Mitä Gestitaalin diabetes on?

Gestational diabetes mellitus (GDM) on muoto hyperglykemia, joka diagnosoidaan ensimmäisen kerran raskauden aikana, yleensä toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen. Toisin kuin olemassa tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes, tiineyden diabetes yleensä ratkaisee synnytyksen jälkeen, mutta se aiheuttaa välittömiä ja pitkäaikaisia terveysvaikutuksia sekä äidille että lapselle. Yhdysvalloissa, GDM vaikuttaa välillä 6% ja 9% raskauksista, ja hinnat nousevat johtuen kasvavasta äidin ikä ja lihavuuden esiintyvyys. Ymmärtäminen ehto on välttämätön tehokkaan hoidon ja parantuneen raskauden tuloksia.

Miten yleinen on Gestival Diabetes?

Raskausdiabetes on ollut tasaisesti yleistymässä maailmanlaajuisesti. Mukaan Centers for Disease Control and Prevention[]], jopa 10% raskauksista Yhdysvalloissa vaikuttaa MDM. Määrät vaihtelevat merkittävästi rodun, etnisen alkuperän ja maantieteellisen alueen mukaan. Esimerkiksi Aasian ja Latinalaisen naiset ovat huomattavasti korkeampi esiintyvyys verrattuna ei-hispanian valkoisia naisia. Varhaiset seulonta ja kansanterveys aloitteet ovat kriittisiä tunnistaa riskipopulaatiot ja toteuttaa ennaltaehkäiseviä strategioita.

Gestiaation aiheuttaman diabeteksen syyt

Vaikka tarkat mekanismit ovat edelleen tutkittavissa, raskausdiabetes uskotaan johtuvan yhdistelmä hormonaalisia ja metabolisia muutoksia raskauden aikana. istukan tuottaa hormoneja, kuten ihmisen istukka laktogeeni, estrogeeni, ja progesteronin, joka voi häiritä insuliinin kykyä säännellä verensokeria. Tämä luonnollinen insuliiniresistenssi yleensä voimistuu noin 20-24 viikkoa ja jatkaa nousuaan synnytyksen. Useimmilla naisilla haima kompensoi tuottamalla enemmän insuliinia. Kuitenkin, kun haima ei pysty pysymään ylös kysynnän, veren glukoosipitoisuus nousee, mikä johtaa diagnoosin raskausdiabetes.

Esiintyviä tekijöitä ovat:

  • Lisääntynyt äidin rasvavarastoja ja painonnousu.
  • Krooninen matala-asteinen tulehdus liittyy lihavuus.
  • Geneettinen alttius, joka vaikuttaa insuliinin eritykseen ja herkkyyttä.
  • Ympäristötekijät, kuten ruokavalio ja fyysinen toimettomuus.

Gestationaalisen diabeteksen riskitekijät

Riskitekijöiden tunnistaminen auttaa terveydenhuollon tarjoajia kohdentamaan seulontaan ja ennaltaehkäisevään hoitoon.

  • Äitiysikä yli 25 vuotta.
  • Ylipainoinen tai lihava ennen raskautta (BMI ≥ 25).
  • Sukulainen, jolla on tyypin 2 diabetes tai sukulainen, jolla on GEM.
  • Edellinen GDM aikaisemmassa raskaudessa tai historian vauva painaa yli 9 kiloa (macrosomia).
  • Kuuluu korkean riskin etniseen ryhmään: latino, afroamerikkalainen, intiaani, amerikkalainen, amerikkalainen tai Pacific Islander.
  • Polykystisen munasarjaoireyhtymä (PCOS) tai muut insuliinille resistentit tilat.
  • Prediabetes tai heikentynyt glukoosinsieto ennen raskautta.
  • Tiettyjen lääkkeiden, kuten glukokortikoidien, käyttö raskauden aikana.

Miten Gestital Diabetes vaikuttaa elimistöön

Verensokeritason nousu raskauden aikana voi ylittää istukan, mikä johtaa sikiön hyperinsulinemia. Vauvan haima vastaa korkea glukoosi tuottamalla liikaa insuliinin, joka toimii kasvuhormoni. Tämä voi johtaa liialliseen sikiökasvuun (makrosomia), lisää riskiä syntymävammojen ja kesarean toimitus. Äidille, hyperglykemia edistää oksidatiivisen stressin ja tulehdus, joka voi vaikuttaa istukan toimintaan ja lisätä riskiä preeklampsia. Lisäksi korkea glukoositaso voi muuttaa sikiön metabolinen ohjelmointi, nostaa lapsen tulevan riskin lihavuuden, tyypin 2 diabetes, ja sydän-ja verisuonitauti.

Gestiaan liittyvän diabeteksen oireet

Monet naiset GDM kokevat mitään merkittäviä oireita, minkä vuoksi yleinen seulonta on suositeltavaa. Kun oireita tapahtuu, ne voivat olla hienovaraisia ja helposti johtuu normaalista raskauden muutoksia.

  • Lisääntynyt jano (polydipsia) ja suun kuivuminen.
  • Tiheä virtsaaminen (polyuria).
  • Väsymystä ja energian puutetta.
  • Näön hämärtyminen (harvinainen).
  • Pahoinvointi tai toistuvat infektiot (esim. virtsatie- tai hiivainfektiot).

Koska oireet ovat epäspesifisiä, riippuvuus oireista yksin ei riitä diagnoosiin. Rutiini seulonta on välttämätöntä kaikille raskaana oleville naisille.

Seulonta ja diagnoosi

Ammattimainen ohjeet, mukaan lukien American College of synnytyslääkärit ja gynekologit[, suositella yleistä seulontaa GDM välillä 24 ja 28 viikon raskauden. Naiset, joilla on useita riskitekijöitä voidaan seuloa aikaisemmin ensimmäisellä kolmanneksella ja uudelleen, jos alustavat tulokset ovat normaalit. Kaksi yleisin seulonta lähestymistapa ovat yhden ja kaksi vaihetta menetelmiä.

Kaksivaiheinen menetelmä

Kaksivaiheinen menetelmä alkaa glukoosin herkkyystestillä (GCT). Nainen juo 50-gramman glukoosiliuoksen. Veren glukoosi mitataan tunnin kuluttua. Jos tulos on ≥ 130...140 mg/dl (riippuen käytännön harjoittamisesta), tehdään suun glukoosin toleranssitesti (OGTT). OGTT-testille nainen paastoaa yön yli, juo 100-gramman glukoosiliuoksen. Veren glukoosipitoisuus otetaan paaston yhteydessä, tunti, kaksi tuntia ja kolme tuntia. Kaksi tai useampia kohonneita arvoja vahvistaa diagnoosin.

Yhden vaiheen menetelmä

Terveydenhuoltojärjestelmät ottavat yhä enemmän käyttöön yhden vaiheen 75-gramman OGTT-annoksen, joka edellyttää vain paasto- ja kahden tunnin mittauksia. Menetelmä on yksinkertaisempi ja voi tunnistaa useampia tapauksia, vaikka diagnostiset raja-arvot vaihtelevat. Molempia menetelmiä pidetään pätevinä, kun niitä käytetään asianmukaisesti.

Gestitaalin diabeteksen hoito

GDM: n tehokas hoito keskittyy veren glukoosipitoisuuden säilyttämiseen tavoitealueella.

Veren glukoosipitoisuuden seuranta

Naiset, joilla GDM on suositeltavaa tarkistaa verensokeri useita kertoja päivässä käyttäen koti glukometri. Tyypillisiä aikatauluja ovat paastolukemat ja joko tunnin tai kahden tunnin kuluttua aterian jälkeen. Pitämällä loki tuloksia auttaa tunnistamaan kuvioita ja mahdollistaa oikea-aikaiset muutokset ruokavalioon, toimintaan tai lääkitykseen.

Lääketieteellinen ravitsemushoito

Ruokavalion hallinta on GDM hoidon kulmakivi. Tavoitteena on tarjota riittävä ravintoa sikiön kasvua samalla valvoa jälkiruoan veren glukoosipiikkejä. Rekisteröity ruokavalion voi auttaa suunnittelemaan personoitu ateria suunnitelma, joka jakaa hiilihydraatteja tasaisesti koko päivän.

  • Valitsemalla alhainen ... Glycemic indeksi hiilihydraatteja, kuten kokonaisia jyviä, palkovilja, ja ei-tärkkelystä kasviksia.
  • Paritetaan hiilihydraatteja proteiinilla ja terveellä rasvalla glukoosin imeytymistä hidastamaan.
  • Syömme kolme pientä ateriaa ja kaksi tai kolme välipalaa päivässä, koskaan jätämme ateriat väliin.
  • Vältetään tiivistettyjä makeisia, sokeripitoisia juomia, ja jalostettuja jyviä.
  • Hiilihydraattien kokonaissaannin rajoittaminen noin 175 grammaan päivässä, ja se levitetään aterioille.

Fyysinen toiminta

Kohtalainen liikunta parantaa insuliiniherkkyyttä ja auttaa alentamaan veren glukoosia. Raskaana olevien naisten ilman lääketieteellisiä vasta-aiheita pitäisi pyrkiä vähintään 30 minuuttia kohtalainen-intensiteetti aerobic aktiivisuutta useimmina päivinä. Turvallisia vaihtoehtoja ovat rehellinen kävely, paikallaan pyöräily, uinti, ja prenataalinen aerobic luokat. Toimintaa, johon liittyy makaa tasainen selässä ensimmäisen kolmanneksen jälkeen tai että on riski kaatua on vältettävä. Aina kuulla synnytyslääkäri ennen harjoitusohjelman aloittamista.

Lääkkeiden hoito

Jos elintapojen muutokset eivät saavuta sokeritasapainon tavoitteita kahden viikon kuluessa, on aiheellista käyttää farmakologista hoitoa. Insuliini on GDM: n ensisijainen hoito, koska se ei läpäise istukkaa merkittävästi. Tavanomainen hoito sisältää useita päivittäisiä injektioita, joissa käytetään yhdistelmänä keskivaikutteisia (NPH) ja nopeasti vaikuttavia (lisprokseen, aspartaattiin) insuliinia. Suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten metformiinia ja glyburidia, voidaan harkita valikoiduissa tapauksissa, vaikka ne eivät ole FDA-hyväksyttyjä GDM: n hoitoon Yhdysvalloissa ja niillä on mahdolliset riskit. Metformiini on hiljattain todettu olevan huonompi kuin insuliinin tiukan sokeritasapainon saavuttamiseksi, ja siksi insuliini on tavallista kultastandardia.

Henkinen tuki ja stressinhallinta

GDM diagnoosi voi olla emotionaalisesti haastava. Ahdistus injektioiden, pelko komplikaatioita, ja taakka päivittäinen hoito voi lisätä stressiä, joka puolestaan voi nostaa veren glukoosia. Etsimällä tukea mielenterveyden ammattilaisen, liittyä tukiryhmään, tai yhteyden muiden naisten kautta verkkoyhteisöissä voi olla hyödyllistä. Kumppanit ja perheenjäsenet olisi opetettava ehto tarjota käytännön ja emotionaalinen apua.

Yksityiskohtaiset ruokavaliosuositukset

Yleisten periaatteiden lisäksi erityiset elintarvikevalinnat ja ajoitus ovat ratkaisevan tärkeitä.

Hiilihydraatit: Laatu ja määrä

Keskity monimutkaisiin hiilihydraatteja matalalla glykeemisellä indeksillä. Esimerkkejä ovat teräskaura, kvinoa, ohra, täysjyväleipä, linssit, kikherneet, bataatit ja marjat. Ei-tärkkelyksen kuten parsakaalin, pinaatin, paprikan ja salaattivihreyden voi nauttia vapaasti. Tärkkelysvihanneksia (maissi, herneet, perunat) ja hedelmiä tulisi osasäännnellä. Tyypillinen aamiainen sisältää noin 30 grammaa hiilihydraatteja, lounas- ja illallinen n. 45...60 grammaa ja välipalat 15.30 grammaa.

Proteiini

Proteiini auttaa vakauttamaan verensokerin ja tarjoaa välttämättömiä aminohappoja sikiön kehitykseen. Sisältäen vähärasvaisen proteiinin lähteet joka aterialla: siipikarja, kala (alhainen elohopea), munat, tofu, tempeh, palkokasvit, ja vähärasvainen maito. Kreikka jogurtti ja mökki juusto ovat erinomaisia välipala vaihtoehtoja.

Terveet rasvat

Avokadoista, pähkinöistä, siemenistä, oliiviöljystä ja rasvaisesta kalasta (salmonista, sardiineista) peräisin olevat tyydyttämättömät rasvat tukevat sydämen terveyttä ja pidentävät satieettisyyttä. Rajoita paistettujen elintarvikkeiden, rasvaisten lihatuotteiden ja täysrasvaisen maidon tyydyttyneitä rasvoja.

Näyteateriaideat

  • Kaksi munakokkelia pinaatin ja sienien kanssa, yksi pala täysjyväleipää ja pieni omena.
  • 1/4 mantelia ja pieni päärynä.
  • Lounas:[) Suuri salaatti grillatun kanan, kikherneitä, kirsikkatomaatteja, kurkkua ja viinigretteä; puoli quinoa.
  • Iltapala: [ Kreikan jogurtti, jossa on ruokalusikallinen chiansiemeniä ja muutama mustikka.
  • Lohi paistettua parsaa ja puoli kuppia villiä riisiä.
  • Iltapala: Pieni kulhollinen mökin juustoa viipaloiduilla mansikoilla.

Nesteytys on myös tärkeää: valitse vettä, makeuttamatonta teetä tai infuusioita hedelmämehun tai soodan sijaan.

Liikuntaohjeet ja varotoimet

Säännöllinen fyysinen aktiivisuus täydentää ruokavalion muutoksia. American Diabetes Association suosittelee vähintään 150 minuuttia kohtalainen-intensiteetti liikunta viikossa, joka voidaan jakaa 30 minuutin istuntoihin viisi päivää viikossa. Liikunta auttaa alentamaan veren glukoosin lisäämällä lihasten glukoosin soluunottoa ja parantaa insuliinin toimintaa. Naisten uusi liikunta, alkaen 10-15 minuutin istuntoja ja vähitellen pidentynyt kesto on turvallista. Aina seurata varoitusoireita, kuten huimaus, hengenahdistus, supistukset, tai epätavallinen verenvuoto. Jos ilmenee, lopeta ja ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan.

Gestiaalidiabetes

Kun GDM ei ole asianmukaisesti hoidettu, se voi aiheuttaa välittömiä ja pitkäaikaisia komplikaatioita sekä äidille että lapselle.

Äitiysongelmat

  • Preeclampsia: Hypertensiivinen häiriö, joka voi vaikuttaa moniin elinjärjestelmiin ja edellyttää kiireellistä synnytystä.
  • Kesareenan toimitus:[] Sikiön makrosomian vuoksi keisarinleikkauksen riski kasvaa merkittävästi ja siihen liittyvät kirurgiset riskit lisääntyvät.
  • Tulevaisuuden tyypin 2 diabetes:[] Enintään 50% naisista, joilla on GDM, kehittää tyypin 2 diabetes 5-10 vuoden kuluessa synnytyksen jälkeen.
  • Refference GDM: GDM:n mahdollisuus on suuri, arviolta 30-70%.

Sikiön ja vastasyntyneen komplikaatiot

  • Makrosomia:[] Syntymäpaino ylittää 13 unssia (4000 grammaa), lisää riskiä olkapään dystokia, solisluun murtuma, ja syntymävamma.
  • Neonataali hypoglykemia:[] syntymän jälkeen lapsen korkea insuliinitaso voi aiheuttaa nopean laskun verensokerissa, joka vaatii seurantaa ja mahdollisesti glukoosilisää.
  • Hengitysvaikeusoireyhtymä:[] Ennenaikainen synnytys voi olla indikoitu äidin komplikaatioiden vuoksi, mikä johtaa keuhkojen kypsymättömyyteen.
  • Keltaisuus ja polysytemia:[] Kohonneet bilirubiiniarvot ja korkeat punasoluarvot ovat yleisempiä dysmeettistä dysm:ää sairastavien äitien lapsilla.
  • Pitkän aikavälin metaboliset riskit: Lapset altistuvat GDM in utero ovat suurempi riski lapsuuden liikalihavuus, insuliiniresistenssi ja tyypin 2 diabetes myöhemmin elämässä.

Synnytyksen jälkeinen hoito ja pitkäaikainen terveys

Synnytyksen jälkeen istukkahormonin tasot laskevat ja verensokeri palautuu yleensä normaaliksi muutamassa tunnissa. Kuitenkin naiset, joilla oli GDM, ovat edelleen suurentunut riski tulevaisuuden metabolisen sairauden. Kattava synnytyksen jälkeinen seuranta sisältää:

  • 75 gramman mittainen oraalinen glukoosinsietotesti 4-12 viikon kuluttua synnytyksen jälkeen, jotta ei voida sulkea pois jatkuvaa diabetesta tai prediabetesta.
  • Jatkossa terveitä elämäntapoja: tasapainoinen ruokavalio, säännöllinen liikunta, ja ylläpitää terveellistä painoa.
  • Verensokerin tai HbA1c:n vuosittainen seuranta tyypin 2 diabeteksen etenemisen havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.
  • Neuvominen ehkäisystä ja uusiutumisriskistä tuleville raskauksille.
  • Imetys: Imetys voi parantaa äidin glukoosimetaboliaa ja vähentää tyypin 2 diabeteksen riskiä äidissä samalla kun se tarjoaa metabolista hyötyä lapselle.

Gestationaalisen diabeteksen ehkäisy

Naisten suunnittelevat raskauden, optimoimalla terveyttä ennen hedelmöittymistä voi vähentää GDM-riskiä. Strategies sisältää saavuttaa normaali BMI, harjoittaa säännöllistä liikuntaa, kuluttaa ruokavaliota vähän jalostettuja sokereita ja korkea kuitua, ja hallinta olosuhteissa kuten PCOS. Vaikka kaikki eivät ole ehkäistävissä erityisesti läsnä vahva geneettinen tai etninen riskitekijät. Nämä toimenpiteet voivat vähentää kertoimet. Naisille, joilla on ollut GDM, tarkka seuranta ja varhaiset toimenpiteet myöhemmin raskauksia ovat kriittisiä.

Päätelmä

Gestationaalinen diabetes on yleinen mutta hallittavissa tila, joka vaatii ennakoivaa hoitoa koko raskauden ajan ja sen jälkeen. Ymmärtämällä syyt, riskitekijät ja hoitostrategiat, naiset voivat työskennellä terveydenhuoltotiimien kanssa saavuttaakseen terveen veren glukoosin tason ja vähentää riskejä itselleen ja vauvoilleen. Varhaisdiagnoosi, johdonmukainen seuranta, ravitsemusterapia, liikunta, ja synnytyksen jälkeinen seuranta ovat pilarit onnistuneen GDM hallinta. Kunnollinen tuki ja tietoa, useimmat naiset raskausdiabetes mennä toimittamaan terveitä vauvoja ja suojella omaa pitkäaikaista terveyttä.

Lisätietoja saa CDC:n gestiaalidiabetessivulta, Amerikkalainen diabetesyhdistys ja Amerikkalainen synnytyslääkärien ja gynekologien korkeakoulu[. Keskustele aina terveydenhuollon tarjoajan kanssa yksilöllisestä terveyssuunnitelmasta.