Digital Divide ja sen vaikutus telelääketieteen diabeteshoito

Telelääketieteen nopea käyttöönotto on muuttanut diabeteksen hallintaa, mahdollistaen jatkuvan glukoosin seurannan, etäkonsultoinnin ja datalähtöisen hoidon mukauttamisen. Kuitenkin potilaille alipalvelluilla alueilla . maaseutuyhteisöt, pienituloiset kaupunkialueet ja heimoalueet.Samat digitaaliset välineet, jotka lupaavat mukavuutta ja hoidon jatkuvuutta, voivat muodostua esteiksi.Diginen kuilu.

Liittovaltion viestintäkomission mukaan yli 14 miljoonalla amerikkalaisella ei ole vieläkään mahdollisuutta käyttää kiinteää laajakaistaa interaktiivisiin videoneuvotteluihin riittävällä nopeudella. Diabeetikoille, jotka tarvitsevat usein yhteydenpitoa endokrinologien, ruokavalionhoitajien ja sertifioitujen diabetes- ja koulutusasiantuntijoiden kanssa, että yhteysvajeet johtavat siihen, että tapaamisia on jäänyt väliin, insuliinin annoksen sovittamista on viivästynyt ja hätäosastojen vierailujen määrä on kasvanut. Ongelmaa pahentaa laitekustannukset: vaikka internet on käytettävissä, älypuhelin tai tabletti, joka pystyy käyttämään puhelinsovelluksia, voi olla kohtuuton köyhyysrajan alapuolella asuville kotitalouksille. []Pew Research[] ilmoittaa, että 15% U.S. aikuiset ovat "älypuhelin-vain" internetin käyttäjiä ja niiden joukossa, joiden kotitalouksien tulot ovat alle 30000 dollaria, ja 27% luottaa yksinomaan älypuhelimeen verkkoyhteyden .

Digitaalinen lukutaito on infrastruktuurin ja laitteiston lisäksi erittäin haasteellista. Potilaat, jotka eivät ole koskaan käyttäneet videoneuvottelualustaa, jotka kamppailevat potilasportaalien navigoinnista tai jotka eivät osaa tulkita itseseurantatietoja puhelinnäytöllä, eivät käytä telelääketieteen ja -laitteiden etuja. American Diabetes Association tunnistaa digitaalisen terveyslukutaidon keskeisenä pätevyytenä nykyaikaisen diabeteksen itsehallinnan kannalta, mutta monilta klinikoilta puuttuu järjestelmällisiä koulutusohjelmia, jotka on räätälöity ikääntyneille aikuisille, äidinkielenään puhuville ja henkilöille, joilla on rajoitettu muodollinen koulutus. Tämä digitaalinen syrjäytyminen pahentaa nykyisiä terveyseroja: mustat ja latinalais-ikäiset aikuiset, joilla on diabetes, ilmoittavat huomattavasti todennäköisemmin etälääketieteen käytön esteistä kuin valkoihoiset potilaat, vaikka heillä on mahdollisuus valvoa tuloja ja vakuutusstatusta.

Diabetesta sairastavien potilaiden kohtaamat keskeiset haasteet

Tehokkaiden toimien suunnittelussa on tärkeää ymmärtää niitä erityisiä esteitä, joita alipalkatut väestöt kohtaavat yrittäessään käyttää etälääketiedettä diabeteksen hoidossa.

Rajallinen laajakaistayhteys Internetiin

Maaseudulla, heimoalueilla ja kaupunkien "digitaaliaavioissa" ei ole kuidun optista tai kaapeliinfrastruktuuria, jota tarvitaan vakaisiin, nopeisiin yhteyksiin. Satelliitti- ja kiinteälangattomaan käyttöön tarkoitetut vaihtoehdot ovat usein hitaampia, kalliimpia ja joissa on datakatokset, jotka estävät videokuulemisen tai jatkuvan tiedon suoratoiston insuliinipumpuista ja jatkuvista glukoosimonitoreista. [FCC.s. 2024 Laajakaistaraportti[] totesi, että 28 prosentilla maaseudulla asuvista amerikkalaisista ei vieläkään ole pääsyä maanpäälliseen laajakaistaan 25/3 Mbps:n vertailukohdassa, nopeus, joka on monien telelääketieteen alustojen mielestä hyväksyttävän videolaadun vähimmäis.

Älypuhelimien tai tietokoneiden riittämätön käyttö

Vaikka laajakaista olisi teoriassa saatavilla, kyvykkään laitteen kustannukset voivat olla kohtuuttomat. Monet telelääketieteen ohjelmat vaativat älypuhelimen etukameran, tietokoneen web-kameralla tai tabletti sovelluspohjaiseen seurantaan. Matalatuloisilla potilailla on usein useita eri perheitä tai omia vanhempia malleja, jotka eivät voi ajaa uusimpia terveyssovelluksia. Yhteisön terveyskeskukset ja FQHCs-keskukset (Federally Participation Health Centers) raportoivat, että jopa 40% heidän diabeetikoistaan ei ole videoteleterveyden hoitoon soveltuvaa laitetta.

Digitaalisten lukutaitojen puute

Digitaalinen lukutaito käsittää kyvyn käyttää ohjelmistoja, navigoida verkossa olevia lomakkeita, vianmäärittää perusyhteysongelmia ja ymmärtää tietoturva- ja yksityisyysriskejä. Yli 65.a-demografinen tilanne, jossa tyypin 2 diabetesta esiintyy eniten, on yli 40%. Videokutsu lääketieteelliseen vierailuun voi olla varma. Maahanmuuttajat voivat myös kohdata kieliesteitä, jotka tekevät vain englantilaisista potilasportaaleista tai sovellusrajapinnoista käsittämättömiä. Ilman aluksella tapahtuvaa ja teknistä tukea nämä potilaat luopuvat nopeasti telelääketieteen turhautumisesta.

Kieliongelmat ja kulttuurierot

Diabetes itsehallinta on kulttuurisesti vivahteinen: ruokavalion suositukset, lääkitys ajoitus ja liikunta ohjeet on resonoida potilaan elävä kokemus. Telelääketieteen alustoja, jotka tarjoavat vain Englanti ja espanja rajapintoja voi epäonnistua puhujia mandariini, Vietnam, Tagalog, tai alkuperäiskielen. Lisäksi jotkut yhteisöt epäluottamus etähoitoa, koska huolta tietosuoja, maahanmuutto täytäntöönpano, tai persoonaton kohtelu. Kulttuurinen pätevyys koulutus palveluntarjoajille ja sisällyttäminen yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden välikäden suunnistajia ovat usein puuttuu telelääketieteen ohjelmia.

Rajoitettu tekninen tuki ja koulutus

Monet klinikat toteuttaa telelääketieteen ilman resurssien kestävää teknistä tukea. Potilas, joka ei kirjaudu sisään, jonka kamera lopettaa toimintansa, tai joka ei voi asentaa päivitys voi olla apua-line soittaa, erityisesti tuntien jälkeen tai viikonloppuisin. Tuloksena ei-näytös hinnat virtuaalikäynnit voi olla kaksi kertaa niin korkea kuin henkilön käyntien alipalkatuissa olosuhteissa, lisäämällä riskiä diabetes komplikaatioita kuten hyperglykeemisiä kriisejä ja jalkahaavat.

Strategiat silta Digital Divide Diabetes Telelääketieteen

Näiden erojen korjaaminen edellyttää monialaista yhteistyötä ja halukkuutta investoida pitkän aikavälin ratkaisuihin. Seuraavat strategiat, jotka perustuvat näyttöön teleterveyden tasapuolisuuden tutkimuksesta ja tosimaailman pilottiohjelmista, voivat tehdä etälääketieteen käyttökelpoiseksi ja tehokkaaksi diabetespotilaille heikosti koulutetuilla alueilla.

Laajakaistainfrastruktuurin laajentaminen

Julkinen investointi laajakaistaan on perusvaihe. Infrastruktuuri-investointi- ja työpaikkalaki 2021 osoitti 65 miljardia dollaria laajakaistan käyttöönottoon, ja painopisteenä ovat palvelimattomat ja alipalvellut alueet. Terveysjärjestelmät voivat olla kumppaneita internet-palvelujen tarjoajien kanssa rahoittaakseen lähiverkkojen laajennuksia maaseudun klinikan valuma-alueilla tai tarjotakseen tuettuja "terveydenhuoltotason" internetsuunnitelmia potilaille, joilla on krooniset olosuhteet. Yhteisön ankkurilaitokset, kuten kirjastot, koulut ja yhteisökeskukset voivat toimia teleterveyden solmukohtina, joissa potilaat pääsevät nopeisiin yhteyksiin virtuaalisia vierailuja varten. Esimerkiksi Missississippin yliopiston Medical Center. Telediabetes-ohjelma käyttää koulupohjaisia etäterveydenhuoltoasemia yhdistääkseen lasten tyypin 1 diabetespotilaat asiantuntijoiden kanssa, vähentääkseen matkustusaikaa ja koulunkäynnin käyntiä.

Edullisten laitteiden tarjoaminen

Laitejakeluohjelmat, jotka lainaavat tai lahjoittavat älypuhelimia, tabletteja tai solupohjaisia glukoositarkkaimia, voivat poistaa laitteistoesteen. Liittovaltion viestintätoimikunta Adviceable Connectivity Program (nyt wiling low) tarjosi aiemmin alennuksia laitteista hyväksyttäville kotitalouksille; tulevia lainsäädäntötoimia olisi laajennettava ja laajennettava tällaisia tukia erityisesti kroonisen sairauden hallintaan. Klinikat voivat myös hyödyntää 340B-säästöjä tai avustuksia järjestöiltä kuten Leona M. ja Harry B. Helmsley Charitable Trust ostaa ja ylläpitää laitevarastoa potilaiden kassalle. Keskeisiä näkökohtia ovat laitteiden valinta pitkällä akulla, soluyhteydet (ei vain Wi-Fi), ja esiasennetut telelääketieteen sovelluksia yksinkertaistettuja rajapintoja, jotka vaativat minimien asennus.

Digitaalisen kirjallisuuden parantaminen jäsennellyn koulutuksen avulla

Digilukutaitokoulutus on sisällytettävä diabeteksen hoitotyön virtauksiin, eikä sitä ole tarjolla vapaaehtoisena lisänä. Krooninen hoitomalli tukee itsehallintatuen integrointia rutiinikäynteihin; "digitaalinen terveysnavigointi" -komponentti on yhdenmukainen tämän kehyksen kanssa. Terveysjärjestelmät voivat käyttää digitaalisia navigaattoreita.Harjoitetut henkilökunta tai yhteisön terveysalan työntekijät.Heidän yksi-one-istuntonsa ensimmäisen telelääketieteen kohtaamisen aikana, potilaiden opettaminen siihen, miten he voivat osallistua videopuheluun, potilaan portaalin käyttö viestittää palveluntarjoajansa ja veren glukoosilukemat yhdistetystä mittarista. Ryhmäkoulutusjaksot yhdyskuntakeskuksissa, senioreissa tai diabeteskoulutusluokissa voivat myös olla tehokkaita. Satunnaistetussa valvotussa Chicagon yliopistossa todettiin, että tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat, jotka saivat kolme 30 minuuttia digitaalista lukutaitoa valmennusta, olivat saaneet 60 prosenttia korkeampia telelääketieteen käyttöaste kuuden kuukauden aikana verrattuna tarkastuksiin.

Käyttäjäystävällisen ja kulttuurisesti räätälöidyn teknologian kehittäminen

Telelääketieteen alustojen on priorisoitava yksinkertaisuus, saatavuus ja monikielinen tuki. Liitäntöjen olisi käytettävä suuria kirjasimet, korkea-kontrastisia värejä ja kuvakepohjainen navigointi, jotta voidaan ottaa mukaan potilaita, joilla on alhainen näkyvyys tai rajallinen lukutaito.Äänenohjaus ja teksti-puhetoiminnot voivat auttaa niitä, jotka kamppailevat kirjoitusten tai lukemisen kanssa. Nimitysmuistutukset ovat kriittisiä potilaille ilman johdonmukaista internetyhteyttä. Alustat tarjoavat myös reaaliaikaisia tulkkauspalveluja, jotka on integroitu videopuheluun, ei erillistä dialogilinjaa. Diabeetikkospesifisten ominaisuuksien vuoksi kyky kytkeä glukoosimittari Bluetoothilla automaattisesti ja ilman sovellustunnuksia. Avoimet lähderatkaisut, kuten Directus dataalusta, voidaan määrittää luomaan customografian erityispiirteitä, kevyt telelääketieteen kaistat, jotka poistavat tarpeettoman monimutkaisuuden ja keskittyvät ydindiaberodiablyon hallinnan tehtäviä. Diretus[] mahdollistaa terveydenhuollon organisaatioiden rakentaa turvallisia ja matalan koodin portaalin käytön.

Yhteistyö yhteisön järjestöjen ja luotettavien viestinviejien kanssa

Teknologia adoptio onnistuu harvoin ilman yhteisön luottamusta. Kumppanuudet uskomusjärjestöjen, paikallisten voittoa tavoittelemattomien järjestöjen, elintarvikepankkien ja yhteisön terveydenhuoltoalan työntekijöiden kanssa tarjoavat silta terveydenhuoltojärjestelmien ja vaikeasti saavutettavien väestöryhmien välillä. Nämä organisaatiot voivat järjestää laitejakelutapahtumia, tarjota koulutusta tutuissa olosuhteissa ja tarjota Wi-Fi-yhteyspisteitä. Yhteisön terveysalan työntekijät, joilla on yhteiset kulttuuritaustat, voivat osoittaa etälääketieteen käyttöä potilaalla .National Diabetes Prevention Program .

Toimintapolitiikka ja rahoitusneuvonta

Terveydenhuollon tarjoajien ja laitosten on käytettävä kollektiivista vaikutusvaltaansa edistääkseen digitaalista kahtiajakoa tukevia politiikkoja, joihin kuuluu pysyvän korvauspariteetin tukeminen teleterveyden alalla, sillä COVID-19 -pandemian aikana käyttöön otetut tilapäiset joustot lakkaavat olemasta voimassa. Yhtä tärkeää on digitaalisen lukutaidon koulutuksen ja laitetarjonnan sisällyttäminen laskutettaviksi palveluiksi Medicare-, Medicaid- ja yksityisillä vakuutuksilla. Medicare- ja Medicaid-palvelujen keskus (CMS) mahdollistaa nyt maksun "teleterveydenhuoltoon perustuvista palveluista," joihin sisältyy potilaskoulutus teknologian käytöstä, mutta käyttöönotto on edelleen epäjohdonmukaista. Tarjoajien olisi kehotettava valtion Medicaid-ohjelmia lisäämään etäseurantaa diabeteksen varalta kattamaan, kuten monet jo tekevät kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan osalta. Lisäksi terveydenhuoltojärjestelmät voivat hakea tukea terveysresursseista ja palveluista (HRSA) laajakaista- ja laitehankintoja maaseudulla ja alipalvellustettuina.

Terveydenhuollon tarjoajien ja järjestelmien rooli täytäntöönpanossa

Vaikka politiikka ja infrastruktuuri ovat ratkaisevan tärkeitä, vastuu oikeudenmukaisen etälääketieteen saannin varmistamisesta kuuluu terveydenhuollon tarjoajille, lääkärialan johtajille ja terveydenhuoltojärjestelmien johtajille. Heidän on omaksuttava ennakoiva ja potilaslähtöinen lähestymistapa, jossa digitaalinen osallisuus sisällytetään jokaiseen diabeteksen hoitoon.

Digitaalisten lukutaidon arviointien sisällyttäminen rutiinihoitoon

Jokaisella potilaalla, jolla on diabetes, on oltava "digitaalinen valmius" -arviointi osana heidän alkusaantiaan tai vuosittaista hyvinvointikäyntiään. Tämä lyhyt arviointi kattaa internetyhteyden, laitteen saatavuuden, mukavuustason videopuheluilla ja viestillä sekä halutun kielen.Tulokset on dokumentoitava sähköiseen terveysrekisteriin ja sitä on käytettävä sopivan telelääketieteen moodin määrittämiseen. Esimerkiksi puhelinkäynnit potilaille, jotka eivät kykene tai eivät halua käyttää videota. Ajan mittaan arviointi voidaan toistaa parannusten seuraamiseksi ja tuen säätämiseksi.

Tarjotaan teknistä tukea etälääketieteen vierailujen aikana

Potilaille, jotka tulevat klinikalle, mobiili terveysauto, tai yhteisön teleterveyden solmukohta virtuaalivierailulle, paikan päällä tukihenkilöstö voi auttaa yhteysongelmia, kameran paikannus, ja sovellus navigointi. Tämä "tarkkaileva telelääketieteen" malli toimii hyvin alkukäynnit ja potilaille, joilla on monimutkaisia tarpeita, kuten insuliinipumppu ohjelmointi. Jotkut klinikat nimetä "teleterveyden mestareita". Etusivu pöydän henkilökunta tai lääkäriapu koulutettu vianmääritys yhteisiä ongelmia. Varmistetaan, että rikki mikrofoni tai unohtunut salasana ei poista konsultaatio.

Luodaan standardoidut telelääketieteen Työnkulkuja Diabetes

Johdonmukaisuus vähentää sekaannusta. Standardoituun diabeteksen telelääketieteen virtaus pitäisi sisältää: esikäynnin muistutus, jossa on linkki ja ohjeet (puhelu, tekstiviestit tai posti potilaille, joilla ei ole internetiä), tarkistusprosessi, joka varmistaa laitteen yhteyden ja lataa tuoreita glukoositietoja, kliininen vierailu, jossa yhteinen näyttö tarkistaa glukoosin suuntauksia, ja post-visit yhteenveto lähetetään potilaan . Potilaiden suosituin kanava. tulostus, sähköposti tai portaalin viesti. Potilaille, jotka käyttävät jatkuvaa glukoosi monitoreja, työnkulun pitäisi sisältää yksinkertainen askel askel-askel-opas jakaa tietoja valmistajan pilvialustan tai Bluetooth pariin klinikan etäseurantajärjestelmän kanssa.

Koulutuksen tarjoajat tarjoavat kulttuurisesti pätevää virtuaalihoitoa

Tarjoajien on koulutettava sekä telelääketieteen teknisiä näkökohtia että virtuaalisen vuorovaikutuksen vivahteita eri väestöryhmien kanssa. Tähän kuuluu myös se, miten pitää katsekontakti kameran kautta, käyttää selkeää ja yksinkertaista kieltä ilman lääketieteellistä ammattikieleä, ja olla tietoinen potilaasta. Roolipeliskenaariot, joihin liittyy kielimuuri, rajallinen digitaalinen lukutaito tai epäluottamus, voivat valmistaa kliinikoita vastaamaan empateettisesti ja tehokkaasti.

Menestyksen mittaaminen: tulokset ja metriikka

Jotta voitaisiin tietää, toimivatko toimet digitaalisen kuilun kaventamiseksi, terveydenhuoltojärjestelmien on seurattava sekä prosessimittareita että kliinisiä tuloksia.

  • Telelääketieteen käyttöaste[] diabetespotilailla alipalkatuilla alueilla, ositettu iän, rodun/etnisyyden, kielen ja tulojen mukaan.
  • Ei-näytös- tai peruutusaste[] virtuaalikäynneille verrattuna henkilön vierailuihin, joissa on perussyy-analyysi aukkojen varalta.
  • Digitaaliset lukutaitopisteet[] ennen ja jälkeen koulutustoimia käyttäen validoituja välineitä, kuten eHealth Literacy Scale (eHEALS).
  • HbA1c-muutos yli kuuden ja kahdentoista kuukauden ajan potilailla, jotka osallistuivat digitaalista tukea saaviin telelääketieteen ohjelmiin, verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut.
  • Patient-raportoitu tyytyväisyys[ ja helppokäyttöisyys-luokitukset telelääketieteen alustoilla, kerätään lyhyillä vierailun jälkeisillä kyselyillä, jotka ovat saatavilla useilla kielillä ja eri muodoissa.
  • Sairaalahoito- ja päivystyskulut diabetekseen liittyvien komplikaatioiden osalta, digitaalisten osallistamisstrategioiden toteuttamista edeltäviä ja sen jälkeisiä aikoja vertailemalla.

:n kaltaiset organisaatiot ovat alkaneet sisällyttää etäterveydenhuoltotoimenpiteitä HEDIS-raportointiin, ja terveyssuunnitelmat edellyttävät yhä enemmän digitaalista tasapuolisuutta koskevaa tietoa sopimussuhteisilta toimittajiltaan. Perustason luominen ja parannustavoitteiden asettaminen ovat välttämättömiä rahoituksen ylläpitämiseksi ja investointien jatkamisen mahdollistamiseksi.

Päätelmä

Telelääketiede on valtava lupaus parantaa diabeteksen tuloksia useammin seuranta, oikea-aikaisten interventioiden ja vähentää matkataakkaa. Mutta tämä lupaus pysyy onton miljoonille potilaille väärällä puolella digitaalisen kuilun. Esteet ...huono yhteys, laitteiden puute, rajallinen digitaalinen taito, kieli ja kulttuurinen yhteensopimattomuus, ja riittämätön tuki.Tärkein infrastruktuuri-investointien, laitejakelun, kattavien digitaalinen lukutaito-ohjelmien, käyttäjäystävällisen alustasuunnittelun ja vahvojen yhteisökumppanuuksien kautta terveydenhuoltojärjestelmät voivat siirtyä kohti todellista digitaalista terveydenhuolto-tasapuolisuutta.Puhelinten on ylläpidettävä ja laajennettava rahoitusta, ja palveluntarjoajien on sisällytettävä digitaalinen osallisuus kaikkiin diabeteksen hoidon osa-alueisiin. Kun käsittelemme digitaalisen kahtiajaon perimmäisiä syitä, varmistamme enemmän kuin parannamme telelääketieteen.