Jelly Skinin ja sen yhteyden ymmärtäminen diabeettiseen autonomiseen neuropatiaan

Diabeettinen autonominen neuropatia (DAN) on hyvin tunnettu diabeteksen komplikaatio, joka vaikuttaa hermoihin, jotka kontrolloivat tahattomia toimintoja, kuten syke, ruoansulatus, ja hikoilu. Viime vuosina, lääkärit ja tutkijat ovat havainneet outoa ihon muutosta joillakin diabeetikoilla: ulkonäkö pehmeä, läpikuultava, liian joustava iho, dubbed “ hyytelö iho.” Vaikka tämä ehto ei ole vielä laajalti tunnustettu standardi diabeteksen hoito-ohjeissa, sen yhteys autonominen hermovaurio on saamassa huomiota. Tunnustamalla hyytelö ihoa mahdollinen varhain merkki DAN voisi johtaa varhaisempaan interventioon ja parempia tuloksia potilaille. Tässä artikkelissa tutkitaan yhteyttä hyytelö ihon ja diabeettinen autonominen neuropatia, delving osaksi taustalla mekanismeja, kliinisiä vaikutuksia ja käytännön toimia potilaille ja terveydenhuollon palveluntarjoajat.

Mikä on Jelly Skin?

Hillo iho kuvaa erottuva muutos ihon rakenne ja ulkonäkö. Iho tulee epätavallisen pehmeä, ohut, ja läpikuultava, jossa on huomattava kasvu elastisuus. Kun nipistetään, iho voi tuntua lähes liivate ja palata muoto hitaasti. Tämä muutos on useimmiten havaittu raajojen (erityisesti sääriä, käsivarsia ja käsiä) ja joskus kasvoihin tai kaulaan. Toisin kuin monet diabeetikkojen iho-ongelmia, hyytelö iho on tyypillisesti kivuton eikä siihen liity kutinaa tai tulehdusta. Kuitenkin, se voi olla hämmentävää potilaille ja voi merkitä syvempi taustalla hermo toimintahäiriö.

Termi “ hyytelön iho” ei ole virallinen lääketieteellinen diagnoosi vaan pikemminkin kuvaileva merkki, jota käytetään kliinisissä tilanteissa. Se on päällekkäin muiden diabeettisten iholöydösten, kuten diabeettisen dermopatian, nekrobioosin ja lipoidian kaltaisten muutosten kanssa, mutta sen ainutlaatuinen yhdistelmä pehmeyden ja hyperelastisuuden välillä erottaa sen. Jellyn ihon tarkka esiintyvyys diabeetikoissa on edelleen tuntematon, pääasiassa siksi, että se on usein unohdettu tai erehdys ikään liittyvän ihon ohenemisen vuoksi. Kuitenkin ihotauti- ja endokrinologit, jotka ovat tietoisia ilmiöstä, ovat yhä enemmän raportoimassa tapauksista potilailla, joilla on pitkäaikainen tai huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes.

Miten hyytelön iho poikkeaa normaalista ikääntyvästä ihosta

Normaali ikääntyvä iho tulee myös ohenevampi ja vähemmän joustava, mutta hyytelö iho on erottuva sen nopeasti puhkeava, äärimmäinen läpikuultavuus, ja kumimainen tuntuu. Vanhemmilla aikuisilla ilman diabetesta, ihon oheneminen tyypillisesti johtuu vähentyneestä kollageenin ja elastiinin tuotantoa, mikä johtaa ryppyjä ja haurautta. Jelly iho, sen sijaan, usein esiintyy keski-ikäisiä tai jopa nuorempia diabeetikoita ja etenee nopeammin. Tekstuuri muistuttaa kuin liivatteen jälkiruoka, joten nimi. Tämä jyrkkä ero viittaa siihen, että hyytelö iho ei ole vain seurausta ikääntymisestä vaan pikemminkin erityinen ilmentymä diabetekseen liittyviä hermovaurioita. Lisäksi, potilailla hyytelö iho harvoin näyttää hieno ryppyjä nähdään fotoaging; sen sijaan, iho pysyy sileä mutta luonnoton liukuva.

Kliininen esitystapa ja potilaan havainnot

Potilaat usein kuvaavat muutosta tunne kuin iho on tullut “ menettää” tai “ yleensä pehmeä.” He saattavat huomata, että vaatteet tai korut jättää syvempiä sinnejä kuin ennen. Jotkut raportoivat, että iho niiden sääriä tuntuu “ vesi ilmapallo” kun painetaan. Tärkeää, hyytelö iho ei yleensä aiheuta epämukavuutta, mikä voi selittää, miksi monet potilaat eivät mainitse sitä rutiininomaisia nimitykset ellei erityisesti kysytty. Dermatologinen tutkimus paljastaa kyky nostaa ihon taipumusta, joka on odotettua suurempi henkilö, mutta silti iho tuntuu lähes tyhjältä sisällä. Ylimääräinen epidermis vaikuttaa normaalilta, mutta dermis tuntuu ohentunut.

Mitä on diabeettinen autonominen neuropatia?

Diabeettinen autonominen neuropatia viittaa autonomisen hermon vaurioitumiseen, joka säätelee tahattomasti kehon toimintoja, kuten sykettä, verenpainetta, hikoilua, ruoansulatusta, virtsarakon valvontaa ja seksuaalista toimintaa. DAN on yleinen komplikaatio sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetes, vaikuttaa jopa 20.30% potilaista ajan kuluessa, mukaan [National Institute of Diabetes sekä Diabetes ja Ruoansulatus- ja munuaissairaudet (NIDDK) .

Autonominen hermo kuidut ovat pienimpiä ääreishermoston ja ovat erityisen alttiita metabolisia häiriöitä krooninen hyperglykemia. Korkea verensokeri laukaisee kaskadi hapettumisen stressi, kertyminen pitkälle glykaatio lopputuotteita (AGES), ja mikrovaskulaarisia vaurioita, jotka lopulta tuhoavat nämä herkät kuidut. Koska autonominen hermot hallita monenlaisia toimintoja, DAN voi tuottaa joukon oireita: takykardia, ortostaattinen hypotensio, gastropareesi, ummetus tai ripuli, virtsarakon toimintahäiriöt, ja epänormaali hikoilu kuvioita. Valitettavasti, DAN usein menee diagnosoimatta kunnes merkittävä toiminnallinen vajaatoiminta tapahtuu. Harvoin alkaa ja epäspesifisiä varhaiset oireet osaltaan viivästyttää tunnistamista; monet potilaat vain hakevat hoitoa kehittyessään laskuja ortostaattinen hypotensio tai vakavia ruoansulatuskanavan kysymyksiä.

Pienen kuituisen neuropatian rooli

Pieni kuitu neuropatia (SFN) on keskeinen osa DAN. Pienet kuidut sisältävät sekä autonominen kuidut ja somaattiset kuidut, jotka välittävät kipua ja lämpötila tunne. Diabeteksessa, SFN usein edeltää suurta kuitu neuropatia. Viimeaikainen tutkimus on linkittänyt SFN ihon muutoksia, mukaan lukien vähentynyt hermo tiheys ihon biopsia. Jelly iho voi olla näkyvä merkki tästä pieni kuitu menetys. Tutkimus julkaistu .Journal of the Perifeerinen hermojärjestelmä[[] todettiin, että diabeettinen potilailla, joilla on autonominen oireita oli merkittävästi pienempi epidermaalinen hermo kuitujen tiheys, joka korreloi ihon rakenne poikkeavuuksia. Tämä vahvistaa ajatusta, että hyytelö iho ei ole vain kosmeettinen kysymys, vaan merkki hermovaurio.

Jellyn ihon ja diabeettisen autonomisen neuropatian välinen yhteys

Hillon ja DAN:n välinen yhteys on autonomisessa hermostossa. Iho saa runsaasti autonomisen sisäelimiä, jotka säätelevät verenkiertoa vasodilaation ja vasokonstriktioiden kautta, säätelee hikirauhasen toimintaa ja osallistuu lämpösäätelyyn. Kun autonomiset hermot vaurioituvat, nämä sääntelymekanismit pettävät, mikä johtaa syvään muutoksiin ihon rakenteessa ja toiminnassa.

Miten hermovauriot Alters ihon rakenne

Terve iho riippuu herkkä tasapaino veren virtaus, nesteytys, ja kollageenin vaihtuvuus. Autonominen hermot vapauttaa välittäjäaineita, kuten asetyylikoliinia ja noradrenaliinia, jotka vaikuttavat ihon fibroblastit ja endoteelisoluja. DAN, menetys nämä signaalit johtaa:

  • Vähennetty mikrovaskulaarinen veren virtaus:[] Ilman asianmukaista vasodilaatiota iho saa vähemmän happea ja ravinteita. Tämä krooninen iskemia heikentää ihomatriisia, mikä aiheuttaa ihon ohut ja hauras. Kapillaaritiheys vähenee, ja loput verisuonet osoittavat heikentynyttä reaktiivisuutta, mikä vaarantaa entisestään kudosperfuusion.
  • Hiki ja talituotanto ovat heikentyneet:[] Autonominen toimintahäiriö aiheuttaa usein anhidroosia (hikoilun puute) tai liikahikoilua, mutta nettovaikutus on häiriintynyt ihon nesteytys. Ihosta voi tulla joko liian kuiva tai paradoksaalisesti kosteaa, mikä edistää pehmeää, hyytelömäistä rakennetta. Anhidroottiset alueet ovat erityisen alttiita halkeamille, kun taas kompensoiva liikahidroosi voi johtaa maserointiin.
  • Muuttunut kollageeni ja elastiinin homeostaasi:[ Tutkimukset viittaavat siihen, että denervation seurauksena on tiettyjen kollageenia hajottavien matriksimetalloproteinaasien (MMP) tuotannon lisääntyminen. Samalla fibroblastiaktiivisuus vähenee, vähentää kollageenisynteesiä. Tuloksena on rakenteellisen tuen menetys ja elastisuuden lisääntyminen, joka vastaa Ehlers-Danlos-oireyhtymän aiheuttamaa tilannetta, mutta joka on paikallinen diabeettiselle neuropatialle. Tarkemmin sanottuna MMP-1 ja MMP-9 ovat sääntelyn ulkopuolella, kun taas metalloproteinaasien (TIMP) kudosestäjät ovat reguloituja, mikä luo dermisissä netin katabolisen tilan.

Havainnointia koskevat todisteet

Useissa tapausraporteissa ja pienissä tutkimuksissa on dokumentoitu hyytelön ihoa potilailla, joilla on vahvistettu DAN. Esimerkiksi vuoden 2019 tutkimuksessa Dermatologian [[]] kuvasi kohorttia 15 diabeetikolle, joilla oli hyytelön iho; 12 potilaalle (80%) oli objektiivinen näyttö autonomisesta toimintahäiriöstä testauksessa. Tekijät totesivat, että hyytelön iho oli yleisimmin säärissä ja että sen vakavuus korreloi sydämen nopeuden vaihtelun ja sudomotorisen toiminnan mukaan. Toinen raportti American Heart Association -ryhmästä [[ osoitti, että ihon elastisuusmittaukset voivat toimia ei-invalidinallisena hevonisen neuropatian mittarina, vaikkakin tarvitaan suurempia tutkimuksia.

Kliiniset vaikutukset diagnoosiin ja hoitoon

Ymmärtäminen yhteys hyytelö ihon ja DAN on käytännön merkitystä sekä potilaille ja kliinikoille. Potilaille, huomaamalla muutos ihon rakenne.Erityinen, jos se kehittyy suhteellisen nopeasti pitäisi saada keskustelua terveydenhuollon tarjoaja mahdollisista hermovaurioista. Klinikalla, hyytelö iho voi toimia edullinen, visuaalinen vihje, joka edellyttää muodollista autonominen arviointi.

Ihon arvioinnin avulla tapahtuva varhainen havaitseminen

Rutiini diabeteksen hoito keskittyy tyypillisesti glykoitu hemoglobiini, verenpaine, ja jalka tarkistaa, mutta ihotutkimus usein istua. Sisältää lyhyen arvioinnin ihon rakenne, elastisuus, ja transluency voisi auttaa tunnistamaan potilaita riski DAN kauan ennen kuin he kehittävät oireita kuten ortostaattinen huimaus tai gastropareesi. Yksinkertainen nipsäys testi shin tai kyynär, verrattuna ikään-sovitettu valvonta, saattaa paljastaa ominaisia hyperelastisuus. Jos hyytelö iho on havaittu, lääkäri voi jatkaa varmistustestejä, kuten:

  • ]Kvantitatiivisen sudomotorisen aksonin refleksitesti (QSART): mittaa hien lähtöä intoforeesin seurauksena, arvioimalla suoraan kolinergisen autonomisen toiminnan. Tämä testi on laajalti saatavilla autonomisissa laboratorioissa.
  • Heart rate variation (HRV) analyysi:[ herkkä mittaus sydämen autonomisen toimintahäiriön, usein vähentynyt DAN. 5 minuutin lepo EKG voi tarjota indeksejä, kuten keskihajonta normaalista normaaliin välein (SDNN) ja juurikeskiarvo neliö peräkkäisiä eroja (RMSD).
  • Ihobiopsia intraepidermaalisen hermokuitutiheyden (IEFD) varalta:[] Kultainen standardi pienten kuitujen neuropatian diagnosointiin, joka tukee sekä DAN- että hyytelöihoa. Biopsia otetaan distal jalasta ja värjätään proteiinigeenituotteen 9.5.
  • Sudomotorisen toiminnan testaus (Sudoscan):.

Potilaan koulutus ja itsearviointi

Potilaat, joilla on diabetes, tulee opettaa ihomuutoksia mahdollisten merkkien hermojen terveyden. Aivan kuten heitä kehotetaan tarkistamaan jalkansa haavaumia, he voidaan opettaa etsimään epätavallista pehmeyttä tai elastisuutta. Vaikka hyytelö iho ei itsessään ole haitallista, se osoittaa, että veren glukoosin hallinta saattaa tarvita tiukentamista, ja että kattavampi neuropatia arviointi on tarpeen. Varhainen havaitseminen DAN voi johtaa toimenpiteisiin, jotka hidastavat etenemistä, kuten intensiivinen glykemia hallinta, elämäntapojen muutokset ja lääkitys kuten alfalipoiinihappo tai pregabaliini neuropaattiseen kipuun. Siksi sydäntä on arvioitava myös silloin, kun hyytelö iho voidaan tunnistaa.

Ihon hoitoa koskevat suositukset

Vaikka hyytelö iho ei ole suoraan hoidettavissa, taustalla autonominen toimintahäiriö voidaan hoitaa. Lisäksi, potilaiden hyytelö iho on toteutettava varotoimenpiteitä suojatakseen hauras iho loukkaantumisen vuoksi sen heikentynyt vetolujuus. Neuvoja sisältää:

  • Vältetään liiallista altistumista auringolle, mikä heikentää edelleen kollageenia.
  • Käyttämällä hellävaraisia kosteusvoiteita ylläpitää nesteytys.
  • Suojavaatetus on päällä tartunta-alueilla.
  • Ihoa tutkitaan säännöllisesti sellaisten pienten hiertymien varalta, jotka voivat johtaa infektioihin.
  • Välttää kova saippuat, kuuma vesi, ja pitkäaikainen uiminen estää liiallinen kuivuminen.
  • Aurinkovoiteen käyttö korkealla SPF-suojauksella kaikille altistuneille ihoille, jopa pilvisinä päivinä.

Nykyiset tutkimuksen ja tulevaisuuden linjaukset

Jellyn ihon ja DAN:n välinen yhteys on edelleen kehittymässä oleva tutkimusalue. Tutkijat tutkivat molekyylimekanismeja, jotka yhdistävät hyperglykemian, autonomisen denervation ja ihon matriisin reformoinnin. Eläinmallit ovat osoittaneet, että autonominen denervation laukaisee MMP-1- ja MMP-9:n säätelyn, mikä johtaa kollageenin hajoamiseen ja ihon laksiteetin lisääntymiseen. Ihmistutkimukset, joissa käytetään ei-invasiivisia työkaluja, kuten korkeataajuista ultraääni- ja ihon elastografiaaa, ovat käynnissä näiden muutosten mittaamiseksi. Esimerkiksi Itävallan pilottitutkimuksessa käytettiin shear-aaltoelastografiaaa mittaamaan ihon jäykkyyttä diabeetikoilla ja havaittiin merkittävä käänteiskoostumus sydämen sykevaihteluparametrien kanssa.

Lupaava avenue on käyttää hyytelön ihon biomarkkeria autonominen neuropatia. Jos laaja-mittaiset tutkimukset vahvistavat vahvan korrelaation, yksinkertainen ihon elastisuus mittaukset voivat tulla osaksi rutiini diabeettinen seulonta. Tämä olisi erityisen arvokasta resurssirajoitteiset asetukset, joissa hienostunut autonominen testaus laitteet ei ole saatavilla. Lisäksi, ymmärtäminen signaalin reitit mukana voi avata uusia hoito tavoitteita estää tai kääntää sekä hermovaurioiden ja ihon muutoksia. Prekliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että paikalliset neurotrofiset tekijät, kuten hermokasvutekijä (NGF), voisi palauttaa autonomisen sisälmyksen ja parantaa ihon rakenne. Lisäksi kliiniset tutkimukset ovat myös tutkia, onko intensiivinen glykeeminen ohjaus yhdistettynä liikunta koulutus voi parantaa sudomotorinen toiminta ja osittain käänteisiä hyytelö ihon muutoksia.

Päätelmä

Hillo iho on näkyvä, usein unohdetaan merkki diabeettinen autonominen neuropatia. Sen ominaispiirre pehmeä, läpikuultava, hyperelastinen rakenne johtuu autonominen hermovaurio, joka häiritsee ihon verenkiertoa, nesteytys, ja kollageeni aineenvaihduntaa. Klinikalla, tunnistaa hyytelö iho voi helpottaa aikaisempaa diagnoosia DAN, mikä johtaa parempaan hallintaan ja mahdollisesti hitaampaa neuropatia etenemistä. Potilaille, koska tietoisuus tästä ihon muutoksesta antaa heille mahdollisuuden etsiä ajoissa hoitoa. Kun tutkimus edelleen selventää yhteyttä ihon rakenne ja autonominen terveys, hyytelö ihosta voi tulla tärkeä väline taistelussa diabeettisia komplikaatioita. Tulevat tutkimukset olisi keskityttävä standardoimaan sen arviointi, validoimalla sen ennustava arvo, ja tutkimalla terapeuttisia strategioita, jotka koskevat sekä hermojen toimintaa ja ihon eheyttä.

Lisätietoja diabeettisesta neuropatiasta ja ihon terveydestä saa Amerikkalainen diabetesyhdistys tai NIDDK. Lisäresursseja löytyy pienestä kuidun neuropatiasta ja ihon biomekaniikasta neuroopatiayhdistys kautta.