Johdanto

Diabetes mellitus on saavuttanut epidemian mittasuhteet maailmanlaajuisesti, Kansainvälinen Diabetes Federation arvioi, että yli 537 miljoonaa aikuista elää kunnossa vuonna 2021, määrä ennustettu nousta 783 miljoonaa vuoteen 2045. Vaikka suuri osa julkinen keskustelu ympäri diabetes on keskittynyt makroravinteiden hallinta....................................................................................................................................................................................................

Sekä mineraalitoksinen että mineraalien puute voi suistaa nämä hienoviritetyt prosessit raiteilta, usein tavoilla, jotka eivät havaitse merkittäviä metabolisia vaurioita. Ymmärtää, miten epätasapaino näiden keskeisten ravintoaineiden voi pahentaa insuliiniresistenssiä, heikentää haiman beetasolun toimintaa, ja nopeuttaa diabeettisia komplikaatioita tarjoaa klinikoille ja potilaille tehokas vipua parantaa tuloksia. Tämä artikkeli tarjoaa kattavan, näyttöön perustuvan tutkimuksen siitä, miten erityinen mineraalitasapaino vaikuttaa diabeteksen etenemistä ja tarjoaa käytännön ohjeita optimaalisen mineraalistatuksen saavuttamiseksi.

Mineraalien rooli diabeteksessa

Mineraalit ovat epäorgaanisia elementtejä, joita elimistö tarvitsee pieninä määrinä normaalin fysiologisen toiminnan ylläpitämiseksi. Diabeetikkona useat mineraalit ovat erityisen tärkeitä, koska ne vaikuttavat suoraan insuliinin toimintaan, glukoosiaineenvaihduntaan ja haimasolujen eheyteen. Alla ovat tärkeimmät mineraalit ja niiden mekanismit:

  • Magnesium:[] toimii kofaktorina yli 300 entsyymille, mukaan lukien glukoosin hapetukseen ja insuliinin signaaleihin osallistuvat entsyymit. Magnesium auttaa myös säätelemään kalsiumkanavia solujen sisällä, mikä on välttämätöntä insuliinilla stimuloidun glukoosin kuljettamisessa.
  • Sini: Sisältää haiman beetasoluja, joissa se on rakenteellinen rooli insuliinin kiteytyminen secretory rakeet. Sinkillä on myös antioksidantti ominaisuuksia, jotka suojaavat beetasoluja hapettumiselta stressi.
  • Kromi:[ parantaa insuliinin kykyä sitoutua reseptoriinsa ja helpottaa glukoosin soluunottoa. Kromin puutos on liittynyt heikentyneeseen glukoosinsietoon.
  • Kalsium ja D-vitamiini: Kalsium on välttämätön insuliinin rakkulan eksosytoosille, kun taas D-vitamiini säätelee haiman beetasolujen toimintaa ja vähentää systeemistä tulehdusta.
  • Iron:[ Vaikka liiallinen rauta on välttämätön hapen siirrolle ja soluenergian tuotannolle, se voi katalysoida vapaiden radikaalien muodostumista, vahingoittaa beetasoluja ja edistää insuliiniresistenssiä.
  • Kopteri:[ Osallinen antioksidanttien puolustamiseen superoksidin dismutaasia käyttäen, mutta liiallinen kupari vaikuttaa oksidatiiviseen vaurioon ja voi pahentaa diabeettista nefropatiaa.

Kun nämä mineraalit ovat läsnä optimaalisella alueella, ne toimivat synergistisesti säilyttää glykeemisen vakauden. Kuitenkin poikkeamat joko suuntaan.puutos tai myrkyllisyys.Voi häiritä tätä tasapainoa ja nopeuttaa etenemistä prediabetes ja suora diabetes ja sen komplikaatioita.

Mineraalipuutokset ja diabetes Eteneminen

Mineraalipuutokset ovat hälyttävän yleisiä diabeetikoilla. Huono ruokavalio, ruoansulatuskanavan häiriöt autonomisen neuropatian, ja lisääntynyt virtsan menetys johtuu osmoottinen diureesi kaikki osaltaan köyhdytetty mineraalivarastot. Jokainen puute on selvät seuraukset glukoosin hallintaan ja pitkän aikavälin terveyteen.

Magnesiumin puute

Magnesiumin puute on yksi parhaiten dokumentoituja mineraalihäiriöitä tyypin 2 diabeteksessa. Tutkimukset osoittavat, että jopa 38 prosentilla tyypin 2 diabetesta sairastavista on alhainen seerumin magnesiumpitoisuus, kun vastaava luku on noin 2.15% koko väestöstä. Magnesiumvaje heikentää insuliinivälitteistä glukoosin soluunottoa vähentämällä tyrosiinikinaasin, joka on tärkeä entsyymi insuliinin signaalin antamisessa. Se myös lisää solunsisäistä kalsiumia, joka voi aiheuttaa verisuonten sileää lihasten supistumista ja nostaa verenpainetta.

American Journal of Clinical Nutrition -lehdessä julkaistun prospektiivisten kohorttitutkimusten meta-analyysin mukaan suuren magnesiumin saanti ruokavaliossa väheni merkittävästi tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskiä. 15.20% pienempi riski kullekin 100 mg/vrk kasvulle. Potilailla, joilla on jo diagnosoitu diabetes, magnesiumlisän on osoitettu parantavan paastoglukoosia, HbA1c:tä ja insuliiniherkkyyttä. Magnesiumia sisältäviin elintarvikkeisiin kuuluu tummia lehtivihreitä, pähkinöitä, siemeniä, kokonaisia jyviä ja palkokasveja. Kuitenkin imeytymistä voivat estää korkeafytatiivinen ruokavalio tai samanaikaiset lääkkeet, kuten protonipumpun estäjät.

Huom.:[] Magnesiumia ja aineenvaihduntaa koskevaa lisälukemista varten ks. NIH:n ravintolisätoimiston magnesiumia koskeva tietolomake .

Sinkkivajaus

Sinkki on välttämätön insuliinin synteesille, säilytykselle ja eritettävyydelle. Haiman beetasolut sisältävät korkeimman sinkkipitoisuuden kehossa, ja sinkkikuljettaja 8 (ZnT8) on merkittävä autoantigeeni tyypin 1 diabeteksessa. Tyypin 2 diabeteksessa alhainen seerumin sinkkipitoisuus liittyy insuliinin erityksen vähenemiseen ja oksidatiivisen stressin lisääntymiseen. Sinkin puute myös heikentää superoksididismutaasia, primaarista hapettumista estävää entsyymiä, jolloin beetasolut ovat alttiita vaurioille.

Havainnointitutkimuksissa on todettu, että diabeetikoilla on huomattavasti vähemmän sinkkiä kuin ei-diabeteskontrolleilla. Lisätutkimukset osoittavat vaatimattomia etuja: vuoden 2013 meta-analyysin mukaan sinkkilisä vähensi paastoglukoosia noin 12 mg/dl ja HbA1c 0,4 pistettä, erityisesti niillä, joilla on lähtötilanteen puutos. Sinkkipitoisia elintarvikkeita ovat osterit, punainen liha, siipikarja, pavut ja pähkinät. Kuitenkin varovaisuutta on syytä noudattaa, koska liiallinen sinkkimäärä (>40 mg/vrk) voi aiheuttaa kuparin puutoksen, jolla on omat metaboliset vaikutuksensa.

Kromin puute

Kromi on merkkimineraali, joka lisää insuliinin vaikutusta sitoutumalla kromoduliiniproteiiniin, joka helpottaa insuliinireseptorien signaalien antamista. Vaikka selvä kromin puutos on harvinainen koko väestössä, sitä on havaittu potilailla, jotka ovat saaneet pitkäaikaista parenteraalista kokonaisravintoa tai joiden ruokavalio on huono. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kromipikolinaattilisät voivat parantaa glykeemistä kontrollia tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, vaikka tulokset ovatkin sekalaisia.

Koska epäjohdonmukaisia todisteita, nykyinen yksimielisyys on, että kromilisää on vain todennäköisesti hyötyä niille, joilla on todettu puute. Hyvä elintarvikelähteet ovat parsakaali, ohra, kaura, vihreät pavut, ja kokonaisia jyviä. Testi kromin tila ei ole rutiininomaisesti saatavilla kliinisessä käytännössä, joten ruokavalion optimointi turvallisin lähestymistapa.

Kalsium ja D-vitamiini

Kalsium ja D-vitamiini toimivat tiiviisti yhdessä. D-vitamiini edistää kalsiumin imeytymistä ja moduloi insuliinin eritystä sitoutumalla beetasolujen reseptoreihin. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että alhaiset D-vitamiinin pitoisuudet liittyvät suurempaan tyypin 2 diabeteksen riskiin. Vuoden 2017 meta-analyysi kohorttitutkimuksista osoitti, että korkeimpien D-vitamiinitasojen omaavilla henkilöillä oli 33% pienempi riski diabeteksen kehittymiseen verrattuna pienimpiin ryhmiin. D-vitamiinin riittävyyteen liittyy parempi insuliiniherkkyys ja alempi HbA1c.

Kalsiumia ruokavalion lähteistä olisi priorisoitava; lisäravinteet ilman D-vitamiinia on vähemmän tehokas. Maitotuotteet, linnoitettu kasvimaito, sardiinit, ja lehtivihreät ovat erinomaisia lähteitä. Auringonvalon altistuminen on edelleen tehokkain tapa säilyttää D-vitamiinin tasoja, mutta lisäravinteet voivat olla tarpeen pohjoisilla leveysasteilla tai niille, joilla on vähäinen aurinkoaltistus.

Mineraalimyrkyllisyys ja diabetes

Vaikka puutteet ovat yleisempiä diabeteksessa, liiallinen kertyminen tiettyjen mineraalien voi olla yhtä haitallista. Toksisuus johtuu tyypillisesti geneettisistä häiriöistä (esim., hemokromatoosi), krooninen ylitäytymistä, tai ympäristön altistuminen. Tuloksena on usein lisääntynyt hapettava stressi, tulehdus, ja suora soluvaurio, joka pahentaa insuliiniresistenssiä ja kiihdyttää diabeettisia komplikaatioita.

Rautaen liikakuormitus

Rauta ylikuormitus on vakiintunut riskitekijä diabeteksen. Peridiittinen hemokromatoosi, tila aiheuttaa liiallista raudan imeytymistä, johtaa raudan kertyminen haiman ja maksan. Tämä vaurio heikentää beetasolujen toimintaa ja edistää insuliinin vastustuskykyä. Tutkimukset osoittavat, että jopa 50% potilaista, joilla on hemokromatoosi kehittää diabetes. Jopa väestössä, kohonnut ferritiinitaso.Mittari rautaa varastossa. Liittyvät suurempi ilmaantuvuus tyypin 2 diabetes. Mekanistisesti, rauta katalysoi Fentonin reaktion, tuottaa reaktiivisia happilajeja, jotka vahingoittavat mitokondrion DNA:ta ja häiritsevät insuliinin signaalin.

Toisaalta rautavarastojen vähentäminen flebotomian tai ruokavaliorajoituksen avulla voi parantaa glykeemistä kontrollia. Diabeetikkona on vältettävä rautalisää, ellei todellista puutetta ole dokumentoitu. Punaisen lihan liiallisen kulutuksen ja ruoanlaiton välttäminen valurautaisissa keittolaitteissa voi auttaa pitämään rautatasot terveellä alueella. Lisätietoja raudan ja diabeteksen riskistä on ] [Diabetes Care]] -tutkimuksessa.

Kuparin liikatuotanto

Kupari on kaksiteräinen miekka. Osa antioksidanttien entsyymi superoksidi dismutaasi, se on tarpeen solujen puolustus. Kuitenkin, vapaa kupari ionit yli voi tuottaa hydroksyyliradikaaleja, jotka vahingoittavat lipidejä, proteiineja, ja DNA. Kohonneet seerumin kuparitasot on raportoitu diabeetikoilla verrattuna terveisiin verrokkeihin, ja korkeampi kupari on yhteydessä etenemistä diabeettinen nefropatia ja retinopatia. Kuparin kertyminen voi myös heikentää insuliinin eritystä lisäämällä oksidatiivisen stressin beetasoluissa.

Syyt kuparin liika voi olla ympäristön altistuminen (kupari putket, teollisuuden saastuminen), pitkäaikainen käyttö kuparia sisältäviä kohdunsisäiset laitteet, tai harvinaisia geneettisiä sairauksia, kuten Wilsonin tauti. Useimmat ihmiset eivät tarvitse kuparin lisäravinteet, koska tyypillinen länsimainen ruokavalio tarjoaa riittävästi. Potilaiden diabetes pitäisi olla varovainen monivitamiinit sisältävät kuparia, ellei puute ole vahvistettu.

Muut myrkylliset mineraalit: kadmium, lyijy ja arseeni

Ympäristöaltistuminen raskasmetalleille, kuten kadmiumille, lyijylle ja arseenille on yhdistetty lisääntyneeseen diabeteksen riskiin. Nämä metallit voivat kerääntyä elimistöön ja häiritä insuliinin signaalia mekanismien kautta, kuten oksidatiivisen stressin, tulehduksen ja sinkkiä sitovien proteiinien häiriöiden kautta.Esimerkiksi arseenialtistus .melko harvinainen pilaantuneen pohjaveden kautta joillakin alueilla.On liittynyt tyypin 2 diabeteksen yleistymiseen. Kadmium, joka esiintyy savukkeensavukkeissa ja tietyissä lannoitteissa, voi heikentää glukoosinottoa adiposyyttien ja luustolihaksen kautta.

Vaikka välttää näitä myrkyllisiä aineita vaativat väestön tasolla toimenpiteitä, yksittäisiä toimenpiteitä ovat testaus hyvin vettä, valitsemalla orgaanista tuotetta mahdollisuuksien mukaan, ja tupakoinnin välttäminen. Kelaatio hoito ei suositella koko väestölle mahdollisista sivuvaikutuksista.

Optimaalisen mineraalitasapainon saavuttaminen

Kun otetaan huomioon mineraalitasapainon syvä vaikutus diabeteksen etenemiseen, optimaalisen mineraalitilanteen saavuttamisen ja ylläpitämisen tulisi olla diabeteksen hallinnan kulmakivi. Tämä edellyttää monitahoista lähestymistapaa, jossa korostetaan ruokavalion laatua, harkittua täydennystä tarvittaessa ja säännöllistä seurantaa.

Ruokavaliostrategiat

Paras tapa ylläpitää tasapainoisia mineraalitasoja on ravinteiden ja veden sisältämä ruokavalio. Välimeren-tyylinen syöminen malli, runsaasti vihanneksia, hedelmiä, palkokasveja, kokonaisia jyviä, pähkinöitä, siemeniä, ja vähärasvaisia proteiineja, luonnollisesti tarjoaa runsaasti magnesiumia, sinkkiä, kalsiumia, ja kromia samalla rajoittaa lähteitä ylimääräistä rautaa ja kuparia. Esimerkiksi yksi kuppi kypsennetty pinaatti tarjoaa noin 157 mg magnesiumia, kun tarjoillaan kurpitsansiemeniä tuottaa yli 150 mg magnesiumia ja huomattava määrä sinkkiä. Oysters on yksi rikkaimmista elintarvikkeiden lähteistä sinkkiä, joka tarjoaa jopa 500% päivittäisestä arvosta yhden tarjoilun.

Potilaiden tulee myös olla tietoisia tekijöistä, jotka heikentävät mineraalien imeytymistä. Fytaatit kokonaisia jyviä ja palkokasveja voi sitoa sinkkiä ja rautaa, joten liottaminen tai fermentointi nämä elintarvikkeet voivat parantaa hyötyosuutta. C-vitamiini parantaa raudan imeytymistä, mikä on hyödyllistä niille, joilla on puute, mutta mahdollisesti ongelmallinen niille, jotka ovat alttiita ylikuormitukselle. Kahvi ja tee voivat estää ei-heemeä raudan imeytymistä, joka voi olla huomioon yksilöiden hemokromatoosi.

Lisähuomiot

Täydentäminen voi olla hyödyllistä, jos on vahvistettu puute, mutta se on lähestyttävä varoen. Monet mineraalilisät vuorovaikutuksessa keskenään ja lääkitys. Esimerkiksi sinkki ja kupari kilpailevat imeytymisestä, joten suuri annos sinkkiä voi aiheuttaa kuparin puutosta. Kalsiumlisät voivat häiritä raudan imeytymistä ja ei ehkä sovi kaikille. On yleensä suositeltavaa saada kivennäisaineita elintarvikkeiden ensin ja käyttää yhden mineraalin täydentää vain, kun verikokeet osoittavat erityinen puute.

Täydennettäessä on valittava hyvin imeytyvät lomakkeet: magnesiumglysinaatti tai sitraatti magnesiumoksidin sijaan; sinkkipikolinaatti tai glukonaatti; ja kromipikolinaatti (vaikkakin tehosta keskustellaan). D-vitamiini on otettava rasvan lähteen kanssa, jotta se imeytyy mahdollisimman hyvin. Kysy aina terveydenhuollon tarjoajalta ennen minkään lisähoito-ohjelman aloittamista, erityisesti henkilöille, joilla on munuaissairaus, koska jotkut mineraalit (esim. kalium, magnesium) voivat kerääntyä vaarallisesti, jos munuaisten toiminta on heikentynyt.

Kattavaa yleiskatsausta diabeteksen lisäravintolisästä varten Amerikkalainen diabetesyhdistys antaa näyttöön perustuvat ohjeet ravitsemusterapiasta .

Seuranta ja testaus

Rutiiniverikokeet voivat auttaa tunnistamaan mineraalitasapainon epätasapainon ennen kuin ne aiheuttavat merkittävää metabolista haittaa. Seerumin magnesium, sinkki, kupari, ferritiini, ja kalsium on mitattava vähintään vuosittain potilailla, joilla on diabetes, erityisesti niillä, joilla on huono glykeeminen kontrolli tai olemassa komplikaatioita. Kuitenkin seerumin tasot eivät aina heijasta koko kehon varastossa; esimerkiksi solunsisäinen magnesium voi olla alhainen vaikka normaali seerumissa. Tällaisissa tapauksissa, 24 tunnin virtsan magnesiumin erittyminen testi voi tarjota lisänä tietoa.

Potilaat, joilla on selittämätön paheneminen glycemia hoitotasapaino, neuropatia, tai sydän-ja verisuonitauti on arvioitava mineraalihäiriöt. Työskentely rekisteröity ruokavalion asiantuntija, joka on erikoistunut diabetes voi auttaa räätälöidä ruokavalion suosituksia yksilöllisen tarpeen.

Päätelmä

Mineraalit eivät ole passiivisia sivustakatsojia diabeteksessa; ne ovat aktiivisia taudin kehityssuuntiin vaikuttavia tekijöitä. Sekä puute että toksisuus voivat luoda hyväksyttävän ympäristön insuliiniresistenssille, beetasolujen epäonnistumiselle ja komplikaatioiden kehittymiselle, kuten neuropatia, nefropatia ja sydän- ja verisuonitauti. Todisteet tässä osoittavat, että magnesiumin, sinkin ja kromin puutteet sekä raudan ja kuparin liikakuormitus eivät ole pelkästään laboratorioutia vaan kliinisesti merkittäviä tekijöitä, jotka voivat nopeuttaa diabeteksen etenemistä.

Optimaalinen mineraalitasapaino on saavutettavissa yhdistämällä ravinteiden runsas ruokavalio, järkevä lisä perustuu objektiiviseen testaukseen, ja välttäminen ympäristömyrkkyjä. Terveydenhuollon ammattilaisille, integroida mineraalien tilan arviointi rutiini diabeteksen hoito tarjoaa käytännöllisen ja tehokkaan tavan parantaa potilaiden tuloksia. Kun tutkimus edelleen parantaa ymmärrystämme näistä suhteista, viesti on selvä: kiinnittää huomiota mineraalit voivat olla yksi unohdetuimmista mutta vaikutusvaltaisia toimenpiteitä taistelussa diabetes.