Diabeettinen autonominen neuropatia

Diabeettinen autonominen neuropatia (DAN) riveissä vakavimpia ja usein alidiagnosoituja komplikaatioita diabetes. Se aiheuttaa vahinkoa autonominen hermoja. Kuidut, jotka säätelevät tahattomia toimintoja, kuten syke, verenpaine, ruoansulatus, hikoilu ja virtsarakon hallinta. Toisin kuin perifeerinen neuropatia, joka vaikuttaa tunne käsissä ja jaloissa, autonominen neuropatia häiritsee kehon automaattinen ohjausjärjestelmä, mikä voi aiheuttaa hengenvaarallisia seurauksia ajan mittaan.

Ensisijainen kuljettaja on jatkuva hyperglykemia. Kohonnut veren glukoosin laskee pois kaskadi metabolisia häiriöitä: lisääntynyt virtaus läpi polyoli reitti, kertyminen pitkälle glykaatio lopputuotteiden (AGE), oksidatiivisen stressin, ja heikentynyt verenkiertoa pieniin astioihin, jotka toimittavat hermokuituja (vasa nervorum). Vuosien aikana nämä prosessit aiheuttavat progressiivinen demyelinaatio ja akson menetys autonominen hermoja. Tuloksena on epäonnistuminen normaali autonominen refleksit, että keho luottaa joka sekunti.

Levinneisyysarviot vaihtelevat, mutta useimmat laajat tutkimukset kertovat, että 20-50 prosenttia diabetes]-potilaista kehittää jonkinlaista autonominen neuropatia taudin aikana. Riski kasvaa diabeteksen pidemmällä kestolla, huono glykeemisen kontrollin, dyslipidemian ja verenpainetaudin. Autonomisen neuropatian esiintyminen nostaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta dramaattisesti.Potilas on viisinkertainen riski kuolla, pääasiassa sydämen rytmihäiriöistä ja äkillisestä sydänkuolemasta.

Neljä pääalatyyppiä

DAN on tyypillisesti luokiteltu elinjärjestelmä vaikuttaa. Vaikka potilaat kokevat usein päällekkäisiä oireita, ymmärtäminen kunkin alatyyppiä on välttämätöntä kohdennetun hoidon.

  • Sydän- ja verisuonitautien autonominen neuropatia (CAN):[] Laajimmin tutkittu muoto. CAN johtaa lepotakykardiaan (sydämen syke > 100 lyöntiä), liikuntaintoleranssiin, ortostaattiseen hypotensioon (systolisen verenpaineen lasku seisomaan noustessa) ja tylppä sykevaste syvään hengitykseen. CAN voi erittäin hyvin peittää sydänlihaksen iskemian varoitusoireet, mikä johtaa . Diagnoosi perustuu sydämen sykkeen vaihteluun (HRV) -testiin.
  • Gastrointestinaalinen autonominen neuropatia:[] Vaurio emättimen hermo ja entero hermosto voivat aiheuttaa gastropareesia.Vähentynyt mahan tyhjeneminen huolimatta fyysisestä tukkeutumisesta. Oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, varhaisen satietyn, turvotus, ja erratoottinen veren glukoosin tasot johtuen arvaamaton imeytyminen hiilihydraatteja. Muita oireita ovat diabeettinen ripuli (usein yöllinen), ummetus, tai vuorotellen suoliston kuvioita.
  • Genitousinomic Neuropatia:[] Miehillä erektiohäiriö on yleinen varhaismerkki; naisilla vähentynyt emättimen voitelu ja kiihotus. Neurogeeninen virtsarakko liittyy heikentynyt detrusorin lihasten toiminta, johtaa virtsan retentio, ylivuotoinkontinenssi, ja toistuvia virtsatieinfektioita. Urodyniatutkimukset voivat vahvistaa autonomisen osallistumisen.
  • Suodomotorinen autonominen neuropatia:[] Tämä vaikuttaa hikirauhasiin ja lämpösäätelyyn. Potilaille voi kehittyä alaraajojen hikoilua, mikä aiheuttaa kuivaa, säröillä ihoa ja kuumuutta sietämätöntä kipua, jonka pää ja runko ovat kompensoivia (liiallinen hikoilu).

Ravitsemus profiili 2% Maito ... Lähemmäs katso

Ennen kuin arvioimme sen vaikutusta diabeettiseen autonomiseen neuropatiaan, meidän on täysin ymmärrettävä, mitä 2% maitoa sisältää. 8-unssin annos (240 ml) vähärasvaista (2%) lehmänmaitoa tarjoaa:

  • Kalorit: 122..130 kcal
  • Proteiini: 8,2 g (kaseiini ja hera noin 80:20 suhteessa)
  • Rasva yhteensä: 4,8 g (tyydyttymätön rasva ~3,1 g, tyydyttymätön 1,3 g, monityydyttymätön 0,3 g)
  • Hiilihydraatti: 12 g (lähes kaikki laktoosi)
  • Kalsium: 309 mg (31% DV)
  • D-vitamiini: 120 IU (15% DV, kun sitä on täydennetty)
  • Kalium: 390 mg (11% DV)
  • Fosfori: 248 mg
  • B12-vitamiini: 1,1 mikrog (46% DV)
  • Riboflaviini: 0,4 mg (34% DV)
  • Magnesium: 29 mg (7% DV)
  • A-vitamiini: 150 mikrog RAE (17% DV)

Verrattuna täysmaitoon (3,25 prosenttia rasvaa, ~150 kcal, 8 g rasvaa), 2% maito on keskimaa, joka tuottaa edelleen merkittävää tyydyttynyttä rasvaa. Rasvattomassa maidossa on alle 0,5 g rasvaa ja vain 83 kaloria, mutta myös vähemmän rasvaliukoista vitamiinin imeytymistä ja mahdollisesti vähemmän satieettisyyttä. Maidossa oleva kohtalainen rasva voi hidastaa sokerien imeytymistä ja parantaa vitamiinien A, D, E ja K ottoa.

Laktoosi, ensisijainen hiilihydraatti, on glycemic indeksi 46...pidetty alhainen. Mutta absoluuttinen hiilihydraattien kuormitus 12 g per annos voi silti nostaa verensokeria, varsinkin jos kulutetaan lukuun ottamatta muita makroravitsemuksia. Proteiinipitoisuus (hei erityisesti) stimuloi insuliinin eritystä annosriippuvaisesti, ilmiö, joka voi olla sekä hyödyllistä ja ongelmallinen riippuen yksittäisten.

Miten 2% maito voi vaikuttaa autonominen hermojen terveys

Mahdolliset hyödyt: Hermo-onnettomuuden keskeiset ravinteet

Kalsium[ on välttämätön välittäjäaineen vapautumiselle, synaptiselle transmissiolle ja hermojohtuvuusnopeudelle. Krooninen hyperglykemia vähentää solunsisäistä magnesiumia ja häiritsee kalsiumhomeostaasia, mikä saattaa heikentää autonomisen signaalin muodostumista. Maito tarjoaa erittäin biokäytettävän kalsiumin lähteen, joka voi auttaa säilyttämään nämä kriittiset sähkökemialliset gradientit.

Vitamiini D[ toimii neurosteroidina. Sen reseptori (VDR) ilmaistaan laajalti hermostossa, ja D-vitamiini edistää hermojen kasvutekijän (NF) synteesiä, suojaa oksidatiiviselta stressiltä ja saattaa heikentää autonomiselle kuiduille vahingollisia tulehdusreittejä. Havainnollisissa tutkimuksissa on havaittu, että alhainen seerumi 25-hydroksi-D-vitamiini liittyy itsenäisesti diabeettisen perifeerisen ja autonomisen neuropatian lisääntyneeseen esiintyvyyteen. Vahvistettu 2% maito edistää päivittäisiä D-vitamiinin tarpeita, vaikkakin pitoisuudet vaihtelevat tuotemerkin mukaan.

Maidosta saadaan korkealaatuista proteiinia[], joka tuottaa aminohappoja, joita tarvitaan myelinien korjaamiseen ja välittäjäainesynteesiin. Bioaktiivisia peptidejä, joita vapautuu ruoansulatusvaiheessa (kuten kaseiinifosfopeptidejä ja laktoferriiniä), on antioksidantti- ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia. Systeemisen tulehduksen vähentäminen voi hidastaa autonomisen hermon toissijaisia vaurioita.

Potassium ja fosfori tukevat normaalia hermojen kiihotettavuutta ja energian aineenvaihduntaa. Kaliumin saanti on erityisen tärkeää, koska autonominen neuropatia heikentää usein reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää, hyperkalemian riski kasvaa.

Magnesium[ on kriittinen kofaktor yli 300 entsyymille, mukaan lukien ne, jotka osallistuvat hermo johtuminen ja glukoosin aineenvaihduntaa. Hypomagnesemia on yleinen diabeteksessa ja liittyy huonompi neuropatian tuloksia. Yksi kuppi 2% maitoa toimittaa noin 7% päivittäisestä arvosta, mikä vaikuttaa vaatimattomasti kokonaismagnessiin.

Mahdolliset riskit ja huolenaiheet

Glykemian sairaudet ja gastropareesi

Jokainen kuppi 2% maitoa tuottaa 12 grammaa laktoosia. Vaikka alhainen ruoansulatuskanavan saattaa tuntua suotuisalta, proteiini- ja rasvapitoisuus voi viivästyttää mahan tyhjenemistä useita tunteja. Jos potilaalla on gastropareesi. Suora seuraus ruoansulatuskanavan autonominen neuropatia... Tämä viivästynyt tyhjtyminen voi pahentaa oireita: vaikea turvotus, pahoinvointi, erratoottinen verensokeri huiput jälkeen myöhään hypoglykemia. Tällaisille henkilöille, maito voi olla huonosti siedetty. Jopa niillä, joilla ei ole ylirasittunut gastropareesi, insulinotrooppinen vaikutus hera voi aiheuttaa suhteeton insuliinivaste, mahdollisesti johtaa hypoglykemiaan, jos hiilihydraattien saanti on väärin laskettu.

Laktoosin sieto

Laktoosi-intoleranssi vaikuttaa jopa 70% maailman väestöstä, jossa suurempi esiintyvyys Afrikan amerikkalainen, latinomainen, Aasian amerikkalainen, ja native American yhteisöissä. Oireet. ... cramping, ilmavaivat, ripuli. ripuli.lähes matki diabeettinen ruoansulatuskanavan neuropatia. Erilaistuminen on kliinisesti haastavaa; tutkimus laktoosi-vapaa maito voi olla perusteltua. Diagnosoimaton laktoosi-intoleranssi voi johtaa tarpeettomia ruokavalion rajoituksia tai epäasianmukaista kohdistamista oireita neuropatian etenemistä.

Tyydyttynyt rasva ja kardiovaskulaarinen autonominen neuropatia

Vaikka 2% maito on vähemmän tyydyttynyttä rasvaa kuin täysmaitoa, se tarjoaa silti ~3 g per kuppi. American Heart Association suosittelee rajoittaa tyydyttynyt rasva alle 6% koko päivittäisestä kaloreita (...13 g 2 000-kcal ruokavalio). Säännöllinen kulutus 2% maitoa voi nopeasti kuluttaa suuren osan tästä tuesta. Koska kardiovaskulaarinen neuropatia on johtava kuolinsyy DAN, minimoimalla tyydyttynyt rasva on varovainen. Epidemiologiset tiedot, vaikka sekoitettu, viittaavat siihen, että suurempi maitorasvan saanti voi korreloida huonompi autonominen toiminta, erityisesti pienempi sydämen sykevaihtelua. Potilaille, joilla on vakiintunut CAN, siirtyminen skim maitoa tai makeuttamaton kasvipohjaisia validoituja vaihtoehtoja voi olla suositeltavaa.

Hienoa lypsyä ja meijerien jalostusta

Jotkut tutkimukset osoittavat, että korkea kuume käsittely maidon voi lisätä AGE-sisältöä, vaikka pastöroitu maito on yleensä pienempi AGE kuin ultra-jalostettu elintarvikkeet. Merkitys autonominen neuropatia on epäsuora, mutta syytä huomata, koska AGE ovat ensisijainen kuljettaja diabeettinen hermovaurio. Valitsemalla tuore, minimaalinen käsitelty maito voi olla hyödyllistä, vaikka suoraa näyttöä puuttuu.

Tutkimusaineiston tarkistaminen

Suoraa kokeellista näyttöä, joka yhdistäisi 2%:n maidon erityisesti diabeettiseen autonomiseen neuropatiaan, ei ole käytännössä olemassa. Useimmissa tutkimuksissa tarkastellaan maidon kokonaiskulutusta, maidon rasvapitoisuutta tai ravintoaineiden yhdistelmiä.

-tutkimuksen (Diabetes-tautiin liittyvä sydän- ja verisuoniriskin hallinta) analyysissä todettiin, että osallistujat, jotka ilmoittivat maidon rasvan suuresta saannista (mukaan lukien 2% maito) olivat alkutilanteessa hieman yleisempiä CAN:n käytön kanssa, kun he olivat säätäneet valmistetta peruselintarjoustaville. Sen sijaan mahdollisia ruokavaliotoimenpiteitä ei ole tehty. -hoitojen terveystutkimuksessa havaittiin, että vähärasvaisten maitotuotteiden suurempi kulutus liittyi jonkin verran pienempään tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden riskiin ja parempaan pitkän aikavälin verensokerin hallintaan.

Eläinmalleissa tehdyt mekanistiset tutkimukset osoittavat, että D-vitamiinilisä ja tietyt herapeptidit voivat lievittää diabeettista hermovauriota, mutta näitä löydöksiä ei ole toistettu ihmisen autonomisen neuropatian tutkimuksissa. Meijerikomplikaatioita ja diabeetikkoja koskeva järjestelmällinen katsaus (mukaan lukien neuropatia) on tehty vuonna 2022, ja siinä todettiin, että nykyiset todisteet eivät riitä antamaan erityisiä suosituksia maidon kulutuksesta DAN-potilailla.

Lisätutkimus Amerikkalainen Diabetes Association korostaa, että yksittäiset metaboliset vasteet maitotuote vaihtelee suuresti. tekijät, kuten lähtötilanteen insuliiniherkkyys, laktaasin pysyvyys, ja ruoansulatuskanavan motiliteetti kaikki vaikuttaa sietokyky. Mikään yksittäinen maitotuote ei ole yleisesti hyötyä tai haitallista.

Käytännön ruokavaliosuositukset

Epävarmuuden vuoksi on parasta soveltaa räätälöityä lähestymistapaa. Seuraavat suositukset voivat ohjata kliinikoita ja potilaita:

  • Monitor your own glycemic response.[ Tarkista verensokeri ennen ja 1..2 tuntia sen jälkeen, kun standardi tarjoillaan 2% maitoa. Jos näet nousu yli 30.40 mg/dl, säätää annoskoko 1⁄2 kuppia tai pari maitoa korkeakuituisia elintarvikkeita kuten kauraa tai pellavansiemeniä.
  • Jos sinulla on gastropareesi tai oireita viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen, vältä maitoa juomana.[] Sen sijaan, sisällyttää pieniä määriä maitoa kiinteisiin aterioihin (esim. munakokkelissa tai kaurapuurossa) hallita paremmin tyhjenemisnopeutta.
  • Epäilty laktoosi-intoleranssi.[] Kokeile kahden viikon tutkimus laktoositon 2% maitoa tai makeuttamaton soija/mantelimaitoa, johon on lisätty kalsiumia ja D-vitamiinia. Jäljitä ruoansulatuskanavan oireet huolellisesti.
  • Prioritoivat kalsiumia ja D-vitamiinia muista lähteistä[], jos päätät rajoittaa maitoa: lehtivihreitä vihanneksia, linnoitettuja kasvimaitoa, lohille purkitettuja luita ja tarvittaessa lisäravinteita. Monilla DAN-potilailla on alhainen seerumin D-vitamiini, joten tasojen tarkistaminen on hyödyllistä.
  • Pidä tyydyttynyt rasva kurissa.[] Niille, joilla on CAN, harkitse rasvatonta maitoa (0 prosenttia rasvaa) tai makeuttamatonta soijamaitoa (jossa on minimaalinen tyydyttynyt rasva). Soijamaito tarjoaa myös isoflavoneja, joilla on mahdollisia sydän- ja verisuonivaikutuksia.
  • Konsultoi rekisteröity ruokavalio[] hiilihydraattien laskenta suunnitelma, joka kattaa maidon. Jos käytät insuliinia, oikea ajoitus on kriittinen.Insuliinia voidaan joutua antamaan aterian jälkeen, jos gastropareesi on läsnä hypoglykemian välttämiseksi.
  • Lue etiketit huolellisesti.[ Vältä maustettu maitoa lisätty sokereita. Makeuttamaton mantelimaito on vain ~1 g hiilihydraatteja per kuppi, mutta vähän proteiinia; se voi olla sopiva joillekin, mutta puuttuu proteiinia, joka tukee hermojen korjausta.
  • Myös ruokavaliokokeilun ajan.[] Poista 2% maitoa 2 viikon ajan ja korvaa rasvaton tai makeuttamaton kasvimaito, sitten uudelleen ja tarkkailla oireita. Tämä voi selventää yksilön sietokykyä ja glykeemistä vaikutusta.

Niille, jotka sietävät sitä, 2 prosenttia maitoa kohtalaisesti (1⁄2 - 1 kuppi päivässä) voi mahtua diabeteksen hoitosuunnitelma, joka priorisoi koko elintarvikkeet ja tasapainoiset makroravinteet.

Viimeiset ajatukset

2 prosenttia vähemmän rasvaa istuu diabeettisen autonomisen neuropatian ruokavalion risteyskohdassa. Sen kalsium-, D-vitamiini- ja proteiinisisältö tarjoaa teoreettisen hyödyn hermojen terveydelle, kun taas sen tyydyttynyt rasva, laktoosi- ja glykeeminen kuormitus aiheuttaa oikeutettua huolta niille, joilla on epävakaa verensokeri, gastropareesi tai kardiovaskulaarinen autonominen toimintahäiriö. Suoran, laadukkaan tutkimuksen puute tarkoittaa, ettei yleistä suositusta voida tehdä. Sen sijaan kliinisiä päätöksiä tulisi perustella glykeemisellä seurannalla, ruoansulatustoleranssin testauksella ja sydän- ja verisuoniriskien osittelulla.

Useimmille potilaille, joilla on hyvin kontrolloitu diabetes ja ei ilmeinen intoleranssi, 2% maito voi olla osa tasapainoista ruokavaliota, kun kulutetaan maltillisesti ja osana ateriaa. Kuitenkin, niille, joilla on pitkälle DAN.Erityinen CAN tai vaikea gastropareesi.Swaping skim tai kasvipohjaisia vaihtoehtoja voi olla turvallisempi valinta. Lopulta, paras ruokavalio autonominen neuropatia on yksi, joka vakauttaa glukoosin, vähentää tulehdusta, ja täyttää yksilölliset ravinteiden tarpeet, ohjaa asiantunteva terveydenhuollon ryhmä.