Silmän pintaekosysteemin ymmärtäminen

Ihmissilmä ei ole steriili ympäristö. Kuten suolisto tai iho, silmän pinta isännöi herkkä ja dynaaminen yhteisö mikro-organismeja. bakteerit, sienet, virukset, ja arkeea. Yhteisesti tunnettu silmä mikrobioomi. Vuosikymmeniä, perinteinen viisaus katsoi, että terve silmä oli pohjimmiltaan alkioton, pidetään puhtaana punastuminen toimintaa kyyneleet ja mikrobien ominaisuudet lysozyme ja muut proteiinit. Kuitenkin, edistysaskeleet DNA-sekvensointitekniikka on paljastanut erilaisia, matala-biomassa mikrobiyhteisö asuu side-ja sarveiskalvo. Tämä ekosysteemi on perustava rooli immuunimodulaatio, taudinaiheuttaja syrjäytyminen, ja yleinen pinta-homeostaa.

Kun tämän mikrobiyhteisön luonnollinen tasapaino häiriintyy...tila nimeltään dysbiosi. Silmän puolustus voi heikentyä. Piilolinssi kuluu, jota on harrastettu arviolta 140 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti, tuo vierasta kehoa, joka voi mekaanisesti ja kemiallisesti muuttaa tätä haurasta ympäristöä. Ymmärtäminen tarkasti, miten linssi kuluu muokkaa silmän mikrobiootti ja nostaa infektioriskiä on kriittinen kliinikoille, tutkijoille ja käyttäjille. Tässä artikkelissa tutkitaan viimeisintä näyttöä linssin aiheuttamista mikrobiomin muutoksista, mekanismeista, jotka ohjaavat infektioalttiutta, ja toimintakelpoisia strategioita silmän terveyden säilyttämiseksi.

Native silmän mikrobiome: Suojaava Consortia

Tervettä silmän pintaa hallitsevat useat keskeiset bakteerisukut, mukaan lukien ]Corynebactococcus[, ]Propionibacterium[[], []]Staphylococcus[]]], []Streptococcus[[], ja [Rothia[]. Nämä commensal organismit edistävät immuunikoulutusta ja hallitsevat ekologisia pientiloja, jotka muutoin voivat olla patogeenien kompastumia. Ne tuottavat bakteereja ja muita estäviä aineita, kilpailevat tartuntapaikoista ja muuttavat isäntän tulehdusvastetta.

Reikäkalvoon monimutkainen seos lipidejä, proteiineja, ja musins. Tarjoaa sekä ravitsemuksellista tukea ja mikrobilääke puolustus. Lysozyme, laktoferriini, secretory IgA, ja deensins ovat yksi molekyylejä, jotka pitävät mikrobien numerot kurissa. Jatkuva virtaus kyyneleet myös poistaa fyysisesti planktonisia organismeja ja roskat. Tämä hienoksi viritetty järjestelmä ylläpitää tilassa hallittu tulehdus, jossa immuunijärjestelmä sietää commensals kun jää yltää hyökkäävät hyökkääjät. Häiriytyminen tämä tasapaino voi kärki tasapaino kohti tulehdusta ja infektio.

Miten Yhteydenotto Linssit Muokkaa silmän mikrobiome

Piilolinssit eivät ole inertti; ne vuorovaikutuksessa silmän ympäristön kanssa useilla tasoilla. Merkittävimmät muutokset tapahtuvat mikrobien koostumus, biofilmin muodostuminen, ja immuuniaktivaatio. Tutkimukset vertaamalla linssin käyttäjät ei-käyttäjät johdonmukaisesti osoittavat muutoksia suhteellisen runsaus keskeisten bakteerien ryhmiä, joilla on seurauksia infektioriski.

Mikrobien moninaisuuden ja koostumuksen muutokset

16S rRNA-geenisekvensointia hyödyntävä tutkimus on osoittanut, että piilolinssin kuluminen muuttaa sekä sidekalvon mikrobiomin monimuotoisuutta ja koostumusta. Shin et al. (2016) - maamerkkitutkimuksessa havaittiin, että linssin käyttäjien silmän pinta muistuttaa enemmän ihoa mikrobiometriä kuin muiden kuin käyttäjien ihoa, ja että niiden määrä on kasvanut Pseudomonas[], []Acinetobacter[] ja []]Metyylibakteeri[ -lajien osalta. Nämä muutokset liittyvät tyypillisten silmäkommensalsien, kuten [[Corynebakteeri]] ja , PPyonibactiobacterium[[[[[[[]]].

Linssin fyysinen läsnäolo luo ainutlaatuisen mikroympäristön. Linssin ja sarveiskalvon välinen tila on hypoksinen suhteessa avoimeen silmään, erityisesti matala-happi-läpäisevien materiaalien kanssa. Tämä suhteellinen hypoksia voi korostaa sekä epiteelisoluja ja paikallisia mikrobeja, selektiivisesti suosien organismeja, jotka menestyvät happijännityksen alla. Lisäksi linssin pinta tarjoaa alustan mikrobien tarttumiselle, jota ei ole normaalissa silmässä. Hydrogel ja silikonihydrogeelimateriaalit vaihtelevat niiden pinta-ominaisuuksissa, mikä vaikuttaa niihin, jotka kiinnittyvät.

Biofilmin muotoutuminen linsseissä ja tapauksissa

Ehkä kliinisesti merkittävin mikrobien sopeuttaminen linssin kulumiseen on biofilmin muodostuminen. Mikro-organismit kiinnittyvät linssin pintaan ja tuottavat suojaavan solunulkoisen polymeerin (EPS) matriksin, joka suojaa niitä mikrobilääkkeillä ja immuunipuolustuksilla. Biofilmit ovat tunnetusti vaikeasti hävitettäviä ja ne toimivat hitaasti säilyvänä taudinaiheuttajien varastona. []Pseudomonas aeruginosa[], joka aiheuttaa kontaktilinssiin liittyvän mikrobikeratiitin, on tuottelias biofilmin entinen. Kun ne on perustettu linssiin tai varastointiin, biofilmit voivat siementää silmän pintaa patogeenisillä organismeilla jokaisen insertoinnin aikana.

Linssitapaukset ovat erityisen tärkeitä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 80% piilolinssi tapauksissa ovat saastuneita mahdollisesti patogeenisiä bakteereja, usein biofilmeissä. Säännöllinen puhdistus ja ilmankuivaaminen tapaukset ovat tehokkaita vähentää tätä taakkaa, mutta vaatimustenmukaisuus on vaihtelevaa. American Academy of Optometria suosittelee korvaamaan linssi tapauksissa vähintään kolmen kuukauden välein eikä koskaan täytä vanhaa ratkaisua uudella. Yhteys tapauksen kontaminaation ja sarveiskalvon infektio on vakiintunut, joten tapaus hygienia kriittinen interventiopiste.

Epiteliaalisen patoaukon mekaaninen häiriö

Mikrobivaikutusten lisäksi piilolinssit voivat aiheuttaa mekaanista mikrotraumaa sarveiskalvon epiteeliin. Jopa hyvin sopivat linssit aiheuttavat kitkaa vilkkuvan ja voivat aiheuttaa hienovaraisia muutoksia epiteelisolun morfologiassa ja vaihtuvuudessa. Nämä mikro-abroosit häiritsevät fyysistä estettä, joka yleensä estää taudinaiheuttajan tunkeutumisen. Yhdessä muuttuneen mikrobiomin ja biofilmin säiliön kanssa tämä este lisää merkittävästi infektioriskiä. Yöllinen kuluminen pahentaa tätä riskiä, koska silmä on suljettu, vähentäen kyynelten vaihtoa ja hapetusta, ja linssi pysyy paikallaan sarveiskalvoa vasten pitkään.

Tärkeimmät taudinaiheuttajat ja infektio- oireyhtymät

Piilolinssien kuluminen on suurin mikrobikeratiitin riskitekijä kehittyneissä maissa. Näkyvyyden arvioidaan olevan noin 2...4 10.000 käyttäjää kohti vuodessa, kun käytetään pehmeitä linssejä, ja se nousee 20:een 10.000:aaa yöllä kulumista varten.

Mikrobikalvon keratiitti

Mikrobiaalinen keratiitti[ on näönvaarallinen sarveiskalvotulehdus, jolle on ominaista kipu, punoitus, valonarkuus ja sarveiskalvon infiltratio tai haavauma. Pseudomonas aeruginosa[] aiheuttaa noin 3010.66% kulttuuri-positiivisista tapauksista, erityisesti pehmytlinssien käyttäjille. Tämä gramnegatiivista sauva on täynnä virulenssitekijöitä, mukaan lukien flagella motiliteetti, piili addiktaatio, eksotoksiinit, jotka tuhoavat kudosta, ja kyky muodostaa vankoja biofilmejä. Infektiot voivat edetä nopeasti, johtaa sarveiskalvon arpi tai perforaatio tunnin kuluessa, jos niitä ei käsitellä aggressiivisesti paikallisten antibioottien kanssa.

Muita merkittäviä patogeenejä ovat ]Staphylococcus aureus], []Streptococcus pneumoniae[], ja ].Serratia marcescens[[[]]]. Sienien kuten []]] ja ]Candida[[]] -lajit liittyvät vakaviin infektioihin, jotka liittyvät erityisesti trooppisiin ilmastoihin tai kontaminoituneisiin linssiratkaisuihin.

Sidekalvotulehdus ja blefariitti

Ota yhteyttä linssiin liittyvään sidekalvotulehdukseen ja blefariittiin[[]] eivät ole yleisempiä mutta vähemmän vakavia. Jättiläispapillaarinen sidekalvotulehdus (GPC), jonka tulehduksellinen tila on ominaista suurilla papillae ylätarsaalin sidekalvolla, on omiaan muodostamaan yliherkkyysreaktion linssin kertymiselle tai mekaaniselle traumalle. Se voi aiheuttaa epämukavuutta, kutinaa ja linssin sietokyvyn. Linssinkäyttäjien bakteerien sidekalvotulehdus voi esiintyä mukulopullettisen purkautumisen ja kansikuoren kuorimisen yhteydessä, usein Staphylococcus tai Streptococcus.].

Sarveiskalvon haavaumat ja arpeutuminen

Kehittyvä tai käsittelemätön mikrobinen keratiitti voi edetä []sarven haavauma, jossa eheys sarveiskalvon stroma on vaarantunut. Ulokas näyttää kuin valkoinen tai harmaa sapeumat sarveiskalvon ja ovat mukana merkittävä tulehdus. Parantuminen johtaa usein arven muodostumista, joka voi pysyvästi vähentää näöntarkkuutta, varsinkin jos arpi on keskeisellä paikalla. Äärimmäisissä tapauksissa, perforaatio voi vaatia sarveiskalvon siirto. Psykologinen ja taloudellinen taakka sarveiskalvon haavan. Mennyt työaika, usein klinikan käynnit, ja mahdollinen näön menetys .

Riskitekijät Ajo- infektion alttius

Piilolinssin kuluminen muuttaa luonnostaan mikrobioomia ja lisää infektioriskiä, mutta tietyt käyttäytymiset ja linssin ominaisuudet vahvistavat tätä vaaraa. Näiden tekijöiden tunnistaminen ja muuttaminen on ennaltaehkäisevän hoidon kulmakivi.

Hygienia-harmoniikan huonot käytännöt

Riittämätön käsipesu ennen linssien käsittelyä, puhdistamatta tai vaihtamatta säilytyslaatikoita ja käytä hanavettä linssien huuhtelemiseen ovat yleisimpiä hygieniapuutoksia. Tap vesi sisältää Acanthamoeba[[]] -lajeja, jotka aiheuttavat harvinaisen mutta tuhoisan loiskeratiitin, jota on erittäin vaikea hoitaa. Linssikotelon pesua ei voida hoitaa liuoksella ja sen ilmakuivaaminen puhtaalla kudoksella voi vähentää huomattavasti biorasitetta. Koulutuskampanjoissa hygieniaa pidetään jatkuvasti eniten muuttuvana riskitekijänä, mutta vaatimustenmukaisuus on edelleen riittämätöntä kaikissa ikäryhmissä.

Laajennettu käyttö ja yöpyminen

]Ennen kulunut[ (uniolissa) lisää mikrobikeratiitin riskiä noin 5-kertaiseksi päivittäiseen kulumiseen verrattuna. Syyt ovat monikerroksinen: vähentynyt kyyneltenvaihto linssin alla, lisääntynyt hypoksia, epiteelin mekaaninen paine ja pidempi altistuminen mikrobibiofilmeille. Jopa linssit, jotka on hyväksytty jopa 30 päivän jatkuvaksi kulumiseksi, kantavat suurentunutta riskiä. FDA ja American Academy of Oftalmology suosittelevat yökäyttöä vastaan, ellei lääketieteellisesti ole tarpeen, ja jopa silloin, kun seuranta on tiukkaa.

Linssit Materiaali ja suunnittelu

Vanhemmat hydrogeeli materiaalit ovat vähemmän happi läpäisevyyttä (Dk/t), mikä sarveiskalvon hypoksia, turvotus, ja lisääntynyt infektion. [Silicone hydrogel[] materiaalit, otettiin käyttöön 1990-luvun lopulla, tarjoavat huomattavasti suuremman hapensiirron ja ovat vähentäneet ilmaantuvuutta hypoksic komplikaatioita. Kuitenkin, ne eivät ole poistaneet infektioriskiä. Pintakäsittelyt ja kostuttavat aineet voivat vaikuttaa proteiinien laskeuma ja mikrobien tarttuvuus. Päivittäinen kertakäyttöinen linssit, kulunut kerran hävittää tarpeen puhdistuksen ja tapauksen varastointi, ja tutkimukset viittaavat niihin pienempi infektioriski verrattuna uudelleenkäytettävissä linssit.

Liuos Kontaminaatio

Monikäyttöisten ratkaisujen (MPS) on tasapainotettava mikrobilääketeho mukavuutta ja yhteensopivuutta. 2005.2006 Fusarium[ keratiitin puhkeaminen on jäljitetty tiettyyn MPS-muotoiluun, joka ei ole riittävä sienilääkeaktiivisuus. Seuraavat sääntelymuutokset ja tuotteiden uudelleenmuotoilut ovat parantaneet turvallisuutta, mutta mikään ratkaisu ei ole 100% tehokas kaikkia organismeja vastaan. [[]Hydrogeeniperoksidipohjaiset järjestelmät[], jotka vaativat neutralisointia, tarjoavat erinomaista mikrobilääkeaktiivisuutta ja ovat usein suositeltavia potilaille, joilla on toistuvia infektioita tai huono hygieniatottumuksia. Kuitenkin ne vaativat sitoutumista tiettyyn protokollaan. Erityisesti, koskaan sijoittamatta objektiivia suoraan silmään vetyperoksidin huuhtelun jälkeen ennen neutralisointia.

Strategiat terveen silmän mikrobiome

Hyödyllisen mikrobiyhteisön säilyttäminen samalla kun taudinaiheuttajan altistumista minimoidaan, edellyttää monipuolista lähestymistapaa. Silmänhoidon ammattilaisten tulisi neuvoa kaikkia piilolinssien käyttäjiä näissä näyttöön perustuvissa käytännöissä.

Hygienia ja käsittely

  • Pesu kädet[] saippualla ja vedellä, sitten kuivata nukkaton pyyhe ennen jokaista linssin käsittely istuntoa.
  • Rubi ja huuhtele linssit[ liuoksella, vaikka käytettäisiin "ilman hierontaa" tuotetta; mekaaninen kitka poistaa proteiiniesiintymät ja biofilmit tehokkaammin kuin liottaminen yksin.
  • Älä koskaan käytä hanavettä[] linsseille tai koteloille.
  • Vaihda linssikotelot[ joka 1...3 kuukausi, äläkä koskaan upota vanhaa liuosta aina tyhjiin, huuhtele ja kuivaa kotelo ennen kuin lisäät uutta liuosta.
  • Poista linssit ennen uimista, suihkua tai kuumaa ammetta, jotta vesiteitse kulkeutuville taudinaiheuttajille altistuminen voidaan minimoida.

Käytä aikataulua ja seurantaa

  • Tässä määrätty korvaus taajuus[] . Päivittäin, kaksi viikkoa, tai kuukausittain. Vastusta kiusaus käyttää ylilinssit säästää rahaa.
  • Vältä yöllä kulumista, ellei silmälääkäri ole erityisesti määrännyt lääketieteellistä käyttöaihetta.
  • Myös vuosittaiset kattavat silmätutkimukset [, mukaan lukien viiltolampun arviointi sarveiskalvon kompromissin tai epänormaalin sidekalvon kasviston varhaisten merkkien havaitsemiseksi.
  • Poista linssit välittömästi[], jos sinulla on punoitusta, kipua, valonarkuutta tai näkökyvyn heikkenemistä ja otat silmänhoidon ammattilaisen välittömästi yhteyttä.

Ravitsemus- ja elämäntapatuki

Kehittyvä tutkimus viittaa siihen, että systeemiset tekijät, kuten ruokavalio ja uni vaikuttaa silmän mikrobiome. Omega-3 rasvahapot, D-vitamiini ja probiootit voivat tukea terve kyynelkalvo ja immuuni. Riittävä uni ja vähentynyt digitaalinen näyttöaika auttaa ylläpitämään vilkkua nopeus ja kyynelkalvo vakautta. Vaikka nämä tekijät eivät korvaa hygieniaa, ne osaltaan yleistä silmän sietokykyä.

Tulevaisuuden linjaukset ja kehittyvä tutkimus

Metagenominen sekvensointi tarjoaa kattavamman kuvan mikrobiyhteisöstä, mukaan lukien kulttuuripohjaisilla menetelmillä jääneet virukset ja sienet. Tutkijat tutkivat, voidaanko paikallisesti tai suun kautta annosteltavat probiootit auttaa palauttamaan hyödyllisiä bakteereja linssinkäyttäjissä. Antimikrobiset linssimateriaalit, hopeakyllästetyt tapaukset ja biofilmin muodostumista vastustavat piilolinssipinnoitteet ovat aktiivisen kehityksen alueita. Henkilöllistetyt mikrobiometrit voivat jonain päivänä antaa kliinikoille mahdollisuuden tunnistaa potilaita, joilla on suurin infektioriski ja räätälöidä ennaltaehkäiseviä strategioita vastaavasti.

Suolistomikrobiomin ja silmän terveyden välinen yhteys. "Gut-eye akseli" on toinen lupaava raja. Krooniset tulehdustilat, kuten kuiva silmäsairaus ja uveiitti, on yhdistetty suoliston dysbioosiin, ja on todennäköistä, että mikrobiomia muokkaavat vaikutukset linssien kulumisen intersect ja systeeminen terveys tavoilla, joita ei vielä täysin tunneta. Laaja-alaiset, pitkittäiset tutkimukset ovat tarpeen selventää näitä suhteita ja muuntaa ne kliiniseksi käytännön.

Viimeiset ajatukset

Piilolinssi kuluu syvällä määrin vaikuttaa silmän mikrobiome, siirtämällä tasapainon suojaavan commensal yhteisön kohti taudinaiheuttaja-ystävällinen ympäristö. Tämä dysbioosi, yhdistettynä mekaaninen häiriö sarveiskalvon epiteelin ja biofilmin muodostumista linssejä ja tapauksia, merkittävästi nostaa infektion riskiä. Lievä sidekalvotulehdusta näkövaarallinen mikrobi keratiitti. Kuitenkin, tämä riski ei ole väistämätön. Kiihkeä hygienia, sitoutuminen korvaava aikataulut, välttäminen yö kulumista, ja säännöllinen ammatillinen hoito voi ylläpitää terveen mikrobiome ja pitää infektioriski alhainen.

Viesti on selkeä: jokainen potilas kohtaaminen on mahdollisuus vahvistaa parhaita käytäntöjä. Käyttäjille tieto on ensimmäinen puolustuslinja. Ymmärtämällä, miten linssit vuorovaikutuksessa silmän mikrobiekosysteemin, käyttäjät voivat ryhtyä tietoon perustuvia toimia suojellakseen visiotaan tulevina vuosina. Edistyminen linssimateriaalien, ratkaisumuotojen ja personoitu diagnostiikan lupaus tehdä linssi kulumista entistä turvallisempaa tulevaisuudessa. Siihen asti, perushygienia ja terve järki ovat edelleen tehokkaimpia työkaluja meillä.

Lisätietoja saa Amerikan silmätautiakatemian ja FDA:n yhteystietosivulta .[]]