Jatkuva glukoosin seuranta (CGM) on muuttanut diabeteksen hallintaa tarjoamalla reaaliaikaisen, dynaamisen näkemyksen glukoositasoista, että sormenpisto tarkistaa yksin ei voi tarjota. Mutta todellinen voima CGM ei ole vain numeroita vilkkuu vastaanottimen tai älypuhelin sovellus. Se piilee kyky tulkita kaavioita, suuntauksia ja mittareita, että laite tuottaa. Oppiminen lukemaan rivien välillä CGM tietoja voit havaita kuvioita, välttää vaarallisia ylä-ja alamäkiä, ja tehdä älykkäämpiä päätöksiä elintarvikkeiden, liikunta, ja lääkitys. Tämä opas auttaa sinua hallitsemaan taide CGM tietojen tulkinta niin voit ottaa täysin hallintaansa terveyttä.

Mitä jatkuva glukoosin seuranta on?

Jatkuva glukoosi monitori mittaa glukoosin tasot interstitiaalinesteen aivan ihon alla. Pieni anturi, yleensä kuluneet vatsan tai käsivarren, ottaa lukemia joka yksi-viisi minuuttia ja siirtää ne langattomasti näyttölaite tai älypuhelin. Toisin kuin perinteinen sormenpisto veren glukoosimittari, joka tarjoaa yhden kuvan, CGM tarjoaa jatkuvan virta dataa. Sadat lukemat päivässä. Kun annat sinulle yksityiskohtaisen kuvan siitä, miten glukoosin tasot muuttuvat koko päivä ja yö. Modernit sensorit kestävät 7-15 päivää, riippuen järjestelmästä, ja monet ovat tehdaskalibroituja, poistaa tarvetta sormentikku kalibroinnin.

CGM:n tarkkuus ilmaistaan keskimääräisenä absoluuttisena suhteellisena erona (MARD) verrattuna veren glukoosin vertailumittaukseen. Alemmat MARD-arvot osoittavat suurempaa tarkkuutta. Esimerkiksi Dexcom G7[]:n MARD on noin 8,2%, kun taas Abbott FreeStyle Libre 3 ilmoittaa MARD:n olevan 7,9%. Sen ymmärtäminen, että mikään sensori ei ole täydellinen, on avain tietojen tulkkaukseen asianmukaisella varovaisuudella. Johtavat järjestelmät Dexcomin ja Abbottin lisäksi ovat [] Medtronic Guardian 4[] ja integroitu CGM automaattisessa insuliinin toimitusjärjestelmässä. Each-järjestelmä tarjoaa hieman erilaisia ominaisuuksia, mutta ytimen datan lähtöarvot ovat [.

Puretaan CGM Dashboard: Key Metrics

CGM-sovelluksellasi tai -vastaanottimellasi on runsaasti tietoa. Kunkin elementtien ymmärtäminen auttaa sinua siirtymään passiivisesta tarkkailusta aktiiviseen johtamiseen. Sen lisäksi, että katsot vain yhtä numeroa, sinun pitäisi oppia seuraamaan metrejä, jotka heijastavat sekä välitöntä tilaa että pitkän aikavälin hallintaa.

Glukoositasolukemat ja -yksiköt

Perusluku on nykyinen glukoositaso, joka näkyy milligrammoina per desilaatio (mg/dl) Yhdysvalloissa tai millimoleja per litra (mmol/l) monissa muissa maissa. Yksi luku kertoo, missä olet juuri nyt, mutta todellinen arvo tulee nähdä, että määrä piirtää kaavioon ajan. Useimmat CGMs väri-koodi kaavio: vihreä tai sininen kohdealue (tyypillisesti 70...180 mg/dl), keltainen raja korkealle ja punainen korkealle tai alhaiselle äärimmäisyyksille. Ymmärtäminen henkilökohtainen tavoitealue . Joka voi poiketa vakiotasosta ikäsi, raskausstatus, tai muut terveysolosuhteet. Esimerkiksi American Diabetes Association suosittelee hieman korkeampi tavoitealue vanhemmille aikuisille tai niille, joilla on hypoglykemia tietämättömyys.

Trend Nuolet: Sinun Suunta matkustaa

Ehkä kaikkein aktiivisin pala CGM tiedot on trendi nuoli. ] Trend nuolet[] osoittaa ei vain missä glukoosi on, mutta missä se on menossa ja millä nopeudella. Yleensä yksi ylöspäin nuoli tarkoittaa glukoosi nousee hitaasti (1...) / dl minuutissa); kaksoisnuoli osoittaa nopea nousu (yli 2 mg/dl minuutissa). Samoin alaspäin nuoli signaali laskee glukoosia. Jotkut järjestelmät sisältävät myös 45 astetta nuoli kohtalaiseen liikkeeseen. Trendinuolien avulla voit puuttua ajoissa: esimerkiksi jos näet kaksoisnuoli on 120 mg/dl, tiedät voit osua 70 mg/dl 20 minuutin kuluessa ja pitäisi ryhtyä toimiin (kuten kuluttaa nopeavaikutteisia karbia) ennen kuin tulet hypoglykeeminen.

Aika alueella (TIR)

Aikaväli on se prosenttiosuus ajasta, jolloin glukoosipitoisuus pysyy 70- 180 mg/dl:n ajan tiettynä ajanjaksona (usein 24 tuntia, 7 päivää tai 14 päivää). Suurempaan TIR:hen liittyy vahvasti pienempi diabeteksen komplikaatioiden riski.

  • Aika alueella (70...180 mg/dl):[
  • Aika, joka on alle 70 mg/dl: hypoglykemia
  • Aika, joka ylittää vaihteluvälin (yli 180 mg/dl):[
  • Aika hyvin korkea (yli 250 mg/dl): pitkittynyt hyperglykemia

Seurata TIR-suuntauksia viikon aikana auttaa sinua näkemään, onko hallintastrategia toimii. Useimmat CGM raportit myös näyttää prosenttiosuus ajan viettänyt alle 54 mg/dl (vakava hypoglykemia), jonka pitäisi olla mahdollisimman lähellä nolla.

Vakiopoikkeama ja glykeemisen vaihtelun vaihtelu

Monet CGM raportit sisältävät tilastollinen keskihajonta (SD), joka mittaa, kuinka paljon glukoosi vaihtelee noin keskiarvo. Suuri glykeemisen vaihtelun .High glykemia vaihtelut välillä korkeat ja matalat on yhdistetty lisääntynyt oksidatiivisen stressin ja sydän- ja verisuonitautiriskin. Alempi SD osoittaa vakaampi glukoositaso. Jotkut järjestelmät myös osoittavat variaatiokerroin (CV), joka lasketaan (SD / keskimääräinen glukoosi) × 100. A CV alle 36% pidetään hyvä kontrolli, kun taas CV yli 36% osoittaa liiallista vaihtelua, joka oikeuttaa tutkimuksen. Huomio vaihteluun voi saada sinut etsimään syitä epävakauden, kuten epäjohdonmukainen ateria-aika, riittämätön perusinsuliinin annokset, tai tunnistamaton aamunkonkkainen ilmiö.

Glukoosin hallinnan indikaattori (GMI)

Advanced CGM raportit nyt sisältävät Glukoosin hallinta ilmaisin (GMI)[], joka arvioi A1C:n määrän keskimääräisestä glukoosista 14 päivän aikana. GMI lasketaan sensorin keskimääräisen glukoosiarvon perusteella ja tarjoaa validoidun arvion pitkäaikaisesta kontrollista. Esimerkiksi keskimääräinen glukoosipitoisuus 154 mg/dl vastaa noin 7,0% GMI:tä. Vaikka ei täydellinen korvike lab A1C:lle, erityisesti anemian tai hemoglobiinin varianttien tapauksessa, GMI tarjoaa yleisemmän ja toimintakelpoisemman kuvan glyseemisestäsi. GMI:n trendi 14 päivän jaksoissa auttaa sinua näkemään, jos lääkkeet ja elämäntapojen muutokset tekevät todellisen eron.

Luetaan CGM-grafiikkaa: Kuviot ajan mittaan

CGM tarjoaa useita aika-skaala näkymät: viimeiset 3 tuntia, 6 tuntia, 24 tuntia, tai kauemmin. Oppiminen tunnistaa yhteisiä kuvioita näissä kaavioissa on taito, joka parantaa käytännön. Sinun pitäisi myös tarkistaa 7 päivän ja 14 päivän yhteenveto kaavioita paikantaa viikoittain suuntauksia.

Päivän kuviot: Aamunkoitto ja aterianjälkeiset huiput

Monet henkilöt, joilla on diabetes kokevat luonnollisen nousun glukoosin varhaisessa aamussa tuntia, joka tunnetaan ] aamunkoitto ilmiö[], joka johtuu vapautuminen kasvuhormoni ja kortisoli. Jos näet johdonmukainen aamun piikki ei liity aamiainen, sinun täytyy säätää yön yli perusnopeus tai ajoituksen pitkävaikutteinen insuliini. Samoin jälkiprandiaali huiput[]] .Sharp nousee 60.90 minuuttia syömisen . Tarkista kuinka hyvin aterian bolus vastaa hiilihydraattien saantia. Huippu, joka ylittää 180 mg/dl, saattaa edellyttää ennen bolusta aikaisemmin, nostaa insuliinin ja karbin suhdetta tai valita alemman glukoosin. Katsokaa nousun muotoa: jyrkkä, terävä huippu osoittaa nopeaa imeytymistä, kun hidas, pitkä nousu saattaa viitata rasvan tai proteiinin hidastaa ruoansulatusta.

Yöllä Lows ja Somogyi-vaikutus

Yöllä hypoglykemia voi olla vaarallista unen aikana, varsinkin koska oireet ovat usein ohi. Katse yön yli kaavio voi paljastaa kuvioita laskevan glukoosin välillä 2 aamun ja 4 aamun aikana Kaatuminen seuraa rebound korkealla aamulla voi osoittaa []Somogyi vaikutus[]]]]. Vastaus hoitamaton alhainen mieluummin kuin aamunkoitto ilmiö. Erottaminen näiden kahden edellyttää koko yön yli jäämiä, ei vain aamunkoittoa. Jos näet alhainen välillä 2 ja 4 aamunkoittoa seuraa korkea heräämisen, vähentää yön yli perusinsuliinin sijaan lisätä sitä. Toisaalta, asteittain nousu ilman edeltävää matalaa pistettä aamunkoittoilmiö, joka voi vaatia korkeampi perusnopeus.

Liikuntaperäiset muutokset

Liikunta vaikuttaa glukoosin kahdessa vaiheessa: nopea pudotus aerobisen aktiivisuuden aikana johtuen glukoosin lisääntyneestä kertymästä, ja mahdollinen viivästynyt pudotus tuntia myöhemmin (joskus yöllä) lihaksissa täydentää glykogeenivarastoja. CGM-kaaviosi voi auttaa sinua ennakoimaan näitä vaikutuksia. Esimerkiksi, jos huomaat jyrkkä lasku 30 minuuttia juoksuun, voit suunnitella pienen välipalan ennen tulevia harjoituksia. Toisaalta, korkea-intensiteetti anaerobinen liikunta (kuten painonnosto tai sprinting) voi aiheuttaa tilapäisiä piikkejä adrenaliinin vapautumisen vuoksi. Ajan mittaan voit tunnistaa ainutlaatuiset harjoituskuviosi: jotkut ihmiset putoavat välittömästi, toiset kokevat viivästyneen pudotuksen 4.

Alkoholin ja stressin vaikutus

Alkoholi voi aiheuttaa viivästynyt hypoglykemia useita tunteja juomisen jälkeen, varsinkin yöllä, koska maksa priorisoi metaboloituu alkoholin yli vapauttavan glukoosin. CGM kaavio usein näyttää vakaa tai jopa hieman koholla glukoosin heti juomisen jälkeen, minkä jälkeen vähitellen lasku 3.06 tuntia myöhemmin. Stressi, sekä fyysinen (sairaus, infektiot, leikkaus) ja emotionaalinen (työmääräajat, ahdistuneisuus), vapauttaa kortisolia ja adrenaliinia, joka voi nostaa glukoosia tunteja tai päiviä. Kirjaamalla stressaavia tapahtumia ja tarkkailla niiden vaikutusta CGM jäljittää, voit oppia ennakoimaan ja hallita näitä väliaikaisia muutoksia ilman ylikorjaamista.

14 päivän ambulatorisen glukoosiprofiilin (AGP) käyttö

Useimmat CGM-ohjelmistot tuottavat kahden viikon yhteenveto kutsutaan ]Ambulaatio Glukoosi profiili (AGP)[]]]. Tämä yhden sivun raportti yhdistää kaikki glukoosi lukemat persentiiliksi kaavioksi, jossa esitetään mediaani (50. persentiili) kiinteänä viivana ja varjostetut alueet edustavat 25th. AGP tekee siitä helpon nähdä kuvioita: laaja varjostettu bändi osoittaa suurta vaihtelua; kapea bändi ehdottaa vakaata kontrollia. Terveydenhuollon tarjoajat käyttävät usein AGP tehdäkseen lääkityksen muutoksia. Tämän raportin jakaminen sinkokrinologin kanssa on yksi tehokkaimmista tavoista optimoida hoitosi. AGP näyttää myös TIR, keskimääräisen glukoosin, GMI:n ja hypoglykemiamittareita silmäyksellä, joka tarjoaa kattavan katsauksen, jota ei voi tarjota.

Mukautetaan hälytyksiä ja käytetään tietoja ryhtyä toimiin

CGM:issä on säädettävä varoituskynnys. Sen sijaan, että hyväksyt oletusasetukset, muokata niitä vastaamaan henkilökohtaisia tarpeita. Esimerkiksi, jos sinulla on hypoglykemia tietämättömyys, asettaa korkea hälytys (esim., 80 mg/dl) niin saat ennakkovaroituksen. Liikunta, saatat tilapäisesti nostaa matala hälytys 90 mg/dl saalis pudottaa aikaisemmin. [[]] Predictive hälytykset[].Jotkut CGM:t voivat ennustaa, missä glukoosi on 20 minuuttia etukäteen. Anna sinulle lisää aikaa, kun hälytys on kaksinkertainen, mutta alhainen hälytys, joka voi vaatia 20 grammaa plus uudelleenohjaus 15 minuutin kuluttua.

Hyödynnä CGM.S kyky kirjautua tapahtumia. Useimmat sovellukset avulla voit tag aterioita, liikunta, insuliinin annokset, ja jopa stressiä tai sairaus. Merkintä jatkuvasti muuttaa raaka datan toimintakelpoisiksi kuvioita. Esimerkiksi, jos joka kerta kun syöt pastaa glukoosi pysyy yli 180 mg / dl viisi tuntia, voit testata erilaisia strategioita: pienempi osa, ottaa enemmän insuliinia aikaisemmin, tai lisätä aterian jälkeen kävely. Jotkut kehittyneet käyttäjät luovat mukautettuja muistiinpanoja sovellus (esim., "suuri päivällinen ulos" tai "kipeä kylmä") korreloimaan elämäntapatekijät glukoosin tuloksia. Ajan myötä, nämä tagit auttavat sinua rakentamaan henkilökohtaisen päätöksentekoa puitteet.

Toinen tehokas ominaisuus on kyky jakaa tietoja hoitajien tai terveydenhuollon tarjoajien. Useimmat CGM-järjestelmät mahdollistavat jopa 10 seuraajaa kautta älypuhelinsovellus. Antaa kumppanin tai perheenjäsenen pääsy voi tarjota ylimääräisen tason turvallisuuden aikana nukkua tai käyttää. Muista vain viestiä hälytysasetukset ja vastaussuunnitelma niin, että seuraajat ymmärtävät milloin ja miten ottaa yhteyttä sinuun.

Tietojen tulkinnassa esiintyvät yhteiset jäljet

Ottaa enemmän tietoa ei ole aina parempi, jos tulkitset sen väärin. Vältä näitä yhteisiä ansoja:

  • Tiedon ylikuormitus:[]Kaikkien tietopisteiden tarkastelu voi aiheuttaa ahdistusta ja ylikorjaamista. Keskity suuntauksiin ja kuvioihin eikä minuutti-minuutilta vaihteluihin.
  • Ylikorjaava yhden lukeman:[] Jos glukoosi on 65 mg/dl mutta suuntaus nuoli on vaakasuora, saatat tarvita vain pienen määrän hiilareita. Ylisyönti voi aiheuttaa rebound hyperglykemia, joka kestää tuntia.
  • Laivueen huomiotta jättäminen:[ Interstitiaalinen nestesokeriviive on veren glukoosin jäljessä 5. Kun glukoosi muuttuu nopeasti (esim. aterian jälkeen tai intensiivisen liikunnan aikana), CGM:n lukeminen ei välttämättä vastaa sitä, mitä sormenpistooli näyttäisi. Käytä tätä tietoa välttääksesi väärien ala- tai yläarvojen jahtaamista. Esimerkiksi jos sinulla on matalan verensokerin oireita, mutta CGM sanoo 90 mg/dl ja on trendissä alas, luota oireisi ja hoitosi.
  • Ei ole mahdollista ottaa huomioon kontekstia:[] Yksi korkea luku ravintola-aterian jälkeen saattaa olla onnettomuus; kaava joka ilta klo 21.00 vaatii tutkimusta. Aina katso kokonaiskuvaa ennen muutosten tekemistä.
  • Hälytysväsymys:[ Jos hälytyksesi ovat liian herkkiä tai liian tiukkoja, voit alkaa olla välittämättä niistä. Tarkista hälytysasetuksesi säännöllisesti ja säädä niitä, kun hallinta paranee tai elämäntapasi muuttuu. Harkitse, jos teet jatkuvasti suuria hälytyksiä hyvin, mutta pidä matalat hälytykset turvallisuuden vuoksi.
  • Olettaen, että tiedot ovat täydellisiä:[] Mikään CGM ei ole 100% tarkka. Sensorivirheitä voi tapahtua johtuen puristus (laying on sensor during unen aikana), nestehukka, tai vanhentunut sensorit. Jos lukema vaikuttaa ristiriidassa miltä tuntuu, vahvista sormenpisto ennen kriittisten päätösten tekemistä, varsinkin jos olet ajaminen tai hoito vaikea alhainen.

Käytännön toimet parantaa glukoosin hallintaa CGM

Nyt kun ymmärrät CGM-datan osatekijät, tässä ovat toimintakelpoiset askeleet tuon tiedon soveltamiseksi. Aloita pienillä, mitattavissa olevilla muutoksilla ja rakenna sieltä.

  1. Tarkista tietoja päivittäin:[ Vietä 5 minuuttia joka ilta läpi viimeisen 24 tunnin. Huomaa kaikki odottamattomat ylä- tai alamäet ja miettiä, mikä ne. Kirjoita ylös yksi kuvio haluat käsitellä.
  2. Minitavoitteet:[ Jos TIR-määräsi on 60%, tähtää ensi viikolla 65 prosenttiin ottamalla yhteyttä suurimpaan tietolähteeseen (esim.
  3. Käytä trendi nuoli aterian ajoitus:[] Jos esiateria lukema on 100 mg/dl alaspäin nuoli, syö nopeammin tai pienentää insuliiniannosta. Jos nuolet on ylös, voit viivästyttää syömistä hieman välttää pinoaminen insuliinia.
  4. Perform a weekly kuvion tarkastelu:[] Joka sunnuntai, katso 14 päivän AGP. Huomaa muutoksia verrattuna kahteen edelliseen viikkoon. Onko TIR parantunut? Onko vaihtelu vähenee? Tämä iso kuva näkymä auttaa sinua näkemään edistystä, että päivittäin kaavioita voi piiloutua.
  5. Kokeilu järjestelmällisesti:[ Muuta yksi muuttuja kerrallaan.Näytä esimerkiksi aterian boluksen säätäminen yhdellä yksiköllä tai aterian vaihtaminen 30 minuutilla.Ja tarkkaile vaikutusta CGM-kaavioosi 3 1055 päivän aikana. Dokumentoi tulokset lokikirjassa tai CGM-sovelluksessa. Vältä tekemästä samanaikaisesti useita muutoksia, koska et tiedä, mikä aiheutti parannuksen tai laskun.
  6. Jaa tietoja hoitotiimisi kanssa:[] Useimmat CGM-järjestelmät mahdollistavat jakamisen jopa 10 seuraajan kanssa. Anna endokrinologillesi, sertifioidulle diabeteskouluttajalle (CDE) tai perheenjäsenille pääsy. He voivat havaita malleja, joita et huomaa ja tarjota objektiivisia neuvoja.

Milloin etsit ammattiapua

Vaikka CGM-tiedot antavat sinulle voimaa, se ei voi korvata ammattilääkärin neuvoja. Ota yhteyttä terveydenhuoltotiimiin, jos sinulla on jokin seuraavista:

  • Uusiutuva vaikea hypoglykemia (alle 54 mg/dl) hoito-ohjelman muuttamisesta huolimatta
  • Jatkuva hyperglykemia, joka ei vastaa korjauksiin yli 250 mg/dl
  • Selittämättömät laajat glukoosin (CV yli 36%) vaihtelut, jotka häiritsevät päivittäistä elämääsi
  • Kaikki kuviot, jotka viittaavat siihen, että sinulla saattaa olla hypoglykemiaa (et tunne oireita ennen kuin glukoosi laskee alle 50 mg/dl)
  • Tekniset ongelmat anturin tarkkuuden, signaalin menetyksen tai ihoreaktiot, jotka vaikuttavat kykyysi käyttää anturia
  • Pitkä GMI yli tavoitteen huolimatta noudata suunnitelmaa 4.06 viikkoa

Diabetestiimisi voi tarvittaessa auttaa tulkitsemaan monimutkaisia kuvioita, muuttamaan lääkityksen annoksia tai ohjaamaan sinut erikoislääkärin luokse. He voivat myös auttaa sinua siirtymään automaattiseen insuliininjakelujärjestelmään. Muista, että resurssit organisaatioilta kuten Amerikkalainen diabetesyhdistys[] ja ]JDRF tarjoavat laaja-alaista opetusmateriaalia, webinaaria ja yhteisötukea CGM:n käyttäjille.

Päätelmä

CGM on enemmän kuin laite. Se on jatkuva visioiden virta odottaa tulkita. Oppimalla lukemaan kaavioita, trendi nuolia ja yhteenvetomittareita, siirryt passiivisen käyttäjän aktiivinen johtaja diabetes. Aloita pieni: keskittyä yhteen kuvioon tällä viikolla, onko se aamunkoitteessa tai illallisen dip. Käytä tietoja tehdä yksi säätö ja tarkkailla tulosta. Ajan kuluessa, linjat CGM näyttö tulee navigointi opas, auttaa sinua ohjaamaan kohti vähemmän korkeita, vähemmän alhaalla, ja enemmän aikaa alueella, jossa tunnet parhaan. Estä prosessi, kysy kysymyksiä, ja anna tietojen johtaa sinua parempaan terveyteen.