درک یک موج تنش و ارتباط آن با سکته مغزی

فیبراسیون Atrial (AFib) شایع ترین آریتمی قلبی پایدار است که بر حدود 15 تا 6 میلیون نفر در ایالات متحده به تنهایی تأثیر می گذارد، این وضعیت با سیگنال های الکتریکی سریع و آشفته در بی شمار مشخص می شود، و باعث می شود آنها به جای انقباض موثر، از بین بروند.هنگامی که بیوان قادر به پمپ کردن خون نیست، به طور موثر، خون و تثبیت شود، به ویژه در مطالعات شدید سکته مغزی که باعث می شود همه کاهش سکته مغزی شود.

ریتم نامنظم AFib همچنین خروجی قلبی را کاهش می دهد که می تواند شرایط قلبی عروقی موجود را تشدید کند و به نارسایی قلبی کمک کند. این وضعیت اغلب به صورت غیر موضعی یا پاراکسیسمال (در آینده و رفتن)، و آن را به ویژه خطرناک می کند زیرا بسیاری از افراد تا زمانی که یک رویداد جدی رخ دهد، تشخیص داده نمی شوند.

پیوند دیابت - یکمینال فیبرولاسیون: مکانیسم ها و شواهد

ملانوما و فیبریتتریال یک رابطه دو طرفه را به اشتراک می گذارند، با هر شرایطی که خطر دیگری را افزایش می دهد.اطلاعات اپیدمیولوژیک نشان می دهد که افراد مبتلا به دیابت دارای خطر 25-40٪ بالاتر در حال توسعه AFib نسبت به کسانی که بدون دیابت هستند، بیماران مبتلا به AFib جدید خطر ابتلا به دیابت در سال های بعد دارند که نشان می دهد که مسیرهای پاتوفی شناختی مشترک دارند.

مکانیسم های پاتوفیولوژیک

چندین مکانیسم مرتبط توضیح می دهند که چرا دیابت AFib را ترویج می کند:

  • هیپرگلیسمی-Induced Oxidative Stress: سطح گلوکز خون به طور مزمن بالا، گونه های اکسیژن واکنشی را تولید می کند که به کاردیومیوسیت ها و سیستم هدایت قلب آسیب می رسانند.این استرس اکسیداتیو یک بستر برای بازسازی الکتریکی و فیبروز ایجاد می کند، پیش فرض در مورد بیوفیوژن برای خونریزی.
  • اختلال خودکار: دیابت به سیستم عصبی اتونومیک آسیب می رساند، باعث عدم تعادل بین لحن همدلی و پاراسمپاتیتیک می شود، این دیسیزیه می تواند باعث ایجاد قسمت های AFib، به ویژه در بیماران مبتلا به نوروپاتی دیابتی شود.
  • تغییرات قلب ساختاری: دیابت شتاب می دهد آترواسکلروز و ترویج هیپرتروفی چپ، بزرگ شدن یکتریال و فیبروز کارتی منوکاردی، این تغییرات ساختاری افزایش فشار و کشش، که عوامل خطرساز به خوبی تثبیت شده برای AFib.
  • التهاب Ihronic: دیابت یک حالت التهابی است، با سطوح بالایی از سیتوکین مانند interleukin-6 و عامل نcrosis-alpha. التهاب سیستمیک باعث ایجاد فیبروز و بی ثباتی الکتریکی می شود.
  • ] پیشرفته Glycation End Products (AGEs): اتهام AGE در بافت های قلبی باعث سفت شدن عملکرد myocardium و آسیب رساندن به آسیب پذیری سلولی می شود.

انجمن دیابت آمریکا (ADA) و انجمن قلب آمریکا (AHA) هر دو دیابت را به عنوان یک عامل خطر عمده برای AFib می شناسند. مطالعه قلب Framingham و پیش فرض برای تفاوت های جغرافیایی و نژادی در سکته مغزی (REGARDS) شواهد قوی را ارائه داده اند که دیابت به طور مستقل خطر AFib را افزایش می دهد، با یک اثر بیشتر در زنان و بزرگسالان جوان تر این یافته ها را برجسته می کند که مدیریت استاندارد دیابت نباید پس از یک جزء از یک جزء غربالگری، نه.

چرا غربالگری منظم برای دیبیتیک ها حیاتی است

منطق غربالگری منظم AFib در بیماران دیابتی در سه ستون قرار دارد: شیوع بالای AFgnosed تشخیص داده نشده در این جمعیت، در دسترس بودن درمان های پیشگیرانه موثر و پتانسیل کاهش بار سکته غیر قابل توجهی که بیماران دیابتی با آن مواجه هستند، داده ها از بررسی ملی بهداشت و تغذیه (NHANES) نشان می دهد که تا 30٪ از موارد سرپایی، به طور غیر قابل توجهی، به دلیل بیماری های روانی، حتی ممکن است به علت سکته مغزی آنها بی اطلاع باشد.

عدم موفقیت در تشخیص زودهنگام

سکته یکی از ویرانگرترین عوارض دیابت است. بزرگسالان مبتلا به دیابت 1.5 تا 2 برابر خطر سکته نسبت به غیر دیابتی دارند و تمایل دارند سکته را در سنین پایین تر با نتایج ضعیف تر تجربه کنند.هنگامی که AFib علت اصلی آن است، خطر سکته مغزی چند برابر شده است.اما پس از اینکه تشخیصib شروع به باز کردن در به استراتژی های پیشگیری از سکته مغزی، در درجه اول، ضد انعقاد درمان ضد انعقاد.

امتیاز CHA2DS2-VASc در Diabetics

کلینیک ها از نمره CHA2DS2-VA برای برآورد خطر سکته مغزی در بیماران AFib استفاده می کنند و دیابت خود را 1 نقطه به این نمره کمک می کند.یک بیمار دیابتی با AFib و هیچ عامل خطر دیگری در حال حاضر دارای خطر سکته مغزی قابل توجهی است، به طور معمول بیش از آستانه ای که ضد انعقاد توصیه می شود.

علاوه بر این، غربالگری AFib در بیماران دیابتی می تواند بیمارانی را شناسایی کند که از مدیریت فاکتور ریسک قلبی-عروقی بیشتری بهره مند می شوند. پیدا کردن AFib اغلب باعث ارزیابی فشار خون همراه، اختلال عملکرد جانبی چپ و بیماری عروق کرونر می شود که منجر به مراقبت جامع می شود که به طور همزمان چندین عامل خطر را به آن می پردازد.

غربالگری تغییرات: از بررسی پالس تا تکنولوژی پوشیدنی

چشم انداز غربالگری AFib در سال های اخیر به طور چشمگیری تکامل یافته است، حرکت فراتر از عیب یابی پالس فرصت طلبانه برای شامل ابزارهای دیجیتالی پیچیده است.هر روش دارای نقاط قوت و محدودیت های آن است و انتخاب بستگی به تنظیمات بالینی، ترجیحات بیمار و دسترسی به منابع دارد.

غربالگری غیرمنطقی در تنظیمات بالینی

ترکیب پالس ساده در طول ویزیت های معمول اداری یک گام اول معتبر است. AHA توصیه می کند که پزشکان در طول هر معاینه فیزیکی در بیماران بالای 65 سال یا با عوامل خطر مانند دیابت، بررسی پالس دستی حساسیت محدودی برای تشخیص پاروکسیسمال AFib دارد که ممکن است در زمان بازدید از 12 بیمار وجود نداشته باشد.Aad الکتروکاردیوگرام (ECG) تشخیص بیماری های تشخیص قطعی را برای بیماران فراهم می کند.

نظارت بر ECG آمبولانس

برای بیماران مبتلا به علائم متناوب یا کسانی که در معرض خطر بالا قرار دارند، نظارت گسترده باعث افزایش عملکرد تشخیصی می شود. مانیتورهای هولتر (24-48 ساعت) به طور گسترده ای در دسترس هستند اما از دست دادن قسمت های AFib که کمتر اتفاق می افتد، مانیتورهای رویداد و دستگاه های مبتنی بر پچ، که برای 14 تا 30 روز استفاده می شوند، به طور قابل توجهی بهبود میزان تشخیص داده اند که نظارت 30 روزه می تواند AFib را در٪ بیماران مبتلا به بالا تشخیص دهد که هیچ گونه شواهد خطر بیشتری در مورد ابتلا به بیماران مبتلا به اوتیسم ندارند، حتی در معرض خطر بیشتری حتی در افراد مبتلا به آنها وجود ندارد.

تجهیزات پوشیدنی و بهداشت دیجیتال

دستگاه های پوشیدنی مصرف کننده، مانند Apple Watch، Fitbit و Samsung Galaxy Watch، یک پارادایم جدید برای غربالگری AFib معرفی کرده اند.این دستگاه ها از سنسورهای فتوplethysmography (PPG) برای تشخیص الگوهای پالس نامنظم استفاده می کنند و هشدارهایی را برای ارزیابی بیشتر ارائه می دهند.

راحتی و استفاده گسترده از پوشیدنی ها باعث می شود که آنها به ویژه برای بیماران دیابتی جذاب باشند که اغلب با مانیتور گلوکز و سایر ابزارهای بهداشتی دیجیتال درگیر می شوند، اما مهم است که توجه داشته باشید که همه اعلان های پالس نامنظم نشان دهنده AFib واقعی نیستند و خطر مثبت کاذب می تواند منجر به اضطراب غیرضروری و استفاده از مراقبت های بهداشتی شود.

ضبط کننده های حلقه ای

برای بیماران مبتلا به سکته رمزنگاری یا سوء ظن بالا از AFib علی رغم نظارت منفی خارجی، ضبط کننده های حلقه ای قابل ایمپلنت (ILRs) نظارت مداوم برای بیش از سه سال ارائه می دهند. ILRs بالاترین حساسیت برای تشخیص AFib سکوت را دارند و نشان داده اند که بسیاری از سکته های رمزنگاری احتمالاً کارلوبولیک هستند.در بیماران دیابتی که قبلاً یک مطالعه سکته مغزی یا transchemic را تجربه کرده اند، به شدت تحت نظارت دقیق تر از طریق تشخیص این بخش تشخیص داده اند.

موانع آینده برای غربالگری پیاده سازی

علی رغم شواهد قانع کننده ای که به دیابت، AFib و سکته پیوند می دهد، غربالگری در عمل بالینی کم اهمیت باقی می ماند. چندین مانع به این شکاف کمک می کنند و پرداختن به آنها برای بهبود نتایج ضروری است.

موانع در سطح بیمار

بسیاری از بیماران دیابتی از AFib به عنوان یک عامل خطر سکته مغزی آگاه نیستند.برنامه های آموزش دیابت اغلب بر کنترل گلوکز، مراقبت از چشم و پا و محافظت از کلیه تأکید می کنند، اما ممکن است به اندازه کافی به غربالگری آریتمی قلبی پاسخ ندهند، علاوه بر این، محدودیت های زمانی در طول ویزیت های مراقبت های اولیه می تواند مانع از کاهش فرصت های برای چک های پالس یا جذب ECG شود.

موانع در سطح ارائه دهنده و سیستم

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی با اولویت های رقابتی در مدیریت دیابت مواجه هستند: کنترل فشار خون، مدیریت چربی، پایبندی دارو و نظارت بر عوارض همه نیاز در طول قرار ملاقات های کوتاه مدت.بی.بی. غربالگری هنوز به عنوان یک متریک کیفیت جهانی برای مراقبت از دیابت تعبیه نشده است، بنابراین ممکن است نادیده گرفته شود. Reimbursement ساختارهای همچنین بر پذیرش؛ در حالی که ECG و نظارت Holter به طور معمول پوشش داده می شوند و دستگاه های نظارت گسترده ای برای جلوگیری از محدودیت های دسترسی یا محدودیت های دسترسی یا محدودیت های دسترسی دارند.

استراتژی های افزایش ریسک

  • غربالگری در داروهای دیابت را گزارش می کند: سیستم های بهداشتی می توانند از سوابق پزشکی الکترونیکی برای شناسایی بیماران دیابتی که در سال گذشته دارای ECG یا پالس نیستند و یادآوری خودکار برای پزشکان را تحریک می کنند، استفاده کنند.
  • استفاده از پروتکل های دستیار پزشکی: دستیاران پزشکی آموزش برای انجام چک های پالس و غربالگری ECG تک سرب در هنگام اتاق خواب می تواند کار را از پزشکان بارگیری و اطمینان از کاربرد سازگار.
  • ] [10] کیفیت تلفن و نظارت بر خانه: ] برنامه های نظارت بیمار از راه دور می تواند بیماران را با دستگاه های ECG تک سرب قابل حمل برای استفاده در خانه فراهم کند، با نتایج منتقل شده به یک تیم بررسی متمرکز، این رویکرد بازدید از کلینیک را کاهش می دهد و قسمت های AFib را که در طول زندگی روزمره رخ می دهد، جذب می کند.
  • بیماران را از طریق کلاس های دیابت به اشتراک بگذارید: در تقسیم یک ماژول در اختلالات ریتم قلب به آموزش خود مدیریت دیابت موجود می تواند آگاهی و توانمندسازی بیماران برای درخواست غربالگری را افزایش دهد.
  • هزینه های خارج از جیب: Advocating برای برنامه های بهداشتی برای کاهش اشتراک هزینه برای غربالگری پس از ارسال دستورالعمل موانع مالی را حذف کنید.

مسیر درمان پس از تشخیص

هنگامی که AFib در بیمار دیابتی تایید شده است، مراکز درمانی در سه ستون: پیشگیری از سکته، کنترل ریتم و مدیریت شرایط کم تحرک نمی تواند بیش از حد مشخص شود، زیرا خطر سکته مغزی با هر روز آریتمی هنوز درمان نشده است.

ضد انعقاد در بیماران دیابتی

داروهای ضد انعقادی مستقیم دهان (DOAC) عوامل ترجیحی برای پیشگیری از سکته در اکثر بیماران مبتلا به AFib غیرvalvular هستند، از جمله کسانی که داروهای دیابتی مانند apixaban، rivaroxaban، edoxaban، و dabigatran نشان داده اند اثربخشی و ایمنی در مقایسه با جنگ در کارآزمایی های بالینی بزرگ، به ویژه بیماران مبتلا به درمان های بالینی مورد استفاده از مصرف کننده، به طور معمول و جلوگیری از درمان های پیشگیری از مصرف آنها است.

سرعت و کنترل ریتم

مسدود کننده های بتا و مسدود کننده های کانال کلسیم برای کنترل نرخ استفاده می شوند، در حالی که داروهای ضدrrhythmic مانند Amiodarone، flecainide و Sotalol ممکن است برای کنترل ریتم استفاده شود. Catheter ablation به طور فزاینده ای برای بیماران نشانه ای در نظر گرفته می شود یا کسانی که داروهای تحمل نمی کنند. دیابت با نرخ بازگشت بالاترib بعد از یک اختلال متابولیکی همراه است، اما احتمالا به علت بهبود متابولیکی و هنوز هم به علت آن است.

یکپارچه Glycemic و C-Hal Management

تشخیص AFib باید یک بررسی جامع از عوامل خطر قلبی عروقی را ایجاد کند، این شامل بهینه سازی کنترل فشار خون (هدف <130 / 80 میلی متر جیوه)، اطمینان از درمان استاتین برای مدیریت کلسترول، و ارزیابی برای هیپرتروفی یا نارسایی قلبی بیمار مبتلا به بیماری های کبدی بالا است.

تغییرات شیوه زندگی برای کاهش ریسک جامع

فراتر از مداخله دارویی، اقدامات شیوه زندگی نقش مهمی در کاهش خطر سکته مغزی در میان بیماران دیابتی با AFib ایفا می کند.این تغییرات به رانندگان زیر زمینه هر دو شرایط و افزایش نتایج درمان اشاره می کند.

  • کنترل پروستاتیک: حفظ HbA1c در محدوده هدف (معمولا <7٪ برای اکثر بزرگسالان) باعث کاهش استرس اکسیداتیو و التهاب می شود.
  • مدیریت دقیق: چاقی یک محرک قوی از هر دو دیابت و AFib است.از دست دادن وزن پایدار 10٪ یا بیشتر نشان داده شده است به کاهش بار AFib و بهبود کنترل گلیسمیک.
  • فعالیت فیزیکی منظم: ورزش هوازی حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، فشارهای شدید را کاهش می دهد و ریتم قلب سالم را ترویج می کند، با این حال، ورزش شدید استقامتی ممکن است به طور متناقض خطر AFib را افزایش دهد، بنابراین فعالیت شدید (به عنوان مثال، 150 دقیقه در هفته پیاده روی سریع توصیه می شود).
  • محدود کردن الکل و کافئین: الکل یک محرک شناخته شده برای قسمت های AFib است، به ویژه نوشیدن کافئین بر افراد به طور متفاوتی تاثیر می گذارد، اما بیمارانی که متوجه علائم می شوند باید ترک سیگار را کاهش دهند، همچنین ضروری است، زیرا مصرف دخانیات باعث آترواسکلروز و التهاب می شود.
  • سلامت خواب: آپنه خواب آگاهانه در دیابت بسیار شایع است و به شدت با AFib. غربالگری آپنه خواب با پلیزومی و درمان موارد متوسط به هر زمان با فشار هوای مثبت مداوم (CPAP) می تواند به طور قابل توجهی کاهش پس از بازگشت و بهبود متابولیسم گلوکز.

نقش سیستم های بهداشت و درمان و سیاست

ترجمه شواهد غربالگری AFib به عمل روتین نیازمند پشتیبانی سیستماتیک است. [گروه های مختلف و سازمان های حرفه ای راهنمایی در این موضوع صادر کرده اند.انجمن کاردیولوژی اروپا توصیه می کند غربالگری فرصت طلبانه در افراد مسن (FLT:065 [FLT 1 و مسن تر، با غربالگری سیستماتیک برای گروه های پرخطر بالا مانند دیابتی.

ابتکارات سیاست که تشخیص AFib را تشویق می کنند، مانند پیوند بازپرداخت به معیارهای کیفیت غربالگری، می تواند سرعت پذیرش را تسریع کند.علاوه بر این، مشارکت بین موسسات بهداشتی و سازمان های جامعه می تواند غربالگری را به جمعیت های فقیر که با بزرگترین تفاوت های مرتبط با دیابت مواجه هستند، با پیشرفت سریع فن آوری بهداشت دیجیتال، آینده ای که بیماران دیابتی در حال انجام، ریتم قلب منفعل به عنوان بخشی از مراقبت های روزمره خود را دریافت می کنند، نه تنها در پرداخت و همچنین نیاز به اصلاحات بالینی.

نتیجه گیری: فراخوانی برای اقدام

برای بیماران دیابتی، تهدید به سکته مغزی بزرگ است، اما اجتناب ناپذیر نیست. جذب خون خطرناک یک واسطه است که اغلب خاموش است که خطر سکته را تقویت می کند، اما همچنین یک وضعیت قابل درمان است که غربالگری منظم فرصتی ملموس برای ردیابی این مسیر خطرناک ارائه می دهد، ارائه یک پنجره برای استراتژی های پیشگیری از سکته که هم موثر و هم به خوبی قابل کنترل فن آوری است، گزینه های قابل اعتماد برای ردیابی و همچنین گزینه های ضد انعقادی است که در حال حاضر به صرفه هستند.

پزشکان مراقبت از بیماران دیابتی باید هر ویزیت اداری را به عنوان فرصتی برای ارزیابی پالس مشاهده کنند، هر بیمار به عنوان یک کاندید برای ECG دوره ای، و هر علامت غیر قابل توضیح به عنوان یک دلیل برای نظارت گسترده بیماران باید قادر به حمایت از سلامت قلب خود و تشخیص اینکه یک ضربان قلب یا به سادگی احساس ناراحتی می تواند یک بیماری که نیاز به مراقبت از دیابت استاندارد دارد، جلوگیری از کیفیت زندگی، و جلوگیری از سکته مغزی آزاد، و حفظ ضربان قلب و حفظ سلامت زندگی، حفظ سلامت زندگی می تواند.

[در این باره] [و] [و] [در این باره]، [[[۱]] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۲] [۱] [۱] [۲] [۳] [۲] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۲] [۲] [۱] [۲] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۲] [۱] [۳] [۳] [۱] [۲] [۳] [۱

انجمن قلب آمریکا راهنمایی جامع در مدیریت AFib فراهم می کند: www.heart.org/afib مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها داده های دقیق در مورد دیابت و بیماری های اپیدیولوژی سکته ارائه می دهند: www.cdc.gov.gov.gov/diabetes .] موسسه ملی دیابت و تحقیقات کلیوی (DN4)