Jellyn ihon ymmärtäminen diabeetikossa Neuropatiassa

Diabeettinen neuropatia on edelleen yksi yleisimmistä ja heikentävä komplikaatioita diabetes, vaikuttaa noin 50% potilaista pitkäaikainen sairaus. Yksi tähtikuvio aistihäiriöt kokenut nämä henkilöt, erityinen oire tunnetaan [] hyytelö iho[] on tullut selkeä mutta alitunnollinen ilmiö. Tässä artikkelissa tutkitaan monimutkainen yhteys hyytelö ihon ja diabeettinen neuropatiakipu, joka tarjoaa kliinikoille ja potilaille toimintakelpoisia oivalluksia varhaisen tunnistamisen ja hallinnan.

Mikä on Jelly Skin?

Hyytelö iho ei ole muodollinen diagnoosi, vaan kuvaileva termi potilaille käyttää luonnehtia pehmeä, tuottaa, tai ] nikama tunne[[]] ihossa, usein mukana kihelmöinti, ryömivät tuntemukset, tai tunne, että iho on löysä tai täynnä liivate aine. Toisin kuin tyypillinen tunnottomuus tai polttava kipu, hyytelö iho on kokenut [] teksturaalinen muutos[[]]] ihon eheys, vaikka iho itsessään pysyy fyysisesti normaalina tutkimuksen aikana. Tämä tunne voidaan paikallistaa jalat, tai kädet, ja joskus leviää suuremmille alueille kehon. Potilaat voivat ilmoittaa, että niiden iho tuntuu, vaikka se on .

Oireet tyypillisesti esiintyy yhteydessä perifeerinen neuropatia[], erityisesti henkilöille, joilla on huono glykeeminen kontrolli. Kuitenkin, se voi myös esiintyä varhaisessa vaiheessa hermovaurio, joka toimii varoitusmerkkinä ennen vakavampaa kipua tai puutumista asetetaan. Tunnustaminen hyytelö iholle oikeutettu sensorinen poikkeavuus on kriittinen sekä potilaille että terveydenhuollon tarjoajia, koska se voi aiheuttaa varhaisen intervention ja estää edelleen hermojen huononemisen.

Linkki diabeettiseen neuropatiakipuun

Diabeettinen neuropatia kipu johtuu vahinkoa perifeerinen hermot aiheuttama krooninen hyperglykemia. Ajan mittaan, korkea veren glukoositaso laukaista kaskadi metabolinen ja verisuonien loukkauksia, jotka vaarantavat hermon toimintaa. Jelly iho on yksi ilmentymä tästä vahingosta, joka johtuu häiriö normaalin aistien signaalin. Tunne on luokiteltu [ positiivinen oire[] (epänormaali lisätty tunne) pikemminkin kuin negatiivinen oire, kuten tunne, ja se on tiiviisti sidoksissa mekanismit neuropatian kipua.

Jellyn ihon patofysiologia

Diabeettinen neuropatia on havainnut useita keskeisiä mekanismeja, jotka vaikuttavat hyytelön ihon tuntemus:

  • ]Nerve kuitu rappeuma ja demyelinaatio:[ Pitkäaikainen hyperglykemia vahingoittaa myelin tuppeja, jotka eristävät hermoaksonit. Kun myeliini on kadonnut, hermoimpulssit muuttuvat epäsäännöllisiksi ja hitaiksi, mikä johtaa epänormaaliin aistien havaintoihin. Iho voi tuntua siltä kuin se ei olisi turvallisesti ankkuroitu syvempiin kudoksiin, koska proprioseptiset ja tahdikkaat signaalit ovat vääristyneet.
  • Pieni kuitu neuropatia:[ Monet diabeettista neuropatiaa sairastavat potilaat ovat pääasiassa mukana pienissä hermokuiduissa, jotka välittävät kipua, lämpötilaa ja kutiaa tuntemuksia. Hyytelö iho voi heijastaa hyperinsitatiivisuus tai spontaani ammunta näitä kuituja, luo jatkuva tausta tunne liikkeen tai paineen.
  • ] Tulehdusvälittäjät:[] Korkea veren glukoosi laukaisee tulehdusta edistävien sytokiinien, kuten TNF-α:n ja interleukiini-6:n, vapautumisen. Nämä molekyylit herkistävät nosiseptit ja voivat muuttaa ihon mekaanisia ominaisuuksia ja edistää löysyyden tunnetta tai hyytelömäistä johdonmukaisuutta.
  • Verisuonimuutokset:[ Diabetes vahingoittaa hermoja luovaa mikrovaskulaa, mikä johtaa endoneuraaliseen hypoksiaan. Huono veren virtaus heikentää hermojen johtumista ja voi aiheuttaa ihon kudosödeemaa, jota potilaat voivat tulkita kalpeaksi tai turvonneeksi.
  • Keskinen herkistyminen:[ Krooninen ääreishermo syöttää voi aiheuttaa keskushermoston tulla yliherkkä. Jopa normaali kevyt kosketus voidaan nähdä hyytelömäinen tai värähtely tunne, koska vahvistuksen signaalit selkäytimen ja aivojen.

Vaikka tarkka esiintyvyys hyytelön ihon diabeettinen neuropatia on tuntematon, sitä pidetään muunnelma dysestesia, termi epänormaali, epämiellyttäviä tuntemuksia. Jotkut potilaat kertovat, että tunne vaihtelee veren glukoosipitoisuus, mikä viittaa dynaaminen komponentti liittyy metabolinen kontrolli.

Oireet ja kliininen presentaatio

Potilaat kokevat hyytelö iho tyypillisesti kuvata tähtikuvion liittyvät aistioireet. Yleisimpiä ovat:

  • Iho näyttää normaalilta, mutta tuntuu irronneelta tai liukuu lihasten ja luiden yli.
  • Tai ryömimisen tuntemuksia:[ usein kuvataan ... â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â â
  • Huonompi kosketusherkkyys (hyperestesia):[]] Kevyt kosketus vaatteisiin tai lakanoihin voi laukaista hyytelömäisen tunteen tai jopa kivun.
  • ]Occasuonal tunnottomuus:[] Monet potilaat vaihtelevat hyytelön tuntemuksia ja alueita täydellinen tunnottomuus, mikä viittaa sekaisin iso- ja pienikuituinen.
  • Kylmyys tai polttava tunne:[] Vasomotoriset muutokset autonomisen neuropatian voi aiheuttaa ihon tuntea jäähdytetty tai polttaa, lisää aistin vääristymä.

Jakautuminen on tyypillisesti symmetrinen[] ja seuraa ... stocking-hanskat. kuvio, vaikuttaa jalat enemmän kuin kädet. Kuitenkin jotkut potilaat prediabetes tai varhainen neuropatia voivat kokea hyytelö ihoa eristetyn alueilla, kuten sormenpäät tai pohjat.

Diagnoosi ja arviointi

Hyytelöihon diagnosointi diabeettisen neuropatian oireena vaatii perusteellisen kliinisen arvioinnin. Prosessi sisältää:

  • Lääketieteellinen historia: diabeteksen kesto, glykeemisen kontrollin kesto (HbA1c-arvot) ja muiden mikrovaskulaaristen komplikaatioiden kuten retinopatian tai nefropatian esiintyminen.
  • Fysikaalinen tutkimus:[] Ihon tarkastus trofisten muutosten (kuivaus, halkeilu, hiustenlähtö), pulssien arviointi, ja neurologinen tutkimus mukaan lukien monofilamenttilankatesti, tärinän havainto äänihaarukalla, ja pinprick tunne.
  • Nerve johtumistutkimukset (NCS):[ Nämä mittaavat hermosignaalien nopeutta ja amplitudia. Vaikka NCS arvioi pääasiassa suurten kuitujen toimintaa, ne voivat paljastaa johtumis hidastumista tai blokkia, joka korreloi demyelinaatioon.
  • Ihobiopsia:[] Kvanttifikaation intraepidermaalisen hermokuitutiheyden (IENFD) 3 mm boolibiopsia pidetään kulta standardin diagnosoida pienikuituinen neuropatia. Vähentynyt IENFD on usein läsnä potilailla, jotka raportoivat hyytelön iho, vaikka rutiini NCS ovat normaalit.
  • Autonomiset testit: Sykevaihtelu, QSART (määrällinen sudomotory axon refleksitesti) ja kallistustaulukkotestit voidaan tehdä, jos autonomiset oireet ovat samanaikaisesti.

Koska hyytelö iho voi matkia muita sairauksia, kuten [], perifeerinen verisuonisairaus[, lymfedeema[], tai []] ihosairauksia, kuten selluliitti[[], huolellinen erotusdiagnoosi on välttämätöntä. B12-vitamiinin puutoksen, kilpirauhasen toiminnan ja tulehdusmarkkerien verikokeet auttavat sulkemaan pois ei-diabetesta aiheuttavia syitä neuropatia.

Hallinnointi- ja hoitomenetelmät

Jellyn ihon ja sen taustalla olevan diabeettisen neuropatiakivun tehokas hoito edellyttää kattavaa monitieteistä strategiaa. Ensisijaisena tavoitteena on hidastaa tai pysäyttää hermovauriot samalla lievittämällä oireita ja parantaa elämänlaatua.

Glykemian hoito

Verensokerin säätelyn optimointi on kaiken neuropatian hoidon perusta. Maamerkit, kuten Diabetes Control ja komplikaatiot -tutkimus (DCCT) ovat osoittaneet, että intensiivinen verenglukoosin hallinta vähentää neuropatian ilmaantuvuutta 60% tyypin 1 diabeteksessa. Tyypin 2 diabeteksessa ADVANCE- ja siihen liittyvät tutkimukset osoittivat samantapaisia etuja, vaikkakin vaikutus on vähemmän selvä. Potilaiden tulisi pyrkiä HbA1c-arvoon alle 7% (53 mmol/mol), jos se on turvallista ja yksilöllistä. Jatkuva glukoosin seuranta (CGM) ja insuliinipumput voivat auttaa saamaan aikaan tiukemman kontrollin, kun minimiinnostetaan hypoglykemiaa.

Farmakologiset interventiot

Lääkkeet neuropaattisen kivun voi vähentää hyytelön ihon tunnetta ja siihen liittyviä epämukavuutta. Ensilinjan aineita ovat:

  • Gabapentinoidit:[ Gabapentiini ja pregabaliini vakauttavat hyperinspiroidut neuronit sitoutumalla jänniteherkkien kalsiumkanavien α2-δ alayksikköön. Ne ovat erityisen tehokkaita dysestesian ja allodynian hoidossa. Annostus on säädettävä munuaisten toiminnan mukaan, ja yleisiä sivuvaikutuksia ovat sedaatio ja huimaus.
  • Serotonin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI):[ Duloksetiini ja venlafaksiini tehostavat selkäytimen laskeutuvia estoreittejä. Duloksetiini on hyväksytty diabeettiseen neuropatiaan ja sillä on suotuisa sivuvaikutusprofiili.
  • Trisykliset masennuslääkkeet (TCA):[] Amitriptyliini, nortriptyliini ja imipramiini ovat tehokkaita mutta antikolinergisten haittavaikutusten, kuten suun kuivumisen, ummetuksen ja sydämen rytmihäiriöriskin, rajoittamia. Niitä käytetään parhaiten pieninä annoksina ja varoen iäkkäillä potilailla.
  • Topoeettiset aineet:[ Lidokaiinilaastarit (5%) tarjoavat paikallista helpotusta ilman systeemisiä vaikutuksia. Kapsaisiini suuriannoksiset laastarit (8%) voivat heikentää ainetta P nosiseptistä ja vähentää hyytelön tuntemuksia pienessä kuidun neuropatiassa.

Vaikeaa tai refraktorista kipua sairastavilla potilailla toisen linjan vaihtoehtoina ovat tramadoli, botulinumtoksiini-injektiot tai selkäytimen stimulaatio. []Opiotiitteja yleensä vältetään riippuvuusriskin ja rajallisen pitkäaikaisen tehon vuoksi.

Ei-farmakologiset ja fyysiset terapiot

Useat säännöt voivat täydentää lääkkeitä ja parantaa toiminnallisia tuloksia:

  • Fyysinen terapia ja liikunta:[ Säännöllinen aerobinen liikunta ja vastusharjoitus parantavat mikrovaskulaarisuutta ja hermojen regeneraatiota.
  • Transkutaaninen sähköhermostimulaatio (TENS):[] Matalataajuinen TENS aktivoi opioidireseptorit, kun taas korkeataajuinen TENS estää kipuun. Jotkut potilaat pitävät TENS auttaa hallitsevia epänormaalit hyytelön tuntemuksia.
  • Akupunktio: Vaikka todisteet ovat sekalaisia, jotkin tutkimukset osoittavat, että akupunktio voi vähentää neuropaattista kipua muokkaamalla endogeenisiä opioidien vapautumista ja hermon kasvua.
  • Esitystekniikka:[] Kognitiivinen käyttäytymisterapia ( CBT), tietoinen meditaatio ja biosyöte voivat auttaa potilaita selviytymään stressin kroonisia aistihäiriöitä. Koska hyytelö iho voi olla psykologisesti häiritsevä, hoitoon ahdistusta ja masennusta on ratkaisevan tärkeää.
  • Kohtaishoito- ja suojatoimenpiteet:[] Erikoisjalkineet, pehmusteet pohjat, ja välttäminen tiukka sukat voivat minimoida ulkoiset laukaisimet. Päivittäinen tarkastus ihovaurioiden on välttämätöntä estää haavaumia, varsinkin kun puutuminen rinnakkain.

Kehittyvä terapeutti ja tutkimussuuntaukset

Jatkuva tutkimus tarjoaa toivoa kohdennetummista hoidoista. Tutkittavana olevia agentteja ovat:

  • Angiotensiinikonvertaasin (ACE:n) estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat: Niillä voi olla neuroproteagisia vaikutuksia verenpaineen laskusta riippumatta, mahdollisesti vähentämällä oksidoituvaa stressiä ja tulehdusta.
  • Alfa-lipoiinihappo:[ Antioksidantti, joka parantaa endoneuriaalista verenkiertoa ja saattaa vähentää diabeettisen neuropatian oireita, mukaan lukien dysestesiat. ALADIN-tutkimukset (Alfa-lipoiinihappo diabeettisessa neuropatiassa) osoittivat vähäistä hyötyä.
  • Benfotiamiini (B1-vitamiinin johdannainen):[] Benfotiamiini voi yhdessä muiden B-vitamiinien kanssa estää pitkälle kehitettyjen glykaation lopputuotteiden (AGES) kertymisen ja vähentää hermovaurioita.
  • Neurotrofiset tekijät ja kantasoluhoito: Prekliinisissä tutkimuksissa tutkitaan hermon kasvutekijän (NGF) ja mesenkymaalisten kantasolujen käyttöä hermojen elvyttämiseksi, vaikkakin kliiniset sovellukset ovat edelleen kaukana toisistaan.

Kliinisissä tutkimuksissa tutkitaan myös uusia kipukohteita, kuten [] ohimenevän reseptoripotentiaalin (TRP) kanavat[] ja ]-jännite-galvanoitu natriumkanavat[[] ilmaistuna nosiseptien, mikä voi johtaa lääkeaineisiin, jotka erityisesti tukahduttavat epänormaalit hyytelön kaltaiset tuntemukset vaikuttamatta normaaliin kosketukseen.

Potilaskoulutus ja itsehallinta

Potilaiden voimaannuttaminen tunnistamaan ja reagoimaan hyytelön ihoon on olennaista diabeettisen neuropatian etenemisen estämiseksi.

  • ]Oireen ymmärtäminen:[] Selitä, että hyytelö iho on merkki hermojen toimintahäiriöstä eikä ihosairaus. Varmistus siitä, että iho on fyysisesti ehjä auttaa vähentämään ahdistusta.
  • Verisokeriseuranta:[ Opeta miten seurata aterianjälkeisiä piikkejä ja tunnistaa kuvioita, jotka pahentavat tunnetta. Monet potilaat huomaavat, että hyytelö iho pahenee aikana hyperglykemia.
  • Elintavan muutokset:[] Korosta ruokavalion muutoksia (matala glykeeminen indeksi elintarvikkeet, omega-3 rasvahappoja), tupakoinnin lopettaminen, ja kohtalainen alkoholinkäyttö, jotka kaikki vaikuttavat hermojen terveyteen.
  • ]Huoltohoito rutiinit:[ Päivittäinen tarkastus viiltoja, rakkuloita tai punoitusta on ensiarvoisen tärkeää. Kengät olisi hyvin varustettu, saumaton, ja tarjota pehmusteet. Vältä menoa paljain jaloin, erityisesti kuumilla pinnoilla.
  • Varoitusmerkit:[] Neuvo potilaita ilmoittamaan uusista heikkouksista, jalkaepämuodostumista (Kharcot-jalka) tai avaa haavaumia välittömästi amputaatioiden estämiseksi.

Tukiryhmät ja diabeetikon koulutusohjelmat voivat myös vähentää eristäytymistä ja auttaa potilaita jakamaan selviytymisstrategioita. American Diabetes Association ja National Institute of Diabetes and Digestive and Renual Diseases (NIDDK) tarjoavat kattavia resursseja neuropatia[.

Ennuste ja pitkän aikavälin näkymät

Kun hoidon aikaisin ja johdonmukainen, etenemistä diabeettinen neuropatia voidaan hidastaa, ja jotkut hermojen regeneraatio voi tapahtua. Hyytelö iho tunne usein vähenee, kun glykeemisen kontrollin paranee, mutta se voi jatkua vuosia. Joissakin tapauksissa, oire voi kehittyä täydellinen tunnottomuus, joka kantaa suuri riski jalkavamman. Säännöllinen neuromuscular seuranta neurologi tai endokrinologin suositellaan.

Tärkeää, hyytelö iho ei ole vaaraton epämukavuus. Se on merkki jatkuva hermovaurio. Potilaat, jotka kokevat tämän tunteen olisi seulottava muiden komplikaatioiden kuten autonominen neuropatia (gastropareesi, ortostaattinen hypotensio) ja sydän- ja verisuonitauti. Kokonaisvaltainen lähestymistapa, joka koskee sekä glukoosin ja oireiden hallinta tarjoaa parhaat mahdollisuudet säilyttää hermojen toimintaa ja elämänlaatua.

Päätelmä

Hillon ihon ja diabeettisen neuropatiakivun välinen yhteys korostaa kriittistä valppauden tarvetta varhaisen hermosto-oireiden tunnistamisessa diabeteksen hoidossa. Outo tai vähäpätöinen tunne voi olla merkki merkittävästä hermokuitujen rappeutumisesta ja metabolisesta dysregulaatiosta. Ymmärtämällä taustalla olevan patofysiologian. Se vaihtelee demyelinaatiosta ja pienistä kuituvaurioista verisuoniin ja keskusherkistykseen.

Tehokas hoito perustuu aggressiiviseen glykeemiseen kontrolliin, multimodaaliseen kipuhoitoon ja potilaiden koulutukseen, joka vahvistaa hyytelön ihon todellisuuden todellisena neurologisena oireena. Antioksidantteja, neuroprotektion aiheuttajia ja regeneratiivisen lääketieteen tutkimus lupaa vielä parempia tuloksia tulevaisuudessa. Tällä hetkellä tietoisuuden lisääminen tästä selvästä oireesta sekä terveydenhuollon tarjoajien että diabetesyhteisön keskuudessa voi johtaa aikaisempaan interventioon, kivun vähenemiseen ja parantumiseen pitkällä aikavälillä neurologisen terveyden.

Lisätietoja saa NIDDK-oppaasta diabeettisista neuropatiasta ja ]Amerikkalainen diabetesyhdistys . Lisänäyttöön perustuvia arvioita on tässä kattavassa vuoden 2020 artikkelissa Diabetes Care , jossa käsitellään kivuliaan diabeettisen neuropatian mekanismeja.