Diabetes on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista maailmanlaajuisesti, vaikuttaa yli 530 miljoonaa aikuista mukaan International Diabetes Federation. Varhaisen ja tarkan diagnoosin on tärkeää ehkäistä komplikaatioita ja parantaa pitkän aikavälin tuloksia. Tämä koulutuskatsaus selittää vaihe vaiheelta prosessi diabetes diagnoosin, alkuseulonnasta ja laboratoriokokeet tuloksena tulkinta ja seuranta hoito. Olitpa potilas, terveydenhuollon ammattilainen, tai kouluttaja, ymmärtää, mitä tapahtuu diabeteksen diagnoosin avulla voit ryhtyä tietoon.

Diabetesta koskevan tiedon ymmärtäminen

Diabetes mellitus on metabolinen häiriö ominaista hyperglykemia johtuu viat insuliinin erityksen, insuliinin toiminnan, tai molemmat. Insuliini, hormoni tuottama beetasoluja haiman, mahdollistaa solujen ottaa glukoosia verenkiertoon energian. Kun insuliinin tuotanto on riittämätön tai solut tulevat vastustuskykyisiä sen vaikutuksia, glukoosi kertyy veressä, mikä soluihin nälkä ja laajalle levinnyt kudosvaurioita.

Diabetestyypit

  • Tyyppi 1 Diabetes:[ Autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää insuliinin tuottavia beetasoluja haimassa. Se esiintyy tyypillisesti lapsuudessa tai nuoruus, mutta voi esiintyä missä iässä tahansa. Potilaat tarvitsevat elinikäistä insuliinihoitoa.
  • Tyyppi 2 Diabetes:[ Yleisin muoto, joka vastaa 90.95% tapauksista. Se johtuu progressiivinen insuliiniresistenssi yhdistettynä suhteellinen insuliinin puutos. Riskitekijöitä ovat liikalihavuus, fyysinen toimettomuus, perheen historia, ja ikä. Monet potilaat voivat hallita sitä elämäntapojen muutoksia ja suun kautta lääkkeitä, vaikka insuliinia voi lopulta tarvita.
  • Gestationaalinen Diabetes:[ Hyperglykemia ensimmäisen kerran tunnustettu raskauden aikana, yleensä toisen tai kolmannen kolmanneksen. Vaikka se usein ratkaisee synnytyksen jälkeen, naisten raskausdiabetes on huomattavasti suurempi riski sairastua tyypin 2 diabetes myöhemmin elämässä.
  • Muut erityistyypit:[ mukaan lukien monogeeniset diabetesoireyhtymät (esim. MODY), lääkkeiden aiheuttama diabetes (esim. kortikosteroideista) ja haimasairauksiin liittyvä diabetes.

On tärkeää ymmärtää, minkä tyyppinen potilas on, koska hoitotavat ja seurantastrategiat eroavat toisistaan huomattavasti. Diagnostinen prosessi alkaa tunnistamalla riskitekijöitä ja oireita.

Diagnoosin ensimmäiset vaiheet

Matka diabetes diagnoosiin yleensä alkaa, kun potilas esittää oireita tai on todettu korkean riskin aikana rutiininomaisen terveysseulonnan. Terveydenhuollon tarjoajat noudattavat systemaattista lähestymistapaa vahvistaa tai sulkea pois diabetes.

Oireiden tarkastelu ja riskien arviointi

Yleisiä oireita hyperglykemia ovat:

  • Polyuria (usein virtsaaminen, erityisesti yöllä)
  • Polydipsia (liiallinen jano)
  • Polyfagia (lisääntynyt nälkä laihtumisesta huolimatta)
  • Selittämätön painon lasku
  • näön hämärtyminen
  • Väsymys ja heikkous
  • Hidas parantuminen haavat tai toistuvat infektiot
  • Käsien tai jalkojen turvotus tai puutuminen (erityisesti tyypin 2 diabeteksessa)

Näiden oireiden esiintyminen, erityisesti kun niitä yhdistetään riskitekijöihin, kuten yli 25-vuotiaiden aikuisten painoindeksiin, ensimmäisen asteen diabetekseen, raskausdiabetesta edeltävään sairauteen, verenpainetautiin tai istumatapaan, pitäisi käynnistää diagnostinen testaus. American Diabetes Association (ADA) suosittelee, että kaikki 45-vuotiaat tai vanhemmat aikuiset tutkitaan diabeteksen varalta ja että riskitekijät tutkitaan aikaisemmin ja useammin.

Fyysinen tarkastus

Fyysisen tentti, tarjoaja tarkistaa elintoiminnot, etsiä merkkejä insuliiniresistenssin kuten aktoosi nigricans[] (tumma, samettinen iho laastarit kehon taittuu), tutkia iho infektioiden, tunnustella kilpirauhasen, ja arvioida jalka tuntemus monofilamenttilanka havaita varhaisen neuropatian. Fundoskooppinen tutkimus voi paljastaa retinopatian muutoksia, jos hyperglykemia on ollut pitkäaikainen. Nämä löydökset voivat tukea epäilyksen diabetes ja opas diagnostinen kiire.

Lääketieteen historia ja riskien stratifiointi

Yksityiskohtainen historia sisältää:

  • Henkilökohtainen aiempi verensokerin nousu tai prediabetes
  • Aikaisempi raskausdiabetes tai synnytys vauva painaa yli 9 kg
  • Sydän- ja verisuonitauti, hypertensio tai dyslipidemia
  • Hyperglykemiaa aiheuttavien lääkkeiden (esim. steroidien, joidenkin psykoosilääkkeiden) käyttö
  • Etninen tausta (suurempi riski natiivi-amerikkalainen, latino, afroamerikkalainen, aasialainen amerikkalainen ja Pacific Islander populaatiot)

Ensiarvion perusteella terveydenhuollon tarjoaja tilaa yhden tai useamman standardidiagnoositestin.

Diagnostiset testit diabetes

On olemassa neljä ensisijaista testejä käytetään diagnosoimaan diabetes ja prediabetes. Kaikki näistä testeistä voidaan käyttää yksin tai yhdessä. ADA suosittelee, että ilman yksiselitteistä hyperglykemiaa, testitulokset olisi vahvistettava toistamalla testaus eri päivänä ennen lopullisen diagnoosin.

Paastoavan plasman glukoosin testi

FPG-testi mittaa veren glukoosia vähintään 8 tunnin paaston jälkeen. Se on yksinkertainen, halpa ja laajalti saatavilla. Potilaan tulee kuluttaa vain vettä paastoaikana. Verinäyte otetaan laskimosta, ja tulokset ovat tyypillisesti saatavilla muutaman tunnin kuluessa.

  • Normaali: alle 100 mg/dl (5,6 mmol/l)
  • Preddiabetes (glukoosin paastoarvojen heikkeneminen): 100..125 mg/dl (5.6816.9 mmol/l)
  • Diabetes: 126 mg/dl (7,0 mmol/l) tai enemmän kahdessa eri tilanteessa

Koska FTG-testi heijastaa vain yhden ajan, se voi jäädä jälkeen aterian jälkeen hyperglykemia. Se on yleisimmin käytetty testi alussa seulonta.

Suun kautta otettavan glukoosin sietotesti (OGTT)

Tämä testi arvioi, miten hyvin elimistö käsittelee glukoosikuormaa. Potilas paastoaa yön yli (vähintään 8 tuntia), sitten tehdään lähtötason paastosokeri. Seuraavaksi potilas juo liuosta, joka sisältää 75 grammaa glukoosia (aikuisille; lapsille 1,75 g/kg enintään 75 g). Verinäytteet otetaan 1 tunnin ja 2 tunnin välein glukoosipitoisuuden mittaamiseksi. Testi on herkempi kuin FPG havaita prediabetes ja on standardi diagnosoida raskausdiabetes.

  • Normaali: 2 tunnin glukoosipitoisuus alle 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
  • Prediabetes (heikentynyt glukoosinsietokyky): 2 tunnin glukoosipitoisuus 140..199 mg/dl (7, 8. 8. 11, 0 mmol/l)
  • Diabetes: 2 tunnin glukoosipitoisuus 200 mg/dl (11,1 mmol/l) tai korkeampi

OGTT on potilaalle raskaampi, koska tarvitaan enemmän aikaa ja moniverinen veri on usein varattu raskaana oleville naisille tai kun FPG-tulokset ovat rajallisia.

Hemoglobiini A1c (HbA1c) -testi

A1c testi mittaa glykoitunut hemoglobiini, joka heijastaa keskimääräistä veren glukoosia edellisen 2..3 kuukautta. Se ei vaadi paastoa ja voidaan suorittaa milloin tahansa. Tulos on annettu prosentteina. Testi on erittäin standardoitu ja korreloi hyvin pitkän aikavälin glykeeminen kontrolli.

  • Normaali: alle 5,7%
  • Preddiabetes: 5,7%........................................................................................................................................................................................................................................................
  • Diabetes: vähintään 6,5%

A1c-testi on rajoitettu. Se voi olla epäluotettava olosuhteissa, jotka vaikuttavat punasolujen vaihtuvuus (esim., anemia, hemoglobiinin häiriöt, äskettäin verensiirto, krooninen munuaissairaus). Tällaisissa tapauksissa, vaihtoehtoisia testejä kuten FPG tai OGTT olisi käytettävä.

Satunnainen (Casual) Plasman glukoositesti

Tämä testi voidaan tehdä milloin tahansa riippumatta ruoan nauttimisesta. Veren glukoosipitoisuus 200 mg/dl (11,1 mmol/l) tai korkeampi, jos potilaalla on klassisia diabetesoireita, on diagnostinen diabetes. Koska korkea spesifisyys, yksi satunnaissokeri yli 200 mg/dl oireet eivät vaadi varmistusta testaus ennen hoidon aloittamista. Kuitenkin oireettomilla potilailla, vahvistus toisella testillä eri päivänä on suositeltavaa.

Mitä odottaa aikana kunkin testin

Potilaskokemuksen ymmärtäminen jokaisen testin aikana voi vähentää ahdistusta ja parantaa vaatimustenmukaisuutta.

Paastoavan veren sokeritesti (FPG)

Sinua neuvotaan olemaan syömättä tai juomatta mitään muuta kuin vettä vähintään 8 tuntia ennen testiä. Monet tarjoajat ajoittaa testin heti aamulla. Veri ottaa itse alle minuutin. Kun näyte on otettu, voit jatkaa syömistä normaalisti. Tulokset ovat usein saatavilla samana päivänä tai 24 tunnin kuluessa. Ei ole sivuvaikutuksia lukuun ottamatta vähäisiä mustelmia injektiokanyylin paikalla.

Suun kautta otettavan glukoosin sietotesti (OGTT)

OGTT vaatii lisää valmistelua. Sinun tulee noudattaa ruokavaliota, joka sisältää vähintään 150 grammaa hiilihydraatteja päivässä kolme päivää ennen testiä, vaikka tämä jää usein pois kliinisessä käytännössä diagnostisia tarkoituksia varten. Yöpymisen jälkeen verenotto on suoritettu. Sitten juot makeaa glukoosiliuosta (useimmiten maustettuna, mutta silti hyvin makeana). Sinun täytyy istua klinikalla testin ajan, jotta vältetään glukoosin pitoisuuden vaikutus. Verenotto toistetaan säännöllisin väliajoin, tyypillisesti 1 tunnin ja 2 tunnin kuluttua. Jotkut protokollia sisältävät 3 tunnin näytteen raskausdiabetes. Testi voi aiheuttaa pahoinvointia, huimausta tai hikoilua nopean glukoosin kuormituksen vuoksi. Ilmoita henkilökunnalle, jos tunnet olosi huonovointiseksi.

Hemoglobiini A1c -testi

Pieni verinäyte otetaan laskimosta tai sormenpistosta. Näyte lähetetään laboratorioon. Tulokset tulevat yleensä päivän tai kahden kuluessa. Koska se ei vaadi paastoa, A1c on kätevä potilaille, jotka eivät voi paastota tai joilla on vaihtelevia aikatauluja. On kuitenkin tärkeää huomata, että A1c tarjoaa keskimäärin eikä heijasta päivittäistä glukoosin vaihtelua.

Satunnainen plasman glukoosipitoisuustesti

Kuten nimikin tarkoittaa, tämä testi voidaan tehdä milloin tahansa. Jos sinulla on vakavia oireita, kuten äärimmäinen jano, laihtuminen, ja usein virtsaaminen, satunnaisella glukoositesti voi antaa välitön vahvistus. Ei valmistelua tarvitaan.

Testitulosten tulkinta

Terveydenhuollon tarjoajat käyttävät pääasiassa ADA:n ja Maailman terveysjärjestön vahvistamia raja-arvoja glukoosin laadun luokittelemiseen.

TestNormalPrediabetesDiabetes
Fasting Plasma Glucose<100 mg/dL100–125 mg/dL≥126 mg/dL
2-Hour OGTT<140 mg/dL140–199 mg/dL≥200 mg/dL
HbA1c<5.7%5.7%–6.4%≥6.5%
Random Glucose<140 mg/dL140–199 mg/dL (unless symptomatic)≥200 mg/dL with symptoms

Varmistustestaus

Jos yksi testitulos on diabeteksen alueella mutta potilas on oireeton, testi on toistettava eri päivänä käyttäen samaa tai eri menetelmää. Jos kaksi erilaista testiä ovat poikkeavia (esim. FPG ≥126 mg/dl ja A1c ≥6,5%), diagnoosi vahvistetaan. Raskausdiabetesta varten on yleinen kaksivaiheinen lähestymistapa: 50 gramman glukoosin herkkyystesti (ei paastoa) ja sen jälkeen 100 gramman OGTT-testi niille, jotka ovat positiivisia.

Prediabetes: kriittinen ikkuna

Diagnoosi preddiabetesta ei pitäisi hylätä. Se osoittaa suuren riskin taudin etenemisestä tyypin 2 diabetes, mutta myös mahdollisuus ennaltaehkäisyyn. Kansallinen diabetes ehkäisyohjelma, jota tukee CDC, on osoittanut, että elintapojen interventio vähentää kehon painoa 5...7% ja lisätä fyysistä aktiivisuutta 150 minuuttia viikossa voi vähentää diabeteksen ilmaantuvuutta 58% (71 prosenttia yli 60-vuotiailla).

Seuraa diagnoosin jälkeen

Kun diabetesdiagnoosi on varmistettu, potilaalle on annettava kattava hoitosuunnitelma. Välittömät vaiheet ovat:

Terveydenhuoltoryhmän kokoaminen

Diabetes hoitotiimi voi olla perushoidon tarjoaja, endokrinologi, sertifioitu diabetes kouluttaja (CDE), rekisteröity ruokavalion, farmaseutti, ja mielenterveysalan ammattilaisen. Diabetes on itse hoidettu tila, joten potilaskoulutus on ensiarvoisen tärkeää. Tärkeintä on tarjota diabeteksen itsehallinta koulutusta ja tukea (DSMES).

Glykemian tavoitteet ja seuranta

Tarjoaja asettaa yksilöllisen hemoglobiini A1c tavoitteet. Useimmille ei-raskaana oleville aikuisille, ADA suosittelee A1c tavoite alle 7% (alle 8% vanhemmilla aikuisilla, joilla on useita samanaikaisia sairauksia). Potilaat opetetaan, miten käyttää veren glukoosimittari tai jatkuva glukoosi monitorointi, kuinka usein tarkistaa (yleensä paasto ja ennen ateriaa aluksi), ja miten tulkita niiden lukemat. Itseseuranta veren glukoosi on erityisen tärkeää niille insuliinin tai sulfonyyliurean estää hypoglykemia.

Elämäntapa ja lääketieteellinen johtaminen

Kaikille potilaille tulee antaa ohjeita lääketieteellisestä ravitsemushoidosta (MNT), fyysisestä aktiivisuudesta ja painonhallinnasta. Tyypin 1 diabeteksen hoidossa aloitetaan insuliinihoito alusta alkaen. Tyypin 2 diabeteksen hoidossa metformiini on tyypillisesti ensilinjan hoito, johon kuuluu kattava kardiovaskulaarinen riskitekijän hoito, mukaan lukien statiinihoito, verenpaineen hallinta ja asetyylisalisyylihappo tarvittaessa.

Komplikaatioiden seulonta

Dialyysihetkellä ja sen jälkeen vuosittain potilaat on tutkittava diabeteksen komplikaatioiden varalta:

  • Laajentunut silmätutkimus retinopatian osalta
  • Virtsan albumiini-kreatiniini-suhde ja arvioitu GFR nefropatia
  • Neuropatian, haavaumien ja perifeerisen valtimosairauden jalkatutkimus
  • Rasva-aineen profiilin ja verenpaineen mittaus

Psykososiaalinen tuki

Diabeetikko diagnoosi voi olla ylivoimainen. Masennus on kaksi tai kolme kertaa yleisempää ihmisillä diabetes. Rutiini seulonta ahdistusta, masennusta, ja häiriöinen syöminen on suositeltavaa. Viesti mielenterveyden tarjoajat, tukiryhmät tai diabetes leirit (lapsille) voivat parantaa tuloksia.

Potilaiden koulutusresurssit

Korkealaatuinen koulutus antaa potilaille mahdollisuuden ottaa terveysvastuu. Seuraavat organisaatiot tarjoavat ilmaisia, näyttöön perustuvia materiaaleja ja ohjelmia:

Lisäksi diabetes koulutus luokat, usein vakuutus, tarjoavat käytännön koulutusta karbin laskenta, insuliinin injektiotekniikka, sairaspäivän hallinta, ja ongelmanratkaisutaitoja. Mobiili sovelluksia, kuten MyFitnessPal, Glucose Buddy, ja ADA.S MyDiabetesPlan voi auttaa päivittäisen seurannan.

Päätelmä

Diabetes diagnoosi on elämänmuutos tapahtuma, mutta sen ei tarvitse olla elämänrajoittava yksi. Ymmärtäminen diagnoosin prosessi.Tunnistaminen oireita loppuun varmistustestit.Auttaa potilaita ja palveluntarjoajia toimimaan tarkasti ja luottavaisesti. Matka jatkuu personoitu hallintasuunnitelma, jatkuva koulutus, ja säännöllinen seuranta estää komplikaatioita ja ylläpitää elämänlaatua. Noudattamalla näyttöön perustuvia ohjeita ja vipuvaikutus käytettävissä olevia resursseja, diabetes voi elää pitkään, tervettä elämää. Jos sinä tai joku josta välität on meneillään diabetes diagnoosi, muista, että tieto on ensimmäinen askel kohti voimaantuneisuutta.