Mikä on Gestitalon Diabetes?

Gestationaalinen diabetes mellitus (GDM)] on sairaus glukoosi-intoleranssi, joka on ensimmäisen kerran tunnustettu raskauden aikana. Se ilmenee tyypillisesti toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen aikana, kun hormonaaliset muutokset istukasta voivat häiritä elimistön kykyä käyttää insuliinia tehokkaasti. Kun haima ei pysty tuottamaan tarpeeksi ylimääräistä insuliinia voittaakseen tämän resistenssin, verensokeri nousee epänormaalisti.

GDM vaikuttaa noin 6.9% raskauksista Yhdysvalloissa, vaikka määrät vaihtelevat väestöstä ja diagnostiset kriteerit käytetty. Riskitekijöitä ovat ylipainoinen tai lihava ennen raskautta, joilla on sukuhistorian tyypin 2 diabetes, on yli 25-vuotias, joilla on ollut gedm raskauden aikana, tai kuuluvat tiettyihin etnisiin ryhmiin (kuten Afrikkalainen Amerikkalainen, latino, native amerikkalainen tai Aasian amerikkalainen).

Jos hoitamaton tai huonosti hoidettu, raskausdiabetes voi johtaa vakaviin komplikaatioihin sekä äidille että lapselle. Äitiysriskit ovat suuremmat kuin preeklampsia[] (vahingollisen korkea verenpaine raskauden aikana), virtsatieinfektiot ja lisääntynyt todennäköisyys vaatia kesareania. Vauvalle GDM voi aiheuttaa [makrosomia] (liiallisen syntymäpainon), mikä lisää riskiä olkapään dystocian synnyn aikana, vastasyntyneiden hypoglykemia, ja myöhemmin liikalihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen.

Miksi diagnoosin asiat: Panokset varhaisen havaitsemisen

Havaitseminen raskausdiabetesta aikaisin ei ole vain rutiinin checkbox.Se voi muuttaa raskauden kulkupolkua. Ensisijainen tavoite seulonta ja diagnoosi on tunnistaa naiset, joilla on hyperglykemia niin, että toimenpiteet voivat alkaa nopeasti. Nämä toimenpiteet auttavat pitämään veren glukoosin tason tavoitealueella, vähentää riskiä komplikaatioita.

  • Äidin terveys: [) Hyvin hallittu verensokeri alentaa preeklampsian, preterm-työn ja operatiivisen synnytyksen tarvetta.
  • Erasmus- ja vastasyntyneiden terveys: Estää makrosomiaa, syntymävammoja ja vastasyntyneiden hypoglykemiaa. Se myös vähentää vauvan elinikäistä riskiä metabolisen oireyhtymän ja tyypin 2 diabeteksen.
  • Tulevaisuuden terveys äidille:[ Naiset, joilla on GDM on 40..60% mahdollisuus kehittää tyypin 2 diabetes 5. Diagnoosi tarjoaa mahdollisuuden synnytyksen jälkeiseen seulontaan ja elämäntapojen muutoksiin, jotka voivat viivästyttää tai estää etenemistä.

Universal seulonta on suositeltavaa suurten terveysjärjestöjen, kuten American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists (ACOG) ja American Diabetes Association (ADA). Useimmille raskaana oleville naisille, testaus tapahtuu välillä 24 ja 28 viikon raskauden. ikkunassa, jossa insuliiniresistenssi yleensä tulee merkittävä.

Kenen pitäisi testata gestiaalidiabetes?

Seulontaan on kaksi lähestymistapaa: []universaali seulonta kaikille raskaana oleville naisille, ja selektiivinen seulonta[] riskitekijöiden perusteella. Yhdysvalloissa yleinen seulonta on standardi. Kuitenkin jotkut organisaatiot ehdottavat varhaisen seulonta naisten korkean riskin tekijöitä.Näin esimerkiksi painoindeksi yli 30, edellinen GDM, tai tunnettu heikentynyt glukoosin aineenvaihdunta.

Jos varhainen seulonta on negatiivinen, nainen testataan uudelleen 24.28 viikkoa. Jos varhaisen seulonta on positiivinen, hänellä voi jo olla olemassa tyypin 2 diabetes, joka oli aiemmin diagnosoimaton, ja hoito mukautetaan vastaavasti.

Riskien Stratification ja varhaistestaus

Varhaiset seulontatutkimukset (ennen 24 viikkoa) on yleensä varattu naisille, joilla on yksi tai useampi seuraavista:

  • BMI ≥ 30 kg/m2
  • Aiempi GDM-historia
  • Tunnettu glukoosinsieton heikkeneminen tai glukoosin paastoarvojen lasku
  • Ensimmäisen asteen suhteellinen tyypin 2 diabetekseen
  • Edellinen yli 9 kg painava vauva (macrosomia)

Jos varhainen seulonta on negatiivinen, nainen palaa rutiini seulonta 24.28 viikkoa. Jos varhainen seulonta on positiivinen, hän käy suun kautta glukoosin siedettävyystesti (OGTT) erottaa selvä diabetes ja GLM.

Glukoosiaineenvaihduntan fysiologia raskauden aikana

Ymmärtää, miksi seulonta on ajoitettu kuin se on, se auttaa tietämään, mitä tapahtuu glukoosin aineenvaihdunta raskauden aikana. istukan tuottaa hormoneja, kuten ihmisen istukka laktogen, kasvuhormoni, kortisoli, ja progesteronin. Nämä hormonit tekevät emosolut vähemmän herkkiä insuliini. Luonnollinen mukautuminen suunniteltu suntin glukoosin kasvava sikiö. Monilla naisilla, haima kompensoi tuottamalla tarpeeksi ylimääräistä insuliinia. Kuitenkin naisilla, jotka kehittävät GDM, kompensoiva kasvu on riittämätön, mikä johtaa hyperglykemiaan.

Tämä insuliiniresistenssi tulee yleensä voimakkain noin 20.-24. raskausviikko ja jatkaa kasvuaan kunnes synnytys. Siksi suositeltu seulontaikkuna laskee 24.28 viikkoa. Testaus liian varhain voi missata naiset, jotka eivät ole vielä kehittäneet resistenssiä; testaus liian myöhään voi viivästyttää toimenpiteitä, jotka voivat estää komplikaatioita.

Placetal Hormones ja insuliiniresistenssi

Ihmisen istukka laktogeeni (hPL) on keskeinen tekijä insuliiniresistenssin. Secreted suuria määriä jälkeen 20th viikko, hPL vähentää äidin insuliinin herkkyyttä muuttamalla insuliinin signaalinsiirtopolkuja. Äiti progesteronin ja kortisolin myös osaltaan. Kokonaisvaikutus on nostaa äidin veren glukoosin, joka tarjoaa tasaisen tarjonnan glukoosin sikiöön. Raskauden ilman GDM, emon haima tuottaa tarpeeksi insuliinia pitää glukoosin normaalirajoissa. Raskauden GDM, beetasolujen ei pysy perässä.

Seulontaprosessi: kaksi avaintestiä

Glukoosihaastetesti (GCT)

GCT on yksinkertainen, ei-nopea seulontatesti. Potilas juo liuosta, joka sisältää 50 grammaa glukoosia. Tasan tunnin kuluttua otetaan verinäyte plasman glukoosipitoisuuden mittaamiseksi. Testi ei vaadi paastoa, vaikka monet tarjoajat neuvovat välttämään sokeripitoisia tai korkea-karbohydraatti aterioita tuntia etukäteen vähentää vääriä positiivisia nopeuksia.

Rinta: Arvoa 130..140 mg/dl käytetään yleisesti raja-arvona epänormaalin tuloksen saavuttamiseksi (laboratorioprotokollasta riippuen). Jos tulos on tällä tasolla tai sen yläpuolella, testi katsotaan positiiviseksi ja jatkodiagnostiikan testi.

Huomaa: positiivinen GCT ei automaattisesti tarkoita naisen on raskausdiabetes. Se tarkoittaa yksinkertaisesti, että hänen kehonsa voi olla vaikeuksia käsitellä sokerin kuormitusta, ja lisätestejä tarvitaan vahvistamaan.[

]

Suun kautta otettavan glukoosin sietotesti (OGTT)

OGTT on lopullinen diagnostinen testi raskausdiabetes. Se vaatii enemmän valmistelua ja on enemmän aikaa vievä, noin kolme tuntia. Vaiheet ovat:

  1. Naisen on ennen testiä oltava paastoa [ yön yli (8.14 tuntia).
  2. Laboratorioon tai klinikalle saavuttaessa veren paastosokeritaso on määritetty lähtötilanteessa.
  3. Hän juo sen jälkeen 75-100 g glukoosia sisältävän liuoksen (käytetyn protokollan mukaan). 100 gramman liuos on tyypillinen ACOG:n suosittelemalle kolmen tunnin testille; 75 gramman liuosta käytetään Kansainvälisen diabetes- ja raskaustutkimusryhmien järjestön (IADPSG) suosittelemassa kahden tunnin testissä.
  4. Verinäytteet otetaan säännöllisin väliajoin: 1 tunnin, 2 tunnin ja (kolmen tunnin testin) 3 tunnin kuluttua juomasta.

Potilas pysyy istuimessa eikä syö, juo eikä liiku koeaikana, sillä mikä tahansa näistä voi muuttaa tuloksia.

Tulkkaus Testitulokset: Diagnostiset kriteerit

Tulkkaus riippuu siitä, mitkä kriteerit terveydenhuollon tarjoaja noudattaa. Yhdysvalloissa kaksi yleisintä järjestelmää ovat Carpenter-Coustan kriteerit[] (perustuu 100-gramman OGTT) ja IADPSG kriteerit[ (perustuu 75-gramma OGTT).

Carpenter-Coustan Criteria (kolme tuntia kestävä testi)

Kun käytetään suun kautta otettavaa 100 gramman glukoosikuormitusta, raskausdiabetes todetaan, kun vähintään kaksi seuraavista kynnysarvoista täyttyy tai ylitetään:

  • Nopeus: 95 mg/dl tai enemmän
  • 1 tunti: 180 mg/dl tai suurempi
  • 2 tuntia: 155 mg/dl tai enemmän
  • 3 tuntia: 140 mg/dl tai enemmän

Nämä kynnysarvot ovat hieman tiukemmat kuin vanhemmat kansalliset diabetestietoryhmän kriteerit.

IADPSG/WHO:n kriteerit (kaksituntinen testi)

Määritys tehdään käyttämällä 75 gramman glukoosikuormitusta, jos jokin näistä arvoista täyttyy tai ylittää :

  • Nopeus: 92 mg/dl tai suurempi
  • 1 tunti: 180 mg/dl tai suurempi
  • 2 tuntia: 153 mg/dl tai enemmän

IADPSG-kriteerit ovat herkempiä, mikä tarkoittaa, että ne saavat enemmän tapauksia MDM. - mahdollisesti lisätä diagnosoidun levinneisyyden 15 . Tämä lähestymistapa on Maailman terveysjärjestön ja ADA, vaikka siitä on keskusteltu huoli ylidiagnoosista ja resurssirasituksesta.

Diagnostiset lisäjärjestelmät maailmanlaajuisesti

Yhdysvaltain ulkopuolella on käytössä muita kriteerejä. Esimerkiksi Iso-Britannia käyttää Maailman terveysjärjestön (WHO) vuoden 2013 kriteerejä, jotka ovat pääasiassa IADPSG-kynnys. Australia ja Uusi-Seelanti ovat hyväksyneet vastaavia ohjeita. Jotkut maat ovat edelleen riippuvaisia vanhemmista O.Sullivan-kriteereistä tai National Diabetes Data Groupin (NDDG) kynnysarvoista, jotka ovat vähemmän herkkiä. Kun matkustaa tai muuttaa maasta toiseen raskauden aikana, se auttaa tiedostamaan paikalliset käytännöt.

Yksivaiheinen vs. kaksivaiheinen seulonta

Yksi- tai kaksivaiheisen strategian valinta on meneillään oleva kliininen keskustelu:

  • Kaksivaiheinen lähestymistapa:[] GCT, jota seuraa OGTT, jos positiivinen. Tämä on perinteinen menetelmä suosittu ACOG. Se vähentää määrää täysiä OGTT tarvitaan ja voi olla käytännöllisempi kiireisiä klinikoita.
  • Yksivaiheinen lähestymistapa:[ Yksi 75-grammainen OGTT suoritettu 24.28 viikkoa. Tämä suoraan diagnosoi GDM perustuu IADPSG kriteerit ilman alustavaa seulontatestiä. ADA ja WHO mieluummin tätä menetelmää, väittäen se tunnistaa enemmän naisia vaarassa.

Molemmat lähestymistavat ovat päteviä. Päätös riippuu usein paikallisista ohjeista, potilasväestöstä ja resurssien saatavuudesta.

Todisteet suurista tutkimuksista

Hyperglykemia ja haittavaikutus (HAPO) tutkimus, maamerkki monikansallinen tutkimus julkaistiin 2008, antoi perustan IADPSG kriteerit. HAPO osoitti jatkuva lineaarinen suhde äidin verensokeritasot ja haittavaikutukset, kuten makrosomia, seesarean toimitus, ja vastasyntyneiden hypoglykemia. Että tiedot vaikuttivat siirtyminen kohti herkempiä diagnostisia kynnysarvoja. Kuitenkin, arvostelijat väittävät, että IADPSG kynnysarvot lisäävät terveydenhuollon kustannuksia ilman selkeää näyttöä siitä, että hoitoon lievä hyperglykemia parantaa tuloksia. Käynnissä oleva tutkimus jatkaa tarkentaa optimaalista seulontastrategiaa.

Testien valmistelu: Käytännön vinkkejä

Tarkkojen tulosten varmistamiseksi OGTT-ohjelman piiriin kuuluvien naisten on noudatettava huolellisesti terveydenhuollon ammattilaisen ohjeita:

  • tasapainoista ruokavaliota[], joka sisältää vähintään 150 grammaa hiilihydraatteja päivässä kolmena päivänä ennen testiä. Vähähiilinen ruokavalio ennen testiä voi virheellisesti nostaa glukoosipitoisuutta metabolisen stressin vuoksi.
  • Nopea 8.14 tuntia [ ennen testiä. Vesi on sallittua, mutta ei ruokaa, mehua, kahvia tai muita juomia.
  • Vältä voimakasta fyysistä aktiivisuutta 24 tuntia ennen testiä.
  • Ota heti testin jälkeen mukaan välipala tai ateria, sillä verensokeri saattaa laskea.

Jotkut naiset kokevat pahoinvointia tai pyörrytystä juotuaan glukoosiliuosta. Jos oksentelua tapahtuu aikaisin, testi saattaa olla tarpeen siirtää. Kerrotaan laboratorion tietää etukäteen mitään aiemmin mitään hypoglykemia tai boriatrinen leikkaus voi myös auttaa heitä valmistautumaan.

Kun diagnoosi: Mitä tapahtuu seuraavaksi?

Diagnoosi raskausdiabetes voi tuntua ylivoimainen, mutta se on hallittavissa kunnossa. Ensimmäinen vaihe on kattava kuuleminen synnytyslääkärin tiimin ja usein rekisteröity dieetti tai sertifioitu diabetes-ja koulutusasiantuntija.

Hallintostrategioihin kuuluvat:

  • Lääketieteellinen ravitsemushoito:[ Ruokavaliossa keskitytään tasapainotettuihin hiilihydraatteja, riittävä proteiini, terveitä rasvoja ja kuitua. Ateriat välitetään joka 2...3 tuntia estää verensokeripiikkejä ja kaatumisia. Hiilihydraattien laskenta on usein opetettu.
  • Veriverensokerin seuranta: Naisia pyydetään tarkistamaan verensokeri neljä kertaa päivässä.
  • Fysikaalinen aktiivisuus:[ Kohtalainen liikunta, kuten kävely 30 minuuttia aterian jälkeen, auttaa alentamaan veren glukoosia.
  • Lääkehoito:[] Jos ruokavalio ja liikunta eivät riitä pitämään glukoosipitoisuutta alueella, lääke määrätään. Insuliini on ACOGin suosittelema ensilinjan hoito, koska se ei läpäise istukkaa. Jotkut palveluntarjoajat käyttävät myös suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten metformiinia tai glubridia, vaikka ne ovatkin enemmän turvallisuuskeskusteluja.

Naiset GEM myös useammin ennen syntymää ja lisäsi sikiön seuranta (kuten ultraääni seurata sikiön kasvua ja ei-stressi testejä kolmannella kolmanneksella). Synnytyksen induktio ennen 40 viikkoa voidaan harkita, jos vauva on suuri tai jos glukoosin kontrolli on huono.

Jatkuvan glukoosin seurannan merkitys

Joillakin naisilla perinteisiä sormien tartuntoja voidaan täydentää jatkuvilla glukoositarkkailijoilla (CGM). Nämä laitteet tarjoavat reaaliaikaista tietoa glukoosin suuntauksista ja voivat auttaa tunnistamaan aterianjälkeisiä piikkejä tai yön yli verensokerin laskua. Vaikka CGM:t eivät ole vielä standardia GDM:n hallinnassa, ne ovat yhä kiinnostuneempia, kun teknologia muuttuu helpommin lähestyttäväksi.

Synnytyksen jälkeinen seuranta: Don... Unohda tulevaisuus

Gestationaalinen diabetes yleensä häviää synnytyksen jälkeen, mutta metabolinen riski jatkuu. Kaikki naiset, joilla oli gedm pitäisi käydä 2-tunti 75-gramma OGTT] 4...12 viikon kuluttua synnytyksen jälkeen seuloa jatkuva tyypin 2 diabetes tai preddiabetes. Tämä seuranta on kriittinen, koska monet naiset siirtyä tyypin 2 diabetes ilman oireita.

Pitkän aikavälin, ylläpitää tervettä painoa, pysyä fyysisesti aktiivinen, ja saada säännöllisesti tarkastuksia ovat parhaat strategiat vähentää riskiä kehittää tyypin 2 diabetes. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tarjoaa kansallisen diabeteksen ehkäisyohjelma, joka voi olla erityisen hyödyllinen.

Tulevissa raskauksissa, naiset, joilla on ollut HDM olisi seulottava aikaisin raskauden ja uudelleen 24.28 viikkoa. Elintapa interventiot raskauden välillä voi merkittävästi vähentää uusiutumisen mahdollisuutta.

Imetys ja dyspnea

Imettämistä suositellaan naisille, joilla on aiemmin ollut glutamyylituma. Tutkimukset viittaavat siihen, että imetys parantaa äidin glukoosimetaboliaa ja voi vähentää riskiä tyypin 2 diabeteksen kehittymisestä. Naisilla, jotka imettävät vähintään kolme kuukautta synnytyksen jälkeen, on osoitettu olevan alhaisempi paastoglukoosi- ja insuliinipitoisuus.

Mahdolliset komplikaatiot, jos hoitoa ei ole tehty

Diagnosoimaton tai huonosti hoidettu raskausdiabetes voi johtaa vakaviin seurauksiin:

  • Preeclampsia:[) Korkea verenpaine, joka voi vaikuttaa istukkaan ja aiheuttaa vahinkoa äidille munuaiset, maksa tai aivot.
  • Polyhydramonios: Liiallinen lapsivesi, joka voi lisätä riskiä ennenaikaisen synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon.
  • Makrosomia ja syntymävamma: Suuri vauva voi vaatia vaikea synnytys, lisää riskiä olkapään dystokia ja murtumia.
  • Neonataali hypoglykemia:[ Vauva haima voi yliproduoida insuliinia vastauksena äidin korkea glukoosi, mikä johtaa vaarallisen alhainen verensokeri syntymän jälkeen.
  • Yhä syntymä: [] Vaikka harvinainen nykyisen valvonnan, huono verensokerin valvonta liittyy lisääntynyt riski myöhään kuolleena syntyneen.

Nämä komplikaatiot vahvistavat sitä, miksi yleinen seulonta ja oikea-aikainen diagnoosi ovat nykyaikaisen synnytystä edeltävän hoidon olennaisia osatekijöitä.

Ulkoiset resurssit ja suuntaviivat

Yksityiskohtaisempia tietoja etsiville lukijoille suositellaan seuraavia arvovaltaisia lähteitä:

Ymmärtäminen diagnostinen prosessi raskausdiabetes voimistaa odottavien äitien osallistua aktiivisesti heidän syntymää. Alkuvaiheen glukoosi haaste testi kattava hoito ja synnytyksen jälkeinen seuranta, jokainen vaihe on suunniteltu suojelemaan terveyttä sekä äidin ja lapsen. Kun asianmukaista huomiota, valtaosa naisilla gedm jatkaa toimittaa terveitä vauvoja ja ylläpitää hyvää pitkän aikavälin terveyttä.