Miksi diabetes ja kilpirauhasen toimintahäiriö Yleinen Coexist

Diabetes ja kilpirauhasen häiriöt jakaa kaksisuuntainen suhde, joka menee paljon pidemmälle kuin sattumaa. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että ihmiset, joilla on diabetes.Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että erityisesti tyypin 1 diabetes. On esiintyvyys kilpirauhasen toimintahäiriö, joka on kaksi-kolme kertaa suurempi kuin koko väestö. Tyypin 1 diabeetikoille, osuus autoimmuuni kilpirauhasen sairaus ylittää 30% joissakin kohorteissa, kun taas tyypin 2 diabeetikot kohtaavat kohonnut riskejä ajaa aineenvaihduntaan ja tulehdusreittejä. Kun molemmat olosuhteet ovat läsnä, glukoosin valvonta tulee enemmän erratoottinen, ja taakka komplikaatioita kasvaa. Tämän linkin tunnistaminen on ensimmäinen askel kohti varhaisessa tunnistamisessa ja integroitu hallinta.

Autoimmuunimekanismit, jotka tuhoavat haiman beetasoluja tyypin 1 diabeteksessa usein ulottuvat kilpirauhaseen, yleisimmin aiheuttaa Hashimoto. Tyypin 2 diabeteksessa krooninen matala-asteinen tulehdus ja insuliiniresistenssi vaikuttavat hypotalamis-pituitaarinen kilpirauhasen akseli, muuttaa TSH eritettä ja perifeerinen muuntaminen T4 T3. Kilpirauhashormonit sitten ruokkia takaisin glukoosin aineenvaihduntaa: ne säätelevät insuliinin eritystä, maksan glukoosin tuotantoa, ja glukoosin sisäänotto lihasten ja rasvan. Epänormaali kilpirauhasen yhdisteet glykeeminen epävakaus, joten sekä hyperglykemia ja hypoglykemia todennäköisemmin. Ymmärtäminen nämä fysiologiset riippuvuussuhteet on välttämätöntä kaikille klinikan hoito diabeetikot.

Fysiologinen yhteys kilpirauhasen hormonien ja glukoosin Homestaasi

Trijodityroniini (T3) ja tyroksiini (T4) vaikuttavat sitoutumalla ydinreseptoreihin lähes kaikissa soluissa. Haimassa kilpirauhashormonit vaikuttavat beetasolujen toimintaan ja insuliinin eritykseen. Maksassa T3 parantaa glukoneogeneesiä ja glykogenolyysiä. Lihaksissa ja rasvakudoksessa kilpirauhashormoni lisää glukoosin kuljettajaproteiinien (GLUT4) ja glykolyysiin osallistuvien entsyymien ilmentymistä. Eutyreoosin nettovaikutus on tasapainoinen, kun glukoosin tuotanto ja käyttö synkronoidaan.

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa T3-pitoisuuden lasku hidastaa glukoosin imeytymistä perifeerisiin kudoksiin, mutta maksan glukoosin tuotanto pysyy suhteellisen vakaana. Tämä yhdistelmä edistää paaston ja aterian jälkeisen hyperglykemian, joka on vastustuskykyinen normaalille diabeteslääkkeelle. Kilpirauhasen liikakasvussa T3-taso nopeuttaa glukoosin imeytymistä suolistosta ja lisää insuliinin puhdistumaa verenkierrosta. Potilailla on usein aterianjälkeisiä piikkejä, joita seuraa hypoglykemia, joka jäljittelee insuliinin tai sulfonyyliurean ylihoitoa. Tämä volatiliteetti voi hämärtää diagnoosin, varsinkin kun lääkärit keskittyvät yksinomaan sokeritaudin hoitoon ilman kilpirauhasen akselin arviointia.

Varhainen varoitus Diabeetikkojen kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit

Kilpirauhasen vajaatoiminta on yleisin kilpirauhasen häiriö diabeetikoilla, erityisesti keski-ikäisillä ja vanhemmilla naisilla ja tyypin 1 diabetesta sairastavilla naisilla. Varhaiset oireet ovat hienovaraisia ja helposti erehtyvät diabetekseen liittyvä väsymys, neuropatia, tai luonnollinen ikääntyminen prosessi. Tunnistaminen erottuva kuviot nämä oireet voivat vaatia varhaisempaa testausta ja estää vuosia huonomimmillaan hallinta.

Väsymys, jota lepo ei lievitä

Väsymys on yleinen valitus diabeteksessa, usein johtuu korkea tai alhainen glukoosin retkiä, unihäiriön nokturia, tai psykologinen määrä krooninen sairaus. Kuitenkin, hypotyreotyreoosi väsymys on erottuva laatu: potilaat kuvaavat syvällinen, raskas väsymys, joka ei parane unen, kofeiini, tai parantunut glykeemisen kontrollin. Jos diabeetikko ilmoittaa, että niiden energia on edelleen alhainen huolimatta vakaa veren sokereita, TSH-testi olisi tilattava. Tämä on usein yksi varhaisimmista subjektiivisia vihjeitä.

Selittämätön painon nousu tai painon lasku

Painonhallinta on keskeinen kamppailu monille tyypin 2 diabetes, mutta hypotyreoosi lisää metabolisen jarru. Perusmetabolian nopeus voi pudota 15.30% vaikeassa kilpirauhasen, mikä tarkoittaa potilas voi vähentää kalorien saantia ja lisätä aktiivisuutta vielä lisätä painoa. Diabetes potilas, joka uskollisesti seuraa ruokavalion neuvoja silti näkee mittakaavan nousu.tai jotka eivät voi laihtua huolimatta riittävästä kalorien rajoitus. Toisaalta, tahaton painonlasku normaali tai lisääntynyt ruokahalu pistettä kohti kilpirauhasen liikatoimintaa.

Kylmän sietämättömyys ja ihon muutokset

Kylmän olo, kun muut ovat mukavia on klassinen kilpirauhasen oire. Iho tulee kuiva, karkea, ja kalpea johtuen vähentynyt talirauhasen toimintaa ja vähentynyt verenkierto. Diabeetikoilla, olemassa oleva neuropatia ja perifeerinen verisuonisairaus tekevät alaraajat alttiimpia kylmä vamma, haavaumat, ja viivästynyt haavan paranemista. Valitus jatkuva kylmät jalat tai kädet, erityisesti kun siihen liittyy muita oireita, edellyttää kilpirauhasen arviointia.

Ummetus ja hidas digestio

Kilpirauhashormonin puute hidastaa ruoansulatuskanavan motiliteettia. Diabeetikoilla on usein maha- suoliin vaikuttava gastropareesi tai autonominen neuropatia, ja lisäämällä hypotyreoosi voi pahentaa ummetusta, turvotusta ja varhaisen tyydytyksen. Muutos suolistossa tottumukset, jotka eivät vastaa lisääntyneeseen nesteeseen, kuitu, tai fyysinen toiminta pitäisi käynnistää kilpirauhasen testaus. Vaikea ummetus voi myös heikentää lääkitys imeytymistä, edelleen epävakaa glukoosin hallintaan.

Masennus, aivosumu ja muistin ongelmat

Mielenterveysoireet ovat läheisesti sidoksissa kilpirauhasen toimintaan. Kilpirauhasen toiminta on yleisesti esillä masennus, keskittymisvaikeudet ja hidastunut kognitio. Nämä oireet voidaan poistaa diabeettinen hätä tai tunnetaakka krooninen sairaus. Kuitenkin, kun masennus oireet ovat hoito-resistentti tai esiintyä rinnalla muiden hypotyreotyodynomy-ominaisuuksia, kilpirauhasen akseli on tutkittava. Kognitiivinen sumu hypotyotyodism on erillinen: potilaat raportoivat tunne ...

Diabeetikkojen hypertyreoosin varhaiset oireet

Hypertyreoosi on harvinaisempaa, mutta usein tuottaa dramaattisempia oireita. Diabetes väestö, nämä oireet voidaan sekoittaa ahdistusta, hypoglykemiaa, tai lääkitys sivuvaikutuksia. Korkea epäilys on tarpeen välttää viivästynyt diagnoosi.

Tahaton painon lasku normaalin tai suurentuneen ruokahalun vuoksi

Tahaton laihtuminen on merkki liikatoimintaa. Diabeetikko, erityisesti yksi tyypin 2 diabetes, jotka ovat kamppailleet painon kanssa, tämä voidaan vahingossa juhlitaan menestys. Kuitenkin, laihtuminen ajaa hypermetabolia ei ole terve ja usein mukana lihasten tuhlaa. Kaikki laihtuminen yli 5% kehon painoa kuuden kuukauden ilman tahallista vaivaa olisi tutkittava, ja kilpirauhasen toiminta testaus on alhainen kustannus, korkea tuotto vaihe.

Nopea syke, sydämentykytys ja liikunta sietää

Ylimäärä kilpirauhashormoni lisää sydämen lyöntitiheyttä ja supistuvuus. Potilaat voivat valittaa sydämen lyöntien, ohitusleikkausten tai rintakehän lepatus. Diabeetikoilla, joilla on autonominen neuropatia, tunne sydämentykytystä voi olla tylpä, mutta lepo takykardia fyysisen tentti tai eteisvärinä EKG voi antaa vihjeen. Liikuntatoleranssi usein heikkenee, koska sydän ei pysy mukana metabolinen kysyntä. Kilpirauhasen testaus on indikoitu, kun uusi-onset takykardia tai rytmihäiriö ilmenee, varsinkin jos mukana muita kilpirauhasen ominaisuuksia.

Lisääntynyt hikoilu ja lämmön sietokyky

Yleistynyt dia hikoilu ei liity toimintaan tai ympäristön lämpötila on klassinen kilpirauhasen oire. Diabetics ääreisneuropatia voi olla heikentynyt hikoilu alaraajojen, mutta liikakasvu aiheuttaa profuse hikoilua rungon ja kasvojen. Drenking yö hikoilua, jotka liota vaatteet ja lakanat ovat yleisiä. Potilaat voivat ilmoittaa olonsa epämukavaksi, kun muut ovat mukavia tai tarvitsevat kääntää alas termostaattia.

Hermostuneisuus, ärtyneisyys ja vapina

Hypertyreoosi ylistimoi sympaattinen hermosto, tuottaa ahdistusta, ärtyneisyys, unettomuus, ja hieno vapina. Vapina on paras nähdä, kun potilas laajentaa käsivarsiaan ja levittää sormiaan. Nämä oireet päällekkäisiä yleisen ahdistuneisuushäiriön, diabeettinen hätä, tai lääkityksen aiheuttama hermostuneisuus. Kuitenkin, kun yhdistettynä ripaus syvä jänne refleksit ja lid lag, hypertyreismi tulee todennäköisin diagnoosi. Huolellinen neurologinen tutkimus voi erottaa kilpirauhasen vapina hyvänlaatuinen olennainen vapina tai ahdistuneisuus.

Unihäiriöt ja väsymys Paradoksi

Huolimatta tunne sisäisesti lankautunut, monet hypertyreoosipotilaat ilmoittavat huono unen: vaikeuksia nukahtaminen, usein yöllinen herääminen, ja varhain aamulla herääminen. Tuloksena väsymys rinnakkain kilpamieli ja levottomuus, luoda paradoksaalinen esitys. Diabeetikot, jotka valittavat sekä jatkuva väsymys ja yöllä herääminen olisi seulottava kilpirauhasen liikakasvu. Uni-hormoni suhde on kaksisuuntainen; korjaa hypertyreoosi usein palauttaa normaalin unen arkkitehtuuri.

Diagnostiset haasteet: Oireiden ja sekoittajien ylilyönti

Kilpirauhasen toimintahäiriön erottaminen diabetekseen liittyvistä oireista on edelleen yksi suurimmista diagnostisista haasteista. Monet merkit. Väsymys, painon muutokset, mielialan vaihtelut, sydämen sykkeen vaihtelu ja hikoilu voidaan katsoa huonoksi glykeemisen kontrollin, autonominen neuropatia, nefropatia, tai lääkitys sivuvaikutuksia. Klinikoiden on vältettävä kognitiivinen ansan tehdä jokainen valitus tiedossa diagnoosi diabeteksen.

Glykemia Vatsan variability Maskit Kilpirauhasen oireet

Hyperglykemia aiheuttaa väsymystä, janoa, näön hämärtymistä ja haavan hidasta paranemista. Yksi hypoglykemiajakso voi johtaa sekä potilaan ja tarjoajan ajattelemaan, että kilpirauhasen toiminta on normaalia. Vain tarkistamalla TSH kun potilas on metabolisesti vakaa ja kun pois akuutti sairaus voi todellinen kuva.

Lääkeyhteisvaikutukset

Jotkut diabeteslääkkeet voivat vaikuttaa kilpirauhasen kokeiden. Metformiini voi hieman tukahduttaa TSH aiheuttamatta kliinistä kilpirauhasen sairaus, mutta tämä on harvoin merkittävää. Insuliini itsessään ei muuta kilpirauhasen hormonin, mutta vaikea insuliiniresistenssi voi olla sekä syy että seuraus kilpirauhasen toimintahäiriö. Toisaalta kilpirauhasen hormonin korvaaminen voi parantaa insuliiniherkkyyttä, mikä edellyttää insuliinin tai suun kautta. Nämä dynaamiset yhteisvaikutukset korostavat tarvetta integroitu seuranta sijaan siilojen hoito.

Autoimmuniteetin rooli

Tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus, ja potilailla on lisääntynyt riski muille autoimmuunisairauksien, erityisesti Hashimoto. kilpirauhasentulehdus ja Graves. Läsnäolo kilpirauhasen peroksidaasi (TPO) vasta voi edeltää selvä hypotyreoosia vuosiin. Rutiini seulonta TPO vasta-aineita on suositeltavaa tyypin 1 diabeetikoilla diagnoosin ja määräajoin sen jälkeen. Tyypin 2 diabetes, autoimmuuni kilpirauhasen sairaus on harvinaisempi, mutta vielä yleisempi kuin yleensä, erityisesti niillä, joilla on suvussa kilpirauhasen sairauksia.

Korkea-asteisten väestöryhmien seulontasuositukset

Koska esiintyy paljon ja saattaa hiljainen sairaus, järjestelmällinen seulonta kilpirauhasen toimintahäiriö diabeetikoilla on näyttöön perustuva ja kustannustehokas. Sekä American Diabetes Association (ADA) ja American Khyroid Association (ATA) tarjoavat selkeitä ohjeita.

Kenen pitäisi olla seulottu?

ADA Standards of Medical suosittelee, että kaikki aikuiset, joilla on tyypin 1 diabetes on TSH-mittaus diagnoosin ja vähintään vuosittain sen jälkeen. Tyypin 2 diabeteksen, seulonta on suositeltavaa, kun oireita on olemassa, kun on ollut muita autoimmuunisairauksia, tai kun potilaalla on suvussa kilpirauhasen sairaus. Monet asiantuntijat myös suosittelevat seulonta kaikki naiset diabetes yli 50-vuotiaat, koska hypotyreoosin ilmaantuvuus kasvaa jyrkästi vaihdevuodet. Lisäksi, selittämätön huononeminen glycemic control. Oli hyperglykemia tai toistuva hypoglykemia.

Mitä testejä tarvitaan?

Ensilinjan testi on seerumin TSH. Normaali TSH sulkee pois ensisijaisen kilpirauhasen toimintahäiriön useimmilla avohoitopotilailla. Jos TSH on epänormaali, tulee tilata vapaa T4 ja kokonais- tai vapaa T3. Kilpirauhasen vasta-ainetestit (TPO ja tyroglobuliinivasta-aineet) auttavat vahvistamaan autoimmuuniesyyn. Tärkeä, akuutti sairaus. mukaan lukien diabeettinen ketoasidoosi, vaikea hyperglykemia tai sepsis. TSH:n toiminta voi tilapäisesti heikentyä, joten seulonnan pitäisi tapahtua, kun potilas on kliinisesti stabiili. Jos TSH on rajana (0,1.... 0. 5. 5. 5. 5. 5 10 mIU/ L), testin toistaminen 4. 506 viikon kuluessa vapaan T4:n kanssa voi antaa selvennyksen.

Seurantatiheys

Jos potilaalla tiedetään olevan kilpirauhasen toimintahäiriö, TSH: ta on seurattava 6-12 kuukauden välein sen jälkeen, kun vakaa kilpirauhashormonitaso on saavutettu. Kilpirauhaslääkityksen aloittamisen tai säätämisen jälkeen TSH on tarkistettava uudelleen 6 1078 viikon kuluttua. Diabeetikoilla mahdollinen odottamaton muutos glykeemisessä kontrollissa.

Hoito Huomiot: Integrointi Diabetes ja Kilpirauhasen hoito

Kilpirauhasen toimintahäiriön hoito diabeetikolla vaatii huolellista koordinointia, jotta vältetään epävakautta kumpaankin tilaan. Kaikenkattavana tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää eutyreoosia säilyttäen samalla veren glukoosin tavoitealueet. Tämä vaatii tarkkaa seurantaa ja toistuvaa annoksen säätöä sekä kilpirauhas - että diabeteslääkkeillä.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito Diabetes

Levotyroksiini on vakiohoito. Nuorilla, muuten terveillä potilailla aloitusannos voidaan laskea painon perusteella (1,6 mikrog/kg/vrk). Vanhemmilla aikuisilla tai sydän- ja verisuonitautia sairastavilla potilailla pienempi aloitusannos (25.50 mikrog/vrk) on turvallisempi. Kilpirauhashormoni tulisi ottaa tyhjään mahaan vähintään 30 minuuttia ennen kuin ruoka tai muut lääkkeet, kuten metformiini, kalsium tai rautalisät, voidaan laskea tasaisen imeytymisen varmistamiseksi. Aloitushoidon jälkeen TSH tarkistetaan uudelleen 6.08 viikon kuluttua ja annosta säädetään 12.5.25 mikrog:n lisäyksillä, kunnes TSH normalisoituu. Tämän titrauksen aikana glukoosipitoisuus muuttuu usein: kun aineenvaihdunta nousee, insuliiniherkkyys paranee ja potilas voi tarvita insuliini- tai sulfonyyliurea- annoksia hypoglykemian välttämiseksi.

Kilpirauhasen liikatoiminnan hallinta diabeteksessa

Kilpirauhasen hoito on monimutkaisempaa. Kilpirauhasen lääkkeet kuten methimatsoli ovat ensilinjan useimmille potilaille; propyylitiourasiili on varattu erityistilanteisiin. Beetasalpaajia (propranololi tai atenololi) käytetään sydämen lyöntitiheyden, vapinan ja ahdistuksen hallintaan kunnes kilpirauhasen tasot normalisoituvat. Lopullisessa hoidossa voidaan harkita radioaktiivisen jodin ablaatiota tai kilpirauhasen poistoa. Diabeetikoilla hypermetabolinen tila lisää insuliinin tarvetta dramaattisesti. Koska kilpirauhasen tasot normalisoituvat hoidon aikana, insuliinin tarve voi pudota äkillisesti, aiheuttaa vakavan hypoglykemian riskin. Verensokeria on seurattava vähintään neljä kertaa päivässä kilpirauhashoidon alkuvaiheessa, ja diabeteslääkkeitä on vähennettävä nopeasti. Potilaille on opetettava hypoglykemian oireita, jotka saattavat jäädä beetasalpaajahoidon avulla.

Monitieteisen seurannan merkitys

Optimaalinen hoito edellyttää yhteistyötä perushoidon tarjoaja, endokrinologi, ja diabetes kouluttaja. Potilaiden pitäisi ymmärtää aikajana kilpirauhasen hoidon ja tarve usein verensokerin. Ruokavalion säätöjä voi olla tarpeen: esimerkiksi hypotyreotyreotyreopaattinen potilas aloittaa levotyroksiinin saattaa tarvita hieman vähentää kalorien saantia, koska aineenvaihduntaa nopeutuu välttää painonnousua. Hypertyreotyreoosipotilailla lisääntynyt kalorien saanti kunnes aineenvaihdunta normalisoituu voi estää liiallista painonlaskua. Säännölliset seurantakäynnit pitäisi sisältää sekä TSH ja HbA1c. Psykososiaalinen tuki on myös tärkeää, koska kilpirauhasen toimintahäiriö voi pahentaa mielialan häiriöitä, jotka monimutkaista diabetes itsehoito.

Päätelmä: Integroida kilpirauhasen seulonta Rutiini Diabetes Hoito

Kilpirauhasen toimintahäiriö on yleinen, hoidettavissa oleva diabetessairaus, jota ei useinkaan tunneta. Jatkuva väsymys, selittämättömät painonmuutokset, lämpötilan intoleranssi ja mielialan muutokset.Ovat usein hienovaraisia ja helposti erehtyviä diabetekseen liittyviin valituksiin. Pidettäessä korkeaa epäilyksen indeksiä ja suorittamalla säännöllistä TSH-seulontaa ADA:n ja ATA:n suosittelemalla tavalla, lääkärit voivat tunnistaa kilpirauhasen häiriöt aikaisemmin ja estää kilpirauhasen toiminnan heikkenemisen vaikutukset glykeemiseen hallintaan. Kilpirauhasen ja diabeteksen hoito ei ainoastaan paranna aineenvaihdunnan tuloksia vaan parantaa myös näiden toisiinsa liittyvien olosuhteiden kanssa elävien potilaiden elämänlaatua. Lisätietoja saa ]Amerikkalainen kilpirauhasyhdistys -ohjelman kliinisistä ohjeista .