Jelly Diabetes ja sen vaikutus ihon terveyteen

Jelly diabetes on colloquial termi käytetään kuvaamaan erittäin epävakaa muoto diabetes mellitus, usein kutsutaan hauras tai labile diabetes. Toisin kuin ennustettavissa verensokeri kuvioita nähdään monilla potilailla tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes, hyytelö diabetes on ominaista äkillinen, äärimmäinen vaihtelut verensokeritasojen, jotka voivat vaihdella vaarallisen korkeasta vaarallisen alhainen ilman selvää syytä. Tämä metabolinen epävakaus asettaa potilaat korkea riski erilaisia komplikaatioita, mukaan lukien diabeettinen dermopatia. Ihosairaus useimmiten liittyy termi "hyytelö diabetes." Vaikka tarkka esiintyvyys on rajallinen, endokriiniset asiantuntijat arvioivat, että burtit diabetes vaikuttaa noin 1.

Yhteyttä epävakaa verensokeri ja ihon terveys on syvä. Kroonisesti kohonnut glukoosi vahingoittaa pieniä verisuonia (mikroangiopatia) ja perifeerinen hermot (neuropatia), mikä huono liikkeeseen ja vähentynyt tunne raajojen. Kun verensokeria swings ovat usein ja vaikea, nämä verisuonten ja hermojen loukkauksia nopeuttaa. Iho tulee hauras, kuiva, ja altis murtumia. Jopa vähäinen trauma.a lyönti vastaan oven runkoon tai huonosti sopiva kenkä. voi aiheuttaa ihon rikkoutumisen, joka johtuu heikentynyt paraneminen, etenee täysi-paksuus haava. Ymmärtäminen taustalla patophysologia auttaa klinikoita ja potilaat ymmärtävät, miksi tiukka ennaltaehkäisevä hoito ei ole vapaaehtoista vaan välttämätöntä.

Ihon jälkiseurauksia pahentaa pitkälle kehittyneiden glykaation lopputuotteiden (AGES), jotka kerääntyvät iholle kollageenin hyperglykeemisissä olosuhteissa. AGES jäykistää solunulkoista matriisia, vähentää ihon elastisuutta, ja heikentää siirtymistä keratinosyyttien ja fibroblastien tarvitaan haavan korjaamiseen. Tämä molekyylitaso vaurio selittää, miksi jopa pieniä halkeamia potilailla hyytelö diabetes voi kestää viikkoja sulkea, kun taas sama vamma henkilö vakaa glukoosin säätely paranee päiväkausia.

Linkki välillä Jelly Diabetes ja ihon haavan muodostuminen

Ihohaavat potilailla hyytelö diabetes tyypillisesti johtuvat kolmesta toisiinsa liittyvistä tekijöistä: neuropatia, verisuonien vajaatoiminta, ja mekaaninen stressi. Perifeerinen neuropatia tylsää tunne kipua ja painetta, joten potilaat eivät ehkä huomaa, että he ovat astuneet pieni esine tai että niiden kengät aiheuttavat kitkaa. Iskemian muutokset huonosta verenkierto vähentää hapen ja ravinteiden toimitusta kudos, hidastaa korjausta ja tehdä infektion todennäköisemmin. Yhdistelmä tarkoittaa yksinkertainen kovettuman tai rakkuloita voi nopeasti kehittyä syvä, ei-parantava haava.

Yleisiä paikkoja diabeettinen haavaumat ovat jalka (erityisesti alle metatarsalpäät), kantapää, ja mediaalinen tai lateral malleoli. Kuitenkin hyytelö diabetes, haavaumat voi esiintyä myös jalat ja alaraajat, erityisesti jos turvotus tai vaikea-sovituissa jalkineissa luo jatkuvaa painetta. Vähemmän yleinen mutta vakava esitys on "shin paikalla" ... hallamark diabeettinen dermopatia... jotka ovat hyperpigmentoituja, pyöreät laastarit, jotka voivat edeltää laajempaa ihon hajoamista, jos ei hallita huolellisesti. Tunnistaminen nämä varhaiset varoitusmerkit antaa sekä potilaille ja palveluntarjoajille valtuudet puuttua ennen haavan kehittymistä.

Mekaaninen ympäristö jalka on myös kriittinen rooli. Aikana kävely, plantar pinta kokee suuria huippupaineita . Jopa useita kertoja kehon paino. Diabeettinen neuropatia, menetys suojaava tunne mahdollistaa näiden paineiden mennä korjaamaton, mikä callus muodostumista. Callus itse toimii vieraana kehon, lisäämällä taustalla kudospaineet ja luoda nidus haavaumia. Poistaminen callus säännöllisesti jalkalääkäri on osoittautunut strategia vähentää haavaumien riskiä.

Kattavat ehkäisystrategiat

Päivittäinen ihontarkastus ja omatoiminen rutiini

Yksittäinen tehokkain ennaltaehkäisevä toimenpide on perusteellinen päivittäinen ihontarkastus. Potilaiden pitäisi käyttää pitkäkätistä peiliä tarkastaa kaikki pinta sekä jalat ja jalat, tai värvätä perheenjäsenen, jos joustavuus on rajoitettu. Heidän pitäisi etsiä punoitusta, turvotusta, rakkuloita, viiltoja, halkeamia, kalluksia, tai muutoksia ihon värin tai lämpötilan. Läsnäolo kuuma piste tai turvonnut alue voi osoittaa lähestyvä haavauma. Tämä tarkastus on tullut ei-neuvoteltavissa tapa.

Silmämääräinen tarkastus, potilaiden tulee varovasti tunnustella jalkansa alueilla epätavallinen kiintymys tai lämpö. Jos tunne on vakavasti heikentynyt, jopa painamalla piilotettu rakkuloilla voi aiheuttaa kipua, joten huolellinen manuaalinen tutkimus on kriittinen. Kaikki poikkeavuudet pitäisi kiirehtiä välittömästi neuvotella jalkalääkärin tai haavanhoidon asiantuntija. Varhainen havaitseminen vähäinen vamma mahdollistaa yksinkertaisia toimenpiteitä, jotka estävät etenemistä haavaumat. Potilaille, joilla on näkövamma tai vakavia liikkumisen rajoituksia, huoltajia on koulutettava suorittamaan nämä tarkastukset luotettavasti.

Kunnolliset jalkineet ja jalkahoito

Kengät ovat ensimmäinen linja puolustus paine ja kitkaa. Potilaat, joilla on hyytelö diabetes pitäisi sijoittaa oikein asennettu kengät, jotka mahdollistavat ainakin peukalon leveys tilaa varpaisiin, välttää saumat, jotka hankaavat vastaan luinen etumatkat, ja tarjota riittävä tyynytys ja kaaren tukea. Mukautettu ortoottisia tai diabeetikkojen terapeuttisia kenkiä, usein määrätty jalkatrist, voi jakaa painetta ja purkaa korkean riskin alueita. Sukat valmistettu saumattomat, kosteutta vieviä materiaaleja edelleen vähentää kitkaa. Älä koskaan mene paljain jaloin, jopa sisätiloissa. Yksinkertainen liukuu, jossa on kiinteä pohja voi estää vahingossa astumista teräviä esineitä.

Jalkahygienia on hellävaraista. Pese jalat haaleassa vedessä (enintään 37 °C) miedolla saippualla, kuivaa huolellisesti varpaiden välissä, ja levitä tuoksuton kosteusvoide topeille ja jalkapohjille.Mutta ei varpaiden välissä, jossa kosteus voi edistää sieni-infektioita. Trim varpaankynnet suoraan läpi ja tiedoston reunat sileä. Kasvaneet kynnet voivat tulla portaalit infektio. Potilaille, jotka eivät voi turvallisesti leikata omia kynsiä, säännölliset käynnit jalkaterritorilla ovat välttämättömiä. Lisäksi potilaiden tulisi tarkastaa sisällä jokaisen kengän päivittäin vieraiden esineiden, löysä ompelu, tai karheat alueet, jotka voivat aiheuttaa kitkaa.

Säilyttää ihon eheys kautta hygienia ja kosteuttava

Iho hyytelö diabetes on usein kuiva johtuu autonominen neuropatia ja vähentynyt hiki ja tali tuotanto. Tämä kuivuus johtaa halkeiluun, joka tarjoaa sisääntulopaikkoja bakteerit. Päivittäinen kosteus virtsa-pohjainen kerma (10% tai enemmän) tai este kerma sisältää dimetikoni voi palauttaa rasvaesteen toimintaa. Vältä voimakkaasti hajustettuja tai alkoholi-pohjaisia tuotteita, jotka voivat riisua luonnon öljyjä. Lisäksi matala kosteutta ympäristöissä sisätiloissa lämmitys tai ilmastointi voi pahentaa ihon kuivuutta.

Hygienia ulottuu jalkojen ulkopuolelle. Koko sääriosa on tutkittava ja kosteuttava säännöllisesti. Potilaille, jotka kehittävät diabeettista dermopatiaa laastarit säärissä, pitää ihon hyvinvoideltu ja välttää trauma (kuten törmää huonekaluihin) estää näitä laastarit tulemasta halkeamia ja tartunnan. Hellävaraiset kuorinta haudutus kerran viikossa voi vähentää kalluksen muodostumista, mutta vain terve ihoon koskaan yli avoin haavat tai rakkuloita. Jos callus kehittyy, se olisi poistettu ammattimaisesti; over-counter maissi poistoaineet sisältävät happoja voi aiheuttaa kemiallisia palovammoja neuropatia jalat.

Paineenpurku ja toiminnan muuttaminen

Vähentää jatkuvaa painetta riskialueilla on kulmakivi ennaltaehkäisyn. Potilaille, jotka ovat liikkuvia, tämä tarkoittaa koskaan käyttää samoja kenkiä kaksi päivää peräkkäin; pyörivät jalkineet mahdollistavat kengän pehmusteen takaisin muoto. Pitkien jaksojen seisoa tai kävely, potilaiden pitäisi ottaa aikataulun istua taukoja lievittää plantaarinen paine. Niille, joilla on rajoitettu liikkuvuus tai vuodelevon, paineen uudelleenjako tulee vielä kriittisemmäksi. Asennnuksen muutokset kahden tunnin välein, käyttö paineen alentava patja tai päällystys, ja kantapäänsuojaimet (esim., tyynyt, jotka keskeyttävät kantapäät) voi estää sakara ja kantapään haavaumia. Pyörätuolin käyttäjien pitäisi käyttää paine-relief tyyny ja suorittaa push-up maneuvers joka 15.

Liikunta on hyödyllistä verenkierron ja verenkierron kannalta, mutta se on tehtävä turvallisesti. Matalatehoiset toiminnot kuten uinti, kiinteä pyöräily tai käsivarsien ergometria välttävät toistuvaa plantaarista stressiä. Jos kävely on valittu harjoitus, potilaiden tulee tarkastaa jalkansa ennen ja jälkeen jokaisen istunnon ja koskaan kävellä avoin rakko tai punertunut alue. Hoitoja kengät suunniteltu aktiivisuus voi vähentää riskiä edelleen.

Veren sokeri hallinta ja sen rooli

Vakauttava verensokeri on kulmakivi kaikki diabeetikon ennaltaehkäisevä hoito. Wild vaihtelut tyypillinen hyytelö diabetes luoda vihamielisen ympäristön ihosolujen: korkea glukoosi heikentää valkosolujen toimintaa (lisääntynyt infektioriski), kun taas alhainen glukoosi voi heikentää kollageenisynteesiä. Usein jaksot hyperglykemia johtaa pitkälle glykaatio lopputuotteita (AGES), että jäykistää ihon kollageenia ja viivästyttää haavan paranemista. Jopa vähäinen väheneminen glykeemisen vaihtelun on osoitettu vähentävän mikrovaskulaarisia komplikaatioita.

Työskentely endokrinologi tai diabetes kouluttaja räätälöidä insuliinihoito, jatkuva glukoosin seuranta (CGM), tai insuliinipumppu voi auttaa tasoittamaan glukoosin heilahteluja. Vaikka saavuttaa täydellinen vakaus voi olla vaikea hyytelö diabetes, jopa vaatimaton parannus glykeemisen vaihtelun vähentää merkittävästi mikrovaskulaarisia komplikaatioita. Potilaiden pitäisi pyrkiä hemoglobiini A1c tavoite <7%, jos turvallinen, mutta yksittäiset tavoitteet voivat vaihdella. Tärkeintä on minimoida laajat heilahtelut sijaan kiinnitä yhteen numeroon. Ruokavaliostrategiat (matala glykeeminen indeksi elintarvikkeet, johdonmukainen hiilihydraattien saanti) ja kohtalainen fyysinen aktiivisuus myös edistää glukoosin hallintaan ja yleistä ihon terveyttä. Käyttö CGM hälytykset havaita lähestyvän hypoglykemia tai hyperglykemia mahdollistaa ennakoivan korjaus ennen äärimmäisiä.

Haavojen ehkäisyn ravitsemustuki

Riittävä ravitsemus on usein unohdettu haavaumat ehkäisy. Proteiini on välttämätöntä ihosolujen vaihtuvuus ja korjaus.Potilaiden pitäisi kuluttaa 0.8...1,2 g per kg painoa päivittäin, jossa on suurempi määrä, jos jo parantaa haavan. Sinkki, C-vitamiini, D-vitamiini ja A-vitamiini pelata kriittisiä rooleja kollageenin synteesiä ja immuunitoimintaa. Tasapainoinen ruokavalio runsaasti hedelmiä, vihanneksia, vähärasvaisia proteiineja, ja terveitä rasvoja tukee ihon eheyttä. Lisäravinteet olisi käytettävä vain lääkärin valvonnassa, koska ylimääräinen sinkki voi häiritä kuparin imeytymistä ja suuriannoksinen A-vitamiini voi olla myrkyllistä.

Nesteytys on yhtä tärkeää. Nestehukka iho menettää elastisuutta ja tulee altis repeämään. Potilaiden pitäisi juoda vähintään 8..10 kuppeja nesteitä päivittäin ellei vasta-aiheita munuaistauti. Seuranta merkkejä systeemisen sairauden tai huono ravitsemuksellinen tila. Kuten tahaton laihtuminen, anemia, tai alhainen albumiinin tasoilla.Potilaiden, joilla on toistuvia haavaumia, lähete rekisteröity ruokavalionhoitajan kattava arviointi voi paljastaa puutteita, jotka estävät paranemista.

Trauman ja ihon stressin välttäminen

Estäminen ihon haavaumat tarkoittaa välttää toimintaa, joka voisi aiheuttaa jopa lievän vamman jalat tai jalat. Potilaiden pitäisi pad huonekalujen kulmat, käyttää kirkas valaistus välttää kompastumisen, ja pitää lattiat pois sotku. Lämmitys tyynyt, kuuma vesi pullot, ja suora altistuminen patterit ovat vaarallisia, koska neuropatia tylpättää tunne lämpöä . Palamisia voi esiintyä ennen kipua tuntuu. Samoin, välttää liotus jalat kuumassa vedessä; tarkista veden lämpötila lämpömittarilla tai kosketuksella apuri.

Paineenrajoitus on tärkeää vuodevaatteet tai pyörätuolista riippuvaisten potilaiden. Usein asennon muutokset (vähintään kahden tunnin välein), paineen poisto patjat tai tyynyt, ja kantapäänsuojaimet voivat estää painehaavoja sacicum, kantapäät, ja nilkat. Jopa potilaiden, jotka ovat liikkuvia pitäisi välttää istua jalat ristissä pitkiä aikoja, koska se vähentää verenkiertoa alaraajat. Lisäksi potilaiden pitäisi olla varovaisia toimintaa kuten puutarhanhoito (vaatetus tukeva kengät ja käsineet) ja välttää kävely epätasainen pinnat ilman asianmukaisia jalkineita.

Terveydenhuollon palveluntarjoajat rooli Ulcer Ennaltaehkäisy

Klinikoiden on mentävä rutiininomaisia A1c tarkastuksia ja jalkaseulontoja pidemmälle. Kattavaan vuosittaiseen jalkatutkimukseen tulisi kuulua monofilamenttilankatestaus neuropatian varalta, palkosten tunnustelu, ihon eheyden arviointi ja jalkineiden arviointi. Riskialttiita potilaita (jotka ovat aiemmin saaneet haavaumien, amputaation tai merkittävän neuropatian) on arvioitava joka kolmas - kuudes kuukausi. Podiatry ja haavanhoitokonsultaatiot on tehtävä aikaisin, ei haavan jälkeen.

Potilaskoulutus on tehokkain työkaluntarjoaja. Opettelu periaatteet päivittäisen itsetarkastuksen, asianmukainen jalkahygienia, turvallinen jalkineiden, ja milloin hakea apua olisi vahvistettava joka vierailulla. Käyttämällä opetetun palautteen menetelmiä varmistaa potilaiden ymmärtäminen ja voi osoittaa avain taitoja. Tarjoajien pitäisi myös valtuuttaa perheenjäsenet tai huoltajat auttamaan ihontarkastuksissa potilaille, joilla on näkövamma tai fyysinen rajoitus. Painetut almut yksinkertaisia kaavioita ja tarkistusluettelot voivat toimia hyödyllisiä muistutuksia kotona.

Monitieteelliset hoitoryhmät.Endkrinologit, diabetes kasvattajat, jalkahoitajat, haavahoitajat ja dieetikot. Säännölliset tapauskonferenssit, joissa tarkastellaan korkean riskin potilaita, voivat estää hoidon aukot. Telelääketieteen alustojen avulla potilaat voivat jakaa kuvia epäilyttäviä alueita heidän hoitotiimi mahdollistaa nopean triage, erityisesti niille, jotka asuvat kaukana erikoisklinikoilla. Kansainvälinen Diabetes Federation suosittelee, että kaikki terveydenhuoltojärjestelmät perustaa tällaisia integroituja jalkahoitopolkuja potilaille, joilla on labiili diabetes.

Varhaiset interventiot ja Ulcer-muodostuman merkit

Vaikka paras pyrkimys, jotkut potilaat vielä kehittää varhaisvaroitus merkkejä haavaumia. Punainen tai tulehtuneet alueet, jotka eivät parane levossa, jatkuva turvotus, rakko, joka muuttuu tumma tai kivulias, tai kasus tumma keskus (osoittaa veren rakkula alla) kaikki vaativat välitöntä lääketieteellistä arviointia. Läsnäolo pistohaava astuu terävä esine, vaikka pieni, pitäisi olettaa saastunut ja hoitaa rappio ja antibiootteja tarvittaessa.

Potilaiden tulee tietää "kultainen sääntö" diabeettisen haavan hoito: mikä tahansa murtuma ihon alla polven, joka ei parane 48 tunnin kuluessa asianmukaisen ensiapua edellyttää ammatillista arviointia. Välttäminen "kello ja odotus" lähestymistapa voi tarkoittaa eroa yksinkertainen paranemista haavan ja syvä, tartunnan haavan vaatii sairaalahoitoa. Hoito ennen haavan (käyttäen post-op kenkä tai tuntuu pad) ja paikallisesti antiseptinen voi estää koko paksun kudoshukkaa. Wagner luokitusjärjestelmä (luokat 0....5) auttaa palveluntarjoajia osittamaan vakavuus; pre-ulceratiivinen leesio (luokka 0) olisi käsiteltävä yhtä aggressiivisesti kuin vakiintunut haava estää huononemista.

Ehkäisevät toimenpiteet ja kehitteillä olevat terapiat

Korkean riskin potilaille, kehittyneet teknologiat ovat muuntamassa haavaumien ehkäisy. Custom-muokatut resepti jalkineet paineellisia pohjat vähentää plantaarien huippupaineita. Kokonaiskosketus valut tai irrotettavat valu kävelijät käytetään purkaa olemassa haavaumia, mutta jotkut ennakoivat potilaat käyttävät niitä ajoittain aikana korkea-aktiivisia aikoja suojaamaan haavoittuvia paikkoja. Älykkäät sukat ja lämpötila-anturit voivat havaita subkliinistä tulehdusta ennen kuin se tulee näkyviin.

Uutinen kasvitieteellinen aineet (kuten ne, jotka sisältävät aloe vera tai välttämättömiä rasvahappoja) ovat osoittaneet joitakin etuja ylläpitää ihon esteen toimintaa, mutta niiden pitäisi täydentää koskaan korvata.En koskaan korvata .Nämä edistysaskeleet ovat lupaavia, säätiö on edelleen huolellinen päivittäin hoitoa ja säännöllistä ammatillista seurantaa.

Toinen raja on käyttää etäseuranta alustoja, jotka sisältävät tekoäly analysoida potilaiden lähettämät jalkakuvia. Varhaiset tutkimukset viittaavat siihen, että tekoäly voi havaita hienovaraisia muutoksia.eryteema, turvotus, maseration. jotka voivat paeta kouluttamaton silmä, hälyttää hoitotiimin ennen haavaumia. Nämä työkalut ovat erityisen arvokkaita potilaille, joilla on hyytelö diabetes, jonka glukoosivaihtelut voivat aiheuttaa erheellisiä ihon muutoksia, jotka ovat vaikea seurata käsin.

Päätelmä: Potilaiden vaikutusmahdollisuuksien lisääminen elinikäisen ihon terveyden

Ihon haavaumat eivät ole väistämätön seuraus hyytelö diabetes. Johdonmukainen, tietoon perustuva ennaltaehkäisevä hoito, potilaat voivat dramaattisesti vähentää riskiään ja ylläpitää terve iho koko elämänsä ajan. Yhdistelmä päivittäistä itsetarkastusta, asianmukaiset jalkineet, huolellinen hygienia, vakaa veren glukoosin, riittävä ravitsemus, ja säännöllinen ammatillinen valvonta luo tehokkaan puolustuksen haavaumia varten. Terveydenhuollon tarjoajien on otettava johtoaseman valistaa ja voimaannuttaa heidän potilaansa, kun taas potilaiden on sitouduttava ennakoivaan päivittäiseen rutiiniin. Työskentelemällä yhdessä, tuhoisa sykli haavaumia, infektioita, ja amputaatioita voidaan rikkoa jopa haastavimmissa muodoissa diabetes.

]Ulkoiset resurssit:[ Lisätietoja []Amerikkalainen diabetesyhdistys], [], [CDC.], ja [].Kansallinen Diabetesliitto , . Lisätietoja paineen uudelleenjaosta löytyy -kansallisesta painevammojen neuvontapaneelista[.