Johdanto: Hillon ihon käsite

Termi "helmi iho" on tullut kliinisiin keskusteluihin kuvailevana havaintona potilailla, joilla on pitkäaikainen tai huonosti hallinnassa oleva diabetes. Se kuvaa läpikuultavan turvonnutta, liivattavaa ihon rakennetta, joka on näkyvin säärien, käsivarsien ja muiden alueiden päällä, joilla iho on ohut ja verisuonet sijaitsevat lähellä pintaa. Toisin kuin tavallinen turvotus, joka täyttää helposti ja täyttää nopeasti, hyytelöiholla on käsin kosketeltavaa suonikkuutta, heikkoa sinkoa tai vahamaista kiinteyttä, ja hidas paluu paineen jälkeen on sovellettu. Vaikka ei vielä virallisesti tunnustettu erillinen dermatologinen diagnoosi suurimmissa luokitusjärjestelmissä, se on saamassa huomiota mahdollisena kutaanisena merkkinä taustalla mikrovaskulaarista vahinkoa.

Diabeettinen vaskuopatia

Diabeettinen vaskuopatia viittaa etenevä patologinen muutoksia verisuonten ajaa krooninen hyperglykemia. Se kattaa sekä mikrovaskulaarinen sairaus, joka vahingoittaa kapillaareja ja pieniä valtimoita, ja makrovaskulaarinen sairaus, jolle on ominaista kiihtynyt ateroskleroosi suurempien valtimoiden. Hallelokeron ominaisuuksia ovat endoteelihäiriö, paksuuntuminen kapillaarinen kellarikalvo, menetys verisuonien elastisuus, ja lisääntynyt läpäisevyys. Ajan mittaan nämä derangements heikentävät hapen ja ravinteiden toimittamista kudoksiin, mikä aiheuttaa komplikaatioita, kuten diabeettinen retinopatia, nefropatia, neuropatia, huono haavan paraneminen, ja kohonnut sydän- ja verisuonitautiriski.

Endotelisolut vuoraa vaskulaatin ovat erityisen alttiita hyperglykeemisen vamman. Glukoosi tulee nämä solut kautta fabilitatiivinen kuljettajat, ja kun solun glukoosin tasot nousevat, useita haitallisia reittejä aktivoituvat. Polyoli reitti muuntaa ylimääräinen glukoosi sorbitoli, joka kertyy ja aiheuttaa osmoottista stressiä. Heksosamiini reitti ohjaa glukoosimetaboliitteja pois normaalista glykolyysi, muuttaa geenin ilmentymistä ja edistää fibroosia. Proteiinikinaasi C-aktivaatio lisää verisuonien läpäisevyyttä ja edistää tulehdusta. Samaan aikaan pitkälle edennyt glykaatio lopputuotteita kerääntyy rakenteellisiin proteiineihin, muuttaa niiden toimintaa ja vahingoittaa edelleen aluksen seinämää. Nämä reitit lähentyvät tuottamaan vuotavan, tulehtuneen ja huonosti vaatimustenmukaisen mikrovaskutuurin.

Yhteys hyytelö iho ja diabeettinen vaskuopatia on tämä hauraus ja vuoto mikroverenkiertoon. Kun endoteeli on vaarantunut, plasman proteiinit ja nesteen ekstravasaatti interstitiaalitilaan, aiheuttaa turvotusta ja liivateous johdonmukaisuus. Tämä prosessi peilaa pathosmekanismit nähdään diabeettinen makulan turvotus tai perifeerinen turvotus nefropatia. Iho, joka on suurin ja näkyvin elin, usein heijastaa systeeminen verisuonien terveyttä, joten hyytelö iho mahdollisesti arvokas kliininen merkki, joka ansaitsee laajempaa tunnustamista.

Jellyn ihon patofysiologia diabeteksessa

Krooninen hyperglykemia aktivoi useita toisiinsa liittyviä biokemiallisia reittejä, jotka vahingoittavat mikrovaskutuuria. Edistyneiden glykaation lopputuotteiden lisääntynyt muodostuminen muuttaa solunulkoisten matriisiproteiinien rakennetta ja toimintaa, mukaan lukien kollageeni ja elastiini, heikentäen niiden sietokykyä ja edistävät jäykkyyttä. proteiinikinaasi C:n aktivointi johtaa verisuonten endoteelikasvutekijän ilmentymiseen, mikä lisää läpäisevyyttä entisestään. Oksidatiivisen stressin aiheuttama glukoosin liikaaineenvaihdunnan yliannostus peittää endogeeniset antioksidanttien puolustukset, vahingoittaa endoteelisolukalvoja ja häiritsee tiukentuneita risteysproteiineja, kuten okcludinia ja klaudiinia. Nämä tekijät aiheuttavat plasmakomponentteja, kuten albumiinia ja muita proteiineja, vuotaa dermisiin, ja tuottavat sille ominaisen hyytelömäisen tuntuman.

Glykosaminoglykaanien kertyminen solunulkoiseen matriisiin edistää myös läpikuultavuutta ja viheliäisyyttä. Normaalioloissa nämä suuret polysakkaridit hajoavat ja kääntyvät kontrolloidusti. Diabeetissa matriisimetalloproteinaasien ja niiden estäjien aktiivisuus muuttuu hyaluronaanin ja muiden glykosaminoglykaanien nettokertymässä, mikä sitoo vettä ja luo geelimäisen koostumuksen. Tämä eroaa yksinkertaisesta kuoppaturvotuksesta, jossa neste on ensisijaisesti vettä ja elektrolyyttejä, ei proteiinipitoista materiaalia. Proteiinin ja glykosaminoglykaanien esiintyminen selittää, miksi hyytelöiho tuntuu viskoottisemmalta ja palautuu hitaasti puristusten jälkeen.

Diabetes-assosioituneen autonominen neuropatia yhdisteet nämä muutokset heikentämällä paikallista verenkiertoa sääntely. Menetys sympaattinen sisempi johtaa AV-suntin, kapillaari yhdistymä, ja vähentynyt imunesteen tyhjennys. Lymfatic verisuonet itse kokevat glykaatio vaurioita, edelleen estää nesteen puhdistuma. Tuloksena kudos hypoksia ja kertyminen matriisin komponentit ylläpitävät sykliä tulehdus ja turvotus. Toisin kuin yksinkertainen poimut turvotus, proteiini-rikas neste hyytelö iho luo enemmän viskoosi, liivateinen johdonmukaisuus, joka on hidasta ratkaista. Tämä krooninen tila nesteen ja proteiinin kertyminen tarjoaa myös hedelmällinen ympäristö tulehdus, joka voi edelleen heikentää solunulkoisen matriisin ja heikentää kudosten korjausta.

Kliininen tunnustaminen ja differentiaalidiagnoosi

Tunnistaminen hyytelö iho vaatii huolellista lääkärintarkastusta hyvä valaistus. Iho voi näyttää taut ja kiiltävä, jossa hienostunut livedo retikularis kuvio heijastaa laajentunut venules dermis. Kevyt paine sormi voi tuottaa minimaalinen pit, mutta masennus täyttää hitaasti sekunneista minuutteihin, erottamalla se klassinen epileptinen turvotus. Iho on usein viileä touch vuoksi heikentynyt perfuusio ja voi tuntua hieman paksuuntunut tai duraatioon. Jelly iho on tyypillisesti kahden-ja symmetrinen ja yleisimmin rajoittunut alaraajojen, vaikka käsivarsia voi vaikuttaa kehittyneempiä tapauksia. Vaikeissa muodoissa iho voi olla vahamainen keltainen tai sininen sävy, joka herättää epäilyksen nekrobioosi lipoidica tai staasi muutoksia.

Klinikoiden on erotettava hyytelö iho muista yleisistä syistä ihon turvotus ja textural muutos:

  • Vuokrainen vajaatoiminta:[ Tyypillisesti yksipuolinen tai epäsymmetrinen, suonikohjut, hemosiderin värjäys, ja staasi dermatiitti. Jelly iholla ei ole näitä ominaisuuksia eikä tyypillisesti kutina tai esiintyä ekseeman muutoksia.
  • Lymfedeema (Lymfedeema):[] Yritys, ei-pited turvotusta Stemmer. sign, mikä tarkoittaa kyvyttömyyttä nipistää ihoa, Dorsum, toinen varvas. Jelly iho on pehmeämpi ja enemmän boggy, puuttuu tiheä fibroosi nähty krooninen Lymfedeema (Lymfaödeema).
  • Hypotyreoosi:[] Yleinen ei-aitainen turvotus, joka tunnetaan mykseemana, kuivan, karkean ihon, kasvojen turvotuksen ja äänen muutokset. Levinneisyys on yleistynyt, ja ihosta puuttuu paikallinen vahamainen kiilto säärien.
  • Lääkkeet haittavaikutukset:[ Kalsiumkanavan salpaajat, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet tai ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa jalkaödeemaa, mutta iho ei kehitä spesifistä vahamaista läpikuultavuutta tai liivatetta.
  • Nephroottinen oireyhtymä:[ Raskas proteinuria, periorbitaalinen turvotus, ja yleistynyt kuoppa turvotus ovat ominaisia; hyytelö iho ei ole ensisijainen ominaisuus, vaikka taustalla diabeettinen nefropatia voi olla rinnakkain.
  • Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta:[ Kahdenvälinen kuoppa turvotus kohonnut kaulavaltimon laskimopaine, hengenahdistus, ja ortopnea. Edeema ratkaisee diureesi, kun taas hyytelö iho on vähemmän reagoiva diureetteja yksin.

Hillo iho korreloi voimakkaimmin huonoon glykeemiseen kontrolliin, joka määritellään HbA1c:ksi yli 8 prosenttia, ja pitkälle edenneisiin diabeettisiin komplikaatioihin, kuten retinopatiaan, neuropatiaan tai varhaiseen nefropatiaan. Sen läsnäolon pitäisi vaatia perusteellinen arviointi näistä sairauksista, vaikka potilaalla ei olisi muita valituksia.

Merkitys ennakkovaroitusmerkinä

Vaikka hyytelö iho itsessään ei ole vaarallista, sen ulkonäkö pitäisi laukaista kattava arviointi diabeettinen vaskuopatia. Tutkimus osoittaa, että ihon mikroangiopatia usein edeltää kliinistä näyttöä retinopatiaa tai nefropatiaa kuukausia tai vuosia. Tunnistaminen hyytelö iho voi tarjota ikkunan aikaisemman intervention ennen peruuttamatonta vahinkoa munuaiset, silmät, tai ääreishermot on tapahtunut. Potilaiden tämän havainnon olisi suoritettava arviointi verenpaine, munuaisten toiminta mukaan lukien seerumin kreatiniini, arvioitu glomerulaarinen suodatusnopeus, ja virtsan albumiini-to-kreatiniini suhde, rasva profiili, ja perusteellinen jalkatutkimus havaita neuropatian tai iskeeminen muutoksia.

Terveydenhuollon tarjoajat voivat käyttää tätä havaintoa motivaationa vahvistaakseen tiukkaa glykeemistä valvontaa ja elämäntapojen muutoksia. [Säännelty ihotarkastus] diabeetikoille edustavat edullista, ei-invasiivista tapaa seurata verisuonien terveyttä. Jopa lyhyt visuaalinen ja tunnustelu rutiininomaisten toimistokäyntien aikana voi tuottaa tärkeitä vihjeitä. Potilaat itse voidaan kouluttaa tunnistamaan hienovaraisia muutoksia ja raportoimaan niistä nopeasti, jolloin he voivat ottaa aktiivisen roolin hoidossaan. Resurssien rajoittamissa olosuhteissa, joissa pitkälle kehittyneet diagnostiikat, kuten fundus valokuvaus tai virtsan mikroalbumin testaus, eivät ole helposti saatavilla, hyytelö iho voi toimia käytännön seulontatyökaluna tunnistaakseen riskialttiita henkilöitä, jotka tarvitsevat hoitoa.

Mikrovaskulaarinen yhteys: Hyytelön ihon vertaaminen muihin diabeettisiin komplikaatioihin

Ymmärtäminen hyytelö iho vaatii katsella sitä laajemmassa yhteydessä diabeettisen mikrovaskulaarinen sairaus. Sama hyperglykeemisen vaurion, joka johtaa verkkokalvon kapillaarivuoto diabeettisen retinopatian vaikuttaa myös ihon vaskukulaarinen. retinopatia, perikyytti menetys ja endoteelisoluvauriot aiheuttavat mikroaneurysmoja, verenvuotoja, ja exudaatit. Munuaisten, mesangiaalinen laajentuminen ja glomerulaarinen kalvo paksuuntuminen johtaa proteinuria ja laskussa suodattuminen. Ihossa, samankaltaiset prosessit tuottavat lisääntynyttä kapillaarien läpäisevyyttä ja nesteen kertyminen, ilmenee hyytelön ihoa.

Iho tarjoaa erillisen edun ikkunan mikroverenkiertoon, koska se on saatavilla suoraan tarkastukseen. Vaikka verkkokalvon tutkimus vaatii erikoistuneita laitteita ja nefropatian arviointi vaatii laboratoriotutkimuksia, iho voidaan arvioida vain hyvä valaistus ja lempeä kosketus. Tämä tekee hyytelö iho ainutlaatuisen kätevä kliininen merkki, erityisesti kiireinen ensisijainen hoito-asetukset, joissa aika ja resurssit ovat rajalliset. Läsnäolo hyytelö iho pitäisi herättää epäilyjä samanaikaisesta retinopatia, nefropatia, ja neuropatia, ja nopea asianmukainen seulontatestit, jos niitä ei ole tehty äskettäin.

Diabeettinen neuropatia on myös rooli kehityksessä hyytelön ihon kautta autonominen toimintahäiriö. Menetys sympaattinen sävy alaraajojen johtaa laskimoyhdistelmien ja lisääntynyt hydrostaattinen paine, joka pahentaa nesteen ekstravasaatio. Lisäksi, sensorinen neuropatia voi vähentää potilaan tietoisuutta turvotusta tai ihon muutoksia, jolloin ehto edistyä huomaamatta. Tämä korostaa tarvetta rutiini ihon tarkastuksen kliinikoiden, koska potilaat eivät voi vapaaehtoisesti löytää.

Hallinnointi ja hoidon vaikutukset

Hyytelö iho pyörii noin valvoa taustalla diabeettinen vaskuopatia. Ensisijainen tavoite on estää etenemistä vakavampia komplikaatioita, kuten diabeettinen jalkahaavat, infektiot, karkotti artropatia, tai amputaatiot. Ei erityistä hoitoa hyytelö iholle itse, mutta käsitellään systeemisiä tekijöitä luotettavasti parantaa ihon löydöksiä ajan mittaan. Monitieteinen lähestymistapa, joka yhdistää lääketieteellisen hoidon, ravitsemusneuvonta, fyysinen toiminta, ja säännöllinen jalkahoito tarjoaa parhaat mahdollisuudet säilyttää verisuonien eheys ja elämänlaatu.

Glykemian hoito

Tiukka glykeemisen kontrollin on edelleen hallinnan kulmakivi. Useimmille raskaana oleville aikuisille, HbA1c tavoite on alle 7 prosenttia, vaikka tavoitteet olisi yksilöllistettävä niille, joilla on pitkälle ikä, rajallinen elinajanodote, tai samanaikaisia sairauksia, jotka lisäävät riskiä hypoglykemia. Alentamalla HbA1c vähentää mikrovaskulaarista läpäisevyyttä ja kääntää joitakin endoteelitoiminnan toimintahäiriö. Jatkuva glukoosin seuranta ja jäsennelty insuliinihoito auttaa ylläpitämään euglykemiaa samalla minimoiden hypoglykeemisiä tapahtumia. Jopa vaatimattomat parannukset sokeritasapainoon voivat vähentää etenemistä mikrovaskulaarinen sairaus, ja hyödyt pysyvät ajan mittaan.

Verenpaine ja reniini- angiotensiini- aldosteronijärjestelmän tukkeuma

Hypertensio lisää mikrovaskulaarista vuotoa lisäämällä kapillaareissa hydrostaattista verenpainetta. Angiotensiiniä muuntavat entsyymit (ACE: t) tai angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB: t) alentavat glomeruluspainetta ja parantavat myös endoteelitoimintaa systeemisesti. Näiden lääkkeiden on osoitettu vähentävän mikroalbuminuriaa ja hidasta nefropatian etenemistä ja niistä todennäköisesti on hyötyä myös ihon mikrovaskulaatille. Verenpaineen tavoitetason tulisi olla alle 130/80 mmHg useimmille diabeetikoille, kuten pääohjeissa suositellaan. Tämän tavoitteen saavuttaminen edellyttää usein yhdistelmähoitoa ja tiatsidin kaltaisen diureetin tai kalsiumin salpaajan lisääminen voi olla tarpeen, vaikka diureetteja tulisi käyttää varoen nesteylikuormitusta puutteessa.

Rasva-aineiden käyttö

Statiinit parantavat endoteelitoimintaa, vähentävät tulehdusta ja vakauttavat ateroskleroottisia plakkeja. Atorvastatiini tai rosuvastatiini, jota annetaan LDL:n saavuttamiseksi alle 70 mg/dl potilailla, ovat suositelleet American Diabetes Association. Fätäbaatit tai omega-3 rasvahapot voidaan lisätä jatkuvaan hypertriglyseridemia, vaikka näyttöä ihon turvotusta vähentäminen on epäsuora. Pleiotrooppinen vaikutuksia statiinit, mukaan lukien tulehdusta ja antioksidantteja ominaisuuksia, todennäköisesti parantaa mikrovaskulaarista terveyttä riippumatta kolesterolin alentamisesta.

Elämäntavan muutokset

Tupakointi lopettaa merkittävästi vähentää hapettava stressi ja verisuonien vaurioita ja pitäisi priorisoida kaikille potilaille, jotka tupakoivat. Säännöllinen aerobic liikunta, kuten reipas kävely vähintään 150 minuuttia viikossa, parantaa insuliinin herkkyyttä, parantaa imunesteen poistoa, ja edistää terveen endoteelitoiminnan. Resistenssi koulutus kaksi kolme kertaa viikossa lisää lisähyötyä parantamalla lihasmassaa ja aineenvaihduntaa. Painon menetys, erityisesti ylipainoisilla potilailla, vähentää mekaanista painetta alempien raaja-alusten ja parantaa glykeemistä valvontaa. Ruoka alhainen pitkälle glykemia lopputuotteita, saavutetaan välttämällä hiiltynyt, grillattu tai paistettu ruokia ja korostamalla kokonaisten jyvien, vihannesten ja vähäproteiinien, voi auttaa vähentämäänAGE kertymistä ja sen jatkovaikutuksia.

Edeman lisätoimenpiteet

Potilaille, joilla on oireinen jelly iho, compressio hoito valmistui compression sukat voivat auttaa vähentämään turvotusta tukemalla laskimon paluuta ja parantaa imunesteen tyhjennys. Luokka 1 sukat tarjoavat 15-21 mmHg compression ovat sopivia lievän turvotus, kun taas luokan 2 sukat tarjoavat 23-32 mmHg voidaan tarvita enemmän merkittävää turvotusta. Kuitenkin, varovaisuutta tarvitaan potilailla, joilla on perifeerinen valtimosairaus, määritellään ankleen-brakiaalinen indeksi alle 0,5 tai oireita klaudic, koska pakkaus voi pahentaa iskemia. Venoaktiiviset lääkkeet kuten mikronisoitu puhdistettu flavonoidi fraktio, joka sisältää diosmiini ja hesperidiini, on vaatimaton näyttö krooninen laskimon vajaatoiminta; niiden rooli diabeettinen mikroangiopatia vaatii lisätutkimusta. Diureetit pitäisi yleensä välttää, ellei ole selvää näyttöä nesteen ylikuormitusta sydämen vajaatoiminta tai nefroottinen oireyhtymä, koska ne eivät ole suunnattu perusvaskulaarivuoto ja voi aiheuttaa elektrolyyttien vajetta.

Uusia hoitotapoja

Hoidon kehittyminen kohti hapettava stressi ja AGE muodostumista ovat tutkimuksen kohteena ja voi tarjota lisähyötyjä potilaille, joilla on hyytelö iho ja diabeettinen vaskuopatia. Benfotiamiini, synteettinen johdannainen tiamiini (B1-vitamiini), estää AGE-reitti ja on osoittanut lupaa vähentää albumiiniuria ja perifeerinen neuropatia oireita kliinisissä tutkimuksissa. Alfa-lipoiinihappo, voimakas antioksidantti, parantaa endoteelitoimintaa ja vähentää oireita diabeettinen neuropatia. Vaikka suoria tutkimuksia ei ole osoittanut paranemista hyytelö iho, nämä aineet voivat välillisesti hyötyä ihon mikroverenkiertoa vähentämällä kutaan vähentämällä kutaanin vähentämällä kertymistä haitallisia metaboliitteja ja parantaa solujen energian aineenvaihduntaa.

Muita yhdisteitä ovat mm. sulodeksidi, glykosaminoglykaanien seos, joka auttaa palauttamaan endoteelin glykokalyksin ja vähentää verisuonien läpäisevyyttä. Pentoxifylliini, metyyliksantiinijohdos, parantaa mikroverenkiertoa lisäämällä punasolujen epämuodostumia ja vähentää veren viskositeettia. Molemmat aineet ovat olleet tutkittu diabeettisen nefropatian ja ääreisvaltimotaudin osalta, ja niistä on vain vähän näyttöä. Potilaille on neuvottava, että nämä ovat liitännäishoitoja, eivät korvaa glykeemistä kontrollia, verenpaineen hallintaa ja elämäntapojen muuttamista. Käynnissä olevat kliiniset tutkimukset voivat selventää niiden roolia ihon mikroangiopatian hoidossa.

Ulkoisia resursseja lisälukemista varten ovat:

Ihotutkinnan rooli laaja-alaisessa diabeteshoidossa

Jellyn ihon havainnointi korostaa systemaattisen ihotutkimuksen merkitystä rutiini diabeteksen hoidossa. Monet iho-olosuhteet ovat perustaneet diabeteksen yhtymät: nekrobioosi lipoidica esiintyy vahaisina, keltaisina plakeina telangiektaasien kanssa; diabeettinen dermopatia näyttää olevan atrofinen, hyperpigmentoituneet makulaatit, jotka tunnetaan shin spots -läikkinä; bulous diabeettinen oireyhtymä sisältää kireät rakkuloita akralpina; ja acantroosi nigricans signaalit insuliiniresistenssistä tyypin 2 diabeteksessa. Hyytelö iho voi olla lisä tähän luetteloon, vaikka validointitutkimuksia tarvitaan sen todellisen esiintyvyyden, spesifisyyden ja ennustavan arvon määrittämiseksi kliinisissä tuloksissa.

Sisältää lyhyt ihontarkastus jokaisen diabeettisen jalka tentti kestää alle minuutin, mutta voi paljastaa subkliininen mikroangiopatia, joka muuten menee huomaamatta. Klinikan pitäisi tarkastaa sääret, kyynärvarsia, ja Dorsum jalat muutoksia väri, rakenne, ja turgor. Palpaatio on välttämätöntä, koska liivate tunnetta ei voida arvostaa visuaalinen tarkastus yksin. Pyytämällä potilaita poistamaan kengät ja sukat joka vierailulla ja tutkimalla alaraajat olisi standardin osa diabeteksen hoitoa, ei valinnainen ylimääräinen. Resurssirajoitteissa, joissa pitkälle diagnostiikan ovat käytettävissä, hyytelö iho voi toimia käytännön, kustannustehokas seulonta työkalu tunnistaa potilaita, jotka tarvitsevat enemmän intensiivistä hoitoa.

Potilaiden kouluttaminen tunnistamaan muutoksia ihossa, kuten jatkuva turvotus, värinmuutos, tai vahamainen rakenne, ja ilmoittaa niistä nopeasti voi johtaa varhaiseen havaitsemiseen verisuonten huononeminen. Tarjoamalla potilaille yksinkertainen kuvaus siitä, mitä etsiä ja pyytää heitä tarkastamaan jalat päivittäin voi parantaa sitoutumista ja itsetehokkuutta. Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on neuropatia, jotka eivät ehkä havaitse turvotusta tai epämukavuutta ja luottaa näkökyyhkyjä havaita ongelmia.

Ennuste ja potilaiden koulutus

Potilaiden pitäisi ymmärtää, että hyytelö iho on merkki taustalla verisuonten vaurioita, ei kosmeettinen kysymys tai normaali osa ikääntyminen. Optimaalinen diabeteksen hoito, joka sisältää hyvän glykeeminen ohjaus, verenpaineen hallinta, statiinien käyttö, ja elämäntapojen muutokset, ihon muutokset voivat osittain kääntää yli kuukausien, varsinkin jos turvotus laantuu. Kuitenkin, ensisijainen tavoite on ehkäistä heikentävä tuloksia, kuten jalkahaavat, karkotti artropatia, ja amputaatiot. Potilaita olisi neuvottava, että parantamalla heidän diabetes hoito voi hidastaa tai pysäyttää etenemistä mikrovaskulaarista tautia ja vähentää niiden näön menetystä, munuaisten vajaatoimintaa, ja vähemmän äärimmäisyys komplikaatioita.

Monitieteinen lähestymistapa, joka yhdistää lääketieteen hoito, ravitsemusneuvonta, liikunta, ja säännöllinen jalkahoito tarjoavat parhaan mahdollisuuden säilyttää verisuonien eheys ja elämänlaatu. Viestinnän jalkateräksen rutiininomaisen jalkahoidon, dieetti hoito lääketieteellisen ravitsemusterapian, ja diabetes kouluttaja itsehoito tuki olisi harkittava kaikille potilaille, joilla on näyttöä mikrovaskulaarinen sairaus. Läsnäolo hyytelö iho voi toimia tehokkaan visuaalisen muistutuksen siitä, että on tärkeää noudattaa hoitoa ja voi motivoida potilaita tekemään pysyviä muutoksia.

Tulevaisuuden ohjeet

Vaikka käsite hyytelö iho on kliinisesti hyödyllinen, se perustuu asiantuntija havainto pikemminkin kuin vankka epidemiologinen tietoa. Tulevassa tutkimuksessa olisi pyrittävä määrittämään esiintyvyys hyytelö iho diabeetikossa, korreloida se tiettyjen biomarkkerit endoteeli toimintahäiriön kuten verisuonten endoteelikasvutekijä, adheelimolekyylit, tai kiertävät AGES, ja onko kohdennettujen toimenpiteiden voi kääntää tai hidastaa sen etenemistä. Pitkitystutkimukset ovat tarpeen selvittää, ennustaako hyytelö iho kehittää mikrovaskulaarisia komplikaatioita riippumatta vakiintuneista riskitekijöitä, kuten HbA1c ja kesto diabeteksen. Ei-invasiiviset kuvantamistekniikat, kuten korkeataajuinen ultraääni, optinen johdonmukaisuustomografia, tai konfokaalinen mikroskopia voisi luonnehtia rakenteellisia muutoksia dermis ja mikrovaskuaatti ja suurempi tarkkuus kuin kliininen sydämen.

Jos validoitu, hyytelö iho voisi tulla tunnustettu, helposti arvioitu kliininen merkki, että hälyttää kliinikoille läsnäolon mikrovaskulaarisia sairauksia ja käynnistää varhaisen intervention. Se liittyisi riveissä muiden ihon merkkejä systeemisen sairauden, jotka ovat osoittautuneet kliinisen hyödyllisyyden, kuten malar ihottuma systeeminen lupus erythematosus tai xanthelasma hyperlipidemia. Kunnes tällaisia tietoja on saatavilla, kliinikoita kannustetaan pysymään valppaana tämän hienovarainen mutta mahdollisesti merkittävä merkki ja sisällyttää ihon arviointi niiden rutiiniarviointia potilailla, joilla on diabetes.

Päätelmä

Hyytelö iho ja diabeettinen vaskuopatia osoittavat, että monimutkainen vuorovaikutus systeemisen metabolisen sairauden ja ihon terveyden välillä. Vaikka ei ole erillinen diagnostinen kriteeri, hyytelö iho toimii arvokas kliininen vihje, joka edellyttää lisätutkimuksia, kuten munuaisten toiminnan arviointia, glykeemistä valvontaa, ja verisuonien tilaa. Integroimalla ihon arviointi rutiini diabetes hoito, lääkärit voivat tunnistaa potilaita suurempi riski verisuonikomplikaatioiden ja räätälöidä ennaltaehkäiseviä strategioita vastaavasti. Iho, koska suurin ja kaikkein saatavilla oleva elin, tarjoaa ikkunan terveyteen mikroverenkiertoon, joka ei pitäisi unohtaa. Jatkuva tutkimus ja kliininen tietoisuus, hyytelö iho voi jonain päivänä tulla tunnustettu, helposti arvioitu merkki mikrovaskulaarista tautia, joka antaa sekä potilaille ja palveluntarjoajille mahdollisuuden toimia varhaisessa ja päättäväisessä vaiheessa estää tuhoisat seuraukset pensas-jaktiivinen vaskuopatia.