Table of Contents

چالش منحصر به فرد مدیریت دیابت Inpatient

بیمارستان همچنان یک آبشار از متغیرهایی را معرفی می کند که کنترل گلوکز خون را به طور قابل توجهی دشوارتر از بیماری خانگی می کند، خود بیماری باعث واکنش استرس می شود، هورمون های ضد تشنج مانند کورتیزول، epinephrine و هورمون رشد، که می تواند سطح گلوکز را به شدت افزایش دهد، جراحی، بیهوشی، عفونت ها و تغییرات در زمان غذا ترکیب بیشتر بی ثباتی برای فرد مبتلا به دیابت، حتی نظارت کوتاه بیمارستان یا موارد بسیار خطرناک است.

روش های نظارت سنتی - چک های خودکار انگشت متناوب هر چند ساعت - ارائه تنها عکس های فوری از یک فرایند پویا.آنها می توانند نوسانات سریع، به ویژه در طول شب و یا بعد از یک روش است که در آن فن آوری نظارت مداوم گلوکز (CGM)، از جمله دستگاه هایی مانند لنز Diabetic، پتانسیل تبدیل مراقبت های سرپایی را با ارائه تقریبا مداوم از گلوکز، و این ابزار سریع تر و دقیق تر به بیماران دارد.

لنز Diabetic چیست؟

لنز Diabetic یک سیستم پوشیدنی CGM است که از یک سنسور حداقل تهاجمی که فقط در زیر پوست قرار دارد استفاده می کند، به طور معمول در بازوی بالا یا شکم، اندازه گیری سطح گلوکز بین هر چند دقیقه و انتقال داده ها به طور بی سیم به یک گیرنده یا برنامه تلفن هوشمند، بر خلاف دستگاه های قدیمی که نیاز به کالیبراسیون با انگشت-sticks دارند، بسیاری از سیستم های CGM مدرن می توانند جایگزین شوند و بدون 1014 روز بدون استفاده شوند.

برای استفاده از بیمارستان، لنز Diabetic مزایای متمایزی نسبت به نظارت سنتی ارائه می دهد.این نیاز به تیز کردن انگشت تکراری را از بین می برد، حجم کار پرستاری را کاهش می دهد و فلش های روندی را فراهم می کند که نشان می دهد که آیا گلوکز در حال افزایش است یا به سرعت در حال کاهش است.این بینش زمان واقعی به ویژه در طول عمل جراحی، در واحد مراقبت های فشرده، یا برای بیماران که قادر به برقراری ارتباط با علائم هیپوگلیسمی مانند اختلال شناختی نیستند، ارزشمند است.

FDA Clearance و پروتکل های بیمارستان

در حالی که بسیاری از دستگاه های CGM برای استفاده شخصی در خانه تایید شده اند، استفاده از آنها در تنظیم بیمارستان به طور تاریخی توسط نگرانی های نظارتی و دقت محدود شده است، با این حال، در سال های اخیر ایالات متحده غذا و داروی ایالات متحده (FDA) استفاده می شود.[۱۰] FLT ۱ سیستم های خاص CGM را برای استفاده در بیمارستان های قریب الوقوع در طول COID-19-19-19، و بسیاری از آن استفاده می کنند، زیرا در مورد استفاده از یک نقطه هشدار های استاندارد از آن به عنوان یک نقطه جلوگیری از آن است.

مزایای نظارت مستمر در بیمارستان اقامت

کاهش ریسک هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی ( گلوکز خون زیر 70 mg / dL) یکی از ترس ترین عوارض در بیماران مبتلا به دیابت بستری است که می تواند ناشی از انسولین بیش از حد، وعده های غذایی از دست رفته یا تغییرات غیرمنتظره در مصرف کالری پس از عمل باشد. سیستم CGM می تواند به بیمار یا کارکنان پرستاری هشدار دهد که سطح گلوکز در آستانه خطرناک نزدیک است، اجازه می دهد برای یک میان وعده پیشگیری یا کاهش انسولین در مطالعات موردی که تنها در مقایسه با استفاده از روش های شدید از آن ها، کاهش یافته است.

مدیریت Hyperگلیسمی بهتر

هیپرگلیسمی ( گلوکز خون بالای 180 mg / dL) به همان اندازه خطرناک است، افزایش خطر عفونت های جراحی، بهبود زخم ضعیف و طولانی مدت بیمارستان باقی می ماند.داده های مداوم اجازه می دهد تا پزشکان انسولین را به طور تهاجمی و ایمن تر کنند، به عنوان مثال، اگر گلوکز بیمار بعد از دوز کورتیکواستروئید به سمت بالا حرکت کند، روند CGM می تواند یک اصلاح انسولین به موقع را به جای انتظار کشیدن انگشت برنامه ریزی شده بعدی تسریع کند.

افزایش مشارکت بیمار

بیمارانی که در مراقبت های خود هوشیار و قادر به شرکت در مراقبت های خود هستند می توانند داده های گلوکز خود را در گیرنده CGM یا تلفن مشاهده کنند.این دید همچنین درک بهتری از چگونگی غذا، فعالیت و داروها بر گلوکز آنها را ترویج می کند که منجر به سوالات آگاهانه تر و همکاری با تیم مراقبت می شود.

کاهش پرستاری Burden و PPE استفاده

در طول شیوع بیماری های عفونی، به حداقل رساندن تماس بین کارکنان و بیماران مطلوب است. AGM می تواند به طور چشمگیری تعداد دفعاتی که یک پرستار باید وارد اتاق شود را برای انجام یک کیست انگشت، صرفه جویی در زمان و حفظ تجهیزات محافظ شخصی کاهش دهد.این یک راننده کلیدی پشت پذیرش CGM در بسیاری از بیمارستان ها در طول COVID-19 همه گیر بود.

محدودیت های احتمالی و ملاحظات احتمالی

علی رغم مزایای آن، لنز دیبیتیک راه حل مناسبی برای هر بیمار بستری نیست. دقت اندازه گیری گلوکز بینسالمی می تواند تا 5 تا 15 دقیقه پشت گلوکز خون قرار گیرد که ممکن است در طول تغییرات سریع، خرابی سنسور، یا مداخله از داروها (مانند آگستامینوفن یا برخی آنتی بیوتیک ها) بر خواندن آن ها، همه کارکنان قابل تشخیص صحیح در بیمارستان و پروتکل های معاینه مناسب نیستند.

بیماران مبتلا به کمبود شدید آب، edema یا هیپوپراسیون محیطی ممکن است به دلایل غیر قابل اعتماد باشد، انجمن دیابت آمریکا (ADA) توصیه می کند که داده های CGM قبل از تصمیم گیری در مورد درمان تأیید شود اگر خواندن سنسور با تصویر بالینی بیمار ناسازگار باشد یا اگر روند نشان دهنده یک تغییر سریع باشد.

مراحل عملی برای مدیریت قند خون با لنز Diabetic در بیمارستان

مرحله 1: برنامه ریزی مقدماتی

اگر شما یا یکی از عزیزان یک عمل جراحی انتخابی یا بیمارستان برنامه ریزی شده داشته باشید، در مورد استفاده از CGM با متخصص غدد و یا بستری در بیمارستان از قبل بحث کنید.پرستان کنید که آیا بیمارستان اجازه می دهد دستگاه های CGM بیمار را به بیمارستان منتقل کند یا اطمینان حاصل کند که هر سیستم تلفن همراه یا گیرنده ضروری است.

مرحله 2: مکان مناسب سنسور و کالیبراسیون

هنگامی که پذیرفته شد، با کارکنان پرستاری کار کنید تا سنسور لنز Diabetic را مطابق دستورالعمل های سازنده قرار دهید.اگر دستگاه نیاز به کالیبراسیون با یک کیست انگشت دارد، اطمینان حاصل کنید که این کار قبل از اولین خواندن برای تصمیم گیری انجام می شود. مستندسازی زمان قرار دادن سنسور و هر مقدار کالیبراسیون اولیه در رکورد پزشکی.

مرحله 3: ارتباط روزانه با تیم مراقبت

در طول دور صبحگاهی، روند CGM و هر گونه زنگ هشدار شما اشاره کرده اید.پرسش تیم سوال های خاص: " گلوکز من در طول شب کاهش یافته است - آیا باید انسولین پایه را تنظیم کنیم؟" یا "بعد از ناهار دیروز، آن را به بالای 250 افزایش داده است - می توانیم برنامه غذایی را اصلاح کنیم؟" داده های CGM را می توان به خوبی انسولین-to-carboهیدراته و عوامل اصلاح داده های الکترونیکی (E) استفاده کرد.

مرحله 4: هماهنگ کردن با تغذیه و غذا

سینی های غذایی بیمارستان اغلب در زمان های برنامه ریزی شده وارد می شوند، اما تاخیر می تواند به دلیل آزمایش ها یا روش ها رخ دهد.استفاده از روند CGM برای پیش بینی سفر پس از زایمان مداوم، اگر یک وعده غذایی به تأخیر بیفتد، CGM می تواند به شما هشدار دهد که نیاز به یک اسنک کوچک دارید تا از هیپوگلیسمی در برابر انسولین های مداوم جلوگیری شود.

مرحله پنجم: مدیریت داروهایی که بر گلوکز تاثیر می گذارند

کورتیکواستروئیدها، آنتی بیوتیک های خاص، وفورمرها و دیورتیک ها می توانند همه سطوح گلوکز خون را تحت تاثیر قرار دهند. روند CGM می تواند به تمایز بین هیپرگلیسمی ناشی از دارو و هیپرگلیسمی بیش از حد استرس کمک کند تا با داروساز بحث کند که آیا هر گونه تنظیماتی در رژیم دیابت مورد نیاز است.

مرحله 6: آماده سازی برای تخلیه

همانطور که بیمارستان در نزدیکی پایان خود قرار دارد، داده های CGM می توانند بارگیری و بررسی شوند تا یک برنامه انتقال ایمن ایجاد کنند.با مقایسه ثبات سطح گلوکز در بیمارستان به الگوهای معمولی خانگی، اطمینان حاصل شود که بیمار قرار ملاقات پیگیری با ارائه دهنده اصلی دیابت خود در عرض 7 تا 14 روز، اگر بیمار در یک رژیم جدید انسولین در طول بستری شدن بیمارستان شروع شد، داده های CGM می توانند دستورالعمل هایی را برای تنظیم دوز هشدار دهنده های خانگی، از جمله ارائه دستگاه های جدید، تنظیم کنند.

وضعیت های ویژه: جراحی، ICU و حل

دوره Peritive

برای بیماران تحت عمل جراحی، CGM می تواند هر دو قبل و بعد از عمل ارزشمند باشد.قبل از عمل، به اطمینان از گلوکز در محدوده مطلوب (80-180 mg / dL) برای کاهش خطر عفونت جراحی کمک می کند، بیهوشی می تواند روند گلوکز را از راه دور نظارت کند، اما مراقبت باید به این دلیل که خواندن سنسور ممکن است در طول تغییرات مایع دقیق و هیپوپرستی، تشخیص دهد، اغلب می تواند به عنوان افزایش هورمون های بیش از حد استرس رخ دهد.

واحد مراقبت های فشرده (ICU)

در ICU، بیماران اغلب آرام بخش هستند و قادر به گزارش علائم نیستند.کنترل گلوکز Tight (140-180 mg / dL) برای بهبود نتایج نشان داده شده است، اما نیاز به نظارت مکرر دارد. CGM می تواند بار پرستاران ICU را کاهش دهد و هشدارهای قبلی هر دو هیپو و هیپرگلیسمی را ارائه دهد، با این حال به دلیل خطر بالا خواندن نادرست در اکثر بیماران بیمار هنوز نیاز به تأیید دوره ای با پروتکل های پزشکی یا اندازه گیری های خون دارند.

پیشگیری از آلودگی (به عنوان مثال، COVID-19، MRSA)

در طول انزوا، هر ورودی به یک اتاق نیاز به دنده محافظ کامل دارد.یک سیستم CGM می تواند تعداد ورودی های مورد نیاز برای چک کردن گلوکز را به طور قابل توجهی کاهش دهد، برخی بیمارستان ها ایستگاه های نظارت از راه دور را تنظیم کرده اند که در آن یک پرستار می تواند داده های CGM را از چندین بیمار جدا شده مشاهده کند و تنها در صورت نیاز به مداخله به تیم سمت تخت هشدار دهد.

نقش تکنولوژی و ادغام داده ها

بیمارستان های مدرن به طور فزاینده ای در حال اتخاذ سیستم عامل های بهداشت دیجیتال هستند که داده های CGM را با EHR ادغام می کنند.این اجازه می دهد پزشکان، پرستاران و متخصصان رژیم غذایی روند گلوکز را در کنار سوابق مدیریت دارو، زمان غذا و نتایج آزمایشگاه مشاهده کنند. لنز Diabetic، اگر سازگار با چنین سیستم عامل ها باشد، می تواند یک دیدگاه جامع ارائه دهد که تصمیم گیری بالینی را بهبود می دهد.

با این حال، چالش ها باقی مانده است.نه تمام سیستم های EHR برای مصرف داده های CGM با فرکانس بالا ساخته شده اند.سی.م.سی.رهایی از دستگاه های CGM مصرف کننده درجه مصرف کننده می توانند خستگی هشدار را در یک محیط شلوغ بیمارستان ایجاد کنند، در حالی که موسسات باید آستانه های مناسب برای هشدار و مسیر آنها را به کارکنان مناسب تنظیم کنند - به عنوان مثال، هشدار کم میلیose باید به سمت بستر برود، در حالی که یک الگوی بیش از حد بالا برای تیم نهایی مشورت کند.

انتخاب دستگاه مناسب: آیا لنز دیبیتیک برای شما مناسب است؟

لنز Diabetic یکی از گزینه های مختلف CGM در بازار است، در هنگام بررسی اینکه آیا در طول اقامت بیمارستان از آن استفاده کنید، عواملی مانند دقت سنسور، زمان، ادغام با سیستم های بیمارستان و هزینه باید وزن داشته باشند، برخی از دستگاه ها یک سنسور یا یک بار مصرف کننده را ارائه می دهند که نیازی به شارژ ندارد، در حالی که دیگران دارای فرستنده های قابل استفاده مجدد هستند که باید هر 7 روز را شارژ کنند - همچنین ممکن است به بیمار در مقایسه با استفاده از اطلاعات خانگی و همچنین در مقایسه با استفاده از آن ها در مقایسه با بیمار در مقایسه با استفاده کنند.

بیماران باید با تیم مراقبت از دیابت خود مشورت کنند تا تعیین کنند که آیا CGM برای بستری خاص خود مناسب است یا در بیشتر موارد، می توان آن را با خیال راحت در کنار نظارت استاندارد استفاده کرد، اما برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که در معرض خطر بالایی از کتواسوئید دیابتی دیابتی دیابتی دیابتی (DKA) یا کسانی که مبتلا به گاستروفیلیس هستند، یک ابزار نجات دهنده زندگی برای نوع 2، رژیم استاندارد کافی است.

مسیرهای آینده: سیستم های بسته شده در بیمارستان

مرز بعدی مدیریت گلوکز سرپایی استفاده از سیستم های تحویل خودکار انسولین (AID) است که اغلب به نام پانکراس مصنوعی یا سیستم های حلقه بسته نامیده می شود، این ترکیب CGM با پمپ انسولین و یک الگوریتم کنترل است که تحویل انسولین را به طور خودکار تنظیم می کند، در حالی که اکثر سیستم های AID در حال حاضر برای استفاده از خانه تایید شده اند، کارآزمایی های بالینی در بیمارستان ها انجام می شوند.

نتایج اولیه امیدوار کننده هستند: مطالعات نشان می دهد که سیستم های حلقه بسته می توانند درصد بالاتری از زمان را در محدوده گلوکز هدف (70-180 میلی گرم / dL) در مقایسه با مراقبت های استاندارد، با خطر کمتر هیپوگلیسمی به عنوان مسیرهای نظارتی، بیمارستان ها ممکن است به زودی این سیستم ها را برای بیماران انتخاب شده، کاهش بار در کارکنان پرستاری و بهبود ایمنی بیمار.

نتیجه گیری: یک رویکرد داده محور به مراقبت از دیابت سرپایی

بیمارستان باقی مانده یک دوره پرخطر برای افراد مبتلا به دیابت است، اما تکنولوژی نظارت مستمر گلوکز مانند لنز Diabetic یک ابزار قدرتمند برای هدایت این خطرات را ارائه می دهد.با ارائه روندهای زمان واقعی، هشدار های اولیه و ثروت داده ها برای تصمیم گیری های بالینی، CGM می تواند به حفظ ثبات گلوکز، کاهش عوارض و کوتاه کردن بیمارستان کمک کند.

بیماران باید فعال باشند: در مورد گزینه های CGM قبل از پذیرش، اطمینان از قرار دادن سنسور صحیح و به طور فعال به اشتراک گذاری داده های روند در طول دوره های روزانه، موسسات بهداشت و درمان باید در کارکنان آموزش برای تفسیر داده های CGM و ادغام آن را به EHR با این قطعات در محل، لنز Diabetic و دستگاه های مشابه می تواند یک فرم به طور سنتی واکنش پذیر از مدیریت گلوکز را به یک فرایند فعال، مداوم و مشارکتی تبدیل کند - در نهایت منجر به تجربه های امن تر برای بیماران راحت تر برای بیماران مبتلا به بیماران بیمارستان.

برای مطالعه بیشتر، دستورالعمل های پذیرش بیمارستان انجمن دیابت آمریکا و راهنمایی های مدیریت بیمار برای دیابت را بررسی اخیر در Diabetes & Technology and Therapeutics [FLT5:5:5] ارائه می دهد یک مرور کلی از تنظیمات بیمارستان در تنظیمات بیمارستان.