Perifeerisen edeman ymmärtäminen diabeteksessa

Perifeerinen turvotus, epänormaali kertyminen nesteen kudoksissa alaraajojen, aiheuttaa monimutkainen kliininen haaste diabeteksen hoito. Tämä ehto, mitä huomaavaisin jalat, nilkat, ja jalat, usein ilmenee suorana sivuvaikutuksena lääkkeitä käytetään hallitsemaan veren glukoosia tai hallita samanaikaisia sairauksia, kuten verenpainetauti. Vaikka usein tutkittu merkki sydämen vajaatoiminta tai laskimon vajaatoiminta, lääkitys-aiheinen turvotus on erillisiä ominaisuuksia ja vaatii erityistä hallintaa lähestymistapaa. Klinikalla ja potilaat, tunnistaa yhteyden lääkehoidon ja nesteen retentio on tarpeen ylläpitää sekä metabolinen kontrolli ja fyysinen toiminta ilman ennenaikaisesti lopettaa välttämättömiä hoitoja.

The patophysiology lääkityksen aiheuttama turvotus liittyy häiriö normaalin tasapainon välillä kapillaarisuodatus ja imunesteen tyhjennys. Diabeteslääkkeet, erityisesti tiatsolidiinidionit (TZD), lisätä munuaisten natriumin takaisinimeytyminen ja muuttaa verisuonien läpäisevyyttä. Insuliini suoraan edistää natriumin retentiota distal nefron. Yhteinen verenpainelääkkeet kuten kalsiumin kanavan salpaajat (CCBs) vähentää perifeeristä resistenssiä, lisäämällä kapillaarista hydrostaattista painetta ja ajonesteen interstitiaalitilaan. Tuloksena turvotus voi vaihdella lievästä nilkka turvotusta merkittävä, disabling turvotus, joka rajoittaa liikkuvuutta ja lisää kaatumisriskiä.

Erottaminen lääkkeiden aiheuttama turvotusta muista syistä on kriittinen. Krooninen laskimon vajaatoiminta, Lymfedeema - (Lymfaödeema), sydämen vajaatoiminta, ja nefroottinen oireyhtymä tuottaa samanlaisia fyysisiä löydöksiä. Perusteellinen kliininen arviointi.mukaan lukien yksityiskohtainen lääkitys historia, oireiden ajoitus, ja kohdennettuja laboratoriokokeita (BNP, seerumin kreatiniini, albumiini, maksaentsyymit).Auttaa paikantaa syyn. Tunnistaminen turvotusta ajoissa voi estää tarpeettomia sairaalahoitoa ja varmistaa, että potilaat pysyvät hengissä säästää glykeemisiä ja verisuonien suojaavat hoitoja.

Yleiset Diabeetikot, jotka aiheuttavat nesteretention

Tiatsolidiinidionit

Pioglitatsoni ja rosiglitatsoni ovat PPAR-γ-agonisteja, jotka parantavat insuliiniherkkyyttä annoksesta riippuvaisen nesteen kertymisen kustannuksella. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että jopa 5...15% potilaista, jotka käyttävät tzD: tä, kehittyy turvotusta, joka on huomattavasti suurempi insuliinin tai sulfonyyliurean kanssa. Mekanismiin kuuluu lisääntynyt verisuonien endoteelikasvutekijän (VEGF), tehostettu munuaisten natriumin takaisinimeytyminen ja interstitiaalimatriisin dynamiikka. Vaikka tzD:t ovat edelleen tehokkaita pitkäaikaisessa glukoosin hallinnassa, niiden käyttö vaatii huolellista potilaan valintaa. Henkilöt, joilla on ollut sydämen vajaatoiminta, krooninen munuaissairaus (CKD), tai lähtötilanteen turvotusta vaativat tarkkaa seurantaa tai vaihtoehtoista hoitoa.

Insuliini ja insuliinianalogit

Insuliinihoito, varsinkin kun aloitetaan tai tehostaa, voi aiheuttaa perifeeristä turvotusta. Tämä ilmiö, usein kutsutaan "insuliini turvotus," johtuu insuliinin antinatriureettisen suoran vaikutuksen munuaistubulusten, johtaa natriumin ja veden retentio. Riski on suurin potilailla, joilla on huonosti hallinnassa oleva diabetes, joka kokee nopean korjaus hyperglykemia. Turvotus on tyypillisesti molemminpuolinen, kuoppa, ja ratkaisee spontaanisti päivien kuluessa kehon saavuttaa uuden vakaan tilan. Ennalta ehkäisevä strategiat ovat asteittain annoksen suurentaminen, seuranta päivittäistä painoa, ja varmistaa riittävä seerumin albumiinin.

Kalsiumkanavan salpaajat ja alfa- salpaajat

CCB:t, kuten amlodipiini ja nifedipiini, ovat laajalti käytössä hypertension hoitoon, mutta ne aiheuttavat usein riippuvuusperäistä turvotusta prekapillaaristen valtimoiden emättämisen vuoksi. Tämä lisää kapillaarivuodetta hydrostaattisen paineen, työntää nestettä interstitiumiin. Alfasalpaajat kuten doksatsosiini, vähentävät samalla tavoin vaskulaarista resistenssiä ja voivat aiheuttaa turvotusriskiä, erityisesti potilailla, jotka ovat jo saaneet tZD-hoitoa tai insuliinia. Potilaille, jotka tarvitsevat dihydropyridiiniä, jonka puhkeaminen on hitaampaa tai jonka käyttö yhdessä reniini-angiotensiinijärjestelmän (RAS) salpaajan kanssa voi vähentää turvotusta.

Muut lääkeaineet ja lääkkeiden yhteisvaikutukset

Diabetesspesifisten lääkkeiden lisäksi useat muut lääkkeet, joita käytetään yleisesti tässä väestössä edistää nesteen kertymistä. NSAID-lääkkeet (NSAID) estävät prostaglandiinisynteesiä, vähentää munuaisten natriumin erittymistä. Gabapentinoidit (pregabaliini, gabapentiini), usein määrätty diabeettinen neuropatia, aiheuttaa myös annoksesta riippuvainen perifeerinen turvotus. Kortikosteroidit lisäävät natriumin takaisinimeytymistä proksimaalinen tubulus. Täydellinen lääkitys täsmäytys, mukaan lukien over-the-counter-agentit, on peruskomponentti arvioida uuden-onset turvotus diabeetikolla.

Lääkkeen indusoimien EDEMA-lääkkeiden ehkäisystrategiat

Täydellinen lääkehoidon tarkistus

Ennaltaehkäisy on aloitettava ennen ensimmäistä annosta suuririskistä lääkitystä. Jos potilaalla on ollut sydämen vajaatoiminta, kroonista munuaistautia, tai aiemmin turvotusta, vaihtoehtoisia lääkkeitä on harkittava voimakkaasti. Kun tzD on tarkoitettu, alkaen pienin mahdollinen annos ja hitaasti titraus vähentää nesteretention ilmaantuvuutta. TZD: n yhdistäminen angiotensiiniä muuntavan entsyymin estäjän (ACEi) tai angiotensiinireseptorin salpaajan (ARB) kanssa voi kompensoida joitakin natriumia ylläpitävän vaikutuksen samalla kun annetaan lisäkardioreenaalinen suoja. Potilaille, jotka tarvitsevat insuliinia, asteittain titrausstrategia ja lähtötilanteen mittaus kehon painon ja seerumin natrium ovat olennaisia viitearvoja varhaisen nesteen ylikuormituksen havaitsemisen.

Kohdennetut elämäntapa interventiot

Ravintonatriumrajoitus

Natriumin saanti vaikuttaa suoraan tilavuus tila. American Diabetes Association suosittelee natriumin rajoittamista alle 2300 mg päivässä, mutta potilaille riski turvotus, alempi tavoite 1500 mg päivässä on usein hyödyllistä. Kouluttaminen potilaille lukemiseen, välttämällä jalostettuja elintarvikkeita, ja ruoanlaitto yrttejä sijaan suola voi tuottaa mielekästä vähentää nesteen kertymistä. Ruokavaliota Lähestymistavat pysäyttää hypertensio (DASH) ruokavalio tarjoaa jäsennelty kehys matala natrium, ravinteiden-desse syöminen.

Fyysinen aktiivisuus ja kohoaminen

Säännöllinen fyysinen aktiivisuus parantaa laskimon paluuta ja stimuloi imukudosjärjestelmän. Vähän vaikuttava aerobinen liikunta . Kävely, uinti, tai pyöräily.vähitenä aikana istuvien potilaiden pitäisi ottaa tunnin taukoja kävellä tai tehdä yksinkertainen nilkka-flexion harjoituksia. Jalkojen korkeus, nostaa jalat sydämen yläpuolella 15.30 minuuttia useita kertoja päivässä, käyttää painovoimaa helpottaa nesteen takaisinimeytymistä ja on yksi turvallisimmista, tehokkaimmista interventioista saatavilla.

Pakkausterapia

Valmistuneet puristus sukat tarjoavat ulkoista mekaanista tukea, joka ehkäisee kapillaarivuotoa. Lievän turvotusta, sukat 15.20 mmHg paine ovat tyypillisesti riittävät. Potilaat, joilla on enemmän selvää turvotusta tai laskimon vajaatoimintaa voi vaatia 20.30 mmHg. On tarpeen varmistaa sukat on asennettu oikein, erityisesti potilailla, joilla on perifeerinen valtimosairaus tai neuropatia, koska sopimaton pakkaus voi aiheuttaa ihovaurion.

Strukturoidut seurantapöytäkirjat

Varhainen havaitseminen nesteen kertyminen mahdollistaa intervention ennen turvotusta tulee vaikea. Potilaat olisi opetettava valvomaan paino päivittäin ja tarkastaa jalkansa ja nilkat näkyvän turvotuksen, muutoksia kengän istuvuus, tai pysyviä sukan merkkejä. Aikana rutiini diabetes käynnit, lääkärit olisi tehtävä lyhyt jalka ja nilkkatarkastus, tarkistaa pitsi turvotus. Painonnousu yli 2.2373 kiloa viikossa, erityisesti kun mukana turvotus, edellyttää lisäarviointia ja mahdollista lääkityksen säätöä.

Hoitomenetelmät vakiintuneelle Edemalle

Rikkomusagentin muuttaminen

Kun turvotus kehittyy huolimatta ennaltaehkäisevät toimenpiteet, ensimmäinen terapeuttinen vaihe on huolellinen uudelleenarviointi lääkitys profiili. Jos TZD, CCB, tai muu suuri riski agentti on tunnistettu, vaihtoehtoja ovat annoksen pienentäminen, korvaaminen pienempi-riski vaihtoehto, tai lisäämällä suoja-aine. TZD-aiheuttama turvotus, annoksen pienentäminen usein korjaa turvotusta yhden tai kahden viikon kuluessa. Jos turvotus jatkuu, siirtyminen insuliinin herkistys ilman nesteen kertymisen riskiä. Kuten metformiini, GLP-1 reseptori agonisti, tai SGLT2 estäjä . pitäisi harkita. insuliinin aiheuttama turvotus, väliaikainen annoksen pienentäminen, jos turvallinen, ja tukihoito jalkojen korkeus ja natriumrajoitus ovat yleensä riittäviä.

Farmakologinen hoito diureeteilla

Diureetit ovat yleisesti käytetään oireinen turvotus, mutta on käytettävä varovasti potilailla, joilla on diabetes. Loop diureetit (esim., furosemidi, torsemidi) ovat tehokkaita keskivaikean tai vaikean turvotus mutta voi aiheuttaa elektrolyyttihäiriöitä, ortostaattinen hypotensio, ja heikentää glykeemistä kontrollia. Tiatsididiureetit ovat hyödyllisiä lievän turvotusta, mutta tulla tehottomampia, kun munuaisten toiminta heikkenee. Päätös aloittaa diureetin pitäisi ohjata perimmäinen syy, läsnä sydämen vajaatoiminta tai munuaissairaus, ja tasapainoinen riski. Potilaille olisi opetettava merkkejä volyymin lasku.

Kehittyneet muut kuin farmakologiset vaihtoehdot

Kun turvotus jatkuu huolimatta lääkitys säätö ja konservatiivisia toimenpiteitä, lisähoitoja voidaan osoittaa. Manuaalinen imunesteen tyhjennys, suorittaa koulutettu fyysinen tai ammatillinen terapeutti, stimuloi imusolmuketta ja voi vähentää turvotusta volyymi potilailla, jotka eivät vastaa korkeus-ja pakkaus yksin. Pneumaattiset pakkaus laitteet ovat saatavilla kotiin käyttöä krooninen, tulenkestäviä tapauksia. Potilaiden on kiinnitettävä erityistä huomiota ihon eheys, koska edematous iho on herkkä ja altis murtuminen, infektio, ja diabeettinen jalkahaavat. Säännöllinen soveltaminen pehmennykset ja päivittäin itsetarkastus ovat välttämättömiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Asian siirtäminen asiantuntijoille

Vaikka useimmat lääkitys-aiheinen turvotus voidaan hoitaa perushoidon, tietyt skenaariot oikeuttavat asiantuntijan panos. Viitattu kardiologi on indikoitu, kun turvotus tapahtuu hengenahdistus, ortopnea, tai muita merkkejä sydämen vajaatoimintaa, erityisesti potilailla tZD (jotka ovat vasta-aiheita NYHA luokan III/IV sydämen vajaatoiminta). Nefrologin pitäisi arvioida potilaiden nousussa kreatiniini, oliguria, tai elektrolyyttien poikkeavuuksia. Yksipuolinen turvotus, vasikkakipu tai lämmin määrää verisuoni ultraääni sulkea pois syvän laskimotukoksen.

Erityisryhmät, jotka tarvitsevat yksilöllistä hoitoa

Krooninen munuaissairaus

Kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla on kohonnut nesteen kertymisriski, koska munuaiskapasiteetti on heikentynyt ja munuaiset erittävät natriumia ja vettä. Tässä ryhmässä turvotusten ehkäisy alkaa tiukalla natriumrajoituksella ja tulehduskipulääkkeiden välttämisellä. Loop-diureetit ovat tiatsidien sijaan suositeltavia, kun GFR laskee alle 30 ml/min/1,73 m2. Seerumin kaliumia on seurattava huolellisesti, kun RAS-salpaajia yhdistetään diureetteihin. SGLT2-estäjät, joilla on lieviä diureettivaikutuksia ja jotka suojaavat CKD-taudin etenemistä, voivat olla erityisen hyödyllisiä tässä potilasryhmässä.

Sydänvika

Erottaminen lääkkeiden aiheuttama turvotus sydämen vajaatoiminnan paheneminen on yleinen diagnostinen haaste. Potilaat, joilla on tunnettu sydämen vajaatoiminta pitäisi yleensä välttää tZD, koska riski nesteen ylikuormitusta ja sairaalaan on mahdotonta hyväksyä. CCBs, erityisesti ei-dihydropyridiiniä aineita, olisi käytettävä varoen. Diureetteja hoidon sydämen vajaatoiminta vaatii huolellista annoksen titrausta ja seuranta päivittäisiä painoja. Yhteistyö kardiologi on välttämätöntä optimoida tasapaino glykeemisen kontrollin ja hemodynaaminen vakaus.

Iäkkäät potilaat

Ikään liittyvät muutokset munuaisten toiminta, liikuntaesteinen, ja polyfarmaktiikka paikka vanhemmat aikuiset suuri riski lääkityksen aiheuttama turvotus. Ennaltaehkäisystrategioissa on korostettava yksinkertaisuutta: natriumrajoitus, turvallinen liikunta, ja asianmukaisesti asennettu puristus sukat. Lääkkeet luettelot olisi tarkistettava mahdollisten rahoittajien, kuten gabapentinoidit, NSAID, ja kortikosteroidit. Punnitus potilaat jokaisella käynnnillä ja kysymällä muutoksia kengän koon tai sukka merkkejä voi tunnistaa turvotusta varhain. Diureett terapia vanhuksilla edellyttää varovaisuutta annostelussa ja seuranta nestehukasta, elektrolyyttitasapainoa, ja kaatuu.

Milloin haet välitöntä lääketieteellistä huomiota

Vaikka lääkitys aiheuttama turvotus on tyypillisesti hyvänlaatuinen ja palautuva, erityisiä varoitusmerkkejä on kiireellisesti arvioitava. Potilaita ja huoltajia on neuvottava hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon:

  • Äkillinen, vaikea tai yksipuolinen turvotus, joka voi osoittaa syvän laskimotukoksen
  • Hengenahdistus[], rintakipu tai hengitysvaikeudet, kun makaat tasaisena, viittaavat keuhkopöhöön tai sydämen vajaatoimintaan
  • Kuume, punoitus, lämpö tai rakkuloiden [ vaikuttaa raajan, joka voi olla selluliitti tai diabeettinen jalkatulehdus
  • merkittävä painonnousu[ yli 4.05 kiloa viikossa, joka ei vastaa jalkojen kohoamiseen ja natriumrajoitus
  • Sekavuus, vaikea väsymys tai lihaskouristukset, jotka voivat viitata diureettihoidon aiheuttamiin elektrolyyttihäiriöihin

Terveydenhuollon tarjoajien tulisi säilyttää alhainen kynnys tilata perusmetabolia paneelit, BNP-tasot, ja laskimo duplex ultraääni, kun nämä oireet näkyvät. Varhaiset toimenpiteet voivat estää sairaalahoitoa ja säilyttää sydämen ja munuaisten toimintaa.

Pitkäaikainen hoito ja potilaiden koulutus

Pitkäkestoinen menestys hoito-aiheinen turvotus vaatii jatkuvaa potilaan sitoutumista ja koulutusta. Potilaiden täytyy ymmärtää suhde heidän lääkkeitä ja nesteen kertyminen jotta he voivat osallistua aktiivisesti seurantaan ja päätöksentekoa. He pitäisi opettaa tunnistamaan turvotusta varhaisessa vaiheessa, toteuttaa jalka korkeus ja natriumrajoitus nopeasti, ja kommunikoida heidän terveydenhuollon tiimi noin annoksen säätö. Klinikalla, tavoitteena ei ole välttämättä täydellinen poistaminen turvotusta, vaan pikemminkin hallita turvotusta tasolle, joka on siedettävä, ei heikennä toimintaa, ja mahdollistaa jatkamisen välttämätön hoito. Järjestelmällisellä, yksilöllinen lähestymistapa, joka yhdistää lääkityksen uudelleentarkastelu, elämäntapojen muuttaminen, seuranta, ja huolellinen farmakologisen intervention, potilaat voivat ylläpitää sekä metabolista terveyttä ja fyysistä mukavuutta turvautumatta keskeyttämään kriittisiä hoitoja.

Lisätietoja nesteretentiosta ja sen hallinnasta on Mayo Clinicin yleiskatsauksessa edemasta ja n kansallisissa instituutiissa TZD:hen liittyvän nesteen retention arvioinnista . Ohjeita verenpainelääkityksestä ja turvotusriskistä on [].Kansallinen munuaissäätiö toimittaa CCB:n edeemaanalyysin ja munuaiskohtaiset näkökohdat.

Vastuulauseke: Tämä artikkeli on tarkoitettu vain opetustarkoituksiin eikä korvaa ammattimaista lääketieteellistä neuvontaa.