند به دلیل کاتابولیسم گلوکوکورتیکوئید از دست برود.دو جلسه در هفته هدف قرار دادن گروه های عضلانی اصلی برای کاهش هدر رفتن عضله کافی است.
  • و تعادل کار [yoga، Tai chi] همچنین ممکن است با کاهش استرس کمک کند، این روش ها مزایای اضافه شده برای بهبود پروتویویسم دارند که می تواند در بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی مزمن یا اختلالات الکترولیتی اختلال ایجاد کند.

اجتناب از بحران آدرنال در طول تمرین

بیماران مبتلا به بیماری Addison باید با تمرین با شدت بالا یا طولانی مدت (تا ابد > 1 ساعت) احتیاط کنند، آنها ممکن است قبل از جلسات شدید به 5 تا 10 میلی گرم هیدروکورتیگلیسمی اضافی نیاز داشته باشند، همیشه یک دستبند هشدار پزشکی و یک کیت گلوکاگون را در صورت احساس بی آب، متوقف کردن ورزش و فشار خون در طول تمرین می تواند به عنوان یک داروی ضد اسید آمینه مصرف کند: اگر بیمار مبتلا به تأخیر نباشد، نمی تواند به کاهش میزان مصرف شود.

مدیریت استرس و خواب

تکنیک های کاهش استرس

استرس روانی افزایش نیاز کورتیزول در بیماران در جایگزینی، به طور بالقوه بی ثبات کردن کنترل گلیسمیک. کاهش استرس مبتنی بر ذهنیت، درمان رفتاری شناختی یا بیوفیدبک می تواند نیاز به تنظیمات دوز استرس را کاهش دهد و از نوسانات وزن برخی از بیماران در طول هفته های استرس بالا جلوگیری کند، به ویژه پاسخ استرس فیزیولوژیک شامل هر دو محور HPA و سیستم عصبی سمپاتیکپاتیک است؛ در بیماری Addison، ناتوانی در تقویت عضلات است که به این معنی است که فشار نسبتاً مفید است.

خواب Hygiene

خواب ضعیف مقاومت به انسولین را تشدید می کند و هورمون های گرسنگی را تغییر می دهد (غللین، لپتین) برای بیماران Addison، اختلالات خواب ممکن است منعکس کننده بیش از حد جایگزین گلوکوکورتیکوئیدها در شب یا بدون تشخیص هیپوگلیسمی باشد، اگر یک برنامه خواب ثابت، اجتناب از صفحه نمایش قبل از خواب، و بهینه سازی دوز استروئید خواب مشکوک می تواند کیفیت خواب و سلامت را بهبود بخشد، بیمارانی که تحت فشار قرار می گیرند، اغلب کاهش می یابد.

آموزش بیمار و خودمدیریت

قوانین روز بیمار

هر بیمار با هر دو شرایط باید یک برنامه روزانه نوشته شده داشته باشد که ([۵] مشخص می کند که چگونه دوز گلوکوکورتیکوئید (معمولا دو یا سه برابر برای بیماری تب) را تنظیم کند و چگونه به طور مکرر گلوکز را نظارت کند (هر دو تا ۴ ساعت) باید از پروتکل های تشخیص دهنده ی مایع جلوگیری کنند و یک برنامه ی سردرگمی مربوط به استفراغ (i هیدروکسید هیدروکورتیزون) داشته باشند.

• ثبت وزن و شناخت الگوها

یک گزارش روزانه ساده وزن، گلوکز ناشتا، واحد انسولین و دوز هیدروکورتیسزون می تواند همبستگی را آشکار کند.برای مثال، بسیاری از بیماران متوجه می شوند که پس از افزایش دوز انسولین، وزن 0.5 تا 1 کیلوگرم در طول یک هفته قبل از اینکه کاهش مایع را تشخیص دهد، تغییرات فیزیکی را از نوسان های مایع می تواند 1 -2 کیلوگرم در عرض چند روز ایجاد کند؛ همه تغییرات وزن یا تغییرات کاهش یافته (مانند کاهش).

وقتی با تیم مراقبت تماس بگیرید

بیماران باید با متخصص غدد پایان سنج خود تماس بگیرند اگر تغییرات وزن در هفته ای با علائم بیش از 2 کیلوگرم باشد (به عنوان مثال سرگیجه، هیپوگلیسمی مکرر یا edema) همچنین کمک می کنند اگر اهداف گلوکز به طور مداوم به دست نیامده اند یا اگر آنها بحران های مکرر آدرنال را تجربه کنند، آستانه مشارکت باید در شش ماه اول پس از تشخیص، زمانی که تنظیمات دارو مکرر هستند، کاهش یابد.

نقش یک تیم چند رشته ای

مدیریت تشخیص دوگانه نیاز به مراقبت هماهنگ دارد. متخصص پایان دهنده تنظیم استروئید و داروهای دیابت است.یک متخصص ثبت شده با تخصص در هر دو شرایط یک برنامه غذایی شخصی را طراحی می کند. یک متخصص دیابت گواهی آموزش می دهد نظارت بر گلوکز، مدیریت بیمار و تنظیم دارو، و تجزیه و تحلیل دقیق دارو.یک روانشناس یا مددکار اجتماعی می تواند به تیم ارتباطات منظم کمک کند تا از مشاوره متناقض جلوگیری کند و بیمار اطمینان دهد که تنظیم منظم پیام را در هر سه ماه، حتی اگر یک پیام کوتاه مدت باشد، می تواند به طور منظم بهبود دهد.

نتیجه گیری

نوسانات وزن در بیماران مبتلا به بیماری آدیسون و دیابت به سادگی یک ماده از "کمتر غذا بخورید، حرکت بیشتر" آنها از یک ترکیب پیچیده از جایگزینی هورمون، عمل انسولین، پاسخ های استرس و عوارض جانبی پزشکی که هر دو روش مدیریت دقیق را در نظارت هوشیار مشاهده می کنند، ایجاد می شود؛ به جای اینکه یک قند، دوز استروئید، و الکترولیت - همراه با تغذیه فردی، ورزش و شکست مداوم (خواندن هر یک عامل ثابت در درمان دقیق زندگی می تواند به بیماران کمک کند.