Esitransplantaatit

Matka kohti saarekesolusiirto alkaa viikkoja tai jopa kuukausia ennen sairaalaan pääsyä. Ennen siirtoa arviointi on kattava, monitieteinen prosessi suunniteltu vahvistamaan, että olet sopiva ehdokas ja minimoida riskit. Voit odottaa seuraavia elementtejä tässä vaiheessa.

Lääketieteellinen testaus

Elinsiirtotiimisi tilaa useita testejä arvioidakseen yleistä terveyttä ja tilaa diabetes. Nämä ovat tyypillisesti:

  • HbA1c-arvot ja jatkuva glukoosin seuranta -tiedot, jotka liittyvät lähtötilanteen verensokerin hallintaan ja hypoglykemian vaikeusasteeseen.
  • C-peptiditasot[] kehon oman insuliinintuotannon mittaamiseen. Koska saarekesiirrot on tarkoitettu potilaille, joilla on vähän tai ei lainkaan endogeenista insuliinia, tarvitaan hyvin alhainen tai huomaamaton C-peptidi.
  • Renaalin toimintakokeet[ (seerumin kreatiniini, eGFR, virtsa) varmistaa munuaiset voivat sietää immunosuppressiivinen lääkkeitä, joita käytetään siirron jälkeen.
  • Liver toiminta ja hyytymispaneelit[, koska elinsiirtoon liittyy solujen infusointi maksasi porttilaskimoon; kaikki olemassa olevat maksasairaudet tai hyytymishäiriöt on tunnistettava ja hoidettava.
  • Kardiaakkiarviointi[ (EKG, sydämen ultraäänitutkimus ja mahdollisesti stressitesti) arvioida sydämesi kykyä käsitellä toimenpiteen ja sitä seuraavan immunosuppression.
  • Tartuntatautien seulonta[ virusten kuten CMV:n, EBV:n, HIV:n, hepatiitti B:n ja C:n sekä tuberkuloosin varalta. Sinut myös tarkastetaan immuniteetin varalta rokotteen estimoituja sairauksia vastaan, ja rokotustiedot päivitetään tarpeen mukaan.

Psykologinen ja sosiaalinen arviointi

Island solusiirto vaatii elinikäistä sitoutumista immunosuppressioon, usein lääkärikäynnit ja itseseuranta. Psykologi tai sosiaalityöntekijä tapaa sinut keskustellakseen:

  • Ymmärrät riskit ja hyödyt
  • Tukijärjestelmä kotona ja kyky noudattaa monimutkaista lääkitystä
  • Masennusta, ahdistusta tai aineiden käyttöä, joka voi vaikuttaa toipumiseen
  • Rahoitus- ja vakuutusnäkökohdat

Lääkkeen säädöt

Nykyiset lääkkeet tarkistetaan ja niitä muutetaan. Esimerkiksi:

  • Immunosuppressiiviset tai immunomoduloivat lääkkeet saattavat olla tarpeen lopettaa tai muuttaa hyvissä ajoin etukäteen.
  • Antikoagulantit tai verihiutaleiden estäjät[ (esim. varfariini, klopidogreeli, aspiriini) tauollevat usein verenvuotoriskin pienentämiseksi toimenpiteen aikana.
  • Insuliinihoitoja jatketaan yleensä, mutta niitä voidaan säätää, jotta veren glukoositasapaino pysyy vakaana elinsiirtoa edeltävinä päivinä.

Elinsiirtokoordinaattori antaa sinulle yksityiskohtaisen tarkistuslistan ja aikataulu ajanvarausta.Olla täysin valmis kotona .On suunniteltu ajanvieton työ, järjestää tukiverkosto, ja pakkaus olennaisia kohteita sairaalan oleskelun.Voit merkittävästi helpottaa siirtymistä.

Sisäänpääsypäivä

Päivä, jolloin sinut otetaan sairaalaan, merkitsee tarkasti valvotun prosessin alkua.

Tarkastus ja hyväksyntä

Esittelet elinsiirtoyksikölle vastaanottotoimisto, jossa henkilökunta tarkistaa henkilöllisyytesi, vahvistaa suunnitellun menettelyn, ja tarkistaa suostumuksesi lomakkeet. Sinua pyydetään allekirjoittamaan päivitetty suostumus asiakirjat, jotka yksityiskohtaisesti kirurgisen toimenpiteen, kokeellinen luonne (tarvittaessa), tiedossa olevat riskit, ja siirtojen jälkeen vaatimukset.

Menettelyä edeltävä valmistelu

Kun olet asettunut huoneeseesi, hoitohenkilökunta:

  • Ota elintoiminnot (verenpaine, syke, happisaturaatio, lämpötila).
  • Kirjaa paino ja virtsan lähtöarvo.
  • Lisää laskimoon (IV) linja nesteitä ja lääkkeitä.
  • Aseta perifeerinen tai keskuslaskimokatetri siirtoryhmän ohjeiden mukaisesti.

Vaihdat sairaalan puku. Preoperatiivinen kylpyamme tai suihku mikrobilääke saippua voi olla tarpeen vähentää infektion riskiä. Saatat myös saada annoksen ennaltaehkäisevä antibiootteja ja antiemeetti estää pahoinvointia.

Lopulliset ennen siirtoa tehtävät tarkastukset

Kirurgi ja nukutuslääkäri käyvät tarkistamassa suunnitelmaa ja vastaavat viime hetken kysymyksiin. Tunnin ennen toimenpidettä sinulla on lopullinen joukko verenotto, mukaan lukien täydellinen verenkuva, hyytymisprofiili, ja tyyppi-ja-seula, jos verensiirto tulee tarpeelliseksi.

Kevyt välipala voidaan sallia aikaisin päivällä, mutta sinua neuvotaan lopettamaan syöminen ja juominen useita tunteja ennen nukutusta. Siirron koordinaattori vahvistaa, että luovuttaja haima on saapunut ja että saaren eristyslaboratorio on tuottanut riittävästi elinkelpoisia soluja infuusiota varten.

Islet Cell -siirtomenettely

Ymmärtäminen mitä tapahtuu leikkaussali tai interventio radiologia sviitti voi auttaa sinua tuntemaan paremmin valmis. saarisolusiirto on minimaalinen invasiivinen toimenpide suoritetaan kohtalaisen sedaation tai yleisen nukutuksen, riippuen keskustan protokolla.

Miten Islet solut ovat valmiita

Ennen menettelyn aloittamista luovuttajan haimakudos käsitellään erikoistuneessa laboratoriossa. Istuimet (insuliinia tuottavien beetasolujen klusterit) on eristetty, puhdistettu ja testattu elinkyky, steriiliys, ja toiminta. Tämä prosessi kestää tyypillisesti 4 1048 tuntia. Jos saareke tuotto on riittämätön, elinsiirto voidaan lykätä tai peruuttaa. Joukkueenne pitää sinut ajan tasalla joka askeleella.

Infuusiomenettely

Varsinainen elinsiirto tehdään interventioradiologin tai elinsiirtokirurgin avulla ultraääni- ja fluoroskooppisella (X-ray) ohjeella.

  1. Portaalin laskimon sisääntulo ... Ohut katetri työnnetään ylävatsan pienen viillon läpi tai kaulan kautta kulkevan kaulan kautta.Katetrin kärki on sijoitettu pääportin suoneen, joka antaa verta maksallesi.
  2. Monitorointi portaalipaine[ . Ennen soluihin infigurointia tiimi mittaa paineen porttilaskuusi. Jos se on liian korkea, verenvuoto- tai tromboosiriski kasvaa ja tiimi voi pienentää infuusionopeutta tai määrää.
  3. ]Islet-solujen [ . Puhdistetun saarekesolususpension injektoidaan hitaasti katetrin läpi. Solut kerääntyvät porttilaskimon pieniin haaroihin (sinikoiden), jossa ne siirtyvät ja alkavat tuottaa insuliinia.
  4. Lähtöinfuusion jälkeen [ . Infuusion jälkeen portaalin paine mitataan uudelleen. Pieni määrä varjoainetta ruiskutetaan sen varmistamiseksi, että laskimo pysyy auki eikä vuotoa tapahdu.

Koko toimenpide kestää yleensä 1...2 tuntia. Olet unessa tai voimakkaasti rauhoittava ja pitäisi tuntea kipua. Jälkeenpäin katetri poistetaan ja viiltokohta suljetaan ompelemalla tai pieni side.

Välitön toipuminen

Sinut siirretään toipumishuoneeseen tai osastolle, jossa hoitajat ja lääkärit seuraavat sinua tarkasti. Elintoiminnot tarkastetaan 15 . Tärkeimmät tavoitteet muutaman ensimmäisen tunnin aikana ovat:

  • Ennen verenvuoto[ . Koska maksa . porttilaskimo katetrisoitiin, on olemassa riski vatsansisäisestä verenvuodosta. Sinua pidetään tasainen 2...4 tuntia, ja lääkintäryhmä arvioi usein vatsasi arkuuden tai pingotuksen.
  • Monitor maksan toiminta . . Maksaentsyymien (ASAT, ALAT, bilirubiini) verikokeet tehdään säännöllisin väliajoin maksavaurion tai tromboosin merkkien havaitsemiseksi.
  • Hankkeen verensokeri[] . Verensokerisi tarkistetaan tuntitunnin välein ja insuliinitiputusta voidaan jatkaa pitämään verensokeritasosi tavoitealueella. Joissakin tapauksissa verensokeri alkaa laskea muutaman tunnin kuluessa elinsiirron jälkeen, kun uudet luodot alkavat toimia.

Hoidon jälkeinen hoito sairaalan oleskelun aikana

Päivät elinsiirtoa, jäät sairaalaan alle kokeneen tiimin. Oleskelun pituus vaihtelee, mutta useimmat potilaat vapautetaan 5...10 päivän jälkeen, ellei komplikaatioita ilmenee.

Välittömän siirron jälkeisen seurannan aloittaminen

Ensimmäiset 48 tuntia ovat kriittisimpiä.

  • Eläinoireet 2...4 tunnin välein.......................................................................................................................................................................................................................................
  • ]Päivittäinen verenkuva[ . ... Täydellinen verenkuva, kattava metabolinen paneeli (mukaan lukien maksan toiminta), hyytymisprofiili ja C-reaktiivinen proteiini. Takrolimuusin (tai toisen immunosuppressiivisen) minimipitoisuudet nostetaan, jotta varmistetaan, että olet terapeuttisella alueella.
  • Vatsan ultraääni[ ... Doppler ultraääni tehdään tyypillisesti ensimmäisten 24 tunnin aikana vahvistaa patenssi portaalin laskimo ja etsiä nestekokoelmia tai hematoomat.
  • Jatkuva glukoosin seuranta[ . Monet keskukset käyttävät sensoria, joka seuraa glukoosipitoisuutta 5 minuutin välein. Tämä auttaa tiimiä havaitsemaan hypoglykemian tai vaikean hyperglykemian ja säätää insuliinin tai muiden hoitojen välittömästi.

Immunosuppressiivinen lääkehoito

Estääksesi hylkimisreaktion siirroissa olevat saarekesolut, aloitat immunosuppressiivisten lääkkeiden käytön. Yleisin protokolla sisältää:

  • Induktiohoito[ . ... ......................................................................................................................................................................................................................................
  • Huoltohoito[ . ... Yhdistelmä kahta suun kautta otettavaa lääkettä, tyypillisesti takrolimuusi (kalsineuriinin estäjä) ja mykofenolaattimofetiili. Jotkut keskukset käyttävät myös sirolimuusia. Kortikosteroidit ovat yleensä välttää, koska ne voivat heikentää saareketoimintaa ja heikentää glukoosin valvontaa.

Nämä lääkkeet vaativat huolellista seurantaa sivuvaikutuksia, kuten korkea verenpaine, munuaisvauriot, vapina, ripuli, ja lisääntynyt riski infektion. Tiimisi säätää annoksia perusteella lääketasot, munuaisten toiminta, ja miten olet sietää niitä.

Infektioiden ehkäisy

Koska immunosuppressio heikentää immuunijärjestelmääsi, sinulle asetetaan tiukat infektion ehkäisyprotokollat:

  • Virusprofylaksia (esim. valgansikloviiri), jos sinulla on riski saada CMV tai EBV:n uudelleenaktivoituminen.
  • Sienilääkkeet ja antibioottien estohoito, riippuen keskustan ohjeet.
  • Käsihygieniakoulutus ja rajalliset vierailijat.
  • Päivittäinen arviointi laskimokohdan ja leikkaushaavat punoitus, turvotus, tai salaojitus.

Ravitsemus ja toiminta

Aloitat selkeä nesteellinen ruokavalio ja etukäteen sietää. Kun olet syö hyvin, dieetti työskentelee kanssasi varmistaa riittävä proteiinin ja kalorien saanti tukemaan paranemista. Varhainen mobilisointi. Istuminen sängyssä, sitten kävelyn avulla . On kannustettava vähentämään riskiä veritulppien ja keuhkokuume.

Mahdolliset riskit ja komplikaatiot

Mikään toimenpide ei ole ilman riskiä, ja saarekesolusiirto on erityisiä komplikaatioita sinun pitäisi ymmärtää.

  • Verenvuoto[ . Verenvuoto maksassa pistoskohdan tapahtuu noin 5. 10% potilaista. Useimmat tapaukset ovat lieviä ja ratkaista tarkkailun, mutta jotkut vaativat verensiirron tai, harvoin, intervention.
  • Portaalinen laskimotromboosi[] . Hyytymä voi muodostua porttilaskimoon, mikä aiheuttaa vatsakipua, maksan toimintahäiriötä tai askites. Tämä riski on minimoitu huolellisesti potilaiden valinta ja antikoagulaatio, mutta se on edelleen vakava huolenaihe.
  • Infektio[ . Immunosuppressiopotilaan on tyypillisten leikkauskohdan infektioiden lisäksi altis opportunisti-infektioille, kuten sytomegalovirukselle ja Pneumocystis jirovecii -keuhkokuumeelle (PJP).
  • Sappi- tai valtimovaurio . Harvinaiset mutta mahdolliset, kun otetaan huomioon porttilaskimon läheisyys sappitiehyisiin ja maksavaltimoihin.

Immunosuppressioon liittyvät riskit

  • Nefrotoksisuus[ .
  • Lisääntynyt syöpäriski[ . ... Pitkäaikainen immunosuppressio lisää tiettyjen syöpätapausten, erityisesti ihosyövän ja elinsiirron jälkeisen lymfoproliferatiivisen häiriön (PTLD) riskiä. Sinua neuvotaan rajoittamaan altistumista auringolle ja suorittamaan rutiininomainen syöpäseulonta.
  • Metaboliset vaikutukset[ ... Sirolimuusi voi aiheuttaa hyperlipidemiaa tai suun haavaumia; mykofenolaatti voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä ja luuydinsuppressiota.

Säästöjen aiheuttamat riskit

  • Erityinen toimintahäiriö ... Pienissä tapauksissa siirretyt saarekesolut eivät tuota riittävästi insuliinia, jotta sillä olisi kliinistä merkitystä. Potilas voi tarvita toisen elinsiirron tai insuliinihoidon jatkamisen.
  • Edistynyt siirteen menetys[ . Ajan myötä, saareke siirre voi menettää toiminta johtuu kroonisesta hylkimisreaktiosta, toistuva autoimmuuni-hyökkäys, tai myrkyllisiä vaikutuksia immunosuppressiivisten lääkkeiden. Tutkimukset osoittavat, että noin 60.70% potilaista pysyy insuliinista riippumaton vuoden kuluttua, mutta tämä laskee 30..50% viiden vuoden kuluttua.

Elinsiirtotiimisi keskustelee näistä riskeistä yksityiskohtaisesti luvan myöntämisprosessin aikana ja vastaa kaikkiin kysymyksiin, joita sinulla on. Tieto antaa sinulle valtuudet osallistua aktiivisesti hoitoosi.

Perintä ja sen jälkeen vastuuvapauden myöntämisen jälkeen

Sairaalan oleskelu on vain yksi osa elinsiirtomatkaa. Jatkuva hoito vastuuvapauden jälkeen on välttämätöntä suojella siirteen ja yleistä terveyttä.

Ulkona potilaan seuranta aikataulu

Pääsette kotiin yksityiskohtaisen seurantasuunnitelman kanssa:

  • Kahdesti viikossa klinikan vierailut ensimmäisen kuukauden . Verenottoja, huumetason seuranta, ja fyysiset kokeet.
  • Viikkoja seuraavien kahden kuukauden aikana .Vuodenvaihdoksen väliä pidennetään asteittain, jos tilasi on vakaa.
  • Kuukauden kuluttua tapahtuvat vierailut kuuden kuukauden jälkeen .

Lääkkeen käyttö

Tiukka sitoutuminen immunosuppressiivinen hoito on tärkein yksittäinen tekijä siirteen selviytymisen. Yli 90% siirteen menetys ensimmäisen vuoden jälkeen liittyvät lääkityksen ei-adherence. Apteekkari ja elinsiirto koordinaattori auttaa sinua laatimaan pilleri aikataulu, käyttää lääkitys päiväkirjaa, ja suunnitella täyttö. Älä koskaan lopeta tai muuttaa annosta kysymättä tiimisi.

Elämäntavan muutokset

Suojellaksesi siirrettäsi ja yleistä hyvinvointiasi, sinun tulee hyväksyä useita elämäntapojen muutoksia:

  • Diabetes seuranta[ . Vaikka saavutat insuliinin riippumattomuus, sinun täytyy silti tarkistaa verensokeritasosi määräajoin ja seurata oireita hypo- tai hyperglykemia. C-peptidi ja HbA1c testit tehdään säännöllisin väliajoin arvioida siirteen toimintaa.
  • Auringonsuoja . Käytä SPF 50+ aurinkosuojavoidetta, käytä suojavaatteita ja vältä solanten ihosyöpäriskiä.
  • Eläviä rokotteita (esim. keltakuume, nenän influenssarokote) ei saa antaa elinsiirron jälkeen. Sinun tulee saada inaktivoituja rokotteita (flunssa-injektio, pneumokokki, hepatiitti B) ryhmän suositusten mukaisesti.
  • Ruokavalio ja liikunta[ ... Sydän-terveellinen ruokavalio, joka sisältää vähän natriumia ja tyydyttyneitä rasvoja, auttaa hallitsemaan immunosuppression metabolisia sivuvaikutuksia. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus (30 minuuttia useimmiten) tukee sydän- ja verisuonitautien terveyttä ja painonhallintaa.

Milloin soitat siirtoryhmälle?

Tiimisi antaa sinulle selkeät ohjeet ... ....punainen-lippu -oireita, jotka vaativat välitöntä huomiota:

  • Kuume > 100,4 F (38°C) tai vilunväristykset
  • Vatsakipu, turvotus tai arkuus
  • Pahoinvointi, oksentelu tai jatkuva ripuli
  • Veritulpan merkit (jalan turvotus, rintakipu, hengenahdistus)
  • Tumma virtsa, ihon tai silmien keltaisuus tai epätavallinen verenvuoto
  • Uusi ihovaurio, joka muuttaa kokoa tai väriä

Nopea raportointi näistä oireista voi estää pieniä ongelmia tulossa vakavia komplikaatioita.

Päätelmä

Isales solusiirto sairaalan oleskeluun liittyy huolellinen valmistelu, huolellisesti suoritettu menettely, ja intensiivinen post-operatiivinen seuranta. Vaikka prosessi voi tuntua ylivoimainen, tietäen mitä jokainen vaihe merkitsee .Ennen siirtotyöstä pitkän aikavälin seuranta-.Anna sinulle mahdollisuuden lähestyä hoitoa luottavaisin mielin. Terveydenhuoltotiimisi, mukaan lukien elinsiirtokirurgit, endokrinologit, sairaanhoitajat ja koordinaattorit, on omistautunut tukemaan sinua joka vaiheessa. Huolellisen hoidon avulla monet potilaat saavuttavat paremman veren glukoosipitoisuuden hallinnan, vähentää tai poistaa insuliiniriippuvuus, ja selvä vähentäminen vakavia hypoglykeemisiä jaksoja. Lisätietoja National Institute of Diabetes ja Digestive and Renital Diseases (NIDDK) , American Diabetes Association, ja , ja ] ClinicalTrials.gov] ja opin noin elämän laatua.