Kasvava terveyskriisi, joka on juurtunut historialliseen kontekstiin

Tämä epidemia ei kuitenkaan voi olla ymmärrettävää vain biolääketieteellisten linssien kautta. Sukupolvi, sulauttamispolitiikka, perinteisten ruokajärjestelmien häiriöt, ja historiallinen trauma on aiheuttanut täydellisen myrskyn metabolisille sairauksille ja pakottanut monet heimot ovat joutuneet rankka, ei-raivoiset varaukset, suoraan heikentää perinteistä maataloutta. Boarding koulut poistavat lapset heidän perheistään, riippumatta siitä, miten tietoa ruoan keruusta, valmistelusta ja seremoniasta nämä maat. Dawes Act 1887, joka on rikki yhteisöllinen maa ja pakotettu monet heimot osaksi uudestisyntynyt, ja joka on erittäin, että se on erittäin vaikeasti varautua, suoraan heikentää perinteistä maataloutta. Boarding koulut poistavat lapset heidän perheistään.

Kulttuuriympäristön ymmärtäminen

Native American -yhteisöt eivät ole monoliittisia. On 574 liittovaltion tunnustettua heimoa, joilla on omat kielet, perinteet ja maailmankatsomukset. Kuitenkin, yhteiset kulttuuriteemat nousevat esiin, jotka voivat joko tukea tai haastaa diabeteksen ehkäisyn. Monet heimot kunnioittavat syvästi fyysisen, henkisen ja henkisen hyvinvoinnin yhteyttä. Perinteiset ruokavaliot sisälsivät kerran ravinto-aine-denne ruokia kuten bison, kalat, villit marjat, ja []Kolme Sisters[] (maissi, pavut, ja squash). Fyysinen toiminta oli kudottu päivittäin elämään metsästyksen, kerääminen ja seremonia. Koloniaalipolitiikka korvasi nämä hallituksen liikkeeseen tarkoitettuja raaka-aineita, laard, sokeri.

Kulttuurisesti perusteltu ennaltaehkäisy tunnistaa, että vain standardi biolääketieteen neuvoja usein epäonnistuu. Viestit "leikkaus hiilarit" tai "välttää sokeria" voi tuntea vieraan, kun jalostetut elintarvikkeet ovat edullisin ja helposti saatavilla vaihtoehtoja monissa varaumia. Tehokkaat ohjelmat sen sijaan kattavat arvon [] kulttuurin nöyryyttä[]], oppiminen yhteisön vanhimmat, ja kunnioittaen heimon itsemääräämisoikeutta. Lupaava lähestymistapa ei vaadi ratkaisuja, mutta yhteisluo niitä yhteisön jäsenten kanssa, jotka ymmärtävät paikallisen ruokaympäristön, perherakenteet, ja seremoniallinen kiertokulkuja. Tämä lähestymistapa edellyttää terveydenhuollon ammattilaisten kuunnella ensin ja puhua toiseksi. Se tarkoittaa, että näyttää jopa yhteisön tapahtumia, rakentaa suhteita ajan, ja että luottamus ei voi kiirehtiä. Monet menestyvät ohjelmat työllistävät yhteisön terveysalan edustajia, jotka ovat itse tribal jäseniä ja jotka voivat navigoida sekä Länsi lääketieteen järjestelmiä ja perinteistä tietoa.

Tarinankerronta ja suullinen perinne

Monissa alkuperäisissä kulttuureissa tiedonsiirto tapahtuu tarinoiden kautta, ei lehtisiä. Diabetesta ehkäisevät ohjelmat, joissa yhdistyvät perinteinen tarinankeroaminen tai historialliset opetukset.Esittele syvemmin kuin kliiniset luennot. Abstraktien tilastojen sijaan tarina Turtle[[]]]] joelle palaamisesta puhtaan veden löytämiseksi voivat osoittaa tarpeen palata perinteisiin elintarvikkeisiin ja liikkumismalleihin. Tämä kertova lähestymistapa kunnioittaa yhteisön oppimistapaa samalla kun se tuottaa näyttöön perustuvia terveysviestejä. Tarinakerronnan avulla luodaan tunne-elämän yhteys ja tehdään terveystiedosta ikimuistoista. Se mahdollistaa myös huumorin sisällyttämisen, joka voi vähentää usein ympäröivää diabetesta.

Kulttuurin kannalta keskeisenä tavoitteena on ehkäistä

Yhteisön sidonnaisuus ja heimotason hallitsijallisuus

Yksikään ulkopuolinen organisaatio ei voi "korjata" diabetesta intiaaniyhteisöissä. Lasting muutos on ajettava sisältäpäin. Tämä tarkoittaa virallisten kumppanuuksien muodostamista heimoneuvostojen, terveysjohtajien ja yhteisön neuvoa-antavien komiteoiden kanssa. Ohjelmat, joissa kunnioitetaan heimovaltaa, hankitaan muodollisia hyväksyntöjä ja tehdään yhteistyötä kaikissa vaiheissa.Tarvittavien tietojen arviointi ja arviointi.Kaikkien tavat ovat muun muassa yhteisön kokousten järjestäminen esteettömissä paikoissa, aterioiden ja lastenhoitopalvelujen tarjoaminen sekä yhteisön terveysedustajien maksaminen kunnioituskumppaneina vapaaehtoisina.Therium datan riippumattomuus on myös kriittistä: yhteisöt omistavat terveystietonsa ja valvovat sitä, miten ne kerätään, käytetään ja jaetaan. Kun yhteisöt voivat valvoa omia tietojaan, ne voivat varmistaa, että tuloksia käytetään yhteisön hyväksi eikä saada tietoa, joka johtaa aina käytännön toimintaan.

Sisältää perinteisiä elintarvikkeita ja liikuntaa

Sen sijaan, että käsketään ihmisiä syömään salaatteja ja menemään kuntosalille (useimmiten mahdotonta kauko- varauksen rajoitetun tuotannon ja kuntoilun vuoksi), onnistuneet ohjelmat palauttavat perinteiset elintarvikkeet ja toiminnot.

  • ]Kansalaispuutarha[, istutettu perillislajikkeita kurpitsaa, papuja ja maissia, usein käyttäen alkuperäisiä kasvutekniikoita kuten kumppani istutusta. Nämä puutarhat tulevat keräämään paikkoja, joissa tieto siirtyy alas ja tuoreita tuotteita jaetaan.
  • Vanhempien johtamat ruoanlaittoluokat[], jotka opettavat tekemään terveellisempiä versioita paistoleivästä kokonaisilla jyvillä, tai miten valmistaa biisonimuhennosta natiiviyrteillä. Jotkut ohjelmat parittavat vanhemman johtamat ruoanlaittomessut, joissa on kotiinottoainespakkaukset, jotta osallistujat voivat harjoitella kotona.
  • ]Sukupolvikohtainen liikunta[], kuten perinteinen tanssi, melonta, hevosenkengänheitto tai villin riisin korjuu.Nämä toiminnot yhdistävät liikkeen kulttuuri-identiteettiin sen sijaan, että niitä pidettäisiin askareina. Powwow-tanssi on esimerkiksi sekä verenkiertoa että kulttuurista ilmaisua.
  • Ritualisoitu kävely[ ympäri pyhiä sivustoja, joskus yhdistettynä rukoukseen tai smudging, tehdä liikunta hengellinen pikemminkin kuin kliininen harjoittamisesta. Nämä kävelyt voidaan järjestää yhteisötapahtumiin rummutus ja laulaminen, luoda sosiaalisia siteitä, jotka ylläpitävät motivaatiota.

Heimot palauttavat puhvelikarjoja, rakentavat kasvihuoneita varauksin ja perustavat siemenpankkeja perinteisille lajikkeille. [Henkilöstön välinen maatalousneuvosto[] tarjoaa teknistä apua ja tukea heimoruokajärjestelmille. Kun perinteiset elintarvikkeet palautetaan, ne eivät tuo ainoastaan parempaa ravintoa vaan myös kulttuurista ylpeyttä ja taloudellisia mahdollisuuksia.

Kulttuurin tarpeisiin räätälöity koulutus ja tietoisuus

Viestit diabeteksesta aiheuttavat usein häpeää ja syyllisyyttä, erityisesti stereotypioiden kuormittamissa yhteisöissä. Kulttuurin räätälöidyt materiaalit välttävät pelkoon perustuvaa kieltä ja sen sijaan korostavat voimaannuttamista. []Visiaalisten apuvälineiden[[]] tulisi heijastaa paikallisia kasvoja, maisemia ja elintarvikkeita. Kieli on kriittinen: jotkut yhteisöt käyttävät äidinkielenään sanoja "sokeritautiin" eivätkä kliiniseen termiin. Interaktiiviset lähestymistavat, kuten , voivat myös käsitellä sosiaalisia taustapiirejä, jotka voivat käyttää hyväkseen kulttuurista ylpeyttä ja parantaa ymmärrystä. Ohjelmat, jotka muuntavat materiaalit Navajoksi, Cherokee, tai Lakota, esimerkiksi, voivat olla korkeampia kuin vanhimmat, jotka eivät ole olleet fluentinsia.

Esteetön ja luotettava terveydenhuolto

Monet intiaanit elävät "terveydenhuollon aavikoilla," jossa lähin apteekki on kahden tunnin ajomatka. Intian terveyspalvelu (IHS) on kroonisesti alirahoitettu, mikä johtaa pitkiin odotuksiin ja liikevaihtoon. Kulttuurisesti pohjautuneet ohjelmat tuovat palveluja [[]]] yhteisöön[[]]: mobiiliklinikat, jotka ovat parkissa powwows:ssa, jotka tekevät kotikäyntejä ja etäterveyden kioskeja, jotka sijaitsevat heimorakennuksissa. Luottamus tarkoittaa myös terveydenhuollon henkilöstön koulutusta []kulttuurin turvallisuuden [[]]]sen ymmärtämistä, että lennolle pääsykoulut, pakkosterilisaatiot ja biolääketieteelliset kokeilut ovat vaikuttaneet lääketieteen alalla.

Onnistuneita ohjelmia esimerkkejä

Erityisdiabetesohjelma intiaaneille (SDPI)

Kongressin vuonna 1997 perustama ja uudistettu useita kertoja, SDPI tarjoaa avustuksia yli 300 heimoterveysohjelmia. Sen tunnusmerkki on joustavuus: paikalliset ohjelmat päättävät, miten käyttää varoja perustuu niiden yhteisön tarpeisiin. Esimerkiksi Confederated Salish ja Kootenai Tribes[]] käyttää SDPI varoja avata diabetes hyvinvointikeskus, joka yhdistää opetuskeittiö, kävelypolku, ja perinteinen kasvipuutarha. Arviot osoittavat, että SDPI osallistujat ovat alempia A1c tasot, vähemmän diabetes komplikaatioita ja vähentää sairaalahoitoa. IHS-divisioona Diabetes Hoito ja ehkäisy tarjoaa SDPI resursseja ja näyttöön perustuvia työkaluja.

Terveet perinteet ... Tarinankerronta-perustuu

Alun perin kehitetty ]Zuni Pueblo[]] ja myöhemmin mukautettu muille heimoille, Terveet traditiot ohjelma upottaa diabeteksen ennaltaehkäisyn suuhun historiassa. Vanhimmat on tallennettu jakaa tarinoita siitä, miten heidän isovanhempansa hoiti puutarhoja, keitetty avopalojen, ja käveli kilometrejä päivittäin. Nämä tarinat on integroitu jäsennelty opetussuunnitelma, joka kattaa ruoan valmistelu, liikunta, ja ryhmätuki. Osallistujat raportoivat paitsi terveyden parannuksia mutta myös uusittu ylpeys niiden perintö. Ohjelma sisältää "tarinankorjuu" osa, jossa osallistujat keräävät tarinoita omista perheistään, luoda elävä arkisto, joka voidaan siirtää tuleville sukupolville. CDC:n National Diabetes Ennalta Program on julkaissut opastusta kulttuurista sopeutumista [].

Kotkakirjasarja

Kansallisesti tunnustettu aloite ]Eagle Books[] on sarja kuvitettuja lasten tarinoita Georgia Pereziltä (Nambe Pueblosta), joka opettaa terveellistä syömistä ja liikuntaa lounaaseen syntyperäisten eläinten kautta.Kirjat on jaettu tuhansille kouluille ja terveysklinikoille Intian maassa. []CDC:n Eagle Books -sivu tarjoaa ilmaisia latauksia ja opettajanoppaita[[. Arviointitutkimukset osoittavat, että lapset, jotka lukevat kirjoja, osoittavat enemmän tietoa terveistä käyttäytymisistä ja korkeammasta tahdosta olla aktiivisia.

Diabetesta ehkäisevä ohjelma, jota on mukautettu heimoyhteisöihin

Arizonan Pima Indian Health Program[] osoitti, että Diabetes ehkäisyohjelman kulttuuriin mukautettu versio (DPP) voisi saavuttaa tuloksia verrattavissa tai paremmin kuin standardiversio. Mukautukset sisälsivät korvaamaan geneerisiä liikuntasuosituksia perinteisillä tanssi- ja kävelyryhmissä, käyttäen puhuvia piirejä didaktisten luentojen sijaan ja sisällyttämällä perheenjäseniä kaikkiin istuntoihin. Mukautettu ohjelma on myös käsitellyt ainutlaatuisia haasteita varauselämä, kuten puuttuu turvalliset kävelyalueet ja ruoka-aaavikot. Mukautettuun ohjelmaan osallistujat osoittivat enemmän painon ja veren glukoosin kuin standardiohjelmaan, ja säilytysasteet olivat huomattavasti korkeampia. Tämä ohjelma on toistettu useita heimoja ja palvelee mallina, miten muuntaa näyttöön perustuvia interventioita kulttuuri-erityisissä yhteyksissä.

Haasteet ja mahdollisuudet

Historiallinen trauma ja epäluottamus

Sukupolvien osalta liittovaltion politiikka tarkoituksellisesti heikentää intiaanikulttuuria, pakkokäynnistä sisäoppilaitoksiin ja sterilisaatioon ilman suostumusta 1970-luvulla. Tämä historia luo ymmärrettävän epäilyn valtion terveysohjelmista. Diabetesta ehkäisevän työntekijöidemme on ansaittava luottamusta johdonmukaisuuden, avoimuuden ja halukkuuden kautta pahoitella aiempia haittoja. [] Mahdollisuus:[] Tribaalivetoinen tutkimus ja yhteisölähtöinen osallistava tutkimus (CBPR) mallit ovat saamassa rahoitusta, jotta heimot voivat valvoa omia tietojaan ja asettaa omat prioriteettinsa. NARCH:n kansalliset terveysinstituutit Native American Research Centers for Health (NARCH) [[ ohjelma on yksi väline rakentaa heimojen tutkimuskapasiteettia.

Elintarvikeaavikot ja taloudelliset esteet

Monissa varauksissa, ainoa ruokakauppa 50 mailin säteellä saattaa olla ruokakauppa, jossa on erittäin jalostettuja elintarvikkeita. Tuoreiden tuotteiden kustannukset 30.50% enemmän kuin hyllyn tallenteet. Elintarvikkeiden suvereenisuus liikkuu tämän avulla elvyttää perinteistä maataloutta, perustaa viljelijöiden markkinat, ja ajaa politiikan muutoksia kuten USDA:n [] elintarvikkeiden jakeluohjelma Intian varaukset (FDPIR)[] sisällyttää enemmän perinteisiä tuotteita. Laajennettu pääsy []] Double Up Food Bucks[[[]] varten hedelmiä ja vihanneksia ostetaan SNAP edut on toinen lupaava politiikan vipu. Jotkut heimot ovat aloittaneet omia ruokaomavaraisuus osastoja, jotka ovat esitelleet perinteisiä elintarvikkeita koululounaita ja yhteisön tapahtumia.

Rahoitus ja kestävyys

Monet kulttuurisesti pohjautuneet ohjelmat perustuvat kilpailullisiin avustuksiin, jotka ovat päättyneet kahdesta kolmeen vuotta, katoavat sitten rahoituksen päättyessä. SDPI on yksi harvoista johdonmukaisesti rahoitetuista diabetesohjelmista, mutta se ei voi saavuttaa kaikkia 574:ää heimoa.[]] Mahdollisuudet:[[]]]] Uudet liittovaltion aloitteet, kuten National Strategy on Nälkä, ravitsemus, ja terveys, ] ja IHS:n määrärahojen lisääminen tarjoavat mahdollisuuksia institutionalisoida kulttuurisesti perusteltu ennaltaehkäisy. Tribal Health standings voi myös ajaa [ pysyvä uudelleenvaltuutus SDPI[[ osana Medicare ja HIP Rearisation Act. Pitkäaikainen rahoitus malleja, jotka sisältävät kestävä korvaus yhteisön terveysalan työntekijöille voisi muuttaa maisemaa. Jotkut heimot tutkivat Medicaid poikkeutus kattaa diabeteksen ehkäisypalvelut, mukaan lukien perinteiset elintarvikkeiden ja yhteisön terveysalan.

Nuorten ja nuorten aikuisten osallistuminen

Diabetes ehkäisy keskittyy usein aikuisten, mutta tauti vaikuttaa yhä enemmän nuorempia intiaaneja. Ohjelmat, joissa lapset ja nuoret otetaan mukaan koulupuutarhan, nuorten ruoanlaittokerhojen ja perinteisen urheilun kuten lacrosse tai jousiammunta voivat rakentaa terveellisiä tapoja varhaisessa vaiheessa. []Notah Begay III -säätiö[[]] on tukenut nuorten hyvinvointiohjelmia, joissa yhdistyvät urheilu ja alkuperäiskulttuuri. Sukupolvien väliset lähestymistavat .Nuorten ja vanhimpien työskennellessä yhteisöpuutarhassa luo siteitä, jotka vahvistavat terveyttä ja kulttuurista jatkuvuutta. Nuoret ovat myös vaikutusvaltaisia viestinviejiä omassa perheessään, luoden vertaisverkostoja, jotka vahvistavat terveellisiä valintoja. Jotkut koulut tarjoavat nykyään ruokaomavaraisuuden ja perinteisen maatalouden kursseja, jotka antavat opiskelijoille sekä akateemista luottoa että käytännön taitoja.

Ilmastonmuutos ja ympäristöuhkat

Ilmastonmuutos aiheuttaa yhä suuremman uhan perinteisille elintarvikejärjestelmille. Luonnonvaraiset riisinviljelysalueet, lohijuoksut ja marjalapakat ovat kaikki häiriintyneet lämpenemisen, kuivuuden ja sademäärien muutosten vuoksi. Alaskan heimoille merijään ja ikiroudan häviäminen vaikeuttaa metsästyksen ja kalan pyyntiä. Nämä ympäristömuutokset lisäävät elintarvikkeiden epävarmuutta, joka jo aiheuttaa diabetesriskiä. [] Tilaisuus:[] Heimotason ilmaston sopeutussuunnitelmat, joissa perinteinen ruoan ennallistaminen on keskeinen strategia, voivat samanaikaisesti käsitellä diabeteksen ehkäisyä ja ympäristön sietokykyä. Beau of Indian Affairs[[] on käynnistänyt ilmaston sietokyvyn ohjelman, johon sisältyy tuki perinteisille ruokajärjestelmille. Jotkut heimot käyttävät alkuperäisiä tietoja kuivuuden sietokyvyn kehittämiseksi maissi- ja papujen lajikkeiden kehittämiseksi.

"Vahvin diabeteksen ehkäisyohjelmat ovat ne, jotka eivät näytä ohjelmia ollenkaan. Ne näyttävät yhteisöltä. He ovat vanhempia, jotka opettavat ruoanlaittoa yhteisön keskus, nuorisoryhmä, joka istuttaa puutarhan koulussa, ja perhe, joka kävelee yhdessä juhlan jälkeen."

Menestyksen mittaaminen kliinisen määrän lisäksi

Diabetesta ehkäisevät standardimittarit keskittyvät A1c-, paino- ja verenpainemittareihin. Vaikka nämä ovat tärkeitä, ne kertovat vain osan tarinasta intiaaneille. Kulttuurin pohjalta kehitetyt ohjelmat mittaavat myös menestystä kulttuuriylpeyden, yhteisöyhteyden ja perinteisen tiedonsiirron kannalta. Ohjelma saattaa seurata, kuinka moni vanhin opettaa nuorisoa, kuinka moni perhe on puutarhanhoito yhdessä tai kuinka monta perinteistä ruokaa tarjotaan yhteisön tapahtumissa. Nämä laadulliset tulokset ovat tärkeitä, koska ne ennustavat pitkän aikavälin kestävyyttä. Ohjelma, joka vain parantaa A1c:tä samalla kun kulttuuri-identiteettiä ei todella onnistu. Toisaalta ohjelma, joka vahvistaa yhteisösidoksia ja palauttaa perinteiset käytännöt, jatkaa terveyshyötyjen tuottamista kauan avustusrahoituksen päättymisen jälkeen.

Tulevaisuudennäkymät: Kulttuurin kannalta perustuvan tulevaisuuden rakentaminen

Diabetesta ehkäisevät ohjelmat eivät voi onnistua alkuperäiskansojen yhteisöissä, jos ne eivät välitä kulttuurista, historiasta tai yhteisöllisyydestä. Tehokkaimpia ovat ne, jotka aloittavat kuuntelemalla, jotka kunnioittavat sitä, mikä on aina toiminut, ja jotka kieltäytyvät vähentämästä alkuperäiskansojen tilastoja. Sen sijaan, että kysytään "miksi he eivät muutu?" Oikea kysymys on "Mitä tukea he tarvitsevat palauttaa terveet tavat esi-isiensä tiesi?"

SDPI:n kaltaisten ohjelmien laajentaminen, perinteisten elintarvikkeiden sisällyttäminen kouluruokailuohjelmiin, intiaanien terveydenhuollon ammattilaisten koulutus ja sen varmistaminen, että jokaisella IHS:n klinikalla on opetuskeittiö, ovat konkreettisia edistysaskelia. IHS tarjoaa kokoelman näyttöön perustuvia, kulttuurisesti räätälöityjä kliinisiä resursseja[], jotka voivat ohjata terveydenhuollon tarjoajia. Ei-syntyisillä liittolaisilla ja poliittisilla ryhmillä on myös rooli: heidän on kunnioitettava heimovaltaa, rahoitettava tutkimusta, joka on yhteisölähtöinen, ja tuettava kotimaista elintarvikeomavaraisuutta terveydenhuollon interventiona. Diabetes- ja digestiivisten sairauksien ja munuaissairauksien kansallinen instituutti (NIDDK) tukee myös kulttuurisesti mukautettuja ennaltaehkäisytutkimuksia, jotka voivat antaa tietoa tulevista toimista.

Tie diabeteksen vähentämiseen ei ole nopea ratkaisu. Se on paluu tasapainoon. Kutomalla yhteen perinteisen tiedon ja modernin tieteen, intiaaniyhteisöt ovat todistamassa, että paras lääke on yksi, joka kunnioittaa koko henkilö, koko yhteisö, ja koko historia. Tässä ei ole kyse taaksepäin menemisestä; se on noin tuoda eteenpäin mitä viisautta on aina ollut läsnä. Kun yhteisö kasvaa oman ruoan, liikkuu tapoja, jotka ovat kulttuurisesti mielekäs, ja jakaa tarinoita, jotka yhdistävät sukupolvien, terveys seuraa luonnollisesti. Työ on tukea näitä pyrkimyksiä kestävät resurssit, kunnioittavat kumppanuudet, ja sitoutuminen kuuntelemaan niin paljon kuin opetusta.