Laktoosi-intoleranssi: yhteinen Ruoansulatuskanavan haaste

Laktoosi-intoleranssi on yksi maailman yleisimmistä ruoansulatushäiriöistä, joka vaikuttaa arvioituun 68 prosenttiin koko maailman väestöstä[. Tila syntyy, kun ohutsuolessa tuottaa riittämätöntä laktaasia, entsyymi, joka on vastuussa laktoosin pilkkomisesta maidossa ja maitotuotteissa. Ilman riittävää laktaasia, sulamatonta laktoosia kulkeutuu paksusuolen sisään, jossa suolistobakteerit ferment sitä, tuottaa vetyä, metaania, hiilidioksidia ja lyhytketjuisia rasvahappoja. Tämä fermentaatioprosessi vetää vettä suoleen ja tuottaa kaasua, mikä aiheuttaa oireita kuten turvotusta, ilmavaivoja, vatsakrampit ja ripulia tai löysiä ulosteita. Nämä oireet ovat tyypillisesti 30 minuuttia - 2 tuntia ].]

On tärkeää erottaa laktoosi-intoleranssi maito-allergia. Laktoosi-intoleranssi on ruoansulatuskanavan aiheuttaa entsyymin puutos ja ei ole hengenvaarallinen. Sitä vastoin, maito-allergia on immuuni reaktio maitoproteiinit (kaseiini tai hera), joka voi laukaista nokkosihottumaa, anafylaksia, ja muita vakavia reaktioita. Tämä ero on kriittinen tarkka diagnoosi ja hoito, erityisesti henkilöille, joilla on krooninen ruoansulatuskanavan sairaudet.

Primaari, Toissijainen ja synnynnäinen muodot

Laktoosi-intoleranssi luokitellaan kolmeen päätyyppiin, joista jokaisella on erilliset syyt ja seuraukset:

  • ]Etusyntyinen laktoosi-intoleranssi[ . Yleisin muoto, joka johtuu geneettisesti ohjelmoidusta laktaasin tuotannon vähenemisestä lapsuuden jälkeen. ] LCT[] geeni säätelee laktaasin pysyvyyttä; populaatiot, joilla on pitkä historia maidonkulutuksesta (esim. Pohjois-Eurooppalaiset) pitävät usein korkeaa laktaasin aktiivisuutta aikuisuuteen, kun taas toiset (esim. itäaasialaiset, länsiafrikkalaiset, intiaanit) eivät yleensä tee niin. Tämä muoto on pysyvä mutta hallittavissa ruokavalion mukautuksilla.
  • Sekundaarinen laktoosi-intoleranssi[ . Kehittää, kun vamma tai sairaus vahingoittaa ohutsuolen limakalvon, väliaikaisesti vähentää laktaasin tasoa. Tämä tyyppi on [] palautuva[[]], jos taustalla ehto on hoidettu. Yleiset laukaisee ovat akuutti gastroenteriitti, keliakia, Crohn. tauti, kemoterapia, ja tietyt lääkkeet. Toissijainen intoleranssi voi esiintyä missä iässä ja usein ratkaisee kuin suoliston parantuu.
  • synnynnäinen laktaasin puutos[] ...........................................................................................................................................................................................................................ettäettäettäettäettäettä..

Krooniset ruoansulatuskanavan olosuhteet, jotka ovat yhtäpitäviä laktoosin sietokyvyn kanssa

Krooninen ruoansulatuskanavan (GI) tilat ovat pysyviä ruoansulatuskanavan sairauksia, jotka aiheuttavat merkittävää sairastuvuutta ja vaativat pitkäaikaista hoitoa. Useat näistä ehdoista jakavat päällekkäisiä oireita laktoosi-intoleranssi ja voi joko aiheuttaa tai pahentaa ehtoa. Ymmärtäminen nämä suhteet on välttämätöntä tehokkaan kliinisen hoidon.

Ärtyvän boolioireyhtymän (IBS) hoitoon

IBS on toiminnallinen häiriö vaikuttavat 10.15%[] väestön. Se on ominaista vatsakipu, turvotus, ja muuttunut suoliston tottumukset (ummennus, ripuli, tai seka), ilman näkyvää rakenteellista vahinkoa. Syy on monitekijä: suoliston aivojen toimintakyvyn toimintahäiriö, sisäelinten yliherkkyys, muuttunut liikkuvuus, ja muutokset suoliston mikrobioomi. Monet IBS potilaat itse raportoitu laktoosi-intoleranssi, mutta objektiivinen testaus paljastaa, että vain osa-aine todella on vahvistettu laktoosi imeytymishäiriö. päällekkäisyys voi johtua lisääntynyt herkkyys kaasun tuotantoa tai muita fermentable hiilihydraattien maitotuote (esim., galacto-oligosakkacharideja).

Tulehduksellinen bouleelin tauti (IBD)

IBD sisältää Crohn. sairaus ja haavainen paksusuolitulehdus. Molemmat liittyvät krooninen tulehdus ruoansulatuskanavan. Crohn. Crohn. tauti voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan suun ja peräaukon ja usein liittyy koko paksusuolen seinämän. Haavainen paksusuolitulehdus on rajoitettu paksusuolen ja peräsuolen. Tulehdus voi vahingoittaa ohutsuolen harjan raja, vähentää laktaasin ilmentymistä ja johtaa sekundaarinen laktoosi-intoleranssi. Jopa [50% potilaista, joilla on aktiivinen Crohn. tauti[[] osoittaa laktoosi imeytymishäiriö, verrattuna noin 20% aikana remissio. Viilloinen koliitti, laktaasin puute voi esiintyä johtuen muuttuneen motiliteetti, samanaikainen SIBO, tai lääkitys vaikutuksia.

Keliakia

Keliakia on autoimmuunisairaus laukaisee gluteenin nauttiminen. Se johtaa villuus atrofia ohutsuolessa, vähentää vakavasti pinta-ala imeytymistä ja vahingoittaa harjan rajasoluja, jotka tuottavat laktaasi. Tämän seurauksena [ toissijainen laktoosi-intoleranssi on hyvin yleinen aikana diagnoosi[. Tiukasti noudattaa gluteenitonta ruokavaliota, suoliston limakalvon parantaa, ja laktaasin tuotanto usein elpyy kuukausien kuluessa, jolloin monet potilaat voivat palauttaa meijeri.

Pieni suoliston bakteerien liikakasvu (SIBO)

SIBO on ominaista epänormaali kasvu bakteerit ohutsuolen. Se liittyy usein IBS ja muut ruoansulatuskanavan edellytykset. SIBO voi aiheuttaa turvotusta, ripulia, ja imeytymishäiriö, mukaan lukien laktoosi imeytymishäiriö. Bakteerit ohutsuolen voi ferment laktoosi ennen se saavuttaa paksusuolen, komplisoivat hengitystesti tulkinta. Hoito SIBO antibiooteilla tai ruokavalion muutokset voivat parantaa laktoosin siedettävyyttä.

Toiminnallinen dyspepsia

Toiminnallinen dyspepsia liittyy ylävatsan epämukavuutta, täyteläisyyttä, tai polttaminen ilman orgaanista syytä. Se voi päällekkäisyyttä laktoosi-intoleranssi, koska maitotuotteet voivat pahentaa oireita herkille yksilöille. Suhde ei ole täysin ymmärtänyt, mutta voi liittyä sisäelinten yliherkkyys tai viivästynyt mahan tyhjenemistä.

Kompleksinen vuorovaikutus: Mekanismit, jotka yhdistävät laktoosin sietokyvyn ja kroonisen ruoansulatuskanavan olosuhteet

Suhde laktoosi-intoleranssi ja krooninen GI on kaksisuuntainen ja monitekijäinen. Krooninen GI-olosuhteet voivat aiheuttaa sekundaarista laktoosi-intoleranssia, ja laktoosi-intoleranssi voi pahentaa taustalla GI oireita kaasun tuotannon, osmoottinen ripuli, ja suolisto-aivojen vuorovaikutusta.

Limakalvovauriot ja entsymaattinen vajaus

Kun olosuhteet kuten Crohn. Crohn. tauti, keliakia, ja vakava infektio suolistotulehdus, tulehdus vahingoittaa ohutsuolen limakalvon. Harja rajasoluja, jotka tuottavat laktaasi ovat erityisen haavoittuvia, koska ne sijaitsevat vinkkejä villi. Kun villi ovat tylpät tai tuhoutunut, laktaasin tuotanto laskee sakkaa. Tämä on ensisijainen mekanismi sekundaarinen laktoosi-intoleranssi IBD ja keliakia. Laktaasin puute usein korreloi taudin toimintaa; tulehdus laktaasin tasot voivat elpyä.

Muuttunut Gut Motiliteetti ja Microbiome

IBS ja IBD voivat muuttaa suoliston motiliteettia.Joko nopeuttaa kauttakulkua (ripuli-pääaine) tai hidastaa sitä (ummennus-pääaine). Nopea transito vähentää kosketusaikaa laktoosin ja jäljellä olevan laktaasin välillä, heikentää imeytymistä. Ummetus voi pidentää fermentaatiota, lisätä kaasun tuotantoa ja epämukavuutta. Lisäksi dysbioosi (mahatauti) on yleinen näissä olosuhteissa. Mikrobiome puutos laktoosia virittävistä bakteereista, kuten ]Bifidobacterium[[[]] tai [[] Lactobacillus[[] voivat vähentää paksusuolen kykyä käsitellä sulamatonta laktoosia, mikä puolestaan aiheuttaa vakavampia oireita.

Oireet: Diagnostinen dilemma

Turvotus, ripuli, vatsakipu, ja ilmavaivat ovat epäspesifisiä oireita yhteisiä sekä laktoosi-intoleranssi ja krooninen ruoansulatuskanavan ehtoja. Ilman objektiivista testausta, on mahdotonta määrittää, onko maito on syyllinen. Tutkimukset osoittavat, että monet IBS potilaat, jotka uskovat olevansa laktoosi-intoleranssi on normaali hengitystestejä. Niiden oireet voivat laukaista muiden FODMAP maitotuote tai psykologiset tekijät kuten nosebo vaikutuksia. Tämä diagnostinen sekaannus korostaa tarvetta muodollinen testaus ennen määrätä pitkän aikavälin ruokavalion rajoituksia.

Geneettiset ja tulehtuvat linkit

Genomi-laajuiset yhdistystutkimukset ovat liittäneet laktaasin ei-hersitettävyyden muunnelluksi suoliston mikrobioomin koostumukseksi ja lisääntyneet merkkiaineet matalan asteen tulehdus. Tämä lisää mahdollisuutta, että geneettinen herkkyys laktoosi-intoleranssille voi vaikuttaa kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien kehittymisen riskiin, vaikka syy-yhteys on edelleen tuntematon. []]A 2017-tutkimus[]] osoitti, että laktaasin ei-pystyvällä henkilöllä oli korkeampi kalprotiinin pitoisuus, mikä viittaa suolistotulehdukseen, verrattuna laktaasin läpäiseviin henkilöihin.

Diagnostiset lähestymistavat: Laktoosin sietokyvyn erottaminen muista olosuhteista

Oireiden päällekkäisyyden vuoksi objektiivinen diagnostinen testaus on välttämätöntä ennen kuin suositellaan maitoton ruokavalio.

  • Hydrogenin hengitystesti ..........................................................................................................................................................................................................................................
  • Laktoositoleranssitesti[ . Veren glukoosi mitataan ennen ja jälkeen laktoosin nauttimisen. Nousu alle 20 mg/dl viittaa imeytymishäiriöön. Tämä testi on vähemmän luotettava johtuen vaihtelu glukoosin aineenvaihduntaa.
  • Jakkaran happotesti . Käytetään pääasiassa pikkulapsilla ja pikkulapsilla. Koolon sulamaton laktoosi tuottaa maitohappoa ja lyhytketjuisia rasvahappoja, jotka laskevat ulosteen pH: ta.
  • Geneettinen testaus .............................................................................................................................................................................................................................................
  • Eliminaatio Ruokavalio ja uudelleenhaastattelu[ . ... .............................................................................................................................................................................................................................

Tärkeät näkökohdat:[] Potilailla, joilla epäillään SIBO:ta, hengityskokeita on tulkittava varoen, koska varhaisessa vaiheessa vetyhuippu voi heijastaa suolen pieni fermentaatio eikä koloniaalinen fermentaatio. Endoskopia pohjukaissuolibiopsia voi suoraan arvioida villuus arkkitehtuuria ja mitata laktaasientsyymin aktiivisuutta, mutta tämä tehdään harvoin yksinomaan laktoosi-intoleranssi. Gastroenterologi voi määrittää sopivimman testausstrategian perustuen kliiniseen esitykseen ja riskitekijöihin.

Laktoosi-intoleranssin hallinta kroonisen ruoansulatuskanavan taudin yhteydessä

Hoito edellyttää personoitua, monitieteistä lähestymistapaa, joka koskee sekä taustalla kunnossa ja laktoosi-intoleranssi. Ruokavalion muutokset, entsyymitä täydentää, ja hoito ensisijainen sairaus ovat kulmakiviä hoidon.

Ruokavalion muutokset

  • Limit korkealaktoosi elintarvikkeet[] . Maito, pehmeät juustot (rikotta, mökkijuusto), jäätelö, kerma, ja kondensoitu maito sisältävät korkeimmat laktoositasot. Monet ikääntyneet kovat juustot (cheddar, parmesaani, sveitsiläinen) sisältävät vähäpätöisiä laktoosia (alle 1 gramma per annos) ja ovat usein hyvin siedettyjä.
  • Valitse laktoosittomat vaihtoehdot[ . Laktoositon maito, jogurtti ja juusto ovat laajalti saatavilla ja ravitsemuksellisesti vastaavia kuin niiden laktoosia. Kasvipohjaisia vaihtoehtoja (soy, manteli, kaura, kookos) voidaan käyttää, mutta ne olisi vahvistettava kalsiumilla ja D-vitamiinilla ravitsemuksellisten tarpeiden täyttämiseksi.
  • Yritys käynyt meijeri[ . ... ...................................................................................................................................................................................................................................
  • Hyvinvoiva lähestymistapa . .........................................................................................................................................................................................................................................
  • Luokka uudelleen ja laktoosin mukauttaminen[ . Jotkut henkilöt voivat lisätä sietokykyään kuluttamalla pieniä määriä laktoosia levisi koko päivän, jolloin koloniikkibakteerit sopeutua. Tämä strategia ei sovellu kaikille ja voi olla vähemmän tehokas niille, joilla on vakava laktaasin puutos.

Laktaasi-entsyymilisät

Over-the-counter laktaasi tabletit tai tippaa voidaan ottaa juuri ennen tai yhdessä meijeriruoat. Ne tarjoavat eksogeeninen entsyymi sulattaa laktoosia mahassa ja ohutsuolessa. Teho vaihtelee tuotemerkin, annoksen ja yksittäisten tekijöiden, kuten mahan pH ja läpikulkuaika. Potilaat, joilla on vakava puute tai nopea kauttakulku voi vaatia suurempia annoksia. Jotkut tuotteet yhdistävät laktaasin muiden entsyymien kuten alfa-galaktosidaasi vähentää kaasua muista fermentable hiilihydraatteja.

Sekundaarisen laktoosin sietokyvyn hoito

Kun laktoosi-intoleranssi on toissijainen perussairaus, hoitoon ensisijainen sairaus on tehokkain pitkän aikavälin strategia. Esimerkiksi keliakiassa suppea gluteeniton ruokavalio[] johtaa suoliston paranemista ja laktaasin tuotannon palautumista 3 1006 kuukauden kuluessa. Samoin Crohn. Hallinnan tulehdus Crohn. Biologisia lääkkeitä, immunomodulaattoreita, tai kortikosteroideja voi parantaa sivelsi raja-entsyymin toimintaa. Jos akuutti gastroenteriitti, laktaasin tasot yleensä palaa normaaliksi muutaman viikon kuluessa toipumista. SIBO, antibioottihoito (esim. rifaksimiini) voi ratkaista sekä SIBO ja siihen liittyvä laktoosi imeytymishäiriö.

Kalsium ja D-vitamiini: Luun terveyden suojelu

Maitotuotteiden rajoittaminen lisää kalsiumin ja D-vitamiinin riittämättömän saannin riskiä, mikä koskee erityisesti IBD-potilaita, joilla on jo suurempi osteoporoosi tulehduksen, kortikosteroidien käytön ja imeytymishäiriön vuoksi. Potilaan on varmistettava riittävä saanti seuraavien lähteiden kautta:

  • Laktoosittomat maitotuotteet (maito, jogurtti, juusto)
  • Vahvistettu kasvipohjainen maito (soy, manteli, kaura) ...
  • Muut kuin meijerilähteet: lehtivihreät (kalle, kaulusvihreät), mantelit, sardiinit ja luiset, kalsiumsulfaatilla käsitelty tofu
  • Kalsiumlisät (esim. kalsiumkarbonaatti tai kalsiumsitraatti), jos ruokavalion saanti on riittämätöntä; jaettu annos parantaa imeytymistä
  • D-vitamiinin seuranta ja lisäravinteet: monilla potilailla, joilla on krooninen ruoansulatuskanavan sairaus, D-vitamiinin taso on alhainen; tyypilliset annokset ovat 600.2000 IU/vrk riippuen seerumitasosta

Kehittyvä tutkimus ja kliiniset näkymät

Viimeaikaiset tutkimukset edelleen parantaa ymmärrystämme laktoosi-intoleranssi.....................................................................................................................................................................................................................................................

  • IBS ja laktoosin imeytymishäiriö[ ...A 2020 -meta-analyysi vahvisti, että laktoosin imeytymishäiriö on yleisempää IBS-potilailla kuin terveillä verrokeilla, mutta korrelaatio oireiden kanssa on heikko. Monet IBS-potilaat, joilla on normaali hengitystestit, raportoivat edelleen maitoperäisistä oireista, mikä viittaa siihen, että muut kuin laktoosikomponentit (esim. A1 beetakaseiini, rasvapitoisuus) tai psykologiset tekijät ovat mukana. A 2020 -tutkimuksessa[[ todettiin, että monet IBS-potilaat, jotka oli merkitty laktoosi-intoleranssiksi uudelleenhaastevaiheessa, reagoivat itse muihin FODMAP-arvoihin.
  • ]Probiootit laktoosinsulatukseen[] . . ... .............................................................................................................................................................................................................................
  • Geneettinen ja mikrobiome interplay[ ... .................................................................................................................................................................................................................................
  • ] Suun toleranssin raja[ . Jotkut tutkijat ehdottavat, että toistuva pieniannoksinen laktoosialtistus voi aiheuttaa suun kautta tapahtuvaa siedettävyyttä edistämällä suoliston immuunivastetta, vaikka tämä käsite on edelleen kiistanalainen ja edellyttää lisätutkimuksia.

Milloin haet lääketieteellistä arviointia

Kaikki henkilöt, joilla on pysyviä tai toistuvia ruoansulatuskanavan oireita.Etenkin, jos ne aiheuttavat merkittävää epämukavuutta, häiritsevät päivittäisiä toimintoja, tai ovat mukana laihtuminen, verta ulosteessa, tai väsymys. pitäisi kysyä terveydenhuollon tarjoaja. gastroenterologi voi tehdä asianmukaisia testejä erottaa laktoosi-intoleranssin, IBS, IBD, keliakia, SIBO, tai muut olosuhteet. Itsediagnoosi ja pitkäaikainen välttää maitotuotteet ilman vahvistusta voi johtaa tarpeettomia ruokavalio-rajoituksia, ravitsemuksellisia puutteita, ja ohi diagnoosit vakavia perussairauksia.

Potilaiden, joilla on tunnettu krooninen ruoansulatuskanavan tila on arvioitava laktoosin siedettävyyttä määräajoin, koska se voi muuttua taudin aktiivisuutta, hoitoa, tai ikääntyminen. Rekisteröityneet ruokavalionhoitajat ovat ratkaisevassa asemassa suunniteltaessa kestäviä syömissuunnitelmia, jotka minimoivat oireet samalla täyttävät kaikki ravitsemukselliset tarpeet, erityisesti kalsiumin, D-vitamiinin ja proteiinin.

Päätelmä: Parempien tulosten hoito

Linkki laktoosi-intoleranssin ja kroonisen ruoansulatuskanavan tilat ovat sekä kliinisesti merkittäviä ja hyvin yksilöllisiä. Tulehdus, limakalvovauriot, muutokset motiliteetti, ja mikrobiome muutokset voivat vähentää kehon kykyä sulattaa laktoosia, kun taas laktoosi itsessään voi pahentaa oireita niillä, joilla on lisääntynyt herkkyys. Kuitenkin tarkka diagnoosi, kohdennetut ruokavalion toimenpiteet, ja asianmukainen hallinta taustalla kunnossa, useimmat ihmiset voivat saavuttaa tyydyttävän oireiden hallinta ilman täysin poistaa kaikki maitotuotteet. Ymmärtäminen tämä yhteys antaa potilaille ja kliinikoille valtuudet tehdä perusteltuja päätöksiä, jotka parantavat ruoansulatuskanavan terveyttä ja yleistä elämänlaatua.

Kysy aina terveydenhuollon ammattilaiselta ennen merkittävien ruokavaliomuutosten tekemistä, erityisesti kroonisen terveydentilan hoidossa.[] Maha-suolitautien, ruokavalionhoitajien ja perushoitopalvelujen tarjoajien välinen yhteistyö on paras tapa henkilökohtaiseen ja tehokkaaseen hallintaan.