Lääkitykseen liittyvien uni- ja levottomuusongelmien ymmärtäminen

Unihäiriöt ja lisääntynyt levottomuus ovat yksi yleisimmistä sivuvaikutuksista raportoitu potilaiden ottaen monenlaisia reseptilääkkeitä. Nämä oireet voivat vakavasti heikentää päivittäistä toimintaa, emotionaalista hyvinvointia, ja yleistä elämänlaatua. Terveydenhuollon tarjoajat, tunnistaa yhteyden tiettyjen lääkkeiden ja uni ongelmia on ensimmäinen askel kohti tehokasta hallintaa. Potilaille, ymmärtää miksi nämä muutokset tapahtuvat.Ja mitä voidaan tehdä.

Lääkkeet voivat häiritä unta kautta useita mekanismeja. Jotkut aineet suoraan stimuloivat keskushermostoa, lisätä valppautta ja vaikeuttaa kaatua tai pysyä unessa. Toiset muuttaa välittäjäainetasoja.Toiset voivat muuttaa välittäjäainetasoja.kuten serotoniini, dopamiini, tai noradrenaliinia. jotka säätelevät uni-herätys syklit. Silti, toiset voivat aiheuttaa fyysisiä tuntemuksia kuten lihasten nykimistä tai levottomuutta, jotka häiritsevät lepoa. Seuraukset ulottuvat yli yöajan epämukavuutta: krooninen univaje voi pahentaa perussairaus hoidossa, vähentää lääkityksen hoitoon, ja lisätä riskiä tapaturmia tai samanaikaisia sairauksia.

Yleiset lääkkeet, jotka vaikuttavat uneen ja levottomuuteen

Laaja luokka lääkkeitä liittyy unettomuus, elävä unet, levottomat jalat, tai tunnetta sisäinen levottomuus. Alla on yksityiskohtainen erittely yleisin syyllinen, sekä yksityiskohtaiset tavat, joilla ne häiritsevät unta.

Masennuslääkkeet: SSRI ja SNRI

Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI:t), kuten fluoksetiini (Prozac), sertraliini (Zoloft), ja paroksetiini (Paxil) ovat yksi yleisimmistä masennuslääkkeistä. Vaikka ne parantavat mielialaa lisäämällä serotoniinin pitoisuuksia, ne voivat myös tukahduttaa nopeaa silmien liikettä (REM) ja aiheuttaa yöunia. Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI:t) kuten venlafaksiini (Effexor) ja duloksetiini (Cymbalta) aiheuttavat samanlaisia vaikutuksia. Noin 10.30% käyttäjistä ilmoittaa unettomuudesta tai levottomuudesta erityisesti ensimmäisten hoitoviikkojen aikana. Bupropioni (Wellbutrin), epätyypillisen masennuslääkkeen, on vieläkin aktivoivampi ja aiheuttaa levottomuutta ja usein nukkumisvaikeuksia.

Stimulantit ADHD:lle

Metyylifenidaatti (Ritalin, Concerta) ja amfetamiini-pohjainen lääkitys (Adderall, Vyvanse) ovat keskushermoston stimulantit, jotka parantavat keskittymistä ja impulssikontrollia, mutta voivat dramaattisesti häiritä uniarkkitehtuuria. Ne viivyttävät unia, vähentää kokonaisuniaikaa ja lisätä motorista levottomuutta. Monet potilaat piristeet kokevat . rebound. vaikutus kun lääkitys lakkasi, mikä johtaa ärtyneisyyttä ja kilpa-ajatuksia illalla.

Kortikosteroidit

Suuri annos tai pitkäaikainen kortikosteroidit ...kuten prednisoni, deksametasoni tai metyyliprednisoloni... ovat tunnettuja aiheuttaa unettomuutta, mielialan epävakautta, ja psykomotorinen kiihtymys. Nämä lääkkeet jäljittelevät kehon luonnollinen stressihormoni kortisoli, joka estää melatoniinin tuotantoa ja pitää aivot kiihtyvässä tilassa. Jopa 50% potilaista kortikosteroidit ilmoittaa merkittäviä unihäiriöitä.

Beta- blockerit

Beta-adrenergiset antagonistit kuten propranololi (inderal), metoprololi (lopressori) ja atenololi (Tenormin) käytetään hypertensio, sydämen vajaatoiminta, ja joskus ahdistuneisuus. Paradoksaalisesti, vaikka ne alentavat verenpainetta, ne voivat aiheuttaa painajaisia, unettomuus, ja päivällä väsymystä. Mekanismiin kuuluu estää noradrenaliinireseptorit aivoissa ja tukahduttaa melatoniinin eritystä. Lipofiiliset beetasalpaajat (esim., propranololi) ovat todennäköisempiä ylittää veren aivoeste ja aiheuttaa nämä haittavaikutukset.

Antihistamiinit

Ensimmäisen sukupolven antihistamiinit kuten difenhydramiini (benadryl) ovat rauhoittavia ja usein unilääkkeitä, mutta krooninen käyttö voi johtaa suvaitsevaisuuteen, päiväuneliaisuuteen ja paradoksaalinen reaktio kiihtymykseen joillakin henkilöillä. Uudemmat antihistamiinit (loratadiini, setiritsiini) ovat vähemmän rauhoittavia, mutta voivat silti aiheuttaa lievää levottomuutta herkillä potilailla.

Muut merkittävät lääkkeet

  • Kortikosteroidi-inhalaattorit (astman tai keuhkoahtaumataudin hoitoon) .
  • Dekongestantit, jotka sisältävät pseudoefedriini ... suoraa keskushermostostimulaatiota.
  • Kilpirauhashormonin korvaaminen[ .
  • Kolinesteraasin estäjät[ (donepezil Alzheimer- entsyymien osalta) .
  • Antipsykiatriset[ (aripipratsoli, ketiapiini) . Jotkut ovat rauhoittavia, toiset aiheuttavat akatisiaa (levottomuus).

Näiden yhdistysten tunnistaminen varhaisessa vaiheessa mahdollistaa kliinikoiden puuttua ennen uniongelmia heikentää terapeuttisia tavoitteita.

Strategiat unihäiriöiden hallitsemiseksi

Lääkkeiden aiheuttaman unettomuuden ja levottomuuden hallinta edellyttää multimodaalista lähestymistapaa, jossa käsitellään ajoitusta, elämäntapaa ja tarvittaessa lääkitysmuutoksia. Alla on näyttöön perustuvia strategioita, jotka on järjestetty verkkotunnuksen mukaan.

Ajoitus ja annostusmukautus

Yksi yksinkertaisimmista interventioista on lääkkeiden antamisen ajoituksen muuttaminen. Aktivointilääkkeet (stimulantit, bupropioni, SSRI) otetaan parhaiten heti heräämisen jälkeen. Lääkkeet, joiden puoliintumisaika on pitkä ja jotka aiheuttavat sedaatiota (esim. jotkut antihistamiinit, tratsodoni) voidaan tarkoituksellisesti siirtää nukkumaan. Kuitenkin kaikki lääkkeet eivät voi turvallisesti siirtää; esimerkiksi diureetit yöllä voivat aiheuttaa nokturiaa. Apteekkarin tai määrääjän pitäisi ohjata mitään ajoitusmuutoksia. Jakamalla annosta aamulla ja toisella alkuiltapäivällä.

Unihygienia ja ympäristömuutokset

Hyvä unihygienia muodostaa perustan unettomuuden hoitosuunnitelma. Erityissuosituksia ovat:

  • Jatkuva univalveja:[] Mennä sänkyyn ja herätä samaan aikaan joka päivä, mukaan lukien viikonloppuisin, vahvistaa vuorokausirytmiä.
  • Pimeä, viileä, hiljainen makuuhuone:[ Käytä sähkökatkoverhoja, valkoisia melukoneita tai korvatulppia. Pidä huoneen lämpötila välillä 65...68°F (18..20°C).
  • Screen ulkonaliikkumiskielto:[ Vältä näyttöjä (puhelimet, tabletit, tietokoneet) vähintään 60 minuuttia ennen nukkumaanmenoa. Sininen valo estää melatoniinin tuotantoa.
  • Esitetty tuulitus rutiini:[] Luen fyysistä kirjaa, ottaa lämmin kylpy, tai lempeä venytys opastaa kehon valmistautumaan uneen.
  • Ei piristeiden välttäminen: Ei kofeiinia kahden PM:n jälkeen, rajoitettu alkoholi (joka hajottaa unta) eikä raskaita aterioita kolmen tunnin kuluessa nukkumaanmenosta.

Fyysinen toiminta ja liikkuvuus

Säännöllinen kohtalainen liikunta. Kuten reipas kävely, pyöräily, tai uinti. on osoitettu parantaa unen laatua ja vähentää päivällä ahdistusta. Liikunta auttaa säätelemään vuorokausirytmiä ja lisää hitaita unia. Kuitenkin, voimakas aerobinen tai voimaharjoittelu kahden tunnin sisällä nukkumaanmenoajasta voi nostaa kehon ydinlämpötilaa ja edistää sympaattinen hermosto, viivyttää unta. Aamulla tai aikaisin iltapäivällä harjoitukset ovat ihanteellisia. Niille lääkitys aiheuttama levottomuus, jooga, taii chi, tai lempeä venyttää illalla voi lievittää lihasjännitystä ilman ylistimulaatiota.

Ravitsemusnäkökohdat

Tietyt ravintoaineet ja ruokavalion mallit tukevat lepoun nukkumista:

  • Magnesium:[] Löytyi lehtivihreistä, pähkinöistä, siemenistä ja kokonaisista jyvistä. Magnesiumilla on rooli GABA-reseptorin toiminnassa ja lihasten rentoutumisessa. Lisäyksellä (200...400 mg magnesiumglysinaattia) voidaan vähentää levottomat jalat -oireyhtymän (RLS) oireita, jotka voivat jäljitellä lääkityksen aiheuttamaa levottomuutta.
  • Melatoniini:[ Lyhytaikainen käyttö 0.5...5 mg tuntia ennen sänky voi olla hyödyllistä vuorokausivuoroja, vaikka se ei pitäisi korvata puuttua perussyy. Neuvotteleminen palveluntarjoajan kanssa suositellaan.
  • Tryptofaanipitoiset elintarvikkeet: Turkki, munat, maitotuotteet ja kurpitsan siemenet voivat lisätä serotoniinin ja melatoniinin esiasteita.
  • Sokerin ja yksinkertaisten hiilihydraatteja:[ Yöllinen verensokeri piikit voivat aiheuttaa heräämisiä.

Kognitiiviset käyttäytymistekniikat levottomuuden hoitoon

Levottomuus ilmenee usein kyvyttömyytenä istua paikallaan, pacing, fidgeting, tai tunne ......................................................................................................................................................................................................................................

  • ]Hengittäkää hitaasti 4 sekunnin ajan, hengittäkää ulos 6 sekunnin ajan. Tämä aktivoi loissympatian hermoston ja laskee sydämen lyöntitiheyttä.
  • Tavoitteena oleva lihasrentoutuminen (PMR):[] Systemaattisesti jännittynyt ja rentoutunut suuri lihasryhmä varpaista otsaan.
  • Hengitykseen tai kehon skannaukseen keskittyvät 5...10 minuuttiakin voivat olla rauhallisia kilpa-ajatuksia. Rauhan tai pään tilan kaltaiset sovellukset tarjoavat ohjattuja harjoituksia.
  • Maanviljelytekniikat: ............................................................................................................................................................................................................................................
  • Julkaisu:[ Kirjoittaminen alas huolia tai aivojen dumpy . Jotkut potilaat pitävät hyödyllistä listata toiminta kohteita seuraavana päivänä vähentää yöllä rouhinta.

Lääkkeiden tarkistukset lääkärin valvonnassa

Jos ei-farmakologiset strategiat ovat riittämättömät, lääkärin on harkittava:

  • Annostusten pienentäminen:[] Loukkaavan lääkkeen annoksen pienentäminen, jos se on kliinisesti hyväksyttävää.
  • Vaihtaminen vaihtoehtoiseen lääkkeeseen:] Esimerkiksi siirtyminen unettomuutta aiheuttavasta SSRI:stä unettomuuteen aiheuttavaan lääkkeeseen, jolla on vähemmän univaikutuksia (esim. paroksetiini rauhoittaa joidenkin potilaiden elimistöä enemmän).
  • Lisähoito:[) Pieniannoksista tratsodonia, mirtatsapiinia tai gabapentiinia voidaan määrätä edistämään unta ilman levottomuuden pahenemista. Näitä tulee käyttää varoen ja vasta mahdollisten yhteisvaikutusten tarkastelun jälkeen.
  • Huumeloma piristeille:[] ADHD-potilaille suunniteltu lyhyt tauko (esim. viikonloppuisin) stimuloiva lääkitys voi auttaa palauttamaan unikuvioita, mutta tämä on tehtävä huolellisesti opastuksen avulla välttää vieroitusvaikutuksia.

Älä koskaan säätää psykiatrisia tai sydän-ja verisuonitautilääkkeitä ilman suoraa kuulemista lääkärin. Äkillinen lopettaminen voi johtaa vakaviin vieroitusoireita tai taudin pahenemisvaiheita.

Levottomuuden käsitteleminen: Syvempi sukellus

Levottomuus on enemmän kuin vain unettomuus.Se kattaa akatisia, motorinen kiihtymys, sisäinen kuohunta, ja kyvyttömyys rentoutua. Nämä oireet voivat olla erityisen ahdistava ja usein väärin tulkittu ahdistuneisuuden tai pahenemisen ensisijainen ehto. Erityisiä näkökohtia eri lääkeluokat on kuvattu alla.

Akatisia antipsykooteista ja masennuslääkkeistä

Akatisia on voimakas subjektiivinen levottomuuden tunne, johon liittyy halu liikkua, usein antipsykoottien (erityisesti ensimmäisen sukupolven lääkkeet kuten haloperidoli) ja harvemmin SSRI: n aiheuttama. Se voi jäljitellä vakavaa ahdistusta ja on merkittävä riskitekijä lääkitykselle, joka ei ole kivulias. Hoito sisältää annoksen pienentämisen, siirtymisen matalan paremmuus-antipsykoottisiin (esim. ketiapiini tai lurasidoni) tai beetasalpaaja (propranololi) tai bentsodiatsepiinin lisäämisen lyhytaikaiseen hoitoon. Mirtatsapiini on myös osoittanut hyötyä akatisia.

Levottomat jalat - oireyhtymä, jonka ovat aiheuttaneet lääkkeet

Monet lääkkeet voivat laukaista tai pahentaa RLS, ominaista vastustamaton halu siirtää jalat, erityisesti levossa illalla. Yhteisiä syyllisiä ovat SSRI, SNRI, trisykliset masennuslääkkeet, antihistamiinit, ja kofeiinia sisältävät yhdisteet. Diagnoosi perustuu kliinisiin kriteereihin. Hoito edellyttää poistaa loukkaavaa ainetta, jos mahdollista, tai dopamiiniagonistien (prinmipeksoli, ropiniroli) tai raudankorvaus, jos seerumin ferritiini on alhainen. Ei-farmakologisia toimenpiteitä, kuten jalkahieronta, lämmin pakkaa, ja kohtalainen liikunta voivat tarjota oireenmukaista helpotusta.

PBT-I:n rooli lääkkeenä ilmenevän unettomuuden hoidossa

Kognitiivinen käytösterapia Insomnia (CBT-I) on jäsennelty, näyttöön perustuva ohjelma, joka käsittelee ajatuksia ja käyttäytymistä, jotka vaikuttavat kroonisiin uniongelmiin. Se on osoittanut tehokkuutta myös silloin, kun unettomuus on toissijainen lääkitys.

  • Stimulus ohjaus: [ Liittyy sänkyyn vain unen ja seksin, ei murehtia tai katsella televisiota.
  • Nukkumisrajoitus:[] Rajoitetaan aikaa sängyssä vahvistaa unta ja lisätä unen tehokkuutta.
  • Kognitiivinen uudelleenjärjestely: [ Haastava katastrofaalinen uskomuksia uneen (esim., Jos en unta tänä iltana, I...
  • Rentoutuksen koulutus: Sisältää edellä kuvatut tekniikat.

BBT-I voidaan toimittaa henkilökohtaisesti tai digitaalisten alustojen kautta. Potilaat on lähetettävä unilääkärille tai psykologille, joka on koulutettu CBT-I:een, jos se on saatavilla.

Milloin haet lääketieteellistä neuvontaa

Potilaiden ja hoitajien on otettava yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, jos unihäiriöt tai levottomuus jatkuvat yli kaksi viikkoa huolimatta edellä mainittujen strategioiden toteuttamisesta. Muita punaisia lippuja ovat:

  • Vaikea unettomuus (nukkumassa alle 4 tuntia yössä), joka heikentää päivätoimintaa.
  • Hallitsematon tahdittomuus tai kykenemättömyys istua aterian tai keskustelun läpi.
  • Unimuutokset, hallusinaatiot, sekavuus tai itsemurha-ajatukset.
  • Painon lasku, kaatuminen tai univajeeseen liittyvät onnettomuudet.
  • Pahoinvointi perussairaus (esim. masennus, ADHD, hypertensio) johtuu lääkityksen ei-adherence.

Aikana lääkärinkäynti, tarjoaja tarkistaa täydellinen lääkitys luettelo, mukaan lukien over-the-counter huumeet ja täydentää. He voivat määrätä verityön sulkea pois kilpirauhasen häiriöt, raudan puute, tai elektrolyyttitasapainon epätasapaino. Unitutkimus (polysomnografia) on harvoin tarpeen, ellei uniapnea tai määräajoin raajojen liikehäiriö epäillään.

Tavoitteena on aina saavuttaa paras mahdollinen tasapaino hoidon ensisijainen sairaus ja minimoivia sivuvaikutuksia. Monissa tapauksissa yksinkertaiset muutokset. Muuttaminen vuorokauden ajan pilleri otetaan, parantaa unihygieniaa, tai vaihtamalla yksi lääke toiseen.Voin palauttaa levollisen unen vaarantamatta terapeuttista tehoa.

Resurssit ja jatkolukeminen

Lisätietoja lääkitys vaikutuksia uneen ja strategioita johdon, harkita näitä arvovaltaisia lähteitä:

Kun käsitellään lääkityksen aiheuttamia unitilan muutoksia ja levottomuutta ennakoivasti, potilaat ja lääkärit yhdessä voivat optimoida sekä pitkäaikaisen lääkehoidon turvallisuuden että laadun.