Diabeettinen autonominen neuropatia

Diabeettinen autonominen neuropatia (DAN) on yksi alidiagnosoiduimmista mutta kliinisesti merkittävistä komplikaatioista sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetes. Toisin kuin perifeerinen neuropatia, joka vaikuttaa tunne käsissä ja jaloissa, DAN vahingoittaa autonominen hermot, jotka hallitsevat tahattomasti kehon toimintoja, kuten sydämen lyöntitiheys, verenpaineen säätely, ruoansulatus, hikoilu, virtsarakon toiminta, ja seksuaalinen vaste. Tila syntyy krooninen hyperglykemia, joka laukaisee kaskadi metabolisia rappeutumisia mukaan lukien oksidatiivinen stressi, kertyminen pitkälle glykaatio lopputuotteita (AGES), ja mikrovaskulaarinen vaurio hermo kuituja. Ajan myötä nämä loukkaukset johtavat demyelinaatio ja aksonaalinen menetys autonomisen hermoston.

Kliiniset oireet vaihtelevat suuresti. Kardiovaskulaarinen autonominen neuropatia (CAN) on erityisen vaarallinen, koska se voi aiheuttaa lepoa takykardia, liikuntaintoleranssi, ortostaattinen hypotensio, ja huomattavasti lisääntynyt riski hiljainen sydänlihasiskemia ja äkillinen sydänkuolema. Ruoansulatuskanavan autonominen neuropatia voi johtaa gastropareesi, vuorotteleva ripuli ja ummetus, tai ulosteen pidätyskyvyttömyys. Urogenitaalinen osallistuminen johtaa virtsarakon atony ja erektiohäiriö. Noin 20-30 prosenttia ihmisistä, joilla on diabetes on jonkinlainen autonominen toimintahäiriö, ja esiintyvyys kasvaa pidempi sairauden kesto ja huono glykeeminen kontrolli.

Koska DAN olennaisesti heikentää elämänlaatua ja liittyy korkeampaan kuolleisuuteen, mikä tahansa muunneltava riskitekijä ..., kuten ruokavaliovalinnat ... on syytä huolellisesti tutkia. Kehittyvä näyttö viittaa siihen, että kohdennettu ravitsemus voi hidastaa hermovaurioiden etenemistä ja jopa tarjota suojaavia etuja. Tutkittavien elintarvikkeiden joukossa kokonaiset munat ovat saaneet erityistä huomiota, koska niiden ainutlaatuinen ravintosisältöprofiili ja kiistanalainen tila sydän- ja verisuoniterveydessä.

Ruokavalion rooli itsenäisen neuropatian hoidossa

Ruokavalion interventio on kulmakivi diabeteksen hallinnan, mutta sen rooli estää tai hoitaa DAN on edelleen määritelty. Ensisijaiset tavoitteet ovat ylläpitää vakaa veren glukoositaso, vähentää systeeminen tulehdus, ja tarjota hermoston raaka-aineita se tarvitsee korjaus ja toiminta. Ruokavaliota runsaasti koko, käsittelemättömiä elintarvikkeita . Painottamalla kuitua, terveellisiä rasvoja, ja korkealaatuinen proteiini . On osoitettu parantaa glykeemistä valvontaa ja alempia merkkejä tulehduksen kuten C-reaktiivinen proteiini ja interleukiini-6.

Erityiset ruokavalion kuviot, mukaan lukien Välimeren ruokavalio ja ruokavalion lähestymistapa lopettaa hypertensio (DASH) ruokavalio, ovat osoittaneet etuja vähentää neuropatia oireita. Nämä mallit ovat ominaisia runsaasti vihanneksia, hedelmiä, palkokasveja, pähkinöitä, oliiviöljyä, ja kohtalainen määrä kalaa ja siipikarjaa. Tässä yhteydessä, sisällyttämällä kokonaisten munien edelleen vivahteita aihe. Munat ovat keskittynyt proteiinin lähde ja useita mikroravinteita kriittinen hermojen terveyttä, mutta ne ovat historiallisesti rajoitettu niiden kolesterolipitoisuus. Viimeaikaiset laaja-alaiset tutkimukset ovat kuitenkin suurelta osin vapautettu ruokavalio kolesteroli kuin ensisijainen kuljettaja sydän- ja verisuonitautien riski, siirtymässä keskustelua kohti nettometabolia vaikutuksia munan kulutukseen.

Nerve Healthin keskeiset ravintoaineet

Koliini, joka on välttämätön ravintoaine runsaasti munankeltuainen, on edeltäjä välittäjäaine asetyylikoliinin ja tarvitaan myelin synteesiä. Riittävä koliinin saanti on yhdistetty alhaisempi homokysteiini tasoilla, jotka voivat vähentää neurotoksisuutta. Munat myös tarjota B12-vitamiinia, vaikka määrä on vaatimaton verrattuna eläinten lihaa; B12 puute itsessään voi aiheuttaa autonominen neuropatia. Rasvaliukoinen antioksidantteja luteiini ja zeksantiini, joka tunnetaan ensisijaisesti silmien terveyttä, myös suojata hermokudoksia hapettumisen vaurioita. Lisäksi munankeltuainen sisältää merkittäviä määriä D-vitamiinia ja seleeniä, jotka molemmat vaikuttavat immuunimodulointi ja neurosuoja.

Omega-3 rasvahapot ovat elintärkeitä hermokalvojen nestettä ja tulehdusta lievittäviä signaaleita, mutta kananmunat perinteisesti koholla kanat sisältävät vain pieniä määriä näitä rasvoja. Pasture-kasteltu tai omega-3-rikastettu munat voivat tarjota merkittävämpi annos. proteiinipitoisuus munia, joilla on korkea biologinen arvo, tukee lihasten ylläpitoa ja yleistä aineenvaihduntaa . .

Koko munat: Ravitsemus ja terveysvaikutukset

Suuri koko muna (noin 50 grammaa) sisältää noin 6.07 grammaa proteiinia, 5 grammaa rasvaa (josta 1,5 grammaa on kyllästynyt), ja 186 milligrammaa ruokavalion kolesterolia. Yolkin talossa on suurin osa vitamiineista ja kivennäisaineista, kun taas valkoinen tuottaa albumiinia ja muita proteiineja. Vuosikymmeniä, kolesterolipitoisuus munat johti suosituksiin rajoittaa saantia kolme kertaa viikossa henkilöille riski sydän-ja verisuonitauti. Kuitenkin tiukempi tutkimus on osoittanut, että ruokavalio kolesteroli on suhteellisen vaatimaton vaikutus veren kolesterolin useimmille ihmisille, kun taas tyydyttynyt ja ]] rasvat ovat paljon suurempi vaikutus.

Diabeetikoille munansaannin ja sydän- ja verisuonitautien tulosten välistä suhdetta on tutkittu useissa suurissa prospektiivisissa kohorteissa. American Journal of Clinical Nutrition -julkaisussa julkaistussa vuoden 2018 tutkimuksessa todettiin, että kohtalaiseen (jopa yhden munan päivässä) munien kulutukseen ei liittynyt lisääntynyttä sepelvaltimotaudin tai aivohalvauksen riskiä diabetespotilaiden keskuudessa. Itse asiassa joissakin analyyseissä ehdotettiin verenkierron riskin pienenemistä. Toisaalta vuoden 2020 meta-analyysi kohorttitutkimuksista raportoi hieman lisääntyneen sydän- ja verisuoniriskin, joka oli suurempi tyypin 2 diabeteksen kanssa, vaikka kirjoittajat totesivat, että sekoittaen ruokavalion muodot (esim.

Nämä vivahteet korostavat, että munia ei voida arvioida erikseen. Kontekstissa yleistä ruokavaliota . Olipa munat mukana kokonaisen viljan paahtoleipä, avokado, ja vihannekset tai ovat pariksi pekoni ja puhdistettu leipä . Todennäköisesti määrittää niiden netto terveysvaikutus. Hallinnointi DAN, painopiste olisi edistää anti-inflammatorinen, veren glukoosia vakauttava aterian malli, jossa munat voivat olla terve ainesosa.

Munat ja glykemia

Useat kontrolloidut tutkimukset ovat tutkineet kananmunien kulutuksen vaikutusta glykeemisiin biomarkkereihin. Bleson ja al. (2013) satunnaistettu vaihtovuorotesti insuliiniresistenttien aikuisten keskuudessa osoitti, että kolmen munan syöminen päivässä 12 viikon ajan paransi plasman paastoglukoosi- ja insuliiniherkkyyttä verrattuna munan korvikkeeseen. Toinen Pearcen ja al. (2011) tekemä tutkimus osoitti, että munat aamiaisella johtivat suurempaan satieettisyyteen ja energiansaannin vähenemiseen myöhemmissä aterioissa, mikä voisi helpottaa painonhallintaa ja parantaa glykeemistä valvontaa. Munoiden suuri proteiinipitoisuus hidastaa mahan tyhjenemistä ja tylpätyttää aterianjälkeisiä glukoosipiikkejä, mikä voi olla erityisen hyödyllistä henkilöille, joilla on autonominen gastropareesi.

Kaikki tutkimukset eivät kuitenkaan ole ilmoittaneet hyötyjä. Vuoden 2018 tutkimuksessa ylipainoisilla henkilöillä preddiabetesta todettiin, että vaikka munien kulutus paransi HDL-kolesteroli, se ei merkittävästi muuttunut HBA1c tai paastosokeri. Nämä sekatulokset viittaavat siihen, että yksilöllinen aineenvaihduntatila, perustason ruokavalio, ja suoliston mikrobiota koostumus voi muuttaa glykeemistä vastetta muniin.

Munat ja tulehdus

Krooninen matala-asteinen tulehdus on keskeinen tekijä diabeettinen autonominen neuropatia. Useilla komponenteilla munankeltuainen fosfolipidejä vähentää eritystä pro-inflammatorisia sytokiinien solumalleissa. Luteiini ja zeaksantiini toimivat voimakas antioksidantteja, hakkuu vapaa radikaalit ja vähentää oksidatiivinen stressi hermokudoksissa. Satunnaistetussa tutkimuksessa metabolisen oireyhtymän potilaat, päivittäinen koko munan saanti (kolme munaa päivässä) lisäsi antioksidanttientsyymi paraoksonaasi ja vähentää merkkejä lipidien peroksidaatio verrattuna munanvalkoinen-vain ruokavalio. Nämä vaikutukset voisivat teoriassa lieventää hapettavaa vahinkoa autonomisia hermoja aiheuttama hyperglykemia.

Kuitenkin vaikutus munien systeeminen tulehdus on annoksesta riippuvainen. Liiallinen kulutus . varsinkin, kun yhdistettynä korkean kaloripitoisen ruokavalion ... voi edistää lisääntynyttä kolesterolin hapettumisen tuotteita, jotka voivat olla tulehdusta. Balance pysyy keskeisenä.

Munan saantia ja diabeettista neuropatiaa koskeva tutkimus

Suora näyttö yhdistää koko munan kulutus diabeettinen autonominen neuropatia on rajallinen. Useimmat tutkimukset ovat keskittyneet perifeeriseen neuropatiaan tai yleinen hermotoiminta pikemminkin kuin autonominen komponentti. Kuitenkin, kun otetaan huomioon yhteinen patofysiologia, on uskottavaa, että ravitsemukselliset strategiat hyödyllistä ääreishermot myös suojata autonominen kuituja.

NHANES-tutkimuksessa analysoitiin ruokavaliomalleja ja itse raportoituja neuropaattisia oireita, vaikka munia ei ollut eristetty itsenäisenä suojaavana tekijänä, mutta eläinproteiinin (munat mukaan lukien) ruokavalioon liittyi vähäisempi kerroin kivuliaasta neuropatiasta.

Yksi pieni pilottitutkimus satunnaisti potilaat, joilla oli diabeettinen perifeerinen neuropatia, saamaan joko kaksi kokonaista munaa päivässä tai isokalorinen kontrolli 12 viikon ajan. Munaryhmä osoitti numeerista mutta ei tilastollisesti merkitsevää paranemista hermo johtumisnopeus ja vähentää tulehdusmarkkereja. Yksikään tutkimuksissa ei ole erityisesti tutkittu autonomisia toimintatuloksia, kuten sydämen sykkeen vaihtelua (mitta CAN) vastauksena munan saantiin. Tämä kuilu on tärkeä alue tulevaisuuden tutkimuksessa.

Epidemiologiset todisteet

Laajat prospektiiviset kohorttitutkimukset tarjoavat epäsuoraa tukea. Sairaanhoitajan terveystutkimus ja terveysalan ammattilaiset Seuraa-Up-tutkimuksessa todettiin, että keskivaikea munankulutus liittyi tyypin 2 diabeteksen yleiseen pienempään riskiin. Koska diabeteksen kesto ja vakavuus vaikuttavat neuropatiariskiin, mikä tahansa ruokavaliotekijä, joka auttaa ehkäisemään tai hidastamaan diabetesta, voi vähentää DAN:ia toissijaisesti. Kuitenkin kun diabetes on todettu, munat voivat hidastaa neuropatiaa.

A 2021 systemaattinen katsaus ruokavalion ja diabeettisen neuropatian perusteella todettiin, että laadukas ruokavalio, joka sisältää runsaasti vihanneksia, kokonaisia jyviä, kaloja ja munia, liittyi käänteisesti neuropatian levinneisyyteen. Tarkastelussa korostettiin, että elintarvikkeiden yhdistelmällä on enemmän merkitystä kuin millään yksittäisellä ainesosalla. Siksi munat voivat olla tukiosa neurosuojaista ruokavaliota, mutta ei erillistä lääkettä.

Kliiniset tutkimukset ja mekanistiset tuntemukset

Mekanistisesti, antioksidantteja munissa voisi suojata mitokondrion toimintahäiriö neuronien . hampaanmerkki diabeettinen neuropatia. LSD-fraktio munia sisältää myös erilaisia bioaktiivisia yhdisteitä, kuten fosfatidyyliseriini ja sfingomyelin, jotka ovat erottamaton hermosolukalvoja. Eläinmalleissa diabeettinen neuropatia, täydentää koliinia ja luteiini on osoitettu vähentää hermokuitua ja parantaa lämpöherkkyys. Ihmisiä tutkimuksia tarvitaan sen varmistamiseksi, että nämä edut muuntuvat autonominen hermotoiminta.

Yksi este tutkimukselle on se, että on vaikea arvioida autonominen neuropatia standardisoidulla tavalla. Sykevaihtelu, katekoliamiinin tasot ja hikoilutestit käytetään, mutta ne voivat olla hämmentäviä lääkkeiden ja samanaikaisten sairauksien vuoksi. Tulevissa tutkimuksissa olisi käytettävä vankkoja loppuratkaisuja ja kontrollia mahdollisille sekoittajille, kuten fyysiselle aktiivisuudelle, tupakoinnille ja lääkitykselle.

Käytännön suositukset potilaille

Nykyisen näytön perusteella terveydenhuollon tarjoajat voivat tarjota seuraavia ohjeita koko munan saannista henkilöille, joilla on riski saada tai joilla on diagnosoitu autonominen neuropatia:

  • Makromääräinen kulutus on yleensä turvallista.[] Jopa yksi kokonaismuna päivässä osana tasapainoista ateriamallia ei näytä olevan haitallista useimmille diabetesta sairastaville. Niille, joilla on kohonnut LDL-kolesteroliarvo tai todettu sydän- ja verisuonitauti, voi olla perusteltua antaa rekisteröityä ruokavaliota käyttävältä lääkäriltä yksilöllistä neuvontaa.
  • Parimunia neurosuojaavin ruokituksin.[] Yhdistä kananmunia vihanneksiin, avokadoon, kokonaisenjyvän paahtoleipään tai marjoihin, jotta antioksidanttien saanti ja glykeeminen vaikutus voidaan minimoida. Vältä voin, juuston ja jalostettujen lihatuotteiden kaltaisia runsaasti tyydyttyneitä rasvoja.
  • Lähde sisältää.[] Pasturilla kasvatetut tai omega-3-rikastetut munat tarjoavat enemmän tulehdusta estäviä rasvahappoja ja rasvaliukoisia vitamiineja. Vaikka ne ovat kalliimpia, ne voivat tarjota lisähyötyjä.
  • Monitor henkilökohtainen vaste.[ Veren glukoosi- ja rasva-arvot on tarkistettava säännöllisesti, kun tehdään ruokavalion muutoksia. Jotkut henkilöt voivat kokea LDL-kolesteroli nousu suurempi munan kulutus; heille, rajoittuminen keltuainen tai valitsemalla munanvalkuaiset voisi olla aiheellista.
  • Focus yleistä ruokavalion laatua.[] Mikään yksittäinen ruoka ei voi estää tai kääntää DAN. Ruokavaliota vähän lisätty sokereita, jalostettuja jyviä, ja jalostettuja elintarvikkeita . Ja runsaasti vihanneksia, hedelmiä, palkokasveja, pähkinöitä, rasvainen kala, ja munat .

Tulevaisuuden tutkimuksen ohjeet

Koko munansaannin ja diabeettisen autonomisen neuropatian välinen suhde on edelleen liian pieni.

  • Suorita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa mitataan sydämen sykkeen vaihtelua ja muita autonomisia toimintaparametreja ennen munan lisäravinnetta ja sen jälkeen.
  • Stratioidaan osallistujat lähtötilanteen ravitsemuksellisen tilan, diabetestyypin ja muiden komplikaatioiden esiintymisen mukaan.
  • Tutki annos-vastekäyrät, jotta voidaan määrittää optimaalinen saantialue neurosuojaa varten ilman haittavaikutuksia.
  • Tutkitaan munasta johdettujen bioaktiivisten aineiden, kuten koliinin ja fosfolipidien, roolia lisämalleilla.
  • Tutki mahdollisia yhteisvaikutuksia lääkkeiden, erityisesti ACE: n estäjien ja statiinien kanssa, joita on yleisesti määrätty diabeteksessa.

Ennen kuin tällainen näyttö saadaan, ruokavaliosuositukset on yksilöllistettävä. Käytettävissä olevat tiedot tukevat koko munat osana ravinteiden dense, tulehdusta ehkäisevä ruokavalio useimmille henkilöille diabetes, mutta niitä ei pitäisi edistää erityishoitona DAN.

Päätelmä

Diabeettinen autonominen neuropatia on vakava komplikaatio, joka edellyttää kattavaa hoitoa, mukaan lukien huolellinen ruokavalion. Koko munat ovat ravinne-rikas ruoka, joka voi edistää laadukasta proteiinin saantia, koliinin saantia, ja antioksidanttien puolustus. Nykyisessä kirjallisuudessa todetaan, että kohtalainen munan kulutus ei ole haitallista kardiovaskulaarinen tai glykeeminen terveys diabeteksessa ja voi antaa lievä anti-inflammatorisia ja neuroprotective vaikutuksia. Kuitenkin, suora näyttö hyöty autonominen neuropatia on puuttuu, ja tiukempi tutkimus on tarpeen. Välivaiheessa, potilaat ja terveydenhuollon tarjoajat voivat nähdä munat sallittuna ja mahdollisesti hyödyllistä osatekijää diabetes-ystävällinen ruokavalio, eikä ruokaa pelätä. Yksilöllinen lähestymistapa, joka tarkastelee yleistä ruokavalion, aineenvaihdunta profiilia ja yksilölliset mieltymykset ovat edelleen paras strategia lievittää vaikutusta autonominen neuropatia ja parantaa elämänlaatua.