Table of Contents

چرا دیابت و تیروئید به طور معمول همزیستی دارند

دیابت و اختلالات تیروئید یک رابطه دو طرفه را به اشتراک می گذارند که فراتر از تصادف است. مطالعات اپیدمیولوژیک نشان می دهد که افراد مبتلا به دیابت - به ویژه افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند - شیوع اختلال تیروئید را دارند که دو تا سه برابر بیشتر از جمعیت کلی است، میزان بیماری تیروئیدی بیش از 30٪ در برخی از گروه ها تجاوز می کند، در حالی که خطر ابتلا به تشخیص متابولیک در اوایل افزایش می یابد و هنگامی که کنترل سریع تر می شود، و در برخی از شرایط تشخیص گلوکز شایع است.

مکانیسم های خود ایمنی که سلول های بتا پانکراس را در نوع 1 دیابت اغلب به غده تیروئید گسترش می دهند، اغلب باعث تیروئید Hashimoto می شوند.در دیابت نوع 2، التهاب کم درجه مزمن و مقاومت به انسولین بر ترکیبات هیپوتیروئیدی و درک بیشتر از حد قندی، تغییر ترشحات T4 تا T3، سپس تغذیه هورمون های Thyroid، و سپس جلوگیری از متابولیسم چربی ضروری است:

ارتباط فیزیولوژیکی بین هورمون های تیروئید و گلووزوسیتی

تریوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) اثرات خود را با اتصال به گیرنده های هسته ای در تقریباً در هر سلول اعمال می کنند، هورمون های تیروئید بر عملکرد سلول های بتا و ترشح انسولین تأثیر می گذارند.در کبد، T3 گلوکوئووژن و گلیازیس را افزایش می دهد.در عضلات و بافت adipose، هورمون تیروئید باعث افزایش بیان گلوکز حمل و نقل می شود (GLt در آن ها دارای اثرات متعادل کننده و آنزیم های مصرف کننده است.

در هیپوتیروئیدیسم، کاهش میزان گلوکز آهسته توسط بافت های محیطی در حالی که خروجی گلوکز هگزاتیک نسبتا حفظ می شود، این ترکیب باعث افزایش ناشتا و هیپرگلیسمی پس از مصرف که در برابر داروهای دیابت استاندارد مقاوم است - تا زمانی که سطوح تیروئید درمان نشود.در هیپرتیروئیدیسم تمرکز، T3 باعث جذب گلوکز از روده و افزایش انسولین از تجربه گردش خون اغلب اوقات تکرار سریع می شود.

نشانه های هشدار دهنده اولیه هیپوتیروئیدیسم در Diabetics

هیپوتیروئیدیسم شایع ترین اختلال تیروئید در بیماران دیابتی است، به ویژه در زنان میانسال و مسن و در افرادی که دارای دیابت نوع 1 هستند، علائم اولیه ظریف و به راحتی با خستگی مرتبط با دیابت، نوروپاتی یا روند پیری طبیعی اشتباه می کنند.

خستگی مداوم که توسط استراحت باور نمی شود

خستگی یک شکایت جهانی در دیابت است که اغلب به سفرهای قند بالا یا پایین نسبت داده می شود، اختلال خواب از نوcturia یا عوارض روانی بیماری مزمن است، با این حال، خستگی هیپوتیروئید دارای کیفیت متمایز است: بیماران خستگی عمیق و سنگین را توصیف می کنند که با خواب، کافئین یا کنترل گلیسمیک بهبود نمی یابد.اگر یک بیمار دیابتی گزارش دهد که انرژی آنها علی رغم قند خون پایدار باقی می ماند، اغلب دستور می دهد که این آزمایش ذهنی است.

افزایش وزن توضیح داده نشده یا مشکل از دست دادن وزن

مدیریت وزن یک مبارزه مرکزی برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 است، اما هیپوتیروئیدیسم اضافه می کند یک ترمز متابولیکی پایه می تواند 15 تا 30 درصد در هیپوتیروئیدیسم شدید کاهش یابد، به این معنی که بیمار می تواند مصرف کالری را کاهش دهد و فعالیت را افزایش دهد، اما هنوز هم وزن کم می کند.

عدم تحمل سرد و تغییرات پوستی

احساس سرما هنگامی که دیگران راحت هستند یک علامت هیپوتیروئید کلاسیک است. پوست به دلیل کاهش فعالیت غده ای sebaceous خشک، خشن و کم رنگ می شود و جریان خون را کاهش می دهد.در بیماران دیابتی، نوروپاتی پیش موجود و بیماری عروق محیطی، اندام های کمتری را نسبت به آسیب های سرد، زخم و بهبود زخم، به تأخیر می اندازد.

یبوست و هضم آهسته

کمبود هورمون تیروئید باعث کند شدن تحرک دستگاه گوارش می شود.دیبیتیک ها اغلب دارای گاستروفیلیس یا نوروپاتی خودکار هستند که بر روده تأثیر می گذارد و اضافه کردن هیپوتیروئیدیسم می تواند یبوست، نفخ و سیری اولیه را بدتر کند.یک تغییر در عادات روده که به افزایش مایعات، فیبر یا فعالیت فیزیکی پاسخ نمی دهد، ممکن است باعث ایجاد اختلال در جذب شدید دارو، کنترل بیشتر گلوکز شود.

افسردگی، مه مغزی و مسائل حافظه

علائم سلامت روان به طور دقیق به عملکرد تیروئید گره خورده اند. هیپوتیروئیدیسم معمولا با افسردگی، تمرکز مشکل و شناخت آهسته، این علائم را می توان به عنوان ناراحتی دیابتی یا بار عاطفی بیماری مزمن نوشته شده است، با این حال، هنگامی که علائم افسردگی در برابر درمان قرار می گیرند یا در کنار سایر ویژگی های هیپوتیروئیدی رخ می دهند، محور تیروئید باید بررسی شود.

نشانه های اولیه هیپرتیروئیدیسم در Diabetics

هیپرتیروئیدیسم کمتر رایج است اما اغلب علائم چشمگیرتری را در جمعیت دیابتی ایجاد می کند، این علائم را می توان با اضطراب، هیپوگلیسمی یا عوارض جانبی دارو اشتباه گرفت.

کاهش وزن ناخواسته با نرمال یا افزایش Appetite

کاهش وزن ناخواسته نشانه ای از هیپرتیروئیدیسم است.در یک بیمار دیابتی، به ویژه یک فرد مبتلا به دیابت نوع 2 که ممکن است با وزن مبارزه کرده باشد، این می تواند به اشتباه به عنوان یک موفقیت شناخته شود، با این حال، کاهش وزن ناشی از هیپرمترابابوئیدیسم سالم نیست و اغلب همراه با کاهش وزن عضله است.

ضربان قلب سریع، فلج کننده ها و تحمل ورزش

هورمون تیروئید اضافی ضربان قلب و آرامش قرارداد را افزایش می دهد. بیماران ممکن است از قلب مسابقه شکایت کنند، ضربان های از دست رفته یا پیچ خوردگی قفسه سینه.در بیماران مبتلا به نوروپاتی خودکار، احساس تنگی اندام ممکن است به وضوح آشکار شود، اما یک تاکیکارد استراحت در امتحان فیزیکی یا فیبریومتری در الکتروکاردیوگرام می تواند تمرین سرنخ را ارائه دهد، زیرا اگر تست جدید متابولیک نشان دهد، نمی تواند به نظر برسد.

افزایش عرق و گرما به طور مداوم

دیافوس عمومی مربوط به فعالیت یا دمای محیط یک علامت هیپرتیروئید کلاسیک است.دی.دی.دی.دی.بیتیک با نوروپاتی محیطی ممکن است عرق کردن در اندام های پایین تر را مختل کند، اما هیپرتیروئیدیسم باعث عرق کردن بیش از تنه و صورت می شود.درو عرق شب که لباس و ورق های خیس شایع هستند، بیماران ممکن است احساس ناراحتی غیر گرم کنند زمانی که دیگران راحت هستند یا نیاز به خاموش کردن ترموستات.

عدم ثبات، تحریک پذیری و Tremor

هیپرتیروئیدیسم سیستم عصبی همدلی را تحریک می کند، اضطراب، تحریک پذیری، بی خوابی و یک لرزش خوب را تولید می کند.این لرزش بهترین زمانی دیده می شود که بیمار بازوها خود را گسترش می دهد و انگشتان خود را گسترش می دهد، این علائم با اختلال اضطراب عمومی، ناراحتی دیابتی یا ناراحتی ناشی از دارو همپوشانی دارند، با این حال، هنگامی که با رفلکسوزه های تاندون و پلک های شدید، احتمالاً یک تشخیص لرزش ضروری را از تشخیص عصبی تشخیص می دهد.

اختلالات خواب و پارادوکس خستگی

علی رغم احساس درونی سیم کشی، بسیاری از بیماران هیپرتیروئید خواب ضعیفی را گزارش می دهند: مشکل در خواب رفتن، بیداری مکرر شبانه و بیداری زودرس صبح، خستگی ناشی از خواب با ذهن مسابقه و بی خوابی، ایجاد یک ارائه متناقض است.دیبیتیک هایی که از خستگی مداوم و بیداری شبانه شکایت می کنند باید برای هیپرتیروئیدیسم غربالگری شوند.

چالش های تشخیصی: نشانه های همپوشانی و بنیانگذاران

اختلال تیروئید از علائم مرتبط با دیابت یکی از بزرگترین چالش های تشخیصی است. بسیاری از علائم -چربی، تغییرات وزن، نوسانات خلقی، تنوع ضربان قلب و عرق کردن - می تواند به کنترل گلیسمی ضعیف، autonomic، نوروپاتی، و یا عوارض جانبی دارو نسبت داده شود.

ماسک های تنوع پذیری Glycemic

هیپوگلیسمی باعث عرق کردن، ناراحتی ها، لرزش ها و اضطراب می شود – که به هیپرتیروئیدیسم حساس است.پرگلیسمی باعث خستگی، تشنگی، بینایی تار و بهبود زخم آهسته می شود –sympms به اشتراک گذاشته شده با هیپوتیروئیدیسم است.یک قسمت از هیپوگلیسمی می تواند بیمار را گمراه کند و ارائه دهنده فکر کند که عملکرد تیروئید تنها با چک کردن یک TSH زمانی که بیمار ثابت و بیمار می تواند به غیر از آن ظاهر شود.

تداخلات دارویی

برخی از داروهای دیابت می توانند بر آزمایشات تیروئید تأثیر بگذارند. متفورمین ممکن است کمی TSH را بدون ایجاد بیماری تیروئید بالینی سرکوب کند، اما این به ندرت قابل توجه است. انسولین خود را تغییر نمی دهد، اما مقاومت شدید انسولین می تواند علت و پیامد اختلال تیروئید باشد.از سوی دیگر، جایگزینی هورمون تیروئید می تواند حساسیت به انسولین را بهبود بخشد، نیاز به کاهش انسولین یا عوامل دهانی این تعاملات پویا برای نظارت یکپارچه به مدیریت سیلو به جای کنترل سیلوی، به جای کنترل کامل، نیاز دارد.

نقش Autoimmunity

دیابت نوع 1 یک بیماری خود ایمنی است و بیماران در معرض خطر افزایش سایر بیماری های خود ایمنی قرار دارند، به ویژه تیروئید Hashimoto و بیماری Graves، حضور آنتی بادی های تیروئید Peroxidase (TPO) می تواند تا سال ها بیش از حد هیپوتیروئیدیسم را پیش ببرد. غربالگری روتین برای آنتی بادی های TPO در تشخیص دیابت نوع 1 دیابتی در تشخیص و دیابت دوره ای، اما در این بیماری های رایج است.

توصیه های غربالگری برای جمعیت های بالای دیسک

با توجه به شیوع بالا و پتانسیل بیماری های سکوت، غربالگری سیستماتیک برای اختلال تیروئید در بیماران دیابتی مبتنی بر شواهد و مقرون به صرفه است. هر دو انجمن دیابت آمریکا (ADA) و انجمن Thyroid آمریکا (ATA) راهنمایی های روشنی ارائه می دهند.

چه کسی باید غربالگری شود؟

استانداردهای ADA مراقبت پزشکی توصیه می کند که تمام بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 دارای اندازه گیری TSH در تشخیص و حداقل سالانه پس از آن برای دیابت نوع 2 هستند، غربالگری زمانی که علائم وجود دارد، توصیه می شود، زمانی که سابقه سایر اختلالات خود ایمنی مکرر وجود دارد، یا هنگامی که بیمار دارای سابقه خانوادگی بیماری تیروئید است، بسیاری از کارشناسان همچنین از زنان مبتلا به دیابت بیش از 50 سال، به عنوان آزمایش تیروئید، به شدت افزایش می یابد - و یا اینکه آیا یک بیماری تیروئید، به شدت افزایش می دهد.

کدام تست ها لازم است؟

تست خط اول سرم TSH. A نرمال TSH است که به طور موثر بر اختلال تیروئید اولیه در اکثر بیماران مبتلا به عفونت پروستاتی تاکید می کند.اگر TSH غیر طبیعی باشد، T4 رایگان یا رایگان T3 باید به همراه تست آنتی بادی TSHL - اگر آنتی بادی های توروگلوبولین - به تأیید اکولوژی خود ایمنی کمک کند. - از جمله بیماری حاد -از جمله کتوژنیک، آزمایش پایدار، و یا بیش فعالی - بنابراین اگر می تواند به صورت آزاد باشد -

فرکانس نظارت

برای بیماران مبتلا به اختلال تیروئید شناخته شده، TSH باید هر 6 تا 12 ماه یکبار که سطح هورمون تیروئید پایدار به دست می آید، پس از شروع یا تنظیم داروهای تیروئید، TSH را در 6 تا 8 هفته بررسی کند، حتی اگر این روش به طور غیر منتظره ای در کنترل گلیسمیک باشد - مانند افزایش سریع در HbA1c علی رغم دارو - پیروی از یک TSH تکرار شود، حتی اگر این روش طبیعی باشد.

بررسی های درمان: یکپارچه سازی دیابت و Thyroid Care

درمان اختلال تیروئید در یک بیمار دیابتی نیازمند هماهنگی دقیق برای جلوگیری از بی ثبات کردن هر دو وضعیت است.هدف بیش از حد آن دستیابی و حفظ اتوتیروئیدیسم در حالی که حفظ محدوده گلوکز خون هدف است، این نیاز به نظارت نزدیک و تغییرات مکرر دوز هر دو تیروئید و داروهای دیابت دارد.

مدیریت هیپوتیروئیدیسم در دیابت

Levothyroxine درمان استاندارد برای بیماران جوان تر و سالم است، دوز شروع شده را می توان بر اساس وزن محاسبه کرد (1.6 میکروگرم / کیلوگرم در روز) در بزرگسالان مسن یا کسانی که دارای بیماری قلبی عروقی هستند، دوز کم کم کم مصرف شده (25 تا 50 میکروگرم در روز) هورمون تیروئید باید حداقل 30 دقیقه قبل از غذا یا سایر داروها مصرف شود، و یا اغلب به میزان کاهش مقدار ثابت تا 6 هفته کاهش یابد.

مدیریت Hyperthyroidism در دیابت

مدیریت هیپرتیروئیدیسم پیچیده تر است. داروهای ضد تیروئید مانند methimaزول برای اکثر بیماران خط اول هستند؛ پروپیلنئوراcil برای شرایط خاص محفوظ است. بتا بلوکرها (پرانوکلول یا atenol) باید به طور چشمگیری در مورد کاهش ضربان قلب، لرزش و اضطراب تا زمانی که سطح درمان قطعی، ید رادیواکتیو یا تیروئید به طور ناگهانی نیاز به کاهش شدید انسولین دارند، به طور چشمگیری کاهش مقدار زیادی کاهش یابد.

اهمیت پیگیری چند رشته ای

مدیریت تیروئید نیاز به همکاری بین ارائه دهنده مراقبت های اولیه، متخصص غدد و مربیان دیابت دارد. بیماران باید زمان درمان تیروئید را درک کنند و نیاز به بررسی های مکرر گلوکز ممکن است لازم باشد: به عنوان مثال، بیمار مبتلا به هیپوتیروئیدی که شروع به اختلال در مصرف منظم می کند، ممکن است نیاز به کاهش مصرف کالری به عنوان نرخ متابولیک برای جلوگیری از افزایش وزن بیش از حد باشد، تا اینکه بیماران مبتلا به کاهش میزان مصرف متابولیسم شوند.

نتیجه گیری: یکپارچه سازی Thyroid Screening به مراقبت از دیابت Routine

اختلال تیروئید یک ترکیب معمول و قابل درمان در دیابت است که اغلب تشخیص داده نمی شود.(۳) علائم اولیه – خستگی مفرط، تغییرات وزن غیر قابل توضیح، عدم تحمل دما و تغییرات خلقی است؛ اغلب دستورالعمل های ظریف و به راحتی با استفاده از این شکایات مربوط به دیابت، با حفظ شاخص بالا از سوء ظن و انجام منظم TSH غربالگری به عنوان توصیه شده توسط ADA و شناسایی پزشکان، می تواند به بهبود اختلالات مراقبت از درمان و درمان آن ها کمک کند.