درک دستگاه انسولین هوشمند

دستگاه های هوشمند انسولین – از جمله پمپ های حلقه بسته، قلم انسولین با اتصال و سیستم های تحویل خودکار انسولین (AID) – به شما کنترل دانه بر مدیریت دیابت خود را، آنها با تجزیه و تحلیل مداوم قند خون، اغلب از یک مانیتور مداوم گلوکز (CGM)، برای تنظیم انسولین به طور خودکار، تنظیمات پایه برنامه ریزی شده توسط تیم بهداشتی شما ممکن است با توجه به شیوه های زندگی روزمره شما به طور کامل تنظیم کند، به شما اجازه می دهد تا شما را به تنظیم دقیق به این دستگاه های بیمار برای تنظیم کند: چگونه می دهد تا تنظیم کند: چگونه شما را تنظیم کند: چگونه می دهد تا تنظیم کند تا تنظیم کند تا شما را به طور خودکار.

درک الگوریتم دستگاه شما

قبل از تنظیم تنظیمات، به درک اینکه چگونه الگوریتم های AID کار می کنند کمک می کند. اکثر سیستم ها از یک منطق متناسب انگیزشی (PID) یا کنترل پیش بینی مدل (MPC) استفاده می کنند.آنها خواندن فعلی CGM خود را با یک محدوده هدف مقایسه می کنند و محاسبه می کنند که انسولین برای تحویل، تنظیم نرخ پایه و اصلاح خودکار هر چند دقیقه به الگوریتم اصلی متکی است (برای بهبود میزان انسولین) و یا کاهش میزان بالای انسولین (برای جلوگیری از حد صحیح)

منبع: برای یک مرور فنی از الگوریتم های AID، ببینید review از سیستم های حلقه بسته در تکنولوژی دیابت وamp; درمان .

پیش فرض: شناختن دستگاه و داده های شما

قبل از غواصی در منوی تنظیمات، زمان را برای درک مدل خاص مورد استفاده قرار دهید.سیستم های محبوب شامل سری Medtronic MiniMed، Tandem t:slim X2 با ابزار کنترل IQ، Omnipod 5، Insulet Omni Dpod، و CamAPS FX، هر کدام دارای رابط برنامه خود و nomenclature برای تنظیمات دستی یا مدل های تست آنلاین هستند که شما را در صورت استفاده از یک نمونه های داده های قابل اعتماد (در صورت نیاز به شما در هفته) با استفاده از نمونه های پایین صفحه نمایش داده های صوتی و یا نوار داده های صوتی (فایل داده های صوتی) مطلع کنید.

  • الگوهای شبانه - آیا شما به طور مداوم بالا یا پایین بین 2 صبح تا 7 صبح؟ این نقطه به مسائل نرخ باز پایه.
  • (FLT:0) پس از آن، افزایش می یابد [FLT 1] - آیا وعده های غذایی خاصی باعث افزایش سریع بیش از 180 mg / dL می شوند؟ ICR یا زمان بوضواب شما ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشد.
  • اثرات آن - آیا فعالیت فیزیکی باعث کاهش در عرض 1 تا 3 ساعت می شود؟ شما ممکن است نیاز به کاهش پایه موقت و یا یک وعده غذایی پایین تر قبل از ورزش داشته باشید.
  • (FLT:0 [FLT 1] یا دوره های بیماری [FLT 1] - آیا شما در طول روزهای پر تنش و یا روزهای بیمار، بالا می بینید؟ افزایش پایه موقت ممکن است لازم باشد.

منبع: راهنمای انگلستان در پمپ های انسولین یک نمای عالی از اصول درمانی پمپ فراهم می کند.

تنظیمات اصلی که می توانید سفارشی کنید

اکثر دستگاه های هوشمند انسولین به شما اجازه می دهند پارامترهای زیر را تنظیم کنید، ما هر کدام را در عمق، از جمله راهنمایی های عملی برای تست و تنظیم پوشش می دهیم.

۱- نرخ های Basal

میزان پایه شما انسولین پس زمینه ای است که به طور مداوم در طول روز تحویل داده می شود.در متابولیسم سالم، پانکراس سطح پایین و ثابت انسولین را حتی بین وعده های غذایی، تقلید پمپ شما با ارائه تعداد برنامه ریزی شده واحدها در هر ساعت، اگر مقدار ثابت را با سرعت 1 تنظیم شده در دو بخش مختلف به دلیل پدیده صبحگاهی (افزایش طبیعی در گلوکز خون در اوایل صبح) یا ورزش، به عنوان مثال، شما ممکن است به سرعت افزایش 4 صبح تا 8 صبح.

نکته مشتری: استفاده از یک ویژگی پایه موقت در طول ورزش یا بیماری، برای ورزش متوسط، کاهش موقت پایه 30 تا 50٪ از شروع 30 دقیقه قبل از شروع 30 دقیقه قبل از شروع می تواند از هیپوگلیسمی برای بیماری (به ویژه با تب)، شما ممکن است نیاز به افزایش موقت 20 تا 30٪ برای مقابله با مقاومت به انسولین داشته باشید.

۲- فاکتور حساسیت به انسولین (ISF)

عامل حساسیت به انسولین به سیستم می گوید که چقدر یک واحد انسولین سریع، قند خون شما را کاهش می دهد.یک مقدار شروع معمولی ممکن است 1 واحد در 30-50 mg / dL باشد (یا 1 واحد در هر 1.5 تا 2.8 میلی گرم) اگر شما متوجه شوید که دوز اصلاح اغلب باعث کاهش بیش از حد پایین می شود، ISF ممکن است بسیار قوی باشد - شما نیاز به یک واحد کوچک تر (برای انجام یک مقدار صحیح است).

نسبت انسولین به کربوهیدرات (ICR)

به عنوان مثال، بیشتر دستگاه های انسولین هوشمند به شما اجازه می دهند ICR های مختلف را برای وعده های غذایی مختلف تنظیم کنید.برای مثال، ممکن است به یک واحد برای هر 10 گرم کربوهیدرات در صبحانه نیاز داشته باشید، اما 1 واحد برای 15 گرم در شام - زیرا مقاومت انسولین اغلب در صبح بیشتر از 1 گرم است - IQ به شما اجازه می دهد تا پروفایل های مخصوص غذا را ایجاد کنید و سپس تغییرات بر اساس ورود به دیابت غذایی اضافه کنید (اگر مقدار زیادی از مقدار 40 گرم قند خون بالا استفاده کنید، مقدار زیادی قند خون بالا باشد، ممکن است به مقدار قند خون بالا بروید).

۴- محدوده خون Glucose

محدوده هدف شما به الگوریتمی که سطح گلوکز برای هدف قرار دادن آن است، می تواند 100-120 mg / dL (5.6-6.7 میلی مترol / L) باشد، اما شما ممکن است ترجیح دهید یک محدوده کمی بالاتر (به عنوان مثال، 120-150 میلی گرم / dL) اگر شما اغلب دارای سیستم های کم عمق مایع هستید، نظارت AID از این هدف برای کاهش یا کاهش میزان مصرف کننده (برای مثال کاهش مصرف کننده) استفاده می کند.

۵- هشدارها و هشدارها

هشدار های قابل توجه شما شبکه ایمنی شما هستند. آستانه های بالای گلوک برای زمانی که می خواهید بیدار شوید (به عنوان مثال، > 250 میلی گرم / dL برای بیش از 30 دقیقه) و هشدارهای کم مدت هشدار برای 70 یا 55 میلی گرم / dL بسته به تحمل خطر شما را ارائه می دهد. بسیاری از دستگاه ها هشدار پیش بینی می دهند که صدا قبل از اینکه شما در واقع کاهش می یابد، هشدار های هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار شب را نادیده بگیرید (اگر نمی خواهید برای تنظیم شده است که هشدار های حساس به مدت زمان شب را تنظیم کنید یا تنظیم کنید).

تنظیمات حالت خودکار (Advanced Customization)

در سیستم های حلقه بسته هیبریدی، شما اغلب می توانید تهاجمی بودن الگوریتم را تنظیم کنید.برای مثال، Control-IQ یک محیط خواب دارد که اهداف را سفت می کند و پایه را برای ایمنی کاهش می دهد. Omnipod 5 به شما اجازه می دهد تا یک سطح بالاتر یا پایین تر از "هدف گلوکز" را برای حالت خودکار تنظیم کنید. برخی سیستم ها دارای یک "boost" یا "سرعت" هستند - این الگوریتم معمولاً می تواند به طور گسترده تر تنظیم داده های فشرده شود.

تنظیمات بولوس (بخش جدید)

علاوه بر ICR و ISF، بسیاری از پمپ ها به شما اجازه می دهند تا انواع بولوس استاندارد را سفارشی کنید.پرولوس گسترش یافته بیش از 30 دقیقه تا چندین ساعت، بهترین برای غذاهای کم چرب، کم پروتئین و یا زمانی که شما به تاخیر انداختن مقدار 10 کربوهیدرات را انجام می دهید، می تواند به طور دقیق یک دوز دو طرفه (یا چند گرم) را تنظیم کند، بلافاصله یک بخش مناسب برای مقدار زیادی از وعده های غذایی را تنظیم کند که هنوز هم زمان بندی شده است.

مرحله به مرحله سفارشی سازی

این توالی را دنبال کنید تا از بی ثبات کردن کنترل گلوکز جلوگیری کنید، این روش روش درمانی خطر را کاهش می دهد و شناسایی آنچه که کار می کند را آسان تر می کند.

  • مرحله 1: با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنید.[۱۰] تنظیمات را بدون راهنمایی پزشکی تغییر ندهید، به ویژه اگر شما در یک سیستم AID هستید که توسط یک متخصص پیکربندی شده است، داده های خود را به آنها نشان دهید و تغییرات پیشنهادی ارائه دهید. بسیاری از کلینیک ها قرار ملاقات های "pump Optimize" را از طریق تله درمانی ارائه می دهند.
  • مرحله 2: تغییر یک تنظیم در یک زمان.[۱۰] اگر شما نرخ پایه را تنظیم کنید، ISF و هدف همه در یک بار، شما نمی دانید که چه چیزی باعث ایجاد یک مشکل می شود. ۳-۵ روز صبر کنید تا اثر را قبل از تغییر دیگر مشاهده کنید.
  • مرحله 3: همه چیز را وارد کنید.[۱۰] از تاریخ دستگاه همراه با یک بسته غذایی / فعال استفاده کنید.توجه هر گونه حوادث هیپوگلیسمی، دوز اصلاح و زمان در محدوده.یک صفحه گسترده ساده یا یک برنامه اختصاصی می تواند کمک کند.
  • مرحله 4: تغییرات در شرایط امن را آزمایش کنید.[۱۰] برای تنظیمات پایه، برای ۲۴ ساعت اول در نزدیکی خانه بمانید، برای تغییرات ICR، با یک وعده غذایی که به خوبی می شناسید شروع کنید.
  • مرحله 5: پس از یک هفته بازبینی کنید.[۱۰] میانگین گلوکز، درصد زمان در محدوده (۷۰-180 mg / dL) و variability را بررسی کنید.اگر بهبود حداقل باشد، یک پارامتر مختلف را در نظر بگیرید یا با کلینیک خود مشورت کنید.

سفارشی سازی پیشرفته برای شرایط خاص

بارداری و Post-partum

بارداری به شدت تغییر نیازهای انسولین. حساسیت به انسولین ممکن است در سه ماهه اول بسیار بالا باشد و سپس در سوم بسیار مقاوم شود.دستگاه های انسولین هوشمند به شما اجازه می دهد پروفایل های چندگانه ای را تنظیم کنید که می تواند به صورت تاریخ یا به صورت دستی تغییر کند. بسیاری از زایمان شناسان اهداف تنگ تری را توصیه می کنند (به عنوان مثال 70-140 میلی گرم / dL در دوران بارداری) اما این کار باید با نظارت مداوم و مکرر انجام شود.[۱۰]

ورزش و ورزش

ورزش نیاز به تنظیمات موقت دارد. برای ورزش هوازی (در حال اجرا، دوچرخه سواری)، نرخ پایه خود را 30 تا 50٪ شروع 30 دقیقه قبل از فعالیت کاهش دهید و آن را برای چندین ساعت پس از آن کاهش دهید. برای ورزش هوازی ( وزنه برداری، HIIT)، شما ممکن است نیاز به افزایش موقت داشته باشید زیرا گلوکز می تواند از قبل از اینکه در بسیاری از دستگاه های ورزشی استفاده کند، استفاده کند (حتی می تواند به سرعت تست کردن را کاهش دهد) و همچنین به عنوان کاهش دهد.

بیماری و روزهای بیمار

در طول بیماری، هورمون های استرس گلوکز را افزایش می دهند.یک افزایش پایه موقت 20 تا 40٪ و چک کردن کتون ها اغلب. برخی از دستگاه ها دارای حالت "روز تنبل" هستند که هدف شما را به 150 -200 میلی گرم / dL افزایش می دهد تا به طور ایمن دوز اصلاح بیمار را افزایش دهد.

تغییرات منطقه سفر و زمان

سفر در مناطق زمانی برنامه پمپ شما را مختل می کند. بسیاری از دستگاه ها به شما اجازه می دهند زمان را بدون تغییر نرخ های پایه تنظیم کنید، اما این می تواند باعث تحویل انسولین ناسازگار شود: یک رویکرد مشترک: پس از ورود، پمپ را به زمان محلی تنظیم کنید و به طور موقت نرخ های باز را به صورت دستی برای 24 تا 48 ساعت انتقال دهید، مانند Tandem t: Xlim2، یک حالت جایگزین داشته باشید که به تدریج تنظیم زمان پشتیبان گیری را تنظیم می کند (برای حمل زمان های موقت).

ادغام با سایر ابزارها

دستگاه انسولین هوشمند شما بهترین کار را می کند زمانی که داده ها با یک پلت فرم جامع به اشتراک گذاشته می شوند.استفاده از خدمات ابر مانند Tidepool، Glooko، یا پورتال خود تولید کننده دستگاه دستگاه، این مجموع CGM، پمپ و داده های غذایی برای تولید گزارش هایی مانند ردیاب داده های هوشمند (AGP)، که زمان در محدوده و الگوهای هیپوگلیسمی را نشان می دهد، این گزارش ها را با مراقبت های درمانی مجازی به اشتراک می گذارد (برای مثال، اگر نمی توانید برخی از طریق مشاهده اطلاعات شخصی خود استفاده کنید، اطلاعات دقیق را از طریق تماس بگیرید).

اشتباهات رایج و چگونگی اجتناب از این

  • تجزیه و تحلیل پارامترهای بسیار زیاد در یک بار: مقاومت در برابر اصرار برای تعمیر همه چیز.شروع با نرخ های پایه اگر شما الگوهای بالا یا پایین در شب، سپس به ICR برای افزایش پس از آن پس از آن حرکت کنید.
  • سنسور تشخیص: CGM مایع بین المللی را اندازه گیری می کند، که در پشت گلوکز خون 5 تا 15 دقیقه قرار دارد. تعدیلات بر اساس افزایش سریع یا سقوط می تواند منجر به تغییرات بیش از حد یا کمتر تحویلی شود.
  • پس از تغییرات عمده زندگی به روز رسانی نمی شود: کاهش وزن، داروهای جدید (به عنوان مثال، GLP-1 آگگونیست) یا تغییرات در فعالیت فیزیکی می تواند به طور اساسی حساسیت شما را تغییر دهد. re-ارزیابی تنظیمات خود را هر 3 ماه یا پس از یک تغییر وزن 5 پوند نیز پس از تغییرات در عملکرد کلیوی یا وضعیت تیروئید.
  • استفاده از حالت خودکار همیشه درست است: [ الگوریتم ها به پایه صحیح، ISF و تنظیمات هدف بستگی دارد.اگر این اشتباه باشد، تصحیح خودکار نیز اشتباه خواهد بود.
  • به طور خلاصه بر روی ماشین حساب های بولوس: ماشین حساب بولوس پمپ استفاده از ICR و ISF، اما همچنین انسولین فعال، اغلب انسولین در هیئت مدیره (IOB) نامیده می شود، اگر شما بیش از حد نزدیک، شما می توانید هیپوaگلیسمی را ایجاد کنید حداقل 3 ساعت بین اصلاح و اصلاح نیاز به سیستم تحویل یا خاموش کردن سیستم.

وقتی به دنبال کمک حرفه ای باشید

اگر هیپوگلیسمی شدید (با کمک شخص ثالث)، بالاهای بی توضیح و یا کتواس دیابتی (DKA)، بلافاصله به تنظیمات ایمن (به عنوان مثال، یک نمایه استاندارد از کلینیک خود) و تماس با ارائه دهنده خدمات مراقبت های بهداشتی خود را، به همین ترتیب، اگر شما قصد دارید دستگاه ها را تغییر دهید یا برنامه خود را ارتقاء دهید، تحت نظارت پزشکی گواهی A یا آموزش دیابت (C) پیشنهاد می دهد که یک برنامه کنترل طولانی مدت زمان بندی داده ها را بررسی می کند و یا "به طور مثال، اگر شما می توانید یک سیستم کنترل داده های پمپ های پمپ های پردازش داده های پمپ های جدید را بررسی کنید، به شما را بررسی کنید، به طور دقیق "به طور مثال، به بررسی کنید.

افکار نهایی

سفارشی کردن دستگاه انسولین هوشمند شما را در صندلی راننده قرار می دهد، به شما اجازه می دهد تا A1C بهتر، زمان بیشتری در محدوده، و کمتر کم خطر را به دست آورید، اما نیاز به یک رویکرد روش روش شناختی، ورود مداوم و همکاری نزدیک با تیم دیابت خود دارید، هرگز با تنظیمات کوچک، داده ها و همیشه ایمنی را اولویت بندی کنید.

منابع خارجی: برای یک راهنمای جامع در بهینه سازی تنظیمات پمپ، ببینید Diabetes] مقاله طیف در مورد تزریق مداوم انسولین نیز، JDRF راهنمای فناوری [ ارائه می دهد توضیحات بیمار پسند از سیستم های AID.