Potilaat kystinen fibroosi (CF) elävät pidempään ansiosta hoidon edistymisen, mutta he kohtaavat tähtikuvion toissijainen edellytykset, jotka vaativat tiukkaa, monien erikoisalojen hoito. Yksi kaikkein seurauksena on kystinen fibroosi liittyvä diabetes (CFRD), erillinen muoto diabetes, joka yhdistää ominaisuuksia sekä tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes. Managing CFRD liittyy tiukka glykeeminen ohjaus, keuhkojen hoito, ja ravitsemus hoito. Silti kriittinen, usein aliarvioitu komponentti tämän hoidon on rutiini hammashoito. Suu on portti kehoon, ja henkilöille, joilla CFRD, suun terveys ei ole vain noin kirkas hymyä vastaan infektio, tulehdus, ja systeemisiä komplikaatioita. Tämä artikkeli tutkii, miksi rutiini hammashoito on välttämätön CFRD potilaille, erityisiä suun terveydenhuollon haasteita he kohtaavat, ja käytännön vaiheet integroida hammashoito kokonaisvaltaisen hoitosuunnitelman.

Kystisen fibroosin aiheuttaman diabeteksen (CFRD) ymmärtäminen

Kystinen fibroosi on geneettinen häiriö vaikuttaa CFTR geeni, joka säätelee kloridin kuljetusta solujen kalvojen. Tuloksena toimintahäiriö johtaa tuotantoon paksu, tahmea lima, joka tukkii keuhkot, haima, maksa, ja muut elimet. Ajan myötä, progressiivinen arpeutuminen haiman heikentää sekä eksokriini ja endokriininen toiminta. Tukahduttaminen haiman saarekesolujen vähentää insuliinin tuotantoa ja eritystä, mikä aiheuttaa CFRD. Toisin kuin klassinen tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes, CFRD on ominaista insuliinin puutos yhdistettynä vaihteleva insuliiniresistenssi, usein pahentaa akuutti infektiot, systeeminen tulehdus, ja glukokortikoidi käyttö keuhkojen hoitoon.

Mukaan Kyseinen fibroosi säätiö[], noin 40% aikuisten CF kehittää CFRD ikä 40, ja esiintyvyys jatkaa kasvuaan selviytymisen paranemiseen. Tila liittyy huonompi keuhkojen toiminta, köyhempi ravitsemus tila, lisääntynyt keuhkojen pahenemisvaiheita, ja suurempi kuolleisuus. CFRD on erillinen patofysiologinen kokonaisuus, joka vaatii erityistä hoito lähestymistapaa, joten aggressiivinen ja jatkuva hoito välttämätön. Vaikka glykeeminen valvonta pysyy kulmakivenä, toisiinsa liittyvät CF komplikaatioiden tarkoittaa, että jopa näyttää etäisiltä järjestelmiä .

CFRD:n ainutlaatuiset aineenvaihduntatarpeet

CFRD vaatii hoito lähestymistapa, joka eroaa muista diabetestyyppejä. Potilaiden on tasapainotettava korkea-kalori, rasvainen ruokavaliot (taistella aliravitsemuksen ja ylläpitää kehon painoa) huolellisesti insuliinin annostelua välttää sekä hyperglykemia ja hypoglykemia. Usein keuhkoinfektiot, vähentynyt liikunta sieto, haimaentsyymin vajaatoiminta, ja imeytymistä ravinteiden lisää monimutkaisuutta aineenvaihduntaan. Tämä metabolinen volatiliteetti ulottuu suoraan suun terveyteen, jossa veren glukoosin purkaukset ja krooninen immuunitoiminnan aiheuttaa suotuisa ympäristö hammastauti kukoistaa.

Miksi hammashoito usein Overlooked in CFRD Management

Koska ensisijainen painopiste CFRD hoito on säilyttää keuhkojen toimintaa ja saavuttaa glykeemisiä tavoitteita, hammashoito voidaan helposti työntää syrjään. Potilaat ja terveydenhuollon tarjoajat voivat aliarvioida vaikutuksia suun infektioiden systeemiseen terveyteen.Erityinen väestön jo alttiita krooninen tulehdus ja mikrobihaasteita. Lisäksi CF-riippuvainen väsymys, usein lääketieteelliset tapaamiset, ja pelkkä hoitotaakka päivittäisten hoitojen voi tehdä säännöllisiä hammaskäynnit tuntuu alhainen prioriteetti. Tämä valvonta on menetetty mahdollisuus ennaltaehkäisyyn, varhaiseen interventioon, ja parempi elämänlaatu.

Suun ja järjestelmän yhteys CFRD: biologisia mekanismeja

Kystinen fibroosi ja diabetes kukin itsenäisesti nostaa riskiä suun terveysongelmia. Kun ne ovat yhteisvaikutuksia, luoda ainutlaatuisen vihamielisen ympäristön suun kudosten. Ymmärtäminen biologisia taustatietoja tämän vuorovaikutuksen auttaa selvittämään, miksi hammashoito ansaitsee keskeisen roolin CFRD hoito.

Syljen Gland Dysfunction ja Xerostomia Burden

CF-soluja sairastavat henkilöt kärsivät usein suun kuivumisesta (kserostomia) sylkirauhasten toimintahäiriön vuoksi, joka tuottaa paksua, niukkaa ja viskoosia sylkeä. Viakas CFTR-proteiini heikentää kloridin ja bikarbonaatin eritystä sylkisoluissa, muuttaa sylkikudoksen koostumusta ja virtausnopeutta. Syljen määrä on välttämätön ruokavaliohappojen neutraloimiseksi, elintarvikkeiden hiukkasten pesemiseksi pois, bakteerien metaboliittien puskuroimiseksi ja mikrobilääkkeiden, kuten lysotsyymin, laktoferriinin ja secretorisen IgA:n, vähentämiseksi. Syljen virtauksen väheneminen lisää huomattavasti hammaskarien (kovettumat) ja suuinfektioiden riskiä. Diabetes yhdisteet aiheuttavat tämän ongelman aiheuttamalla sylkirauhasen toimintahäiriön, erityisesti kun veren glukoosipitoisuus on kroonisesti koholla.

Immuunijärjestelmä ja muut tulehdusreaktiot

Diabetes heikentää elimistön kykyä torjua infektioita vaarantamalla neutrofiilien kemotähsiö ja fagosytoosi, vähentää haavan paranemisen kapasiteettia, ja edistää tulehdusta. CFRD-potilailla, tämä tarkoittaa, että jopa pienet suun vammat, ientulehdus, tai plakin kertyminen voi lisääntyä vakavia, vaikea-hoito-infektioita. periodontal (gum) tauti, krooninen tulehdustila, jonka aiheuttaa bakteerien biofilmit, on yleisempää ja aggressiivisempi diabeetikoille. CF-potilailla jatkuva taakka keuhkotulehdus ja toistuvat infektiot voivat edelleen dysregulatory systeemisiä immuunivasteita, jättäen periodontal kudoksia erityisen alttiita bakteerien invaasiolle ja tuhoutuminen. Kaksisuuntainen suhde periodontal-tauti ja diabetes.

Ruokavalion sokerialtistus ja muuttunut suun mikrobiome

CFRD-potilaat vaativat usein runsaasti kaloreja ja usein välipaloja pitämään yllä painoa ja energian tarvetta. Monet näistä lisäravinteista ovat runsaasti yksinkertaisia sokereita, ja jäännöshiilihydraatteja suun rehussa kariogeeniset bakteerit kuten []Strentococcus mutans[] ja ]]Lactobacillus[]] lajeja. Yhdessä vähentynyt sylki ja vähentynyt puskurikapasiteetti, tämä luo biofilmi, joka on vaikea poistaa ja erittäin happoinen. Toistuvat happo hyökkäykset johtavat nopeaan demineralisointi hammas emali, joka voi altistaa sekä karies ja periodontal tulehdus.

Yleiset suun terveyden haasteet fibrdi- potilailla

Kliininen esitys suun sairaus CFRD potilailla on erillinen ja usein vaikeampi kuin koko väestössä. Hammaslääkärit työskentelevät tämän väestön olisi oltava valmiita tunnistamaan ja hallita näitä ehtoja ennakoivasti.

Rampant hammashoitola

Rampant karies.Nämä ontelot usein esiintyvät epätavallisissa paikoissa, kuten sileät pinnat, kaulan marginaalit, ja juurien pinnat, joten ne on vaikeampi havaita varhaisessa vaiheessa kliinisen tutkimuksen yksin. Systemaattinen tarkastelu [Oraalitaudit[[]] (2019) raportoi, että CFP-potilaat olivat huomattavasti korkeampi DMFT (dekayed, puuttuvat, täytetyt hampaat) indeksi verrattuna terveisiin kontrolliin, jossa korkeimmat pisteet havaittiin niillä, joilla on rinnakkain diabetes. Ilman tiukkaa ehkäisyä ja varhaista interventiota, CFRD potilailla voi menettää hampaita paljon nuorempi ikä kuin yleinen väestö.

Haavojen ja ientulehdus

Iningivitis ja periodontiitti ovat yleisempiä ja vaikeampia CFRD johtuu immuunijärjestelmän häiriö, muuttunut tulehdusvasteet, ja heikentynyt paraneminen. Läsnäolo subgival bakteeri biofilmit laukaista krooninen tulehdus prosessi, joka voi tuhota tuki luun, periodontal nivelside, ja sidekudosten ankkurointi hampaat. Periodontaalinen sairaus on liittynyt heikentää glykeemistä kontrollia diabeetikoilla. vaarallinen takaisinkytkentäsilmukka CFRD potilailla, jossa kohonnut veren glukoosi heikentää edelleen immuunitoimintaa ja lisää tulehdusta. Vakava periodontiitti voi myös edistää systeemistä tulehdusta, nostaa C-reaktiivinen proteiini ja inflammatorinen sytokiini tasoilla, jotka voivat pahentaa CF-keuhkotauti. Hoito-aika on osoitettu heikentää HbA1c tasot ja systeeminen tulehdus diabeetikoilla, etuja, jotka todennäköisesti ulottuvat CFRD.

Suun kautta otettavat sieni- ja bakteeri-infektiot

Hiivainfektiot (suun kandidiaasi, sammas) ovat yleisiä CFRD-potilailla, erityisesti niillä, jotka käyttävät inhaloituja kortikosteroideja keuhkosairauksien hoitoon. Sienikasvu voi aiheuttaa suun epämukavuutta, polttavaa tuntoa, makuhäiriöitä ja syömisvaikeuksia, jotka voivat edelleen heikentää ravitsemusta. Bakteeri-infektiot, mukaan lukien akuutti nekrotisoiva haavainen ientulehdus (ANUG) ja perikoronitis, ovat myös todennäköisempiä immuunipuutteisille henkilöille. Hoitamattomat, suun infektiot voivat siemenbakteerit ja sienet verenkiertoon, lisää riskiä tartunnan endokardiitti, septikemia, ja muut systeemiset komplikaatiot.

Hammaseroosio GERD:stä ja oksentelu

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yleinen CF johtuen lisääntynyt vatsanpaine krooninen yskä, vähentynyt alempi ruokatorven sulkijalihasjänteen, ja haiman entsyymi hoito hoito. Vatsahappo suuhun voi poistaa hammas emali, mikä hampaan herkkyys, rakenteelliset vauriot, ja menetys pystysuoran ulottuvuuden. GERD yhdistettynä xerostomia nopeuttaa emal menetys, koska suojaavat ja puskuroiva vaikutus sylki vähenee. Lisäksi, jotkut CF potilaat kokevat oksentelua liittyvät yskä jaksoja tai lääkityksen sivuvaikutuksia, joka lisää edelleen happamaa altistumista suuonteloon. Tuloksena eroosio kuvio vaikuttaa usein paalataliset pinnat hampaita, luoda haastava restoratiivinen tilanne.

Kehitysemaliinin aiheuttamat viat

Lapset ja nuoret aikuiset CF voi esiintyä kehitys-emalin vikoja, kuten emal hypomineralization ja sapaciteets. Näiden vikojen uskotaan johtuvan häiriöistä aikana hampaiden kehityksen aiheuttama taustalla CF patologia, ravitsemuksellinen puutteet, tai antibiootti altistuminen varhaisessa lapsuudessa. Emal vika luo epäsäännöllisiä pintoja, jotka ovat alttiimpia plakin retentio ja karies muodostumista, ja ne voivat myös edistää hampaan herkkyys ja esteettisiä huolenaiheita.

Rutiini hammashoidon rooli CFRD:n hallinnassa

Koska nämä lisääntyneet ja päällekkäiset riskit, rutiini hammashoito ei ole valinnainen.Se on välttämätön pilari CFRD:n hallinta. Säännölliset hammaskäynnit tarjoavat mahdollisuuksia ennaltaehkäisyyn, varhaiseen interventioon, potilaskoulutukseen ja poikkitieteelliseen koordinointiin.

Suutaudin varhainen havaitseminen ja ehkäisy

Hammaslääkärit voivat tunnistaa alkavia karies, ientulehdus, ei-karious kohdunkaulan leesioita, ja limakalvon leesioita kauan ennen kuin ne tulevat oireisiksi. CFRD potilaille, kaksi kertaa vuodessa tai jopa neljännesvuosittain käynnit (riippuen taudin vakavuus ja glykeeminen kontrolli) mahdollistavat ammattikäyttöön fluoridilakka sovelluksia, hammastiiviste, ja kohdennettuja remineralization hoitoja. Varhaisessa havaitseminen periodontal taskut mahdollistaa ei-kirurginen debrididement ja juurien suunnittelu ennen merkittävää luun menetystä tapahtuu. Rutiini bittien ja periapical röntgenkuvat voivat paljastaa interproksimaalinen rappeutuminen, toistuvat karies nykyisten restauraatiot, tai periapical patologia, joka voi muuten mennä huomaamatta kunnes akuutti paise kehittyy, vaativat monimutkaisempia hätätoimenpiteitä.

Ammattimainen puhdistus ja suun mikrobiome Management

Scaling ja juurien suunnittelu poistaa calculus, biofilm, ja bakteerien aggregaatit, jotka päivittäin harjaus ja hammaslanka ei voi saavuttaa. CFRD potilailla, ammatillinen puhdistus auttaa tasapainottamaan suun mikrobioomi, vähentää kuorma kariogeeninen ja periodontopaattisten bakteerien. Tämä on erityisen tärkeää, koska paksu, skaltti sylki CF potilaiden voi tehokkaasti puhdistaa bakteerien aggregaatit hampaan pintoja ja suun kudosten. Säännöllinen puhdistus tarjoaa myös mahdollisuuden hammaslääkärin tai hammashygienisti arvioida suun hygienian tekniikkaa, tunnistaa alueita, jotka tarvitsevat parannusta, ja suositella adaptiivinen apuvälineitä, kuten sähkö hammasharjat, vesi hampaiden hampaiden hampaiden hampaiden hampaiden, tai hammas harjat räätälöidään hammaslääkärin hammaslääkärin ja energiataso.

Monialainen viestintä ja koordinointi

Rutiini hammaslääkäri käy luoda kanavan tiedon virtausta hammaslääkärin ja CFRD hoitotiimin välillä, mukaan lukien endokrinologi, pulmonologi, dieetti ja CF sairaanhoitaja koordinaattori. hammaslääkäri voi varoittaa lääketieteen tiimin esiin suun infektioita, periodontaalinen tulehdus, tai pehmytkudosleesioita, jotka voivat vaikuttaa systeemiseen terveyteen, glykeeminen ohjaus, tai laukaista keuhkojen pahenemisvaiheita. Toisaalta, lääketieteen tiimi voi jakaa lääkitys muutokset (esim., uudet insuliinihoito, systeemiset antibiootit, CFTR modulaattorit tai kortikosteroidit), jotka voivat vaikuttaa suun terveyteen tai vaatia muutoksia hammashoitosuunnitelmiin. Tämä yhteistyössä, integroitu malli vähentää hoidon pirstaloitumista, välttää ristiriitaisia suosituksia, ja varmistaa, että hammashoito on yhdenmukainen yleisten hoitotavoitteiden kanssa.

Systeemisen tulehdusten vähentäminen ja aineenvaihduntavalvonnan parantaminen

Hoitoon periodontaalinen sairaus on osoitettu vähentävän systeemisiä tulehdusmarkkkereita ja parantaa insuliiniherkkyyttä diabetespotilailla. CFRD-potilailla, joiden keuhkotoiminta on jo heikentynyt kroonisen tulehduksen vuoksi, systeeminen tulehdusrasituksen vähentäminen on hyödyllistä. Diabeteshoito []] -tutkimuksessa raportoitiin, että ei-kirurginen periodontaalinen hoito johti HbA1c-pitoisuuden merkittävään laskuun tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla ja että tämä hyöty todennäköisesti ulottuu CFRD-tautipotilaisiin. Hallitsemalla suun kautta otettavia infektioita ja vähentämällä periodontaalista tulehdusta rutiinihoidosta voi tulla arvokas lisä lääkehoitoihin, mikä tukee parempaa glykeemistä hoitoa ja mahdollisesti vähentää keuhkojen pahenemistiheyttä.

Käytännön suositukset fibridia sairastaville potilaille ja hoitohenkilöille

Integrointi hammashoidon osaksi CFRD hallinta suunnitelma vaatii tahallisuutta, potilaskasvatusta, ja yhteistyötä hammaslääkärin ja lääketieteen tiimit. Alla ovat näyttöön perustuvia strategioita räätälöidään erityisesti tämän väestön.

Suositeltava hammaskäyntien tiheys

Vähintään, CFRD potilaiden tulisi ajoittaa kattava hammastarkastus ja ammatillinen puhdistus kuuden kuukauden välein. Potilaat, joilla on aktiivinen tai rehottava karies, huonosti hallinnassa diabetes (HbA1c yläpuolella tavoite), historia periodontal tauti, tai merkittävä xerostomia voi hyötyä vierailut joka kolmas neljä kuukautta. Hammaslääkärin pitäisi koordinoida CF keskustan varmistaa, että nimitykset eivät ole ristiriidassa ajoitettu keuhkohoitoja, klinikkakäynnit, tai muita lääketieteellisiä toimenpiteitä. Lyhyempi, useammin tapaamisia voi myös auttaa minimoimaan väsymystä ja vähentää hoitotaakkaa.

Suun hygienia kotona

Harjaus pehmeällä hammasharjalla ja fluoridilla hammastahnalla, joka sisältää vähintään 1000-1 500 ppm fluoridia vähintään kahdesti päivässä, on perustava. CFRD-potilaille, joilla on suuri karies-riski, [, resepti korkea-fluoridi hammastahna[[], (esim. 5 000 ppm fluoridia) tai ammattimaisesti sovellettua fluoridilakkaa, voi tarjota lisäsuojaa demineralisointia vastaan. Kerran päivässä leivittäminen on välttämätöntä, jotta voidaan poistaa plakki välipinnoilta, joihin hammasharjat eivät pääse. Interdental harjat tai vesihuokoset (suunnostimet) voivat olla helpompia potilaille, joilla on rajoitettu manuaalinen näppäryys, käsiväsymys tai joilla on kiinteä ortodonttinen laite.

Kuivan suun hallinta tehokkaasti

Kserostomian torjumiseksi potilaiden tulee sisällyttää seuraavat strategiat:

  • Juo vettä usein koko päivän, pitää vesipullo saatavilla aina.
  • Käytä sokerittomia pastilleja, minttukarkkeja tai purukumia sylkinesteen jäljellä olevan virtauksen stimuloimiseksi.
  • Harkitkaa ksylitolia sisältäviä sylkikudoksia tai suusuihkeita, jotka voivat vähentää karies-riskiä ja tarjota mukavuutta.
  • Jos suun kuivuminen on vaikeaa, keskustele lääkärin kanssa reseptilääkkeiden kuten pilokarpiinin tai sevimeliinin käytöstä.
  • Vältä alkoholipohjaisia suuvesiä ja alkoholia sisältäviä suun kautta otettavia tuotteita, jotka voivat pahentaa kuivuutta ja ärsytystä.
  • Käytä kosteuttaja makuuhuoneessa, erityisesti yön yli, vähentää suun kuivuutta nukkuessa.

Ruokavaliostrategiat Caries Prevention

Koska korkean sokerin ravintolisät ovat usein tarpeen painon ylläpitämiseksi CFRD, potilaiden tulee noudattaa seuraavia varotoimia:

  • Huuhtele suu vedellä heti sokeripitoisten ravintolisien tai välipalojen nauttimisen jälkeen.
  • Jos mahdollista, valitkaa ravintolisän sokerittomat tai vähäsokeriset versiot CF-dieettien ohjeistamana.
  • Ateriassa sokeripitoisten välipalojen ja happamien juomien (sooda, hedelmämehu, urheilujuomat) välinen raja.
  • Kookosmeijerituotteet kuten juusto, maito, tai jogurtti aterioiden jälkeen puskuroida suun pH ja edistää emali-remineralisointia.
  • Purista sokeritonta purukumia, joka sisältää ksylitolia aterioiden jälkeen sylkeä stimuloidaksesi ja neutraloidakseen happoja.

Viestintä terveydenhuoltoryhmän kanssa

Potilaiden on ilmoitettava hammaslääkärille kaikista nykyisistä lääkkeistä, kuten insuliinihoidosta, CFTR-modulaattoreista (ivakaftori, lumakaftori, tezakaftori, elexakaftori), systeemisistä ja inhaloitavista antibiooteista, haimaen entsyymeistä ja kortikosteroideista. Ennen hammaslääkärin on tarkistettava viimeaikaiset HbA1c-arvot, veren glukoosilukemat ja yleinen lääketieteellinen stabiilisuus turvallisen hoidon varmistamiseksi. Invasiivisia toimenpiteitä, kuten uuttoja, periontia leikkaus, tai implantaatti sijoitus, antibioottien estohoito voidaan osoittaa, jos potilaalla on keskuslaskimokatetri, proteesi nivel tai infektion aiheuttama endokardiitti. CF hoitotiimi olisi ilmoitettava kaikista hammasinfektioita, suunniteltu uuttuminen, tai merkittäviä suun kautta löydöksiä.

Hammashoitotoimenpiteitä koskevat näkökohdat

Hammashoito CFRD potilaille vaatii muutoksia standardi protokollia. Aamulla ajanvaraus on usein parempi, koska veren glukoosipitoisuus on yleensä vakaampi ja potilaiden on enemmän energiaa. Hammaslääkärin tulee koordinoida potilaan kanssa varmistaa, että he ovat syöneet ennen toimenpidettä ja ottanut heille määrättyä insuliinia. Pidempiä tai useampia invasiivisia toimenpiteitä, veren glukoosin seuranta aikana nimityksen voi olla tarpeen. Paikallinen anestesia epinefriini on yleensä turvallinen, mutta pitäisi käyttää varoen, erityisesti potilailla, joilla on heikentynyt kardiovaskulaarinen tila. Nitrousoksidi-happi-sedaatio tai tajuton sedaatio voi olla hyödyllistä potilaille, joilla on hammasahdistusta tai jotka väsyvät helposti, mutta suunnittelu pitäisi ottaa mukaan lääkintätiimi.

Lasten- ja nuorten huomioon ottaminen

Lapset ja nuoret, joilla on CFRD jotka kehittävät tai ovat vaarassa saada CFRD edellyttää varhaista hammashoidon ehkäisevää hoitoa. Perustaminen hammashoito kotiin ikä yksi mahdollistaa karies riskinarviointi, fluoridi lakka sovellus, ja vanhempien opetus suun hygienia ja ruokavalion. Nuoremmat potilaat voivat kohdata ylimääräisiä haasteita, kuten huono glykeeminen valvonta aikana pubertaalinen kasvukannustimet, oikomishoito, joka vaikeuttaa suuhygieniaa, ja suurempi riski periodontal tauti. Kannustaminen riippumattomuus suunhoito samalla tarjoamalla tukeva valvonta on avain tämän siirtymävaiheen aikana.

Päätelmä

Rutiini hammashoito on tärkeä, mutta usein marginaalinen, osa hallintaan kystinen fibroosi liittyvä diabetes. risteysalueiden CF-riippuvainen sylkirauhasen toimintahäiriö, immuunihäiriön säätely, ruokavalion sokerialtistus, ja diabeettinen hyperglykemia luo ainutlaatuisen vihamielisen suun ympäristön, joka vaatii ennakoivaa, johdonmukaista, ja räätälöity interventio. priorisoimalla säännöllisiä hammaskäynnit, hyväksymällä huolellinen kotihoidon käytäntöjä, edistää avointa tieteidenvälistä viestintää, ja räätälöidä ennaltaehkäiseviä strategioita yksittäisten potilaiden tarpeisiin, CFRD potilaat voivat vähentää merkittävästi niiden riskiä karies, periodontal tauti, suuinfektiot, ja hammaseroosion . Kaikki, jotka ovat mahdollisuus vakauttaa keuhkojen toimintaa ja metabolinen valvonta. Terveydenhuollon tarjoajat hoitaa tätä väestöä, mukaan lukien hammaslääkärit, endokrinologit, pulmonologit, ja dieettit, on tunnustettava, että suuontelo ei ole erillinen muusta kehosta; suun kauttahoito on kiinteä kokonaissairaus.