Kilpirauhasen Autovasta-aineiden ja niiden merkitys Diabetes hoito

Immuunijärjestelmä on suunniteltu puolustamaan kehon vieraita hyökkääjiä kuten viruksia ja bakteereita vastaan. Kuitenkin joissakin yksilöissä immuunijärjestelmä tunnistaa virheellisesti ruumiin osia uhkaksi ja hyökkää niitä vastaan. Nämä väärät hyökkäykset tunnetaan autoimmuunivasteina, ja kun ne kohdistuvat kilpirauhaseen, ne usein sisältävät tiettyjä proteiineja veressä kutsutaan kilpirauhasen autovasta-aineita. Näiden vasta-aineiden on hallenmerkki autoimmuuni kilpirauhasen sairauksia, kuten Hashimoton kilpirauhastulehdus ja Graves. Vaikka nämä olosuhteet voivat vaikuttaa keneen tahansa, niiden yhteys diabetekseen, erityisesti tyypin 1 diabetes, on sekä kliinisesti merkittävä ja usein aliarvioitu. Kilpirauhasen autovasta-aineiden ymmärtäminen ei ole vain akateeminen harjoitus; sillä on suoria vaikutuksia veren sokerien hallintaan, aineenvaihduntaan ja pitkän aikavälin taudin hallintaan.

Mitä Kilpirauhasen Autovasta-aineet ovat?

Autovasta-aineet ovat proteiineja, jotka immuunijärjestelmä, joka kohdistuu kehon omat kudoksia. Kilpirauhasen tapauksessa kaksi ensisijaista autovasta-aineita ovat usein mitataan kliinisessä käytännössä: kilpirauhasen peroksidaasi (anti-TPO) ja anti-tyroglobuliini (anti-Tg). Kolmas, kilpirauhasta stimuloiva immunoglobuliini (YTE), liittyy yleisemmin Graves. Anti-TPO vasta-aineet tavoite kilpirauhasen peroksidaasi, entsyymi välttämätön kilpirauhasen hormonien. Anti-Tg vasta-aineet hyökkäävät tyroglobuliini, proteiini, joka toimii esiaineena kilpirauhasen hormonit. Kun nämä vasta-aineet ovat läsnä, ne voivat aiheuttaa tulehdusta ja progressiivinen vaurioita kilpirauhasen kudos, usein johtaa hormonien tuotannon vähenemiseen ajan kuluessa.

Vuonna Hashimoto kilpirauhasentulehdus, yleisin syy kilpirauhasen kehittyneissä maissa, kilpirauhasen on hitaasti tuhoutunut autoimmuuniprosessi. Löydät anti-TPO ja anti-Tg vasta löytyy valtaosassa tapauksista. Sen sijaan, Graves. tauti, joka aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa, on ominaista vasta-aineita, jotka stimuloivat kilpirauhasta, erityisesti kilpirauhasta stimuloiva immunoglobuliini. Vaikka molemmat olosuhteet liittyvät autoimmuniteetti, niiden vaikutukset aineenvaihduntaan ja diabeteksen hallinta ovat aivan erilaisia.

Biologinen yhteys kilpirauhasen autoimmuniteetti ja diabetes

Yhteys diabeteksen ja kilpirauhasen autoimmuniteetti perustuu jaettu geneettinen herkkyys ja yhteiset immuunivälit. Tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää insuliinin tuottavia beetasoluja haima. Yksilöillä, joilla on tyypin 1 diabetes on merkittävästi kohonnut riski kehittää muita autoimmuunisairauksia, kuten autoimmuuni kilpirauhasen sairaus, keliakia, ja Addison. Tämä klusteri kutsutaan usein autoimmuuni polyglandulaarinen oireyhtymä. Yhteiset geneettiset riskitekijät ovat erityisiä ihmisen leukosyyttiantigeeni (HLA) haplotyypit ja vaihtelut geenien mukana immuunijärjestelmän.

Epidemiologiset tutkimukset osoittavat johdonmukaisesti, että jopa 30% ihmiset tyypin 1 diabetes on kilpirauhasen autovasta-aineita, ja noin 15-20% kehittää selvä kilpirauhasen toimintahäiriö aikanaan. Tämä on selvä kontrasti koko väestöön, jossa kilpirauhasen autovasta-aineita on noin 10-15% naisilla ja 5-10% miehillä, joilla tauti etenee vähemmän kliiniseen tautiin. Läsnäolo kilpirauhasen autovasta-aineita henkilö tyypin 1 diabetes usein edeltää kehitystä epänormaali kilpirauhasen toiminta testit kuukausia tai vuosia, luo ikkunan varhaiseen interventioon.

Vaikka autoimmuunilinkki on vahvin tyypin 1 diabeteksessa, kilpirauhasen autovasta-aineet ja toimintahäiriöt ovat myös yleisempiä tyypin 2 diabetesta sairastavilla kuin koko väestössä. Tyypin 2 diabeteksessa suhde on todennäköisesti monimutkaisempi, johon liittyy insuliiniresistenssi, lihavuus, ja matala-asteinen systeeminen tulehdus, jotka kaikki voivat vaikuttaa kilpirauhasen toimintaan. Jotkut tutkimukset kertovat, että jopa 20-25% tyypin 2 diabetesta sairastavista on havaittavissa kilpirauhasen autovasta-aineita, vaikka kliininen merkitys voi olla vähemmän selvä kuin tyypin 1 diabeteksessa.

Miksi tämä yhteys Diabetes hoito

Kilpirauhashormonit ovat master sääntelyaineenvaihduntaan. Ne vaikuttavat tahtiin, jossa elimistö polttaa kaloreita, vaikuttaa syke, ja on ratkaiseva rooli glukoosin homeostaasi. Hypotyreoosi, aineenvaihdunta hidastuu, mikä vähentää glukoosin käyttöä, vähentää insuliinin herkkyyttä, ja taipumusta painonnousuun. Nämä tekijät voivat tehdä verensokerin ohjaus haastavampaa ihmisille diabetes. Toisaalta hypertyreoosi lisää aineenvaihduntaa, aiheuttaa nopean glukoosin imeytymistä suolistosta, lisääntynyt insuliinin puhdistuma, ja joskus paradoksaalinen hyperglykemia huolimatta kiihtyvä aineenvaihdunta.

Hoitamaton kilpirauhasen toimintahäiriö voi matkia tai pahentaa diabeettisia komplikaatioita. Esimerkiksi, hypotyreoosi voi pahentaa dyslipidemiaa ja edistää kardiovaskulaarista sairautta, merkittävä komplikaatio diabetes. Hypertyreoosi voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, kuten eteisvärinä, joka myös lisää aivohalvausriskiä. Lisäksi sekä hypo- ja hypertyreoosi voi vaikuttaa munuaisiin, hermoihin ja silmiin, mahdollisesti päällekkäisyyttä diabeettisen nefropatian, neuropatian tai retinopatian kanssa. Joten kilpirauhasen autovasta-aineet, jopa ennen epänormaali kilpirauhasen hormonin näkyy, voi osoittaa tilan lisääntynyt tulehdus stressi, joka voi horjuttaa glukoosin.

Kliiniset vaikutukset: Kenen pitäisi olla seulottu?

Koska kilpirauhasen autoimmuniteetti on suuri diabetes, ammattialan järjestöt, mukaan lukien American Diabetes Association ja American Khyroid Association suosittelevat rutiiniseulontaa. Henkilöille, joilla on tyypin 1 diabetes, seulonta kilpirauhasen autovasta-aineita ja kilpirauhasen toimintakokeet (kilpirauhasta stimuloiva hormoni, tai TSH) suositellaan diagnoosin ja määräajoin sen jälkeen, usein vuosittain. Tyypin 2 diabeteksen osalta ohjeet ovat vähemmän ohjailevat, mutta seulonta on yleensä suositeltavaa kilpirauhasen toimintahäiriöön viittaavien oireiden, kuten selittämättömien painon muutosten, väsymyksen, lämpötilan sietokyvyn tai selittämättömien muutosten vuoksi.

Kilpirauhasen automaattinen vasta-ainetestitulosten tulkinta

Positiivinen kilpirauhasen autovasta-ainetesti ei automaattisesti tarkoita, että henkilö kehittää selvä kilpirauhasen sairaus. Monet henkilöt, joilla on positiivisia vasta ylläpitää normaalia kilpirauhasen toimintaa vuosia tai jopa vuosikymmeniä. Kuitenkin, näiden vasta-aineiden läsnäolo lisää merkittävästi riskiä tulevaisuuden toimintahäiriö. Sarjaseuranta TSH ja vapaa tyroksiini (FT4) on tarpeen. Kliininen käytäntö, positiivinen TPO vasta on herkin merkki Hashimoton kilpirauhasentulehdus. Korkea titterit liittyvät aggressiivisempi taudin etenemistä, mutta jopa alhainen titterit vaativat huomiota yhteydessä diabetes.

TSH:n nousu on varhaisin merkki kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Kilpirauhasen stimulaation seurauksena aivolisäkkeen eritys lisääntyy kompensoimaan. Tämä tila, joka tunnetaan subkliinisenä hypotyreoosina, on usein hienovarainen, mutta voi silti vaikuttaa hoitotasapainoon. Nykyiset ohjeet suosittelevat yleensä levotyroksiinihoidon harkitsemista, kun TSH-pitoisuus ylittää 10 mIU/l, tai pienempinä pitoisuuksina (esim. 4,5-10 mIU/l), jos potilas on oireinen tai sillä on positiivisia vasta-aineita, raskaana tai kolesterolipitoisuuden nousua. Diabeteoriassa alhaisempi kynnys voi olla sopiva, koska jopa lievä kilpirauhasen toimintahäiriöllä on haitallisia vaikutuksia sokeritasapainoon, rasva-aineenvaihdunnan ja kardiovaskulaarisen riskin.

Kilpirauhasen autovasta-aineiden hallinta diabeetikolla

Ei ole erityistä hoitoa poistaa kilpirauhasen autovasta-aineita. Autoimmuuni kilpirauhasen sairaus keskittyy normalisoimaan kilpirauhashormonin. Hashimoton kilpirauhastulehdus, tämä saavutetaan levotyroksiinin korvaushoito. Tavoitteena on saavuttaa eutyrotyrotyroideja, TSH-tasot normaalin viitealueen (tyypillisesti 0,5-2.5 mIU/L). On tärkeää huomata, että diabeteslääkkeet, erityisesti metformiini, voivat häiritä TSH-testituloksia. Metformiinin on osoitettu heikentävän TSH-tasoja hieman, jopa henkilöillä, joilla on ehjä kilpirauhasen toiminta. Siksi tulkittaessa kilpirauhasen toimintatestejä potilailla metformiini, lääkärit saattavat joutua käyttämään alhaisempia TSH-kynnystä välttääkseen puuttuvan hypotyyroosin.

Diabetesterapeuttien ja kilpirauhasen toiminnan yhteisvaikutukset

Metformiinin lisäksi inkretiinipohjaiset hoidot, kuten glukagonin kaltainen peptidi-1 (GLP-1) -reseptoriagonistit ja dipeptidyylipeptidaasi-4:n (DPP-4) estäjät, ovat liittyneet TSH-pitoisuuksien muutoksiin, vaikkakin kliininen merkitys on edelleen epävarma. Insuliinin itsensä on raportoitu vähentävän kilpirauhashormonin eritystä, koska insuliini vaikuttaa T4:n muuntumiseen aktiivisemmaksi T3:ksi.

Kääntö, kilpirauhashormonin korvaaminen voi vaikuttaa verensokeri. Levotyroksiinihoito kilpirauhastautipotilailla diabetes usein parantaa insuliiniherkkyyttä, mikä voi vaatia insuliinin tai suun hypoglykemialääkkeet. Kuitenkin, liikakorvaus kilpirauhashormoni voi työntää potilaan kilpirauhasen tilaan, pahenee hyperglykemia ja lisää riskiä hypoglykemian insuliinin. Siksi, tarkka koordinointi annoksen muuttaminen sekä kilpirauhasen ja diabeteslääkkeiden on välttämätöntä.

Erityistä huomiota: Raskaus ja kilpirauhasen autovasta-aineet diabeteksen

Raskaus on ainutlaatuinen haasteita, koska kilpirauhasen toimintahäiriö voi vaikuttaa sekä äidin että sikiön terveyteen. Naisten diabetes, erityisesti tyypin 1 diabetes, on suurempi riski kilpirauhasen autoimmuniteetti. Raskauden aikana, äidin kilpirauhasen hormonin tarpeet kasvavat, ja hoitamaton hypotyreoosi voi johtaa haittavaikutuksia, kuten preeklampsia, ennen synnytystä, ja heikentynyt neurokehityksestä lapsen. Kilpirauhasen autovasta-aineet raskauden myös lisää riskiä synnytyksen jälkeen kilpirauhasen. American Kilpirauhasen Association ja Umpieritys Society suosittelee yleistä seulonta kilpirauhasen toimintahäiriöiden TSH kaikille raskaana oleville naisille, mutta naisilla tyypin 1 diabetes, lisäseulonta kilpirauhasen autovasta-aineet on varovainen. Jos vasta-aineita on läsnä, useammin seuranta kilpirauhasen toimintaa raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen on perusteltua.

Kehittyvä tutkimus ja tulevaisuuden linjaukset

Kiinnostus suhdetta suoliston mikrobiome ja autoimmuunisairaus on kasvava. Muutoksia suoliston mikrobiota koostumus on yhdistetty sekä tyypin 1 diabetes ja autoimmuuni kilpirauhasen sairaus. Jotkut tutkijat olettavat, että tietyt suolistobakteerit voivat laukaista tuotannon ristireaktiivisia vasta-aineita, jotka hyökkäävät sekä kilpirauhasen ja haiman kudoksia. Probiootti tai ruokavalion toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on muuntaa mikrobiome voisi jonakin päivänä vähentää riskiä kehittää kilpirauhasen autoimmuniteettia suuririskisille henkilöille.

Toinen tutkimusalue on rooli D-vitamiinia ja seleeniä. Molemmat ravinteet ovat tiedossa vaikuttaa immuunitoiminnan ja kilpirauhasen terveyttä. D-vitamiinin puute on yleinen tyypin 1 diabetes ja on liitetty lisääntynyt kilpirauhasen autovasta-aineiden. Selenium on kofaktor entsyymejä, jotka muuntavat T3 ja lisäravinteet on osoitettu vähentää anti-TPO vasta joissakin tutkimuksissa. Vaikka näyttö ei ole vielä tarpeeksi vahva suositella rutiini täydentää yksinomaan alentaa kilpirauhasen autovasta-aineita, riittävä ravitsemus on järkevä osa kattavaa diabeteshoitoa.

Käytännön suositukset klinikoille ja potilaille

Terveydenhuollon tarjoajille

  • Näytä kaikki tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat kilpirauhasen autovasta-aineiden ja TSH:n varalta diagnoosin yhteydessä ja sen jälkeen vuosittain.
  • Tyypin 2 diabeteksessa on harkittava seulontaa oireisilla potilailla, joilla on huono verensokeritasapaino, dyslipidemia tai painon vaihtelu.
  • Kun TSH:ta tulkitaan metformiinihoitoa saavilla potilailla, normaalin vaihteluvälin määrittämiseksi on käytettävä pienempää kynnystä (esim. < 2,5 mIU/l).
  • Kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidetaan levotyroksiinilla, ja TSH-taso on 0, 5-2,5 mIU/l.
  • Seuraa sokeritasapainoa huolellisesti kilpirauhashormonihoidon aloittamisen tai säätämisen jälkeen.
  • Potilaille on kerrottava sekä kilpirauhasen vajaatoiminnan että liikatoiminnan oireista ja heitä on kannustettava ilmoittamaan muutoksista.

Diabetespotilaat

  • Jos sinulla on tyypin 1 diabetes, odota vuosittaista kilpirauhastutkimusta; jos sinulla on tyypin 2 diabetes, keskustele lääkärisi kanssa siitä, onko kilpirauhaskoe aiheellista.
  • Huomaa, että selittämättömän väsymyksen, painonmuutosten, liian kuuman tai kylmän tunteen tai verensokerin hallintavaikeudet voivat olla merkki kilpirauhasongelmista.
  • Ota kilpirauhaslääkitystä johdonmukaisesti ja kerro diabeteksen hoitoryhmälle kaikista annoksen muutoksista.
  • Keskustele raskauden suunnitelmista lääkärin kanssa varmistaa kilpirauhasen toiminta on optimoitu.

Päätelmä: Kilpirauhasen Autoimmuniteetti osaksi Diabetes Care

Kilpirauhasen autovasta-aineet ovat paljon enemmän kuin satunnaisia laboratoriolöydöksiä ihmisiä diabetes. Ne edustavat jaettu autoimmuuni haavoittuvuus, että jos tunnistamaton, voi heikentää hoitotasapainoa ja lisätä riskiä diabeettinen komplikaatioita. Kaksisuuntainen suhde kilpirauhasen hormonit ja glukoosin homeostaasi tarkoittaa, että jopa subkliininen kilpirauhasen toimintahäiriö voi vaikeuttaa diabeteksen hallintaa. Onneksi rutiiniseulonta, varhainen havaitseminen ja asianmukainen hoito, vaikutus kilpirauhasen autoimmuniteetti voidaan minimoida.

Diabeetikkoja jotka hoitavat diabetesta pitäisi nähdä kilpirauhasen autovasta-aineita avain palapeli. Kattava lähestymistapa, joka sisältää säännöllisen kilpirauhasen toiminnan seuranta, huomion lääkitys vuorovaikutus, ja potilaiden koulutus johtaa parempia tuloksia. Tutkijoille, yhteys kilpirauhasen ja haiman autoimmuniteetti edelleen tarjota oivalluksia yhteisiä mekanismeja elin-spesifisten autoimmuunisairauksien, joilla on potentiaalia uusia ennaltaehkäiseviä strategioita tulevaisuudessa. Tunnistamalla ja käsittelemällä kilpirauhasen autoimmuniteetti osana normaalia diabeteshoitoa, voimme auttaa potilaita saavuttamaan vakaamman glykeemisen hallinnan ja vähentää niiden kokonaissairaustaakkaa.

Ulkoiset resurssit: