Jelly Diabetes ja sen vaikutukset Foot Health -toimintoihin

Jelly diabetes, kliinisesti tunnettu diabeettinen perifeerinen neuropatia, edustaa yksi yleisimmistä ja mahdollisesti heikentäviä komplikaatioita pitkäaikainen diabetes. Tämä tila tapahtuu, kun jatkuvasti koholla verensokeritaso vahingoittaa pieniä hermokuituja vastuussa tunne jalat, kädet, ja raajat. Vaikka termi "hyytelö diabetes" ei ole muodollinen lääketieteellinen diagnoosi, se elävästi kuvataan epävakaa, hyytelömäinen tunne monet potilaat kokevat niiden alaraajojen hermojen toiminta heikkenee. Vaikutus jalka terveyteen on syvä: vähentynyt tunne, muuttunut kävely mekaniikka, ja heikentynyt verenkierto luo täydellisen myrskyn vamma, infektio, ja vaikeissa tapauksissa, amputaatio.

Diabeettinen perifeerinen neuropatia vaikuttaa arviolta 50% henkilöt diabetes heidän elinaikanaan, joten se laaja huolenaihe, joka vaatii ennakoivaa hoitoa. Tila ei kehity yhdessä yössä; se etenee vähitellen, usein vuosien ajan alioptimaalinen verensokerin. Ymmärtäminen mekanismeja takana hermovaurion ja ottaa tiukka jalkahoito rutiini ovat välttämättömiä askelia säilyttää liikkuvuus ja elämänlaatu.

Miten Diabetes Vahingoita Hermostuminen jalat

Taustalla patofysiologia hyytelö diabetes liittyy sekä metabolisia ja verisuonia tekijöitä. Krooninen hyperglykemia laukaisee kaskadi biokemiallisia muutoksia, mukaan lukien sorbitolin kertyminen hermosoluihin, oksidatiivinen stressi, ja tulehdus. Nämä prosessit vahingoittaa myeliini tuppi, joka eristää hermokuituja ja heikentää hermojen kykyä välittää signaaleja tehokkaasti. Ajan mittaan, tämä johtaa menettämiseen suojaavan tunteen, mikä tarkoittaa sitä, että pienet vammat kuten rakkuloita, viiltoja tai pistohaavoja voi mennä täysin huomaamatta.

Hermovaurion lisäksi diabetes usein esiintyy ääreisvaltimotaudin kanssa, mikä vähentää veren virtausta jalkoihin. Huono verenkierto heikentää haavan paranemista ja tekee kudoksista alttiimpia infektioille. Neuropatian ja verisuonien vajaatoiminnan yhdistelmä lisää dramaattisesti riskiä jalkahaavat, jotka voivat tulla kroonisia, tartunnan, ja lopulta johtaa osteomyeliittiin tai amputaatioon, jos niitä ei hoideta aggressiivisesti.

Jelly Diabetes - oireet ja varoitukset

Oireet voivat vaihdella suuresti yksilöiden välillä, ja jotkut ihmiset voivat kokea mitään varhaisia oireita ollenkaan. Säännöllinen seulonta terveydenhuollon tarjoaja on välttämätöntä, erityisesti niille, joilla on ollut pitkään diabetes tai huono glykeemisen kontrollin.

  • Tunnettomuus tai vähentynyt tunne[] jaloissa, usein kuvattu "sukkakäsine" kuvio, joka alkaa varpaista ja vähitellen liikkuu ylöspäin
  • Keijuvat, poimut ja polttavat tuntemukset[ (parestesia), jotka voivat pahentua yöllä
  • Hieman, puukotuksen tai sähköiskun kaltaiset kivut[, jotka esiintyvät spontaanisti tai valon kosketuksen seurauksena (allodynia)
  • Koordinaation ja tasapainon menetys, mikä johtaa epävakaaseen kävelyyn ja lisääntyneeseen kaatumisriskiin
  • Muscle heikkous ja atrofia jalat ja alajalat, jotka voivat aiheuttaa epämuodostumia, kuten vasarat varpaat tai charcot jalka
  • Ulkkikset tai haavat, jotka eivät parane[ normaalissa aikataulussa, usein havaittu rutiininomaisessa jalkatarkastuksessa
  • Hikirauhasiin vaikuttavan autonomisen neuropatian vuoksi iho on murtunut [, mikä lisää halkeamien ja sekundaaristen infektioiden riskiä.

On tärkeää huomata, että kivun puuttuminen ei osoita terveitä jalkoja. Itse asiassa monet potilaat pitkälle edennyt neuropatia kokevat täydellinen menetys kivun havainnointi, joka paradoksaalisesti asettaa heidät suurempi riski huomaamatta vammoja. Säännöllinen itsetutkiskelu ja ammatillinen jalka-arvioinnit eivät ole neuvoteltavissa kenellekään diabetes.

Tiede takana hermovauriot diabetes

Ymmärtää, miksi jalkahoito on niin kriittinen, se auttaa ymmärtämään biologisen kaskadi, joka tapahtuu diabeettinen neuropatia. Vaurio ei ole satunnaisia; se seuraa ennustettavissa polku vaikuttaa sekä hoitotasapainon ja yksittäisten riskitekijöiden.

Metaboliset tiet ja oksidatiivinen stressi

Kun glukoositaso pysyy korkeana, ylimääräinen sokeri siirtyy polyolireitin, jossa se muuttuu sorbitoliksi entsyymi aldose reduktaasi. Sorbitoli kertyy sisällä hermosolujen, vetää veteen ja aiheuttaa osmoottinen stressi. Samalla, hyperglykemia lisää oksidatiivisen stressin tuottamalla reaktiivinen happi laji (ROS), joka vahingoittaa solukomponentteja, kuten mitokondrioiden DNA ja solukalvot. Tuloksena on progressiivinen aksonaalinen degeneraatio ja demyelinaatio, alkaen pisin hermot ja liikkuvat proksimaalisesti.

Mikrovaskulaariset muutokset ja hermo- iskemia

Pienet verisuonet, jotka tuottavat perifeerisen hermot ([]]]]vasa nervorum[]]]) ovat erityisen alttiita diabeetikolle. Endoteelihäiriö, paksuuntuminen kapillaari kellarikalvoja, ja lisääntynyt veren viskositeetti vähentää hapen toimitusta hermokudokseen. Tämä iskeeminen komponentti yhdistäää metabolinen vaurio, luo itse-forcing sykli vahinkoa. Parantamalla veren virtausta liikunnan, tupakoinnin lopetusta ja verenpaineen ohjaus voi auttaa hidastamaan tätä prosessia.

Tulehduslääkkeet ja immuunivaste

Krooninen hyperglykemia aktivoi tulehdusreittejä, mukaan lukien kasvaimen nekroosin alfan (TNF-α) ja interleukiinien lisääntynyt määrä. Nämä sytokiinit edistävät matalan asteen tulehdusta ääreishermoissa ja voivat osaltaan edistää kivun herkistymistä. Kehittyvä tutkimus viittaa siihen, että neurotulehduksen kohdentaminen voisi olla tulevaisuuden terapeuttinen keino ehkäistä tai kääntää neuropatiaa.

Kattavat ehkäisyvinkit jalkaterveyden ylläpitämiseksi

Hyytelö diabeteksen komplikaatioiden ehkäiseminen edellyttää monikerroksista lähestymistapaa, jossa yhdistyvät lääketieteellinen johtaminen, päivittäinen itsehoito ja ammatillinen seuranta. Seuraavat strategiat muodostavat perustan vankka jalkasuojasuunnitelma.

Verensokeri hallinta kulmakivenä

Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) ja sen seuranta, epidemiologia Diabetes Interventions and Complications (EDIC) tutkimus, osoitti, että intensiivinen glukoosin kontrolli vähentää neuropatian riskiä noin 60% tyypin 1 diabeteksessa. Yhdistyneen kuningaskunnan Prospective Diabetes Study (UKPDS) osoitti, että 1%:n väheneminen HbA1c vastaa 25%:n vähennystä mikrovaskulaarisissa komplikaatioissa. Säilyttää HbA1c alle 7% (tai terveydenhuollon tarjoajan asettama yksilöllinen tavoite) on ensisijainen tavoite.

Päivittäinen jalantarkastusprotokolla

Järjestelmällinen päivittäinen jalkatarkastus tulisi tulla rutiinia kuin harjaus hampaat. Käytä koko-pitkä peili tai pyydä perheenjäsentä auttamaan alueilla, jotka ovat vaikea nähdä. Etsi:

  • haavat, naarmut, rakkuloita tai ihovaurioita
  • punoitus, turvotus tai lämpö, joka voi viitata infektioon tai tulehdus
  • Maissi, kallukset tai kasvaneet varpaankynnet, jotka voivat kehittyä haavaumia
  • Ihonvärin muutokset (kallo, syanoosi tai tumma väri)
  • Halkeamat tai halkeamat, erityisesti korkokenkien ympärillä
  • Hikoilu tai viileys, joka voi aiheuttaa autonomisia tai verisuoniongelmia

Jos havaitaan poikkeavuuksia eikä ne häviä 24 tunnin kuluessa, tee nopea arviointi jalkahoitajan tai ensihoidon tarjoajan kanssa.

Kunnollinen hygienia ja ihonhoito

Pese jalkasi päivittäin haalealla vedellä (testi kyynärpäällä tai lämpömittarilla palovammojen välttämiseksi) ja miedolla saippualla. Kuivaa huolellisesti, erityisesti varpaiden välissä, pehmeällä pyyhkeellä. Käytä kosteusvoidetta, joka sisältää ureaa tai lanolia kuivan ihon estämiseksi, mutta vältä levittämästä varpaiden väliin, koska ylimääräinen kosteus voi edistää sieni-infektiota. Jos iho on jo kuiva tai murtunut, harkitse paksumpaa emoliinia ja ota yhteyttä jalka-asiantuntijaan.

Kynsienhoidon parhaat käytännöt

Leikkaa varpaankynnet suoraan yli ja tiedoston reunat varovasti välttää teräviä kulmat. Älä kynsien tai yrittää poistaa kalluksia teräviä välineitä. Jos näkö on heikentynyt tai kynnet paksuuntunut sieni-infektion, etsi ammatillinen pedikyyri lääketieteellisen jalkaterä eikä kaupallinen salonki. Älä koskaan käytä kemiallisia maissia tai callus poistoaineita, koska ne voivat aiheuttaa kemiallisia palovammoja neuropatia jalat.

Jalkineet ja suojausstrategiat

Sopivat jalkineet ovat tärkeä jalkasuojaustekijä henkilöille, joilla on diabetesperäistä neuropatiaa. Sairaiden kengät ovat johtava syy jalkahaavat ja vammat.

Oikean kengän valinta

Etsi kengät laaja varvas laatikko, pehmeät päälliset (nahka tai verkko), pehmustetut pohjat, ja jäykkä kantapään laskuri vakautta. Vältä terävä varpaat, korkea korkokengät, ja saumat, jotka voivat hieroa ihoa. Harkitse erittäin syvä kengät, jos epämuodostumat kuten vasara varpaat tai luut ovat läsnä. Erikois diabeettinen jalkineita irrotettavat pohjat mahdollistaa mukautetun ortotics ja mahtuu turvotusta. Vaihda kengät, kun keskipohjan pakkaa tai vuori kuluu.

Merkitys Sukat

Saumattomat, kosteutta nykäys sukat akryyli- tai villasekoituksista vähentää kitkaa ja pitää jalat kuivina. Vältä tiukkaa elastinen nauhat, jotka voivat rajoittaa verenkiertoa. Valkoiset tai vaaleat sukat helpottavat veren tai valumista tunnistamattomasta haavasta. Jotkut diabeetikot sukat ovat pehmustettuja pohjat ja ei-sitova topit, jotka tarjoavat lisäsuojaa niille, joilla on neuropatia.

Paljasta jalan kävelyn välttäminen

Jopa ympäri taloa, yllään suojajalkineet on välttämätöntä. Paljasjalka kävely altistaa jalat lämpövamma (kuumat lattiat), pistohaavoja (tangot, lasi, tikkuja), ja mekaaninen trauma. Sisä tohvelit suljettu varvas ja luistamaton pohja ovat hyvä vaihtoehto. Rannalla tai uima-altaalla, käyttää vesi kengät suojata teräviä esineitä ja kuumaa hiekkaa.

Ehkäisemisen ja seurannan edistyneet tekniikat

Perushoidon lisäksi useat kehittyneet strategiat voivat auttaa korkean riskin potilaita välttämään komplikaatioita.

Lämpömittarin valvonta

Jalkaterien lämpötilan kotiseuranta voi tunnistaa haavan muodostumista edeltävän varhaistulehduksen. Ero on yli 2,2°C (4°F) vastaavien alueiden välillä jalkatuolissa usein viittaa subkliiniseen tulehdustilaan, joka johtaa lepoon ja tarkastukseen. Lämpötilan seurantapohjat ovat saatavilla potilaille, joilla on ollut neuropatiaa tai aiempia haavaumia.

Oma ortotics ja purku

Potilaille, joilla on olemassa epämuodostumia tai kalluksia, mukautetun ortotic laitteet voivat jakaa painetta pois korkean riskin alueilla. Yhteensä kosketus kipsit tai irrotettavat valu kävelijät käytetään purkaa aktiivisia haavaumia ja mahdollistaa paranemisen. Neuropatia potilaiden pitäisi välttää toimintaa, johon liittyy toistuvia korkea paine, kuten pitkäaikainen seisominen, käynnissä kovat pinnat, tai hyppääminen.

Jalkaopetus ja käyttäytymisen muuttaminen

Rakennetut koulutusohjelmat, jotka opettavat jalka itsetutkiskelua, kunnon kengänvalintaa ja milloin on tarpeen hakea hoitoa, ovat osoittaneet vähentävänsä haavaumien uusiutumista jopa 50%. Jalkahoidon sisällyttäminen päivittäisiin rutiineihin, kuten jalkojen tarkistus samaan aikaan joka aamu tai ilta, parantaa hoidon tehoa.

Milloin haet lääketieteellistä neuvontaa

Aikaisin interventio voi tarkoittaa eroa pienen haavan ja raajan uhkaavan infektion. Potilailla, joilla diabeettinen neuropatia on kattava jalka tentti vähintään vuosittain, ja useammin, jos riskitekijöitä, kuten aikaisempi haavauma, epämuodostuma, tai perifeerinen valtimosairaus ovat läsnä.

Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos jokin seuraavista ilmenee:

  • Avoin haavauma tai haavauma, jossa ei havaita paranemisen merkkejä kahden viikon kuluessa
  • Punoitus, turvotus, lämpö tai puhdas vetisyys viittaavat infektioon
  • Äkillinen vaikea kipu tai kroonisen kivun luonteen muutos
  • Musta tai nekroottinen kudos, joka viittaa kuolioon
  • Kuume tai vilunväristykset ilman muuta ilmeistä lähdettä
  • Kyvyttömyys kantaa painoa jalkavamman vuoksi

Jalkalääkäri, endokrinologi tai haavanhoidon asiantuntija voi antaa poistoa, asianmukaista antibioottihoitoa, purku, ja verisuonien arviointi tarvittaessa. Varhaisen lähetteen monitieteiselle jalkaklinikalle on osoitettu vähentävän amputaatiota vähintään 50%.

Hoitovaihtoehdot vakiintuneelle neuropatialle

Vaikka diabeettiseen perifeerisen neuropatian hoitoon ei ole parannusta, useat hoidot voivat auttaa oireiden hallinnassa ja hidastaa etenemistä.

Lääketieteellinen kivun hoito

Neuropatiaa voidaan hoitaa lääkkeillä, kuten gabapentiinilla, pregabaliinilla, duloksetiinilla tai amitriptyliinilla. Nämä lääkkeet ovat neuropaattisia kipumekanismeja ja yleisesti ottaen suosittuja verrattuna tulehduskipulääkkeisiin tai opioideihin, jotka aiheuttavat suuremman riskin diabetespotilaille.

Fyysinen terapia ja liikunta

Säännöllinen, kohtalainen-intensiteetti liikunta parantaa glykeemistä valvontaa, parantaa verenkiertoa, ja säilyttää lihasvoimaa ja tasapainoa. Harjoitus, joka korostaa prooriception ja nilkan vakautta, kuten tai chi tai valvottu vastus koulutus, voi vähentää kaatumisriskiä. Fyysiset terapeutit voivat myös määrätä kävely koulutusta ja apuvälineitä tarvittaessa.

Kehittyvä terapeuttinen toiminta ja tutkimus

Tutkimusmenetelmiä ovat alfa-lipoiinihappolisä, aldose reduktaasin estäjät, ja geeniterapian kohdistaminen hermo kasvutekijät. Vaikka joissakin tutkimuksissa on osoitettu vähäistä hyötyä, nämä hoidot eivät ole yleisesti suositeltuja ja olisi keskusteltava endokrinologi. American Diabetes Association tukee tällä hetkellä kokonaisvaltainen lähestymistapa, joka keskittyy glukoosin hallintaan, jalkahoito, ja oireiden hallintaan.

Päätelmä

Jelly diabetes, tai diabeettinen perifeerinen neuropatia, aiheuttaa vakavan uhan jalkaterveydelle ja yleiselle elämänlaadulle, mutta se ei ole väistämätön. Kun valppaan verensokerin hoito, huolellinen päivittäinen jalkahoito, asianmukaiset jalkineet, ja säännöllinen ammatillinen seuranta, haavaumien, infektioiden ja amputaatioiden riski voidaan dramaattisesti vähentää. Potilaat, jotka ottavat aktiivisen roolin jalkaterveydessä huomattavasti enemmän kuin ne, jotka pysyvät passiivisia. Jos sinä tai rakastettu elää diabetes, tee jalkahoito ei neuvotella prioriteetti joka ikinä.

Lisätietoja saat luotettavista resursseista, kuten ]CDC Diabetes Jalkahoito sivu, Amerikkalainen Diabetes Association Neuropatia Guide[, ja National Institute of Diabetes and Ruoansulatus-ja munuaissairauksien[. Varhaisella toiminnalla säästetään jalkoja ja ihmishenkiä.