Hypertension ymmärtäminen diabeteksessa

Hypertensio. Jatkuvasti kohonnut verenpaine . vaikuttaa arviolta 60.80% aikuisten diabetes, joten se on yksi yleisimmistä samanaikaisista sairauksia sekä tyypin 1 ja tyypin 2 tauti. Suhde on kaksisuuntainen: krooninen hyperglykemia heikentää endoteelitoimintaa, jäykistyy valtimoiden seinämien, ja edistää natriumin retentiota, kun taas korkea verenpaine nopeuttaa munuaisvaurioita, retinopatia, ja aivohalvauksen ja sydäninfarktin. Diabeetikoille, verenpaineen hallinta on yhtä kriittinen kuin kontrolloida glukoosia. American Diabetes Association suosittelee tavoite < 130/80 mm Hg useimmille aikuisille, joilla on diabetes vähentää riskiä suuria haittavaikutuksia.

Vaikka saatavilla tehokkaita verenpainelääkkeitä. angiotensiini-konvertaasin estäjien, angiotensiinireseptorin salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, ja diureetit.Monet diabeetikot edelleen tavoite. Lääkkeet hoito on usein huono, ja polyfarmaseuttinen herättää huolta sivuvaikutuksia ja lääkkeiden yhteisvaikutuksia. Ruokavalio interventiot tarjoavat tehokkaan, edullisia lisä, joka voi parantaa tehokkuutta lääkehoidon. Niistä ravinteet saada uutta tutkimus huomiota, kalium erottuu sen useita mekanismeja virittää verenpainetta. Tässä artikkelissa tarkastellaan näyttöä kalium.

Kaliumin tiede: Essential Electrolyte

Kalium on runsain solun kationi, välttämätön ylläpitää solukalvon potentiaalia, hermonsiirto, lihasten supistuminen, ja nestetasapaino. Verenpaineen säätely, se toimii ensisijaisesti edistämällä natriuresis.natriumin erittyminen munuaisten kautta.Ja indusoimalla vasodilaatio. Tyypillinen länsimainen ruokavalio toimittaa vain noin 2500 mg kaliumia päivässä, paljon alle suositellun saanti 3 500.4700 mg. Samaan aikaan natriumin saanti usein ylittää 3 400 mg päivässä, luoda syvä natrium. Kaliumin epätasapaino, joka ajaa verenpainetta.

Diabeetikoille, panokset ovat korkeampia. Insuliiniresistenssi ja hyperglykemia muuttaa munuaisten kaliumin; krooninen hyperinsulinemia voi edistää kaliumin siirtymistä solunulkoisista avaruudesta soluihin, mikä johtaa ohimenevään hypokalemiaan. Monet verenpainelääkkeet. erityisesti tiatsididiureetit. Lisäravintoa kaliumvarastoissa. Toisaalta liiallinen kalium voi olla vaarallista potilailla, joilla on pitkälle edennyt diabeettinen munuaissairaus, koska heikentynyt erittyminen riski hyperkalemia. Ymmärtäminen vivahteellinen vuorovaikutus kaliumin, glukoosin aineenvaihdunta, ja munuaisten toiminta on välttämätöntä turvallisen ja tehokkaan ruokavalio-ohjaus.

Miten kalium alentaa verenpainetta diabeteslääkkeet

Natrium.Potassiumtasapaino ja Renin. angiotensiini. Aldosteronijärjestelmä

Yksi kaliumin . Primaari antihypertensiivinen toiminta on tasapainottaa natriumin retentio. Korkea natriumin saanti laajentaa solunulkoinen tilavuus, nostaa verenpainetta. Kalium stimuloi eritystä reniinin estäjien ja edistää natriumin erittymistä distaalin nefronin kautta, mikä vähentää volyymin ylikuormitusta. Diabeetikoilla, joiden munuaiset usein hyperfiltraatio ja lisääntynyt RAAS-aktiivisuus, kaliuminrikas ruokavalio voi auttaa kalibroimaan reniini. angiotensiini. aldosteronijärjestelmän suppressio on erityisen hyödyllinen, koska tämän järjestelmän yliaktiivisuus on merkki diabeettisesta munuaissairaudesta ja edistää sekä verenpainetautia että etenevää nefropatiaa.

Verisuonistovaikutukset

Kalium rentouttaa verisuonten sileää lihasta aktivoimalla Na+/K+-ATPaasi-pumppua ja avaamalla kaliumkanavia, mikä johtaa hyperpolarisaatioon ja vasodilaatioon.Endoteeliaalinen toiminta on usein heikentynyt diabeteksessa oksidatiivisen stressin ja typpioksidin biologisen hyötyosuuden vähenemisen .Nämä verisuonivaikutukset paranevat myös riittävällä kaliumin saannilla. [ hypertensio[]] -tutkimuksessa osoitettiin, että kaliumlisä (2....3 g/vrk) paransi tyypin 2 diabeetikoilla virtausvälitteistä laajentumaa, mikä osoittaa endoteelitoiminnan parantuneen. Nämä vaskulaariset vaikutukset ilmenevät verenpaineen muutoksista riippumatta, mikä viittaa suoraan suojaamaan valtimojäykkyyttä vastaan.

Insuliinin herkistyminen ja glukoosin aineenvaihdunta

Ilmeisesti kaliumin tila vaikuttaa sekä insuliinin eritykseen että perifeeriseen insuliiniherkkyyteen. Insuliini stimuloi solujen kaliuminottoa Na+/K+-ATP- pumpun kautta; hypokalemia voi heikentää insuliinin vapautumista haiman beetasoluista ja heikentää glukoosin hallintaa. Toisaalta normaalin kaliumtason ylläpitäminen tukee glykeemistä sääntelyä. Kohorttitutkimuksessa Diabetes- hoidossa todettiin, että suurempi kaliumin saanti (mikä johtuu 24 tunnin virtsan erityksen vaikutuksesta) liittyi HbA1c-pitoisuuden alenemiseen viiden vuoden aikana. Mekanismiin voi liittyä beetasolujen toiminnan paraneminen ja insuliiniresistenssin heikkeneminen, joista molemmista on epäsuorasti hyötyä verenpaineen hallinnassa vähentämällä hyperglykemiaan liittyvää metabolista stressiä.

Kliiniset todisteet kaliumin ja verenpaineen laskusta diabeteksessa

Kaliumin ja verenpaineen välistä yhteyttä tukevat vankat tiedot havainnoista, kliinisistä tutkimuksista ja meta-analysoinneista. Ruokavaliota Hypertension pysäyttämiseen (DASH) koskeva ruokavalio, jossa korostetaan kaliumpitoisia hedelmiä, vihanneksia ja vähärasvaista maitoa, systolisen verenpaineen laskua 5 1006 mm Hg ei-diabetesta sairastavilla henkilöillä. Diabetespotilailla vaikutukset olivat vieläkin suuremmat: joidenkin alaryhmien kohdalla jopa 11 mm Hg:n lasku, erityisesti niillä, joilla on korkeampi verenpaine lähtötilanteessa.

Meta-analyysi 22 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla todettiin, että kaliumin saanti lisääntyi riippumatta siitä, oliko se peräisin ruokavaliosta tai lisäravinteista.Systolisen verenpaineen lasku oli keskimäärin 3,5 mm Hg ja diastolisen 2,0 mm Hg. Vaikutus vahvistui niillä, jotka kuluttavat runsaasti natriumia ja korosti natriumia, kun kaliumia lisättiin. Toisessa avaintutkimuksessa New England Journal of Medicine tutki virtsan natriumin ja kaliumin suhdetta suuressa diabeetikossa. Osallistujilla, joiden suhde oli pienin (korkea kaliumin ja natriumin) oli 40% pienempi aivohalvauksen ja sepelvaltimotapahtumien riski verrattuna niihin, joiden kokonaisannos on suurin.

Tuoreempi, 2021 tutkimus Diabetes, liikalihavuus ja aineenvaihdunta[] tutki vaikutuksia kaliumrikastettu suolan korvikkeita verenpainetautien. Osallistujat, jotka käyttävät suolan korviketta sisältää 30% kaliumkloridia näki 3,2 mm Hg enemmän alentaa systolinen verenpaine 12 viikon aikana kuin ne, jotka käyttävät säännöllistä suolaa, ilman haitallisia vaikutuksia seerumin kaliumia. Nämä tulokset vahvistavat terapeuttista potentiaalia kaliumin lisäksi verenpainelääkkeiden ja väestön strategian vähentää sydän- ja verisuoniriskiä.

Ruokavalion lähteet ja käytännön suositukset

Top Kalium-rikas elintarvikkeet

Tehokkain strategia lisätä kaliumin saanti on kuluttaa kokonaisia, käsittelemättömiä elintarvikkeita. Seuraavat ovat erinomaisia lähteitä (noin kaliumin pitoisuus standardia serving):

  • Banaanit (1 medium): ~450 mg
  • Ihanat perunat (1 keskikokoinen iholla paistettu): ~540 mg
  • Spinach (1 kuppi keitetty: ~840 mg
  • Keitetyt kaljat ja linssit (1 kuppi): ~600...1.000 mg riippuen lajikkeesta
  • Avokado (1/2 hedelmää): ~480 mg
  • Tomaattisose (1 kuppi): ~850 mg
  • Oranget ja appelsiinimehu (1 kuppi mehua): ~450 mg
  • Pelattu jogurtti (1 kuppi): ~380 mg
  • Potatot, joilla on iho (1 keskipaistettu): ~920 mg
  • Beet greens, sveitsiläinen tarha, ja muut lehtivihreät (1 kuppi keitetty: ~950 mg

Lähestyä suositeltu 4700 mg päivässä, tavoitteena on vähintään 4...5 annosta hedelmiä ja vihanneksia päivittäin, mukaan lukien erilaisia kalium-rikas valintoja. Huomaa, että ruoanlaittomenetelmät vaikuttavat kaliumpitoisuus: kiehuva suot kaliumin ruoanlaitto veteen, samalla paistaminen tai höyryssä säilyttää enemmän. Potilaille, jotka tarvitsevat rajoittaa hiilihydraatteja, priorisoida ei-tärkkelys kasviksia kuten pinaatti, lehtikaali, ja parsakaali hedelmämehujen ja tärkkelyspitoisten lähteiden päälle.

Ateriaideat kaliumin lisäämiseksi

  • Kreikkalainen jogurtti, johon on lisätty banaania ja pinaattia smoothiessa.
  • Lounas: [ Suuri salaatti, jossa on sekavihanneksia, paahdettuja bataatteja, mustia papuja, avokadoa ja sitruuna-tahini-kastiketta.
  • Illallinen: [ Grillattu lohi, jonka kylki on sautéed sveitsiläinen tarha ja uuniperuna (iho päällä).
  • Välipalat: [ Omena viipaleita mantelivoilla, pieni appelsiini tai porkkanatikkuja hummuksella.

Kaliumlisä: Milloin harkita ja milloin välttää

Vaikka kaliumlisät ovat saatavilla laskurin, niitä pitäisi käyttää varoen diabeetikoilla, erityisesti niillä, joilla on jonkinasteinen munuaisten vajaatoiminta. Munuaiset ovat ensisijainen sääntelijöitä kaliumtasapaino; kun glomerulusten suodatusnopeus laskee alle 45 ml/min/1,73 m2, hyperkalemian riski kasvaa jyrkästi. Hyperkalemia voi aiheuttaa hengenvaarallisia sydämen rytmihäiriöitä, kuten kammiovärinä ja asystole. American Diabetes Association neuvoo, että kaliumlisä varataan tapauksissa dokumentoitu hypokalemia tai riittämätön saanti ja aina lääkärin valvonnassa.

Potilaat, jotka käyttävät lääkkeitä, joiden tiedetään vaikuttavan kaliumarvoihin, vaativat erityistä huomiota. ACE: n estäjät, ARB-lääkkeet ja kaliumia säästävät diureetit (esim. spironolaktoni, eplerenoni) vähentävät munuaisten kaliumin erittymistä, lisäävät hyperkalemiariskiä. Tiatsididiureetit ja loop-diureetit toisaalta aiheuttavat usein kaliumin menetystä ja saattavat vaatia lisäravintoa. Steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID) voivat myös heikentää kaliumin erittymistä. Diabeettisen nefropatian (vaihe 3 tai korkeampi), ruokavalion kaliumia voidaan joutua rajoittamaan sen sijaan, että se lisääntyy. Säännöllinen seerumin kaliumin ja munuaisten toiminnan seuranta on välttämätöntä, kun kaliumin saanti muuttuu.

Kaliumtasojen testaus

Seerumin kalium testaus on standardi osa rutiininomaista aineenvaihdunta paneelit. Kuitenkin, lääkärit pitäisi olla tietoinen siitä, että seerumin tasot eivät täysin heijasta koko kehon kaliumvarastot. Hypokalemia tai hyperkalemia voi kehittyä vähitellen, ja oireet voivat olla hienovarainen väsymys, lihaskrampit, heikkous, tai sydämentykytys. Diabeetikoilla, joilla on verenpainetauti, tarkistamalla kaliumin lähtötilanteessa ja lääkitys säätö on varovainen. [National Munuaissäätiö tarjoaa ohjeita [] kaliumin hallintaa CKNF, joka on suoraan sovellettavissa moniin diabeetikoilla.

Kaliumin integrointi muihin verenpaineen hallintastrategioihin

Kalium on keskeinen osa kokonaisvaltaista lähestymistapaa verenpaineen hallintaan diabeteksessa. DASH ruokavalio on edelleen kultaa standardi ruokavalion kaavan verenpainetaudin; Välimeren ruokavalioon.myös runsaasti kaliumia vihanneksista, palkokasvit, ja hedelmät.Tuottaa samanlaisia sydän-ja verisuonitautien ja tukee glykeeminen ohjaus. Muita elämäntapoja ovat:

  • Nionipitoisuus: Natriumin raja-arvo < 2300 mg:aan vuorokaudessa (ideaalisesti < 1500 mg).
  • Fysikaalinen aktiivisuus:[ Vähintään 150 minuuttia kohtuullisen aerobisen harjoituksen viikoittaista käyttöä, jota täydennetään vastusharjoittelulla.
  • Painonhallinta:[] 5..10% painon menetys voi aiheuttaa merkittävää verenpaineen laskua.
  • Alkohol maltillisuus:[] Rajoitetaan yhteen juomaan päivässä naisille, kaksi miehille.
  • Glyseemisen kontrolli:[ HbA1c-tavoite <7% (tai yksilöllinen tavoite) verisuonivaurioiden vähentämiseksi.
  • Lääkehoito: ACE:n estäjät tai ATR:t ovat suositeltavia niiden renoprotektionaalisten vaikutusten kannalta; niiden on varmistettava, että haittavaikutukset ovat vaatimusten mukaisia ja että niitä seurataan.

CDC tarjoaa resursseja[] näiden ruokavaliomallien integroimiseen diabeteksen hoitoon. Klinikoiden tulisi myös ohjata potilaita rekisteröityyn ruokavalionhoitajaan henkilökohtaiseen ateriasuunnitteluun, joka vastaa yksittäisten ruoka-etuuksien, glykeemisten tavoitteiden ja munuaisten toiminnan. Kaliumpitoisten elintarvikkeiden ja vähänatriumin saanti on tehokas, näyttöön perustuva strategia verenpaineen alentamiseksi ja sydän- ja verisuoniriskin vähentämiseksi diabeetikoilla.

Kalium ja liikunta

Fyysinen aktiivisuus edistää kaliumin uudelleenjakautumista elimistössä, ja säännöllinen liikunta voi parantaa kaliumin homeostaasia. Liikunnan aikana kalium vapautuu supistumisista lihaksia, aiheuttaa ohimenevän nousun solunulkoinen kalium, joka edistää vasodilaatiota ja lisääntynyt verenkierto. Ajan myötä säännöllinen koulutus parantaa tehokkuutta Na+/K+-ATPase pumppu, parantaa kaliumin käsittelyä ja vähentää liikunnan aiheuttamaa hyperkalemiaa. Diabeetikoille, jotka käyttävät, ylläpitää riittävä kaliumin saanti istuntojen välillä tukee toipumista ja elektrolyyttitasapainoa.

Erityishuomioita diabetespotilaiden alaryhmissä

Tyypin 1 diabetes

Tyypin 1 diabeteksessa haiman beetasolujen autoimmuunituho johtaa absoluuttiseen insuliinin puutokseen. Nämä potilaat ovat alttiita diabeettiselle ketoasidoosille, joka voi aiheuttaa suuria kaliumin muutoksia. DKA-hoidon aikana insuliini ja nesteet kaliumarvot voivat laskea saostumattomasti, mikä edellyttää huolellista korvaamista. Pitkäaikaisen kaliumin saanti on tärkeää verenpaineen hallinnassa, mutta hypokalemian ja hyperkalemian akuutit riskit ovat korostuneet tyypin 1 potilailla, koska he ovat riippuvaisia eksogeenisesta insuliinista ja saattavat aiheuttaa ennalta arvaamattomia glukoosin vaihteluita.

Tyypin 2 diabetes, johon liittyy liikalihavuus

Lihavuus itsenäisesti edistää hypertensiota mekanismeja, kuten lisääntynyt sympaattinen hermoston toimintaa, natriumin retentio, ja RAAS aktivointi. Tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on liikalihavuus, kalium-rikas ruokavaliot tukevat painonpudotus pyrkimyksiä, kun korostetaan osana alennettua-energinen ruokavalion. Elintarvikkeet kuten vihannekset, pavut, ja linssit ovat kalium-rikas ja myös korkea kuitu-ja proteiini, edistää satieettistä ja vähentää kalorien saantia. NIDDK tarjoaa yksityiskohtaisia ruokavalion ehdotuksia[[] diabeteksen hallintaan, jotka ovat sopusoinnussa kaliumrikas syöminen kuvioita.

Iäkkäät aikuiset, joilla on diabetes

Ikääntyminen liittyy munuaisten toiminnan heikkenemiseen, vaikka munuaistautia ei olisikaan. Ikääntyneiden diabeetikkojen kyky erittää kaliumkuormitusta saattaa olla heikentynyt ja he käyttävät todennäköisemmin useita kaliumtasapainoon vaikuttavia lääkkeitä (ACE:n estäjät, ARB-lääkkeet, tulehduskipulääkkeet). Tässä potilasryhmässä tulisi keskittyä elintarvikkeiden sisältämään kaliumiin ravintoa eikä täydentää, ja seerumin kaliumia ja eGFR:ää on seurattava säännöllisesti. Aterian suunnittelussa tulisi myös harkita pureskella, ruokahalun heikkenemistä ja makuaistin muutoksia, jotka voivat vaikuttaa ruoan saantiin.

Päätelmä

Kalium on perusmineraali verenpaineen säätely, ja sen merkitys on suurentunut diabeetikoilla, joilla on kohonnut sydän- ja verisuonitauti- ja munuaisriski. Korkeampi ruokavalion kaliumin saanti. Mieluiten koko, käsittelemättömät elintarvikkeet. Alentaa verenpainetta, parantaa verisuonitoimintaa, ja voi vähentää esiintyvyyttä diabeettisia komplikaatioita. Todisteet kliinisistä tutkimuksista ja havainnointi tutkimuksista tukee päivittäin tavoite 3 500...4,700 mg ruokalähteistä, huolellinen seuranta potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai lääkkeitä, jotka vaikuttavat kalium homeostaasin.

Terveyden ammattilaiset pitäisi kouluttaa diabeetikoille kalium-rikas ruokavaihtoehtoja, vaaroja liiallinen natrium, ja tärkeää tasapainoinen ruokavalio, joka priorisoi vihanneksia, palkokasvit, hedelmät, ja vähärasvainen proteiinit. Henkilökohtainen neuvonta, mukaan lukien säännöllinen arviointi seerumin kaliumin ja munuaisten toiminnan, varmistaa, että kalium-ja hyödyt toteutuvat turvallisesti. Yhdistämällä kalium-rikas ruokavalio strategioita muita elämäntapojen muutoksia ja lääkehoito, lääkärit voivat auttaa diabeetikoita saavuttamaan ja ylläpitämään terveen verenpaineen tasot, lopulta vähentää pitkän aikavälin taakkaa verenpaineeseen liittyvän sairastuvuuden.