Laktoosin sietokyvyn ja sen maailmanlaajuisen saavuttamisen ymmärtäminen

Laktoosi-intoleranssi ei ole harvinainen tila . Se on normi valtaosan maailman väestöstä. Noin 68% ihmisistä kokee jonkin verran laktaasin puutosta lapsena, jossa esiintyvyys on yli 90% Itä-Aasian, Kaakkois-Aasian ja Länsi-Afrikan populaatiot. Yhdysvalloissa, yli 36% väestöstä ilmoittaa jonkinlainen laktoosin imeytymishäiriö, Afrikan amerikkalainen, latinomainen, ja Native American yhteisöt kärsivät suhteettoman korkea. Tämä geneettinen ominaisuus, joka tunnetaan laktaasin ei-hersistinen, kehittynyt kuin ihmiset siirtyivät metsästäjä-keräilijä ruokavalioita maatalouteen, ja tänään se on päivittäin haaste satoja miljoonia yksilöitä.

Tila tapahtuu, kun ohutsuolessa ei tuota tarpeeksi laktaasi, harjanrajainen entsyymi, joka on vastuussa pilkkoa laktoosia imeytyvä glukoosi ja galaktoosi. Kun sulamaton laktoosi saavuttaa paksusuolen, suolistobakteerit ferment sitä, tuottaa vetyä, metaania, ja lyhytketjuinen rasvahappoja. Tämä käymisprosessi aiheuttaa klassisia oireita: vatsan turvotus, krampit, ilmavaivat, ja osmoottinen ripuli. Kuitenkin oireiden vakavuus vaihtelee huomattavasti. Jotkut ihmiset voivat sietää lasillinen maitoa, kun taas toiset reagoivat jäljittää määriä jalostettuja liha-, leipä- ja salaattikastikkeet.

Primaari, Toissijainen ja synnynnäinen muodot

Kolme erilaista laktoosi-intoleranssia tunnustetaan kliinisessä käytännössä:

  • Etusyntyinen laktoosi-intoleranssi[] on yleisin, joka johtuu laktaasin tuotannon asteittaisesta, geneettisesti ohjelmoidusta vähenemisestä vieroituksen jälkeen. Tämä lasku alkaa yleensä noin 2-vuotiaana ja jatkuu nuoruuden ja aikuisuuden kautta. Se ei ole sairaus vaan normaali fysiologinen muutos.
  • Toinen laktoosi-intoleranssi[ tapahtuu, kun ohutsuolen limakalvo on vaurioitunut esimerkiksi akuutti gastroenteriitti, keliakia, Crohnin tauti, tai kemoterapia. Kun taustalla oleva tila korjaantuu, laktaasin tuotanto usein toipuu, vaikka toipuminen voi kestää viikkoja tai kuukausia.
  • Synnynnäinen laktaasin puutos on erittäin harvinainen autosomaalinen resessiivi sairaus läsnä syntymästä, edellyttää välitöntä poistamista laktoosia lapsen ruokavaliosta estää vakava kuivuminen ja epäonnistuminen kukoistaa.

Diagnoosi vahvistetaan vetyhengitystestillä, joka mittaa uloshengitetyn vedyn laktoosin jälkeen tai geenitestauksella laktaasin pysyvyyden geenin (rs498823). Monet henkilöt itsediagnoosi huomattuaan selvän yhteyden maidon saannin ja ruoansulatuskanavan vaivojen välillä. Vaikka itsetunnistus on yleistä, se aiheuttaa riskin: maitotuotteiden tarpeeton tai liian rajoittava eliminointi voi johtaa ravitsemuksellisiin puutteisiin, erityisesti kalsiumin ja D-vitamiinin saannissa .

Ravitsemusongelman laajuus

Maitotuotteet ovat keskittyneet ja biokäyttöisiä kalsiumin lähteitä länsimaisen ruokavalion. Yksi kuppi maitoa tarjoaa noin 300 mg kalsiumia, noin 30% suositellusta päivärahasta useimmille aikuisille. Jogurtti, juusto, ja linnoitettu maitoa vaihtoehtoja myös edistää merkittäviä määriä. Kun henkilöt, joilla on laktoosi-intoleranssi poistaa maitoa ruokavaliosta korvaamatta tarkoituksellisesti näitä ravinteita, ne usein jäävät alle suositellut saantia. Mukaan National Institutes of Health Office of Dietary Supplements[, keskimääräinen kalsiumin saanti maitoa välttävien aikuisten, jotka välttävät maitoa on alle 500 mg päivässä .

D-vitamiinin saanti kärsii myös. Maito Yhdysvalloissa ja Kanadassa on linnoitettu D-vitamiini 100 IU per kuppi. Leikkaamalla maito eliminoi avain lähteen, ja vain harvat kasvipohjaiset vaihtoehdot on luotettavasti linnoitettu, ellei erikseen valittu. Lisäksi D-vitamiini on välttämätön suoliston kalsiumin imeytymistä; ilman riittävää D-vitamiinia, edes korkea kalsium ruokavalio ei voi ylläpitää normaalia seerumin kalsiumin, pakottaa kehon vetää kalsiumia luustosta.

Biologinen linkki: Kalsium, D-vitamiini ja luun remontin

Luun ei ole staattinen kudos. Koko elämän ajan luun läpi käy jatkuva resorptio . vanha, mikrofrakturoitu luu on resorbed osteoklastisolut, ja uusi luumatriisi tallentuu osteoblastit. Tämä sykli riippuu vakaasta tarjonnasta kalsiumia, fosforia, ja D-vitamiinia. Kalsiumia yhdistettynä fosfaatti muotoja hydroksiapatiitti kiteitä, mineraalikomponentti, joka antaa luun sen puristuslujuus. D-vitamiini edistää tehokasta imeytymistä ruokavalion kalsiumin pohjukaissuolessa ja jejunum. Kun saanti on riittämätön, lisäkilpirauhashormoni (PTH) vapautuu, lisää luun resorption ylläpitää veren kalsiumpitoisuus. Yli kuukausien ja vuosien, tämä kompensoiva mekanismi vähitellen vähentää luun mineraalitiheys (BMD).

Laktoosi-intoleranssi voi häiritä tätä järjestelmää kahdella tasolla. Ensinnäkin vapaaehtoinen ruokavalion välttäminen maitotuotteiden usein vähentää kalsiumin ja D-vitamiinin saantia alle kynnysarvot tarvitaan luun ylläpito. Toiseksi, vaikka ruokavalion saanti on riittävä, krooninen ripuli tai nopea suoliston kautta . . yleinen vaikeassa laktoosi-intoleranssissa . ....voivat vähentää kalsiumin nettoimeytymistä vähentämällä kosketusaikaa absorptiivisten pintojen kanssa. Jotkut tutkimukset viittaavat myös siihen, että paksusuolen fermentaatio laktoosi laukaisee lievän tulehdusreaktion, vapauttaen sytokiinit kuten kasvaimen nekroosin tekijä-alfa ja interleukiini-6, jotka edistävät osteoklastin toimintaa ja luun resorptiota. Tämä monitekijä pahoinpitely luun tiheyden tekee laktoosi-intoleranssista merkittävän, mutta muuttamaton, riskitekijä osteoporoosin.

Mitä tutkimus osoittaa?

:ssä julkaistussa 10-vuotisessa prospektiivisessa tutkimuksessa osteoporoosi International[ seurasi postmenopausaalisia naisia, joilla oli laktoosi-intoleranssi, ja todettiin, että niillä, jotka eivät käyttäneet laktoositonta maitomaitoa tai kalsiumlisää, oli reisiluun kaulassa ja lannerangassa BMD-arvot, jotka olivat 8..12 prosenttia pienemmät kuin naisilla, jotka saavuttivat kalsiumin tavoitteet vaihtoehtoisten lähteiden kautta. Toinen :n kansainvälinen osteoporoosisäätiön suuri kohortti[[] kertoi, että laktoosi-intoleranssin omaavilla henkilöillä, jotka kuluttivat vähemmän kuin yksi päiväannos maitoa, oli 30% suurempi riski lonkkamurtumille kuin niillä, jotka kuluttivat kaksi tai useampia tarjoilijoita.

Tärkeää, tutkimukset, joissa verrataan laktoosi-intoleranssi aikuiset syövät laktoositonta maitoa ja niitä, jotka kuluttavat säännöllistä maitoa, eivät osoita mitään eroja kalsiumin imeytymistehon tai luun vaihtuvuuden merkkiaineiden. Tämä osoittaa, että uhka ei ole kyvyttömyys sulattaa laktoosia itse, vaan pikemminkin ruokavalion käyttäytymistä, joka usein seuraa. Kun yksilöt aktiivisesti korvata maitoa asianmukaisesti täydennettyjä vaihtoehtoja tai täydentää, luun terveys voidaan täysin säilyttää.

.Kriittinen tekijä ei ole se, tuottaako henkilö laktaasin, vaan onko hän tarkoituksellisesti hallita kalsiumin ja D-vitamiinin saantia poistamisen jälkeen meijeri. Monet potilaat eivät tiedä, että yksi tarjoilu linnoitettu kasvimaito voi sisältää alle puolet kalsiumin lehmän ... .....paitsi jos he lukevat etiketin huolellisesti...........................................................................................................................................................................

Käytännön ruokavaliostrategiat luun suojelemiseksi

Laktoosi-intoleranssin hallinta ja luun tiheyden säilyttäminen edellyttävät tahallinen, tietoon perustuva lähestymistapa sekä ruokavalioon että lisäravinteeseen. Seuraavat strategiat tukevat näyttöä ja kliinisiä ohjeita.

Laktoosittomat maitotuotteet

Laktoositon maito, jogurtti ja juusto ovat laktaasientsyymillä käsittelyn aikana säännöllisesti käsiteltyjä maitotuotteita. Ne tarjoavat identtistä kalsium-, proteiini- ja D-vitamiinipitoisuutta normaalien vastaavien aineiden kanssa ja ovat täysin sulavia yksilöiden laktoosi-intoleranssi. Kovat, ikääntyneet juustot kuten cheddar, parmesan, ja sveitsiläiset sisältävät alle 1 gramma laktoosia unssi ja ovat hyvin siedettyjä useimmat ihmiset. Kreikkalainen jogurtti ja jogurtti elävät aktiiviset viljelmät (esim. ]]Lactobacillus bulgaricus[ ja [) sisältävät myös merkittävästi alennettua laktoosia bakteerien fermentaation vuoksi. Nämä tuotteet olisi otettava huomioon ensilinjan vaihtoehtoja ennen kuin ne muuttuvat vaihtoehdot.

Vahvistetut laitospohjaiset vaihtoehdot

Vahvistettu kasvimaito . Soija, manteli, kaura, kookos, ja riisi . Voi toimia tehokkaina korvikkeita, mutta ravitsemukselliset profiilit eroavat merkittävästi. Avain on tarkistaa Ravinto-Facts etiketti kalsiumin sisältöä. Tarjouksen pitäisi tarjota vähintään 300 mg kalsiumia . Vastaa lehmän maitoa. Monet tuotemerkit nyt lisätä D-vitamiini (100.150 IU per kuppi) ja B12-vitamiini. Soijamaito on lähinnä proteiinia maitoa ja on suotuisa aminohappo profiili luun matriisisynteesi. Kalsium-set tofu (valmistettu kalsiumsulfaatti) on toinen erinomainen lähde, joka tarjoaa 250.350 mg per 1⁄2 kuppi. Vahvistettu appelsiinimehu voi lisätä toisen 300 mg per kuppi, vaikka se puuttuu proteiinia löytyy maito tai soija.

Varo voittamattomia tai kevyesti linnoitettuja vaihtoehtoja: jotkut manteli- ja riisimaitoa sisältävät peräti 10.20 mg kalsiumia per kuppi. Näiden sitominen ilman muita lähteitä voi nopeasti johtaa vakava kalsiumin vaje.

Kalsiumlisät: Milloin ja miten käyttää

Henkilöille, jotka eivät johdonmukaisesti täytä kalsiumin tarvetta kautta ruoka yksin, täydentää ovat turvallinen ja tehokas varmuuskopiointi. Kalsiumkarbonaatti (40% alkuaine kalsium) on yleisin ja kallein muoto, mutta se vaatii mahahapon imeytymistä ja on parasta ottaa ateriat. Kalsiumsitraatti (21% alkuaine kalsium) imeytyy paremmin tyhjään vatsaan ja on hyvä valinta vanhemmille aikuisille, joilla on alhainen mahahappoa tai ne, jotka ottavat happoa hillitseviä lääkkeitä. Suositeltu ruokavalion avustus useimmille aikuisille on 1000...1,200 mg päivässä alkuaine kalsium, mutta huomaa, että keho ei voi imeä yli 500 mg kerrallaan. Annot olisi jaettava . Esimerkiksi 500 mg aamiainen ja 500 mg päivällisellä.

D-vitamiinilisä on yhtä tärkeää. RDA enintään 70-vuotiaille aikuisille on 600 IU päivässä; 70 jälkeen se nousee 800 IU. Monet monivitamiinit ja kalsiumlisät sisältävät 400.800 IU D-vitamiinia. On viisasta mitata seerumin 25-hydroksi-D-vitamiinitasot ennen lisäravinteen, tavoitteena on yli 30 ng/ml. Älä ylitä 4000 IU päivässä ilman lääkärin valvontaa, koska hypervitamiini D voi aiheuttaa hyperkalsemiaa ja munuaisvaurioita.

Ei-meijeriset rikkaat kalsiumlähteet

Useat ei-meijeri elintarvikkeet sisältävät luonnollisesti kalsiumia, vaikka usein pienempi hyötyosuus johtuu oksalates tai fytaatit, jotka sitovat kalsiumia. Hyviä vaihtoehtoja ovat:

  • Säilykkeitä, joissa on pehmeää luuta (saardiineja, lohta) ... noin 200..300 mg/annos
  • Lehtivihreät, kuten lehtikaali, kaulusvihreitä, ja parsakaali ... mutta muistiinpano pinaatti on korkea oksalates ja kalsiumin imeytyminen on heikko
  • Mantelit (noin 75 mg unssia kohti) ja seesaminsiemenet (tahini)
  • Vahvistettu leipä ja viljat ... Tarkista etiketit kalsiumkarbonaatista lisätyn kalsiumin varalta.

Jotta kalsiumpitoiset elintarvikkeet imeytyisivät mahdollisimman hyvin, niitä olisi levitettävä koko päivän ajan ja vältettävä nauttimasta suuria määriä kofeiinia, käsittelemätöntä lesettä tai runsaasti oksalaattia (pinachia, raparperia) samalla aterialla kuin kalsiumlähteitä.

Elämäntapatekijät, jotka täydentävät ruokavaliota

Ravitsemus on vain yksi luun terveyden pilari. Fyysinen aktiivisuus, auringon altistuminen ja luustolle myrkyllisten aineiden välttäminen ovat yhtä tärkeitä, erityisesti henkilöille, joilla on laktoosi-intoleranssi ja suurentunut lähtötason riski.

Paino-karja- ja vastusharjoitus

Osteosyytit, solut luussa, reagoivat mekaaninen lastaus signaalien osteoblastit tallettaa uuden luumatriisi. Paras harjoitukset rakentamiseen ja ylläpitoon luun tiheys ovat painon kantavia toimintoja . Ne, jotka vaativat luuston tukea kehon painoa vastaan paino. Kävely, hölkkäily, portaiden kiipeily, patikointi, tanssi, ja tennis kaikki täyttävät. Resistenssi koulutus painot, vastus bändit, tai painon harjoitukset (kvats, keuhkot, punnerrukset) on erityisen tehokas lonkan ja selkärangan, sivustot haavoittuvin osteoporoosin murtumille. NOH Osteoporoosi ja siihen liittyvät luutaudit National Resource Center[] suosittelee vähintään 30 minuuttia painonkestävä toiminta useimmina päivinä, yhdistettynä voimaharjoitteluun kahdesti viikossa.

Henkilöille, joilla on laktoosi-intoleranssi, joilla on myös alhainen luun tiheys, harjoitus ohjelmointi pitäisi aloittaa varovasti ja edetä vähitellen välttää loukkaantumisia. Kuuleminen fysioterapeutti tai sertifioitu liikunta fysiologi voi auttaa suunnittelemaan turvallinen, tehokas rutiini.

Auringonvalo ja D-vitamiinisynteesi

D-vitamiini tuotetaan iholla, kun ultravioletti B fotonit muuntaa 7-dehydrokolesteroli previtamiini D3. Kymmenen tai kolmekymmentä minuuttia keskipäivän altistuminen kasvoille ja käsivarsille useita kertoja viikossa voi säilyttää riittävä taso useimmille ihmisille, olettaen riittävä iho on paljastunut ja aurinkovoidetta käytetään. Kuitenkin leveys-, kausi, ihon pigmentaatio ja ikä kaikki vaikuttavat synteesiin. Yksilöt elävät pohjoiseen 37° leveysasteella (karkeasti linja Richmond, Virginia, San Francisco) ei voi tuottaa D-vitamiinia marraskuusta helmikuuhun. Ne tummempi iho vaatii pidempiä altistusaikoja. Monille, erityisesti vanhemmat aikuiset tai ne, joilla on rajoitettu ulko-aika, lisä on luotettavin lähestymistapa.

Tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö ovat voimakkaita luunmenetyksen riskitekijöitä. Tupakointi vähentää estrogeenitasoja ja kalsiumin imeytymistä, kun taas krooninen alkoholi estää suoraan osteoblastin toimintaa ja lisää kaatumisriskiä. Näiden tapojen minimoiminen tai poistaminen on ratkaisevan tärkeää kaikille, jotka ovat huolissaan pitkän aikavälin luun tiheydestä.

Erityisryhmät, joilla on suurempi riski

Lapset ja nuoret

Lapsuus- ja nuoret vuodet ovat ratkaiseva ikkuna rakentaa huippu luumassaa. Noin 90% aikuisten luumassaa hankitaan 18-vuotiailla naisilla ja 20-vuotiailla miehillä. Riittämätöntä kalsiumin saantia ei voida kompensoida tämän ikkunan aikana täysin myöhemmin. Lapset, joilla on laktoosi-intoleranssi tulee arvioida lasten ruokavalion avulla, jotta he saavat vähintään 1 000...1,300 mg kalsiumia päivittäin (riippuen iästä) laktoosittoman maidon tai linnoitettuja vaihtoehtoja. Laktoositon maito, jogurtti ja juusto ovat laajalti saatavilla ja ravitsemuksellisesti vastaavia kuin säännöllinen maito. Vahvistettu soijamaito on erinomainen vaihtoehto lapsille, joilla on maitoallergia sekä.

Raskaana olevat ja laktatoivat naiset

Raskaus luo korkean kalsiumin kysynnän sikiön luuston mineralisaatio, ja imetys voi tehdä äidin kalsiumvarastot. Naisten laktoosi-intoleranssi, jotka ovat raskaana tai imettävät vaativat 1 200.100.300 mg kalsiumia ja 600.800 IU D-vitamiinia päivittäin. Prenataali vitamiinit sisältävät tyypillisesti 200.300 mg kalsiumia ja 400 IU D-vitamiinia, joten lisäravintoa tai ruokavalion suunnittelu on tarpeen. DEXA-skannaus synnytyksen jälkeen voidaan harkita naisille, jotka ovat olleet monisikiöinen raskaus tai joilla on myös muita riskitekijöitä osteoporoosi.

Postmenopausaaliset naiset ja vanhemmat Aikuiset

Estrogeeni on kriittinen rooli estää luun resorptiota. Kun vaihdevuodet, luun menetys nopeuttaa, vuotuinen BMD lasku 1.2% lonka ja selkärangan. Postmenopausaalisille naisille, joilla on laktoosi-intoleranssi, yhdistelmä estrogeenin menetys ja alhainen kalsiumin saanti yhdisteet riski dramaattisesti. Kaikki postmenopausaaliset naiset pitäisi olla lähtötilanteen luun tiheys testi, seuranta joka yksi-kaksi vuotta riippuen tuloksista. Kalsiumin ja D-vitamiinin lisäravinteet, riittävä proteiinin saanti, ja säännöllinen liikunta ovat perusta. Pharmacologic terapia (bisfosfonaatit, denosumabi, tai selektiivinen estrogeenireseptori modulaattorit) olisi keskusteltava lääkärin kanssa, jos BMD on jo alhainen tai jos murtumia on tapahtunut.

Seuranta ja seulonta: milloin testataan

Luun mineraalitiheyden testaus kaksienergiaisella röntgenillä (DESA) on osteopenian ja osteoporoosin diagnosoinnissa kultastandardi. [] NIH Osteoporoosi ja siihen liittyvät luutaudit National Resource Center[[] suosittelee seulontaa kaikille 65-vuotiaille ja 70-vuotiaille miehille. Aikaisempi seulonta on tarkoitettu kaikille, joilla on riskitekijöitä . .

Verikokeet, jotka mittaavat seerumin kalsiumia, fosforia, 25-hydroksivitamiini D, ehjä lisäkilpirauhashormoni, ja merkkejä luun vaihtuvuus voi antaa lisänä tietoa aineenvaihdunnan tilaa luun. Esimerkiksi kohonnut PTH-taso, kun otetaan alhainen D-vitamiini osoittaa sekundaarista hyperparatyreoosia ajo luun menetys .

Henkilöt, joilla on laktoosi-intoleranssi, tulisi keskustella näistä testeistä ensihoidon tarjoajan kanssa, erityisesti jos he ovat välttäneet maitoa monta vuotta ilman tietoinen korvaaminen kalsiumin ja D-vitamiinin. Varhainen havaitseminen mahdollistaa intervention ennen merkittävää luukatoa.

Personoidun suunnitelman laatiminen

Laktoosi-intoleranssin hallinta elinikäisen luun terveyden hoitoon edellyttää henkilökohtaista, ennakoivaa suunnitelmaa. Ensimmäinen vaihe on määrittää nykyisen kalsiumin ja D-vitamiinin saanti ruokapäiväkirjan tai validoidun sovelluksen avulla. Vertaa ikä- ja sukupuolikohtaisia suosituksia. Sitten tunnistaa käytännöllisimmät ja maukkaat tavat sulkea mahdolliset aukot . .... n. laktoosittoman maidon, linnoitettujen kasvivaihtoehtojen, kokonaisten elintarvikkeiden lähteiden tai lisäravinteiden avulla. Pari ruokavaliosuunnitelma, jossa on painonhallinta, järkevä auringonkäyttö (tai lisäravinteet), sekä tupakoinnin ja liiallisen alkoholin välttäminen.

Laktoosi-intoleranssi ei tuomitse ihmistä osteoporoosi. Tahallisella suunnittelulla ja noudattaa näyttöön perustuvia strategioita, kuka tahansa voi ylläpitää vahva, joustavat luut koko elämän. Kustannukset sivuuttaa kysymys . Hauras murtuma lonkka, ranteen tai nikaman . on paljon suurempi kuin tarvitaan hallita ravitsemus. Todisteet on selvä: ennakoiva hallinta tänään estää hiljainen sairaus osteoporoosi huomenna.