Lapsuuden liikalihavuuden ja sen perusluonteisen yhteyden aikuisen diabetes

Ylipainoisten lasten määrä on lisääntynyt neljän viime vuosikymmenen aikana, mikä on ollut harvinaisuutta maailmanlaajuisen kansanterveyden kannalta. Maailman terveysjärjestön mukaan ylipainoisten lasten määrä on yli 39 miljoonaa lasta vuonna 2020 ja luvut nousevat edelleen lähes kaikilla maailman alueilla. Tämä ei ole pelkästään ulkonäön tai lyhyen aikavälin terveysongelma; se on syvälle juurtunut riskitekijä, joka aiheuttaa aikuisuuteen pitkän varjon. Tämän suuntauksen hälyttävin seuraus on tyypin 2 diabeteksen kehittymisen dramaattisesti lisääntynyt riski myöhemmin elämässä ja voi johtaa koko elämän ajan aineenvaihduntaan liittyviin taisteluihin, samalla kun se tarjoaa näyttöön perustuvia strategioita syklin katkaisemiseksi on kriittinen vanhemmille, kasvattajille, terveydenhuollon tarjoajille ja päättäjille.

Ongelman määrittely: Mikä on lapsuus Liikalihavuus?

Mittaus ja luokittelu

Lapsen lihavuus määritellään lääketieteellisesti tila, jossa liiallinen rasva vaikuttaa kielteisesti lapsen terveyteen tai hyvinvointiin. Yleisin seulontatyökalu on kehon massaindeksi (BMI) .Lasten kohdalla BMI on ikä- ja sukupuolikohtainen, koska niiden kehon koostumus muuttuu kasvaessaan. CDC (Centers for Disease Control and Prevention and Prevention) luokittelee lapset ylipainoksi (BMI tai yli 85 prosenttiluvun mutta alle 95 prosenttiluvun), lihava (BMI tai yli 95 prosenttipisteen), tai vakavasti lihava (BMI on vähintään 120 prosenttia 95 prosentin persentiilistä). Nämä prosenttirajat on johdettu vakioiduista kasvukaavioista, jotka heijastavat BMI:n jakautumista terveen vertailupopulaation keskuudessa.

Soveltamisala ja suuntaukset

Ylipainon esiintyvyys lasten ja nuorten keskuudessa on yli kolminkertaistunut 1970-luvulta lähtien. Pelkästään Yhdysvalloissa lähes 20% 2.19-vuotiaista lapsista on liikalihavuutta, vuoden 2017.2017..2020:n mukaan kansallisen terveys- ja ravitsemustutkimuksen tiedot. WHO raportoi maailmanlaajuisesti, että ylipainoisten lasten ja nuorten määrä kasvoi 11 miljoonasta vuonna 1975 124 miljoonaan vuonna 2016. Tämä suuntaus johtuu useista tekijöistä: kalorien janoamisen, ravinteiden ja huonojen elintarvikkeiden kulutuksen lisääntymisestä, fyysisen aktiivisuuden vähenemisestä, sekundäärisen seula-ajan muutoksista, elintarvikemarkkinoinnin muutoksista sekä sosioekonomisista eroista, jotka rajoittavat pääsyä terveellisiin vaihtoehtoihin. COVID-19 -pandemia pahensi näitä malleja, ja tutkimukset osoittivat nopeutuneen painonnousun lukko-aikoina.

Suora polku: miten lapsuus liikalihavuus lisää diabetesriski

Lapsuuden liikalihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen välinen suhde ei ole pelkästään korrelaatio. Se on syy- ja syvälle juurtunut ihmisen fysiologiaan. julkaistu maamerkkitutkimus New England Journal of Medicine[] totesi, että ylipainoisilla 7-vuotiailla oli nelinkertainen riski sairastua diabetekseen 30-vuotiaana ja riski kasvoi yli 20-kertaiseksi vakavasti lihavien lasten kohdalla. Biologiset mekanismit ovat monimutkaisia mutta hyvin ymmärrettäviä.

Insuliiniresistenssi: Keskusmekanismi

Insuliini on hormoni, jonka avulla solut voivat ottaa glukoosia verenkiertoon ja käyttää sitä energian. Liikalihavuudessa, erityisesti kun rasva kertyy vatsan alueelle ja sen sisäelinten (sisäelinten rasva), kehon solut alkavat reagoida vähemmän tehokkaasti insuliinille. Tämä tila, joka tunnetaan insuliiniresistenssinä, pakottaa haiman tuottamaan enemmän insuliinia pitämään verensokeripitoisuus kurissa. Ajan kuluessa haiman beetasolut uupuvat eikä voi enää pysyä mukana. Kun insuliinin tuotanto vähenee ja vastustuskyky pysyy korkeana, veren glukoosipitoisuus nousee, mikä johtaa ennen diabetesta ja lopulta tyypin 2 diabetes. Tämä prosessi voi alkaa hiljaa varhaislapsuudessa, vuosia ennen virallista diagnoosia.

Tulehdusten ja adipokiinien rooli

Rasvakudos (pääkudos) ei ole inertti; se on aktiivinen endokriininen elin, joka erittää lukuisia merkkimolekyylit kutsutaan adipokiinit. Lihavuudessa, tasapaino näiden molekyylejä siirtyy. Pro-inflammatorinen adipokiinit kuten kasvaimen nekroosin tekijä-alfa (TNF-α) ja interleukiini-6 (IL-6) vapautuu liikaa, kun anti-inflammatoriset ne kuten adipokiini ovat vaimennettu. Tämä krooninen alhainen tulehdus edistää insuliiniresistenssiä häiritsemällä insuliinin signaalin reittiä lihaksen, maksan ja rasvasolujen. Lisäksi lisääntynyt rasvan varastointi johtaa kertyminen lipidien sivutuotteita (kuten diasyyliglyserolit ja seramidit) ei-adipoose kudoksissa, kuten maksassa ja luustossa, suoraan heikentää insuliinin toimintaa.

Metabolinen oireyhtymä lapsilla

Lapsuuden liikalihavuus usein esiintyy muiden sydän- ja verisuonitautien riskitekijät, jotka yhdessä muodostavat metabolisen oireyhtymän. Näitä ovat vatsalihavuus, triglyseridien, alhainen HDL-kolesteroli, korkea verenpaine, ja korkea paastosokeri. Lapset metabolinen oireyhtymä on erittäin suuri riski kehittää tyypin 2 diabetes nuoressa aikuisuudessa. Pitkittäistutkimus seuraa lapsia 9-vuotiaista heidän 20-vuotias todettiin, että ne, joilla on jatkuva liikalihavuus ja metabolinen oireyhtymä oli diabetes esiintyvyys 10 kertaa suurempi kuin heidän terveen painon vertais.

Kehityslapsen ainutlaatuinen haavoittuvuus

Varhainen liikalihavuus ja glykemia

Lapset, jotka tulevat lihaviksi hyvin nuorena iältään . Ennen murrosikää. Heidän kehonsa kasvavat ja kehittyvät edelleen, ja aineenvaihdunnan leimaus varhaisen liikalihavuuden voi olla erittäin vaikea kääntää. Tutkimukset ovat osoittaneet, että varhain alkanut liikalihavuus johtaa aggressiivisempaan insuliiniresistenssin muotoon ja suurempaan riskiin nopean beetasolujen vähenemisen. Lisäksi ylipainoisilla lapsilla on todennäköisempi sairaus nimeltä "kiihdytetty kasvu" tai "varhainen kypsyminen," joka korostaa edelleen insuliinia tuottavia soluja.Tulos on paljon nuorempi diabeteksen diagnosoinnin .Toinen on kymmenen vuotta teini-ikä tai 20 vuotta.

Pubertaali- fysiologia ja insuliinin dynamiikka

Puberty itsessään on aika fysiologinen insuliiniresistenssi, koska kasvuhormoni ja sukupuolihormonit luonnollisesti vähentää insuliiniherkkyyttä. Terveessä lapsessa haima kompensoi lisäämällä insuliinin eritystä. Mutta lapsi, joka on jo liikalihava ja insuliiniresistenssi, tämä puberteetti nousu voi työntää järjestelmän reunan yli. Yhdistelmä liikalihavuuteen liittyvä metabolinen stressi ja murroshormonin muutokset voivat laukaista siirtymisen normaalista glukoosin sietokyvyn heikentynyt paastosokeri tai selvä diabetes. Siksi monet lasten endokrinologit seuloa diabeteksen riski lapsilla alkaen 10-vuotiaana tai alussa murrosiässä.

Psykologiset ja sosiaaliset näkökohdat

Biologian lisäksi lapsuuden liikalihavuus liittyy myös psykologiseen stressiin, masennukseen ja sosiaaliseen leimautumiseen, jotka voivat välillisesti pahentaa aineenvaihduntaa. Stressihormonit kuten kortisoli voivat lisätä verensokeria ja edistää rasvan varastointia. Lisäksi lapset, jotka kokevat painoon perustuvaa kiusaamista tai kiusaamista, voivat välttää fyysistä toimintaa, harjoittaa emotionaalista syömistä ja noudattaa huonommin lääketieteellisiä suosituksia. Nämä psykososiaaliset tekijät luovat noidankehän, joka vahvistaa diabetesriskiä ja vaikeuttaa ennaltaehkäisyä.

Syklin rikkominen: Näyttöpohjainen ennaltaehkäisystrategia

Hyvä uutinen on, että lapsuuden liikalihavuus on muokattavissa. Vaikka genetiikka on rooli, ylivoimainen enemmistö tapauksista johtuu "obesogeeninen" ympäristö, joka voidaan muuttaa. Ennaltaehkäisy on tapahduttava useilla tasoilla.

Ravitsemus: Metabolisen terveyden säätiö

Ruokavalion interventiot ovat lihavuuden ehkäisyn ja diabeteksen riskin vähentämisen kulmakivi. Keskeisiä suosituksia ovat: sokeripitoisten juomien (jotka liittyvät voimakkaasti painonnousuun ja insuliiniresistenssiin) nauttiminen, runsaasti vihanneksia, hedelmiä, kokonaisia jyviä ja vähärasvaisia proteiineja sisältävän ruokavalion syöminen, veden tai maidon valinta mehujen tai soodavalmisteiden sijaan sekä jalostettujen elintarvikkeiden rajoittaminen runsaasti hiilihydraatteja, transrasvoja ja natriumia sisältävien jalostettujen elintarvikkeiden määrän vähentäminen. American Academy of Pediatrics korostaa, että vanhemmat toimivat roolimalleina ja portinvartijoina; perhepohjaiset ravintotoimet ovat tehokkaampia kuin vain lapselle suunnatut. Käytännön toimiin kuuluu lasten osallistuminen ateriasuunnitteluun ja ruoanlaittoon, ruokailu yhdessä ilman näyttöjä, ja terveellisten välipalojen tekeminen helposti saatavilla.

Fyysinen toiminta: olennainen vastapaino

Säännöllinen fyysinen aktiivisuus parantaa insuliiniherkkyyttä laihtumisesta riippumatta. Lapset tarvitsevat vähintään 60 minuuttia keskivaikeaa ja vireää liikuntaa päivässä, mukaan lukien aktiviteetit, jotka vahvistavat lihaksia ja luuta vähintään kolme päivää viikossa. Tämä ei tarvitse olla jäsenneltyä liikuntaa. Aktiivinen leikki, urheilu, tanssi, pyöräily ja kävely kouluun kaikki lasketaan. Vähentää sementtiaikaa enintään kaksi tuntia päivässä yli vuotiaille lapsille 2 (ei yhtään nuoremmille lapsille) on yhtä tärkeää. Koulut, jotka yhdistävät liikuntaa opetussuunnitelmaan ja tarjoavat välilyöntejä nähdä parempia metabolisia tuloksia opiskelijoiden keskuudessa.

Uni- ja stressinhallinta

Riittämätön uni on itsenäinen riskitekijä lihavuuden ja insuliiniresistenssin. Lapset 6.12 pitäisi saada 9.12 tuntia unta yötä kohti, ja teini-ikäiset tarvitsevat 8.10 tuntia. Univaje muuttaa nälkääsäätelevä hormonit (ghrelin ja leptiini) ja lisää kortisolia, ajo ylisyönti ja painonnousu. Opettelu stressin hallinta tekniikoita.kuten tarkkaavaisuus, hengitysharjoitukset, tai yksinkertaisesti luoda rauhallinen kotiympäristö.

Yhteisö-, koulu- ja politiikkatoimet

Koulut terveyskeskuksina

Koska lapset viettävät suurimman osan herätystunneistaan koulussa, nämä asetukset ovat ainutlaatuisessa asemassa vaikuttamaan syömiseen ja toimintaan. Tehokkaita koulupohjaisia ohjelmia ovat: ravitsevien aterioiden ja välipalojen tarjoaminen, sokerilla makeutettujen juomien poistaminen automaateista ja kahviloista, päivittäisten, laadukkaiden liikuntakasvatuksen tarjoaminen sekä ravitsemuskasvatuksen sisällyttäminen opetussuunnitelmaan. []CDC:n koko koulu, koko yhteisö, koko lapsimalli[ tarjoaa puitteet terveyden edistämisen integroimiselle kouluelämän kaikkiin osa-alueisiin. Tutkimus osoittaa, että kouluilla, joilla on vahva hyvinvointipolitiikka, on alhaisempi liikalihavuus ja korkeampi opiskelijamenestys.

Terveydenhuollon järjestelmän rooli

Lastenlääkärit ja perhelääkärit ovat etulinjassa. Heidän pitäisi rutiininomaisesti seurata BMI jokaisessa hyvin lapsikäynnillä, arvioida riskitekijöitä kuten suvussa diabetes tai äidin raskausdiabetes, ja tarjota ennakkoneuvontaa terveestä kasvusta. Lapsille, jotka ovat jo ylipainoisia tai lihavia, lähete perhe-pohjainen käyttäytymisen painonhallintaohjelma voi olla tehokas. Nämä ohjelmat tyypillisesti sisältävät 26 tuntia kontaktia yli 6.12 kuukautta ja sisältävät ruokavalion, liikuntaa, ja käyttäytymisterapian. National Institute of Diabetes sekä digestiivinen ja munuaissairaudet[ tarjoaa resursseja sekä potilaille ja palveluntarjoajille.

Politiikan tason muutokset

Yksittäiset toimet voivat mennä vain niin pitkälle ympäristössä, jossa epäterveelliset elintarvikkeet ovat halpoja, voimakkaasti kaupan ja laajalti saatavilla. Toimiin, jotka ovat osoittaneet tehokkuutta, kuuluvat: sokeripitoisten juomien verot, pakolliset ravintolappujen etusivumerkinnät, lapsille tarkoitettujen epäterveellisten elintarvikkeiden markkinoinnin rajoitukset, pikaruokakauppoja rajoittavat lait ja hedelmä- ja vihannestuet pienituloisissa yhteisöissä. WHO:n komissio on vaatinut kattavaa sääntely-, vero- ja koulutustoimia.

Prediabetesta sairastavien lasten varhaisen havaitsemisen ja hoidon

Lapsille, jotka ovat jo matkalla kohti diabetesta, varhainen havaitseminen voi estää tai viivästyttää etenemistä.Amerikkalainen diabetesyhdistys suosittelee prediabetesta tai tyypin 2 diabetesta 10 vuotta täyttäneille lapsille, jotka ovat ylipainoisia tai lihavia ja joilla on kaksi muuta riskitekijää: tyypin 2 diabetesta ensimmäisen tai toisen asteen sukulaisessa; äidin aiempi raskausdiabetes; suuri riski rotu/etninen tausta (kuten afroamerikkalainen, latino, native amerikkalainen, aasialainen amerikkalainen tai Pacific Islander); merkkejä insuliiniresistenssistä (akkutoosi nigriinihappo, korkea verenpaine, dyslipidemia, monirakkulatauti, tai pieni raskausikäisyys syntymän).

Jos prediabetes tunnistetaan, elämäntapa interventio on ensilinjan hoito. Tutkimus Diabetes ehkäisyohjelma (DPP) ja sen lasten sopeutumista, TODAY tutkimus, osoitti, että intensiiviset elämäntapojen muutokset vähensivät riskiä edetä diabetekseen 58% aikuisilla ja olivat tehokkaita nuorilla samoin. Joissakin tapauksissa, metformiinia voidaan määrätä, mutta se ei korvaa käyttäytymisen muutoksia. Tavoitteena on auttaa lasta saavuttamaan terve paino, käänteistä insuliiniresistenssiä, ja palauttaa normaali glukoosiaineenvaihdunta.

Päätelmä: Kehotus toimia terveemmän tulevaisuuden

Lapsuuden liikalihavuus ei ole väistämätöntä, eikä se ole tulevaisuuden diabetesepidemia, joka on enteilee. Todisteet ovat selvät: liikapaino lapsuudessa vahingoittaa systemaattisesti aineenvaihdunnan reittejä, jotka johtavat tyypin 2 diabetekseen, usein ennen kuin lapsi edes saavuttaa murrosiän. Mutta tämä on myös ongelma, jossa on todistettu ratkaisuja. Yhdistys yksittäisten perheiden pyrkimyksiä, koulu- ja yhteisöpohjaiset ohjelmat, terveydenhuollon järjestelmän tukea, ja rohkea julkinen politiikka voi kääntää kehityspolkua. Vanhemmat, jotka priorisoivat kotiruokaa, aktiivinen leikki, ja riittävä nukkua; koulut, jotka palvelevat ravitsevaa ruokaa ja vaativat fyysistä toimintaa; klinikat, jotka seulovat ja neuvoja; ja hallitukset, jotka säätelevät ruokaympäristöä on välttämätöntä.