Gestationaalinen diabetes on sairaus, joka vaikuttaa moniin raskaana oleviin henkilöihin, mutta sitä ympäröivät usein väärinkäsitykset ja stereotypiat, jotka voivat johtaa leimaan, viivästyneeseen hoitoon ja huonoihin tuloksiin. Raskausdiabetesten realiteettien ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää sekä terveydenhuollon tarjoajille että potilaille, koska tarkka tieto mahdollistaa paremmat terveyspäätökset ja vähentää tämän yhteisen raskauskomplikaation taakkaa. Toisin kuin yleinen uskomus, raskausdiabetes ei ole vain pieni asia, joka ratkaisee ilman seurauksia; se vaatii huolellista hoitoa ja sillä on pysyviä vaikutuksia äidin ja lasten terveyteen. Tämän artikkelin tavoitteena on haastaa myytit, esittää näyttöön perustuvia tosiasioita, ja tarjota kattava katsaus raskausdiabetes diagnoosista pitkäaikaishoitoon.

Mikä on Gestitalon Diabetes?

Gestitional diabetes on muoto diabetes, joka on ensimmäisen diagnosoitu raskauden aikana, tyypillisesti toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen. Se tapahtuu, kun elimistö ei voi tuottaa tarpeeksi insuliinia vastaamaan lisääntyneeseen raskauden, mikä johtaa veren glukoosipitoisuuden nousuun. Tila vaikuttaa noin 6%-9% kaikista raskauksista Yhdysvalloissa, vaikka määrät vaihtelevat etnisen ja väestön. Vaikka raskausdiabetes yleensä ratkaisee synnytyksen jälkeen, sen läsnäolon merkkejä taustalla riski tulevia aineenvaihduntahäiriöitä. Tarkka syy on yhteydessä istukkahormonit, jotka häiritsevät insuliinin toimintaa, ilmiö tunnetaan insuliiniresistenssi. Tämä fysiologinen muutos on normaali raskauden, mutta joillakin henkilöillä on rajallinen kyky kompensoida, mikä aiheuttaa hyperglykemiaa.

Yleiset harhakäsitykset Gestational Diabetes

Virheelliset tiedot raskausdiabetes on laajalle levinnyttä, ja se johtaa usein syyllisyyteen, syyllisyyteen ja välttämiseen välttämällä tarvittavaa hoitoa. Alla käsitellään yleisimpiä myyttejä ja korvataan ne tarkalla, myötätuntoinen tieto.

...............................................................................................................................................................................................................................................................

Yksi sitkeimmistä stereotypioista on se, että raskausdiabetes vaikuttaa vain ylipainoisiin tai lihaviin. Vaikka korkeampi painoindeksi (BMI) on riskitekijä, se on kaukana ainoasta. Gestationaalinen diabetes voi esiintyä yksilöillä tahansa paino, mukaan lukien ne, jotka ovat laiha ja fyysisesti aktiivinen. Geneettinen, ikä, etninen ja hormonaaliset tekijät ovat riippumattomia. Määrääminen ehto painoa paitsi vääriä esittää tiedettä, mutta myös tarpeettomia syytteitä potilaille, joista monet tekevät kaiken oikein. On tärkeää, että terveydenhuollon tarjoajat seuloa kaikki raskaana olevat henkilöt riippumatta kehon koosta välttää puuttuvat tapaukset.

Se ei ole vakava tila

Jotkut ihmiset uskovat, että raskausdiabetes on vähäinen haitta, joka katoaa synnytyksen jälkeen. Todellisuudessa, hallitsematon tiineyden diabetes voi johtaa vakavia komplikaatioita sekä äidille että lapselle. Riskit ovat makrosomia (suuri vauva), joka lisää todennäköisyyttä kesareanin synnytyksen, olkapään dystocia, ja syntymän vammoja. Äidille, on suurempi riski preeklampsia ja verenpainetautien. Vauvalle, komplikaatioita voi olla vastasyntyneiden hypoglykemia, hengitysvaikeuksia ja keltaisuutta. Vakava tilanne korostaa merkitystä varhaisen havaitsemisen ja huolellinen hallinta.

...sukupuolitauti.........................................................................................................................................................................................................................................................

Vaikka ensi kertaa äideille voi kehittyä raskausdiabetes, sen saaminen aiemmassa raskausvaiheessa aiheuttaa naiselle huomattavasti suuremman uusiutumisriskin. Tutkimukset viittaavat siihen, että uusiutumisen määrä on noin 30%- 70%, riippuen raskauden ja insuliinin käytön välillä esiintyvistä tekijöistä. Siksi raskauden aikana sairastaneiden naisten raskausdiabetes on tutkittava varhaisessa vaiheessa ja heitä on seurattava tarkasti.

... ...........................................................................................................................................................................................................................................................

Ruokavalion muutokset ovat hoidon kulmakivi, mutta monille henkilöille, ne ovat riittämättömiä veren glukoosipitoisuuden hallintaan. Noin 20%-40% naisista raskausdiabetes edellyttää lääkitystä joko suun kautta lääkkeitä kuten metformiini tai insuliini injektiot . Tämä ei ole epäonnistuminen potilaan; se on heijastus voimakkuus insuliiniresistenssin. Määräävä lääkitys on standardi, näyttöön perustuva käytäntö, joka suojaa sekä äitiä että lasta.

...Gestational Diabetes on poissa raskauden jälkeen ja sinä olet kunnossa

Vaikka sairaus yleensä paranee viikon kuluessa synnytyksen, ottaa raskausdiabetes lisää naisen elinikäinen riski kehittää tyypin 2 diabetes seitsemän kertaa. 10 vuoden kuluessa, 30%-50% naisista, joilla on ollut raskausdiabetes kehittyy tyypin 2 diabetes. Lisäksi, lapset syntynyt äideille raskausdiabetes on suurempi riski liikalihavuus, insuliiniresistenssi, ja diabetes myöhemmin elämässä. Synnytyksen jälkeinen aika on kriittinen ikkunan perustamista ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, kuten elämäntapojen muutoksia ja säännöllistä glukoosiseulontaa.

Riskitekijöiden ymmärtäminen

Henkilön tunnistaminen, joka on suurempi riski raskauden diabeteksen auttaa kohde seulonta ja varhaisen intervention. Vaikka raskaana oleva voi kehittää GDM, useat tekijät lisäävät todennäköisyys:

  • Age:[] Riski kasvaa merkittävästi 25-vuotiaan jälkeen ja vielä enemmän 35-40-vuotiaan jälkeen, mikä todennäköisesti johtuu insuliiniherkkyyden ikääntymisestä.
  • Perhehistoria:, jonka ensimmäisen asteen sukulainen tyypin 2 diabeteksen kanssa on yli kaksinkertainen riski.
  • Etnisyys:[] Afrikan amerikkalainen, latinalainen/latinalainen, intiaanien amerikkalainen, amerikkalainen ja Tyynenmeren saarilla syntyperä on huomattavasti korkeampi esiintyvyys verrattuna muihin kuin hispanlaisiin valkoisiin naisiin, jopa BMI:hen mukautumisen jälkeen. Tämä heijastaa sekä geneettisiä että sosiokulttuurisia tekijöitä.
  • Edellinen Gestational Diabetes:[] Historia GDM on yksi vahvimmista ennustajia; uusiutumisluvut ovat korkeat kuten edellä todettiin.
  • Obesity:[] BMI 30 kg/m2 tai suurempi on vakiintunut riskitekijä, mutta suhde ei ole absoluuttinen; monet naiset, joilla on liikalihavuus ei koskaan kehitä GDM, ja jotkut normaalipainoinen.
  • Polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS):[ Naiset PCOS on luontaista insuliiniresistenssiä, mikä tekee niistä alttiimpia raskauden aikana.
  • Historian suuri vauva: Edellinen lapsi painaa vähintään 9 kg (4000 g) lisää riskiä.
  • Gestationaalinen painonnousu: Liiallinen painonnousu raskauden alkuvaiheessa voi myös edistää.

Näiden riskitekijöiden tunnistaminen antaa lääkäreille mahdollisuuden tarjota varhaisen seulonnan ennen standardia 24.28 viikon ikkunaa naisille, joilla on useita tai vahvoja riskitekijöitä, mikä mahdollistaa varhaisen puuttumisen.

Oireet ja diagnoosi

Monet naiset raskausdiabetes kokevat mitään merkittäviä oireita, mikä tekee universaalin seulonta välttämätöntä. Kun oireita esiintyy, ne voivat olla epäspesifisiä ja niihin kuuluu lisääntynyt jano (polydipsia), usein virtsaaminen (polyuria), väsymys, ja näön hämärtyminen. Nämä oireet ovat usein syynä normaali raskaus, joten ne eivät ole luotettavia diagnoosin.

Seulontaprotokollat

Yhdysvalloissa standardi lähestymistapa on kaksivaiheinen menetelmä suositella American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG). Ensinnäkin glukoosin haaste testi tehdään välillä 24-28 raskausviikkoa. Potilas juo 50-gramman glukoosiliuos, ja veren glukoosi mitataan tunnin kuluttua. Jos taso ylittää kynnyksen (yleensä 140 mg/dl), jatko-suun glukoosin siedettävyys testi (OGTT) tehdään. OGTT liittyy paastoverenotto, sitten juo 100-gramman glukoosiliuos, jossa veren glukoosi mitataan yksi, kaksi, ja kolme tuntia. Jos vähintään kaksi arvoa on kohonnut, raskausdiabetes diagnosoidaan.

Vaihtoehtoinen yksivaiheinen lähestymistapa käyttää 75-gramma OGTT, jossa on yksi joukko diagnostisia raja-arvoja, kuten Kansainvälinen Association of Diabetes and Raskaus Study Groups (IADPSG). Vaikka tämä menetelmä tunnistaa enemmän tapauksia, se voi lisätä diagnoosin määrä ja terveydenhuollon käyttö. Riippumatta menetelmistä, varhaisen diagnoosin ja hoidon merkittävästi vähentää komplikaatioita. Monet terveydenhuoltojärjestelmät nyt kannattaa varhaisen seulonta korkean riskin naisten ensimmäisen raskauden aikana.

Hoito

Tiineys diabeteksen tehokkaalla hoidolla pyritään pitämään veren glukoosipitoisuus tavoiterajoissa .

Ruokavalion muutokset

Ravitsemusneuvonta on GDM:n hallinnan perusta. Tavoitteena on edistää riittävää ravitsemusta äidille ja vauvalle samalla kun hallita aterianjälkeisiä sokeripiikkejä. Strategiat ovat:

  • Syödään kolme pientä tai keskikokoista ateriaa ja 2-3 välipalaa koko päivän ajan, jotta vältetään pitkittynyt paasto ja suuri glukoosikuormitus.
  • Valitsemalla monimutkaisia hiilihydraatteja, kuten kokonaisia jyviä, palkokasveja, ja vihanneksia yli jalostettuja sokereita ja valkoinen tärkkelys.
  • Paritetaan hiilihydraatteja proteiinilla ja terveillä rasvoilla, jotta ruoansulatus hidastuu ja vähentää glycemic vaikutuksia.
  • -Ei. Rajoittaa sokerijuomia ja makeisia.
  • Hiilihydraattien määrän ja annoskoon seuranta.

Rekisteröity ruokavaliotyöntekijä voi auttaa räätälöimään kulttuuriin ja elämäntapaan sopivan ateriasuunnitelman.

Säännöllinen liikunta

Fyysinen aktiivisuus parantaa insuliiniherkkyyttä ja auttaa alentamaan veren glukoosia. American Diabetes Association suosittelee vähintään 150 minuuttia kohtalainen aerobista aktiivisuutta viikossa, kuten reipas kävely, uinti, tai paikallaan pyöräily. Resistenssi koulutus voi olla myös hyödyllistä. Jopa lyhyet kävelyt aterian jälkeen voi merkittävästi vähentää aterianjälkeisiä glukoositasoja. Liikunta raskauden aikana on turvallista useimmille naisille; kuitenkin, on tärkeää kuulla terveydenhuollon tarjoaja ennen uuden hoidon aloittamista, varsinkin jos on muita sairauksia.

Verensokerin seuranta

Verensokerin (SMBG) itseseuranta on erittäin tärkeää. Potilaat tarkistavat verensokerinsa yleensä neljä kertaa päivässä: paasto (heräämisen jälkeen) ja yhden tai kahden tunnin kuluttua ateriasta. Tiedot auttavat tunnistamaan kuvioita ja mukauttamaan ruokavaliota, aktiivisuutta tai lääkitystä tarpeen mukaan. Nykyaikaiset glukoosimittarit ovat tarkkoja ja helppokäyttöisiä, ja monet tarjoajat tarjoavat nyt jatkuvaa glukoosin seurantaa (CGM) järjestelmiä, jotka tarjoavat reaaliaikaisia trendejä ilman sormien kiinni, vaikka kaikki vakuutussuunnitelmat eivät kata CGM: n tiineyden diabetes.

Lääkkeet

Kun elämäntapamuutokset eivät riitä pitämään tavoiteglukoositasoa, lääkitys on indinkoitu. Insuliini on standardi hoito Yhdysvalloissa, koska se ei läpäise istukan merkittäviä määriä ja on pitkä kokemus turvallisuuden. Insuliini voidaan antaa useita päivittäisiä injektioita käyttäen basaali ja nopea vaikutus analogit. Suun kautta lääkkeitä, erityisesti metformiinia ja glyburidia, käytetään joskus ilman label. Metformiini on yhä suosittu, mutta se läpäisee istukan; pitkäaikaiset turvallisuustiedot jälkeläisten ovat edelleen kertyy. Glyburidi on liitetty korkeampia makrosemia ja vastasyntyneiden hypoglykemia verrattuna insuliini. Valinta riippuu yksittäisten potilaan tekijät, palveluntarjoaja mieltymykset, ja riski-hyötyanalyysi. Verensokeri tavoitteet voidaan mukauttaa, jos hypoglykemiaa ilmenee.

Tunteet ja psykologiset vaikutukset

Saaminen diagnoosi raskausdiabetes voi olla emotionaalisesti haastava. Monet naiset kokevat tunteita syyllisyyttä, häpeää, ahdistusta tai masennusta, varsinkin jos he sisäistävät stereotypia, että he olisivat voineet estää sen ruokavalion tai painon. On myös stressiä päivittäin veren glukoosi seuranta, aterian suunnittelu, ja pelkoa vauvan terveyttä. Sosiaalinen tuki kumppaneilta, perhe, ja vertaisryhmät voivat merkittävästi parantaa henkistä hyvinvointia. Terveydenhuollon tarjoajien pitäisi käsitellä emotionaalista terveyttä validoimalla tunteita, tarjoamalla vakuuttelua, ja seulonta masennuksen ja ahdistuneisuus. Viittaaminen mielenterveysammattilainen tai tukiryhmä naisten HDM voi olla hyödyllistä. Tutkimukset osoittavat, että psykologinen hätä voi vaikuttaa haitallisesti glykeeminen hallinta, joten emotionaalinen hoito ei ole vapaaehtoista .

Syntymä- ja synnytyksen jälkeinen tarkastelu

Raskausdiabetes on suurempi riski induktion synnytyksen tai kesarean toimitus, pääasiassa koska huolta sikiön makrosomia. American College of synnytyslääkärit ja gynekologit suosittelevat, että naiset hyvin hallinnassa gedm voi odottaa spontaania työtä jopa 40 viikkoa 6 päivää; ne lääkitys ja huono kontrolli voidaan tarjota induktio 39-40 viikkoa. Synnytyksen aikana veren glukoosipitoisuus seurataan, ja laskimoon insuliini voi tarvita ylläpitää euglykemiaa. Synnytyksen jälkeen insuliini tai suun kautta lääkitys yleensä lopetetaan glukoosin nopeasti palautua normaaliin.

Synnytyksen jälkeinen aika on kriittinen aika sekä äidille että lapselle. Äideille, joilla on gedm, syntyneitä vauvoja on seurattava hypoglykemian varalta, erityisesti jos äidillä oli raskauden aikana optimaalinen verensokeritasapaino. Imetys on suositeltavaa, koska se voi vähentää vauvan tulevaa lihavuuden ja diabeteksen riskiä. Äidille on tehtävä suun kautta glukoosin sietotesti 4-12 viikon kuluttua synnytyksen jälkeen GDM:n resoluution varmistamiseksi ja esidiabetesta tai tyypin 2 diabetesta varten. Kaikki naiset, joilla on aiemmin ollut gedm-tauti, on tutkittava diabeteksen varalta joka 1-3 vuoden kuluttua, tai useammin, jos muita riskitekijöitä on olemassa.

Pitkäaikainen vaikutus ja ennaltaehkäisy

Diagnoosi raskausdiabetes on tehokas terveyssignaali, joka avaa ikkunan mahdollisuus pitkän aikavälin sairauksien ehkäisy. Naiset, joilla on aiempi GEM pitäisi hyväksyä elämäntapa toimenpiteitä vähentää riskiä tyypin 2 diabetes: ylläpitää terveellistä painoa, syöminen tasapainoinen ruokavalio, harjoittaa säännöllistä liikuntaa, ja jatkaa perheen suunnittelua ottaen huomioon riskit tulevien raskauksien. Jotkut tutkimukset osoittavat, että imetys vähintään kolme kuukautta on liitetty pienempi riski taudin etenemisen tyypin 2 diabetes. Metformiinia voidaan tarjota naisille, joilla on aiemmin GEM, varsinkin jos heillä on muita riskitekijöitä varmistaa jatkuvuus. Strukturoitu ohjelmia, kuten Diabetes ehkäisyohjelma (DPP) on osoitettu olevan tehokas; kuitenkin monet naiset eivät saa jatkohoitoa. Terveydenhuoltojärjestelmien on parannettava siirtymistä pois obtetriikoista perushoito varmistaa jatkuvuus.

GDM:n äitien lapset hyötyvät myös varhaisesta interventiosta . ... ja he edistävät tervettä syömistä ja liikuntaa sekä metabolisen oireyhtymän oireiden tutkimista heidän kypsyessään. Diabetesriskin transsukupolvenvälisyys korostaa GDM:n tehokkaan hallinnan merkitystä paitsi nykyisen raskauden myös tulevien sukupolvien ajan. Kokeilut, kuten NIDDK.n raskausdiabetesta koskeva tutkimus, jatkavat sellaisten mekanismien tutkimista, jotka yhdistävät genomi-tero-altistumisen myöhempään sairauteen.

Päätelmä

Terveyttä ja hoitoa koskevien stereotypioiden ja väärinkäsitysten haastaminen on olennaista hoidon ja tulosten parantamiseksi. Korvaamalla syyt ja tuomiot täsmällisillä, näyttöön perustuvilla tiedoilla voimme antaa raskaana oleville henkilöille mahdollisuuden etsiä seulontaa aikaisin, noudattaa hoitosuunnitelmia ja ryhtyä ennakoiviin toimiin pitkän aikavälin terveyden hyväksi. Terveydenhuollon tarjoajien on pysyttävä valppaana, tarjottava myötätuntohoitoa ja edistettävä koulutusta äidille. Lopulta raskausdiabetes ei ole moraalinen vika . Se on lääketieteellinen tila, joka edellyttää monialaista lähestymistapaa.