Proteinuria.Läsnäolo liiallinen proteiini virtsassa.Tusin toimii varhaisena varoitusmerkkinä taustalla munuaisvaurio. Kun ensisijainen hoito lääkäri tilaa virtsan dipptick tai herkempi testi ja löytää epänormaalin proteiinin tasot, lähete nefrologi tulee looginen seuraava vaihe. Että nimitys voi tuntua ylivoimainen, mutta perusteellinen valmistelu muuttaa sen tuottavaksi vaihto, joka ajaa selkeä diagnoosi ja hoitosuunnitelma. Tämä opas kattaa kaikki elementit sinun täytyy käsitellä ennen, aikana ja jälkeen nefrologian kuuleminen keskittynyt proteinuria, ymmärtäminen patophysiologian ja tietää, mitä kysymyksiä kysyä ja miten tulkita seuranta tuloksia.

Ymmärtäminen Proteinuria: Miksi se on tärkeää

Proteinuria tarkoittaa, että suurempia - odotettuja määriä proteiinia. Useimmiten albumiinia . Yleisimmin albumiinia pakenee munuaisen suodatusyksiköt, glomeruli. Terve glomeruli toimii selektiivisen seulat: ne pidättelevät suuria molekyylejä kuten albumiinia ja sallivat jätteiden tuotteiden kulkea. Kun glomeruli tulee tulehtunut, arpeutunut tai vaurioitunut sairauksia kuten diabetes tai verenpainetauti, suodatus este heikkenee ja proteiini vuotaa virtsaan.

Proteiinin esiintyminen ei ole vain laboratorion poikkeavuus; se on vahva riippumaton ennustaja munuaistaudin etenemistä ja sydän-ja verisuonitapahtumia. Tutkimukset osoittavat, että jopa vaatimaton nousu virtsan proteiinin kaksinkertainen riski loppuvaiheen munuaissairaus ajan. Varhainen havaitseminen ja asianmukainen hoito voi hidastaa tai pysäyttää tämän etenemisen, minkä vuoksi nefrologi kiinnittää erityistä huomiota tyyppi, määrä, ja suuntaus proteiinin menetys.

Proteinuriatyypit

Ei kaikki proteinuria on sama. Nefrologi luokittelee sen syyn, kesto, ja vakavuus. Ohimenevä proteinuria voi esiintyä intensiivisen rasituksen, kuume, tai kuivuminen ja yleensä ratkaisee ilman hoitoa. Ortostaattinen (posturaalinen) proteinuria tapahtuu vain seistessä ja on hyvänlaatuinen nuorilla aikuisilla. Pysyvä proteinuria, kuitenkin, vaatii täyden työn, koska se usein merkkejä taustalla glomerulaarinen sairaus, diabeettinen nefropatia, verenpainetauti, tai ensisijainen glomerulopatia, kuten IgA nefropatia tai membranoottinen nefropatia.

Miten proteiiniuria mitataan

Virtsan dippstickit antavat nopean semikvantitatiivisen lukeman (]. - ]4+), mutta ne ovat alttiita väärille positiivisille aineille, jotka johtuvat virtsan konsentroitumisesta tai infektiosta. Spot-virtsan proteiini-kreatiniini-suhde (UPCR) tai virtsan albumiini-kreatiniini-suhde (UACR) antaa luotettavamman arvion päivittäisestä proteiinin menetyksestä. Kultastandardi on 24 tunnin virtsan keräys, vaikka se on hankalaa ja sitä käytetään nykyään harvemmin. Nefrologi tulkitsee näitä lukuja seerumin kreatiniinin ja arvioidun glomerulaarisuodatusnopeuden (eGFR) avulla.

Lääketieteellisen historian ja asiakirjojen valmistelu

Sinun nefrologi tarvitsee täydellisen kuvan terveydestäsi määrittää syy proteinuria ja arvioida etenemisriskiä. Keräämällä oikeat asiakirjat etukäteen säästää aikaa ja varmistaa mitään ei unohdeta.

Laboratoriotulokset

Kerää kaikki viimeaikaiset ja aiemmat virtsakokeet, mukaan lukien dipstick tulokset, UACR tai UBCR-arvot, ja 24 tunnin kokoelmia. Myös tuoda verityötä: seerumin kreatiniini, eGFR, veren ureatyppi (BUN), elektrolyyttejä, albumiini, ja hemoglobiini A1c jos sinulla on diabetes. Jos sinulla on ollut munuaisbiopsia, tuo patologia raportti. Trendi näiden arvojen kuukausia tai vuosia on enemmän informatiivinen kuin yksi kuva.

Lääkkeet ja lisäluettelo

Kirjoita ylös kaikki reseptit ja over-the-counter-lääke, sekä annos ja taajuus. Sisältää rohdosvalmisteet, vitamiinit, ja täydentää.Jotkut, kuten suuri annos C-vitamiinia tai tiettyjä yrttiteet, voivat vaikuttaa virtsan proteiini lukemia tai munuaisten toimintaa. Huomaa kaikki ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) käytät, koska ne voivat pahentaa proteinuriaa herkille henkilöille.

Mennyt lääketieteellinen ja kirurgisen historia

Tuo luettelo kaikista kroonisista sairauksista (diabetes, hypertensio, sydänsairaus, autoimmuunisairaudet, maksasairaus, HIV, hepatiitti), aiemmat sairaalahoitoja, leikkauksia, ja kaikki tunnetut munuaiskivet tai virtsatieinfektiot. Jos sinulla on suvussasi munuaissairaus, polykystinen munuaissairaus, tai autoimmuunisairauksia, mainita se. Huomaa myös allergioita, erityisesti varjoaine tai jodi, koska kuvantamistutkimuksia voidaan tilata.

Elämäntapa ja ruokavalio

Nefrologi kysyy ruokavaliosta, nesteistä, suolan käytöstä ja alkoholinkulutuksesta. Pidä ruokapäiväkirjaa muutaman päivän ajan ennen nimittämistä, merkitsemällä runsaasti proteiinia sisältäviä aterioita, jalostettuja elintarvikkeita ja kuinka paljon vettä juot. Tallenna liikuntarutiini (tyyppi, intensiteetti, taajuus) ja kaikki viimeaikaiset sairaudet, infektiot, tai jaksot pitkittynyt seisoo, jotka voivat vaikuttaa proteiinin tasoja ohimennen.

Oireiden ja kysymysten luettelon laatiminen

Proteinuria itse aiheuttaa usein mitään oireita, kunnes munuaisten toiminta on merkittävästi vähentynyt. Kuitenkin, hienovarainen vihjeitä voi ohjata nefrologi. Kirjoita ylös jokin seuraavista:

  • Turvotus (ödeema) jaloissa, nilkat, jalat, tai silmien ympärillä
  • Vaahtoinen tai kupliva virtsa, joka jatkuvasti näyttää erilaiselta
  • Väsymys, heikkous tai keskittymisvaikeudet
  • Hengenahdistus, erityisesti makuulla tasainen
  • Korkea verenpaineen lukemat kotona tai apteekissa
  • virtsaamishäiriöt (yleisyys, väri, kipu tai nokturia)
  • Selittämätön painonnousu tai -menetys
  • Lihaskouristukset tai kutina (merkkejä pitkälle edenneen munuaissairauden)

Kysymyksiä Nephrologist

  1. Mikä on todennäköinen syy proteinuriani ja mitä testejä tarvitaan sen vahvistamiseksi?
  2. Kuinka pitkälle munuaistautini on edennyt? (Mikä on munuaistautini vaihe?) [[FLT:]
  3. Tarvitsenko munuaisbiopsian? Mitkä ovat riskit ja hyödyt?
  4. Mikä on tavoiteverenpaineeni ja tarkistanko sen kotona?
  5. Tarvitseeko minun muuttaa ruokavaliotani... erityisesti proteiinin, suolan ja kaliumin saanti?[
  6. Mitkä lääkkeet voivat auttaa vähentämään proteinuriaa ja suojelemaan munuaisiani?
  7. Kuinka usein minun pitäisi käydä veri- ja virtsakokeissa?
  8. Mitkä elämäntapojen muutokset ovat minulle tärkeimpiä?
  9. Onko mitään toimintaa tai lääkkeitä minun pitäisi välttää?
  10. Mikä on pitkän aikavälin näkymät, ja mitkä merkit pitäisi saada minut kutsumaan sinua?

Mitä odotat kuulemisen aikana

Ensimmäinen nefrologia vierailu kestää tyypillisesti 45.90 minuuttia. Lääkäri tarkistaa historiasi, suorittaa keskittynyt fyysinen tentti, ja keskustella seuraavista diagnostisista vaiheista. Ymmärtäminen virtaus nimityksen vähentää ahdistusta ja auttaa sinua osallistumaan aktiivisesti.

Lääketieteellinen haastattelu

Nefrologi kysyy yksityiskohtaisia kysymyksiä alkamisesta ja kesto proteinuria, siihen liittyvät oireet, ja kaikki tunnetut laukaisimet. Ole valmis toistamaan tietoja annoit paperityössä.lääkäri haluaa kuulla sen omalla sanoillasi. He myös tutkia riskitekijöitä: tupakointi, alkoholin käyttö, työaltistukset (raskas metallit, liuottimet), ja kaikki autoimmuunisairauksia tai infektiotauteja.

Fyysinen koe

Odota lääkäri tarkistaa verenpaineen (usein sekä käsivarsissa ja seisoessa), kuuntele sydän ja keuhkot, ja tutkia vatsan massojen tai arkuus. He etsivät turvotusta jaloissa ja silmien ympärillä, arvioida ihoa ihottumaa tai merkkejä vaskuliitti, ja palpaatti kilpirauhasen. Tämä tentti auttaa erottamaan syyt proteinuria. Esimerkiksi, käsin kosketeltava vatsan massa voi ehdottaa polykystinen munuaissairaus.

Ulkoisten tietueiden uudelleentarkastelu

Jos olet tuonut laboratorion tulokset ja kuvantaminen, nefrologi tutkii ne vierailun aikana. He voivat myös pyytää, että lisätiedot lähetetään perushoidon tarjoajalta tai muilta asiantuntijoille. Ole valmis allekirjoittamaan tietolomake tarvittaessa.

Diagnostiset testit yleensä tilattu kuulemisen jälkeen

Kun alkuperäinen historia ja tentti, nefrologi todennäköisesti tilata paneelin testejä vahvistaa syy ja vakavuus proteinuria. Tässä ovat yleisimmät tutkimukset:

Virtsatutkimukset

  • Yritys mikroskopialla: havaitsee punasoluja, valkosoluja, valuja ja kiteitä, jotka viittaavat tiettyihin glomerulustautiin (esim. IgA:n dysmorfiset punasolut).
  • Spot UACR tai UBCR: antaa reaaliaikaisen arvion proteiinin erittymisestä. UACR > 30 mg/g katsotaan kohonneeksi; > 300 mg/g osoittaa kohtalaista tai vaikeaa albumiiniuriaa.
  • 24 tunnin virtsan keräys: käytetään edelleen täsmälliseen kvantitaatioon, erityisesti kun proteiinin eritys on erittäin suuri (nefroottinen alue: > 3,5 g/vrk).
  • Uriiniproteiinielektroforeesi ja immunofiksaatio: Tilattu, jos epäillään multippelia myeloomaa tai muita monoklonaalisia gammopatiat (etsii Bence Jones -proteiineja).

Verikokeet

  • Seerumin kreatiniini ja eGFR: Arvioidaan munuaisten toiminta.Konsernin vaihe perustuu eGFR ja albuminuria luokkaan.
  • Serumalbumiini: Alhaiset pitoisuudet (<3,5 g/dl) viittaavat runsaaseen proteiinin häviämiseen (nefroottinen oireyhtymä).
  • Täydennystasot (C3, C4):: Alhainen komplementtipisteet lupus nefriitti tai post-infektiivinen glomerulonefriitti.
  • Autovasta-ainepaneeli:[ ANA, anti-dsDNA, anti-GBM, ANCA ja anti-PLA2R tiettyjen glomerulopatiat.
  • Hepatiitti B, C ja HIV serologies: Krooniset infektiot voivat aiheuttaa membranoottista nefropatiaa tai kryoglobulinemiaa.
  • Serumivapaat kevytketjut: Näytöt plasmasolujen dyskrasias.

Kuvantaminen

  • Renaali ultraääni:[] Arvioi munuaisten koon, kaikuluomi, kystat, tukkeuma, ja hydronefroosi. Pienet, kaikugeeniset munuaiset viittaavat krooninen vaurio; laajentuneet munuaiset voivat viitata diabeettinen nefropatia, amyloidoosi, tai polykystinen munuaissairaus.
  • CT tai MRI: käytetään silloin tällöin, kun ultraääni on epäselvää tai kun arvioidaan monimutkaista kystistä tautia.

Munuaisbiopsia

Jos syy on edelleen epävarma jälkeen ei-invasiivinen testaus, tai jos nefrologi epäilee hoidettava glomerulaarisairaus (esim. lupus nefriitti, IgA nefropatia, membranoottinen nefropatia), koepala tehdään. Paikallisen nukutuksen, neula työnnetään munuaiseen saada pieni kudosnäyte. Biopsia tutkitaan valo, immunofluoresenssi, ja elektroninen mikroskopia. Se on yleensä turvallinen, jossa on pieni verenvuotoriski. Tulokset suoraan ohjata hoitoa. Esimerkiksi immunosuppression aktiivinen lupus nefriitti vs. konservatiivinen hoito ohut emäkalvon nefropatia.

Diagnoosi ja tilan ymmärtäminen

Kun testitulokset ovat palanneet, nefrologi luokittelee proteinurian ja munuaisten toiminnan tiettyyn kroonista munuaistautia koskevaan vaiheeseen käyttäen munuaistautia: Global Outcomes (KDIGO) -ohjeita. Tässä luokituksessa käytetään kahta ulottuvuutta:

  • GFR-luokat:[ G1 (≥90), G2 (60...), G3a (45.59), G3b (30...44), G4 (15.29), G5 (< 15 ml/min/1.73 m2)
  • Albumiiniluokat: A1 (< 30 mg/g, normaali tai lievästi lisääntynyt), A2 (30.30.300 mg/g, kohtalaisesti lisääntynyt), A3 (> 300 mg/g, voimakkaasti lisääntynyt)

G- ja A-luokkien yhdistelmä määrittää potilaan riskin edetä munuaisten vajaatoiminta. Esimerkiksi G1A2 on pieni riski, kun taas joku G3aA3 on suuri riski. Ymmärtäminen henkilökohtainen yhdistelmä auttaa sinua ja nefrologi asettaa realistisia tavoitteita ja seurata edistymistä.

Hoito- ja hoitostrategiat

Hoito proteinuria on monipuolinen. Kaiken kattava tavoite on vähentää proteiinin menetystä, säilyttää munuaisten toimintaa, estää sydän- ja verisuonikomplikaatioita, ja hoitaa perimmäinen syy. Tässä ovat kulmakivet hoidon.

Verenpaineen säätö

KDIGOn ohjeen mukaan systolisen verenpaineen tavoitetaso on < 120 mm Hg useimmille aikuisille, joilla on kroonista munuaistautia ja proteinuriaa (UACR > 30 mg/g).

  • Angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACEi), kuten lisinopriili tai ramipriili
  • Angiotensiinireseptorin salpaajat , kuten losartaani tai irbesartaani

Nämä lääkkeet alentavat verenpainetta ja vähentävät suoraan proteiinin erittymistä vähentämällä glomeruluspainetta. Ne ovat usein ensilinjan aineita riippumatta lähtötilanteesta proteiinin virtsan munuaiskivi.

SGLT2 -estäjät

Natrium-glukoosin kuljettaja - 2:n estäjät (esim. empagliflotsiini, dapagliflotsiini) ovat osoittautuneet tehokkaiksi aineiksi proteinurian ja hitaan munuaistaudin etenemisen vähentämiseksi riippumatta niiden glukoosipitoisuutta alentavasta vaikutuksesta diabeteksessa. Niitä suositellaan nyt aikuisille, joilla on kroonista munuaistautia ja albumiiniuriaa (UACR > 200 mg/g) diabetessta riippumatta. Keskustele nefrologisi kanssa siitä, sopiiko SGLT2-estäjä sinulle.

Muut lääkkeet

  • GLP-1-reseptoriagonistit[] (esim. semaglutidi) tarjoavat kardiovaskulaarisia ja munuaisia koskevia etuja tyypin 2 diabetesta ja proteinuriaa sairastaville potilaille.
  • diureetit (esim. furosemidi) auttavat hallitsemaan nefroottiseen oireyhtymään liittyvää turvotusta.
  • Immunosuppresentants[ (kortikosteroidit, syklofosfamidi, mykofenolaatti, rituksimabi) on varattu spesifisille glomerulonefriittien (lupus nefriitti, ANCA:hon liittyvä vaskuliitti, membranoottinen nefropatia).
  • Statiinit on usein määrätty dyslipidemian hoitoon, mikä on yleistä nefroottisessa oireyhtymässä ja lisää sydän- ja verisuoniriskiä.

Ruokavalion muutokset

Nefrologi tai munuaisdieetti voi suositella seuraavia muutoksia:

  • Kohon- ja dialyysin ulkopuolella oleville kroonista munuaistautia sairastaville potilaille suositellaan yleensä proteiinin saantia 0,8 g/kg päivässä (noin 10.15% kaloreita).Erittäin korkea proteiinidieetti (esim. Atkins-tyylinen) on kielletty.
  • Naapuruusrajoitus: Natriumin raja-arvo <2000 mg/vrk verenpaineen pitämiseksi hallinnassa ja nesteen kertymisen vähentämiseksi.
  • Potassiumin ja fosforin hallinta:[] Jos munuaisten toiminta heikkenee (eGFR <30), kaliumin ja fosforin saantia saattaa olla tarpeen rajoittaa vaarallisten rytmihäiriöiden ja luusairauksien ehkäisemiseksi.
  • ]Nefrotoksiinien välttäminen:[] Vältä tulehduskipulääkkeitä, rohdosvalmisteita aristolochic acid, ja rutiininomaista käyttöä suuriannoksinen C-vitamiinia täydentää. Tarkista aina nefrolog ennen kuin aloitat mitään uutta täydentää.

Elämäntapa ja itsehallinta

  • Lopeta tupakointi: Tupakointi nopeuttaa munuaisten toiminnan heikkenemistä ja pahentaa proteinuriaa.
  • Alkoholin raja: enintään 1... 2 juomaa päivässä.
  • Harjoittele säännöllisesti: Pyri vähintään 30 minuuttia kohtalaisen aerobinen aktiivisuus useimmissa päivissä, mutta välttää äärimmäinen kestävyys liikuntaa, joka voi tilapäisesti lisätä proteinuria.
  • Seuraa verenpainetta kotona validoitu kalvosin ja pitää loki jakaa oman terveydenhuollon tiimin.
  • Punnita itsesi päivittäin havaita turvotusta aikaisin; ilmoittaa voitto yli 1...2 lbs päivässä.

Seuranta ja pitkän aikavälin seuranta

Proteinuria on harvoin kertaluonteinen löytö. Sinun nefrologi ajoittaa säännöllisesti seuranta-käyntejä.Joka 3.12 kuukauden kuluessa riippuen oman kroonista munuaistautia vaiheessa ja vakautta proteinuria. Kussakin käydessä, voit odottaa:

  • UACR tai UMCR virtsan uudelleenkäyttö suuntausten seuraamiseksi. Proteinurian 30%:n vähenemistä pidetään merkityksellisenä hoitovasteena.
  • Seerumin kreatiniini ja eGFR arvioida munuaisten toiminta kaltevuus ajan mittaan.
  • Verenpainetarkistus ja verenpainelääkkeiden säätö tarpeen mukaan.
  • Review of medicinal continuation and additive effects (esim., hyperkalemia ACE:stä/Arbitraasi-estäjistä, nestehukka diureeteista).
  • Arvioitaessa komplikaatioita[, kuten anemiaa, metabolista asidoosia ja luun mineraalihäiriöitä, jos eGFR laskee alle 30.

Milloin tavata lääkäri välillä ajanvarausten

Ota heti yhteyttä nefrologiisi, jos sinulla ilmenee:

  • Turvotuksen äkillinen paheneminen tai uusi hengenahdistus
  • Veri virtsassa (brutto hematuria)
  • Vaikea jano, pyörrytys tai hyvin vähän virtsaaminen
  • Verenpaine lukemat johdonmukaisesti yläpuolella tavoite
  • Kuume, vilunväristykset tai kylkikipu (mahdollinen munuaistulehdus)

Erityisiä huomioita yhteisiä perussyyt

Diabeettinen munuaissairaus

Diabeettinen nefropatia on yleisin syy kroonista munuaistautia vastaan. Jos sinulla on diabetes, nefrologisi keskittyy optimoimaan glukoosin hallintaa (tavoite A1c < 7.0..8.0% riippuen iästäsi ja samanaikaisista sairauksista), käyttämällä RAAS-estäjiä ja SGLT2-estäjiä ja hallitsemalla samanaikaisesti verenpainetta ja dyslipidemiaa. Albuminuria virtsan seulonta olisi tehtävä vuosittain kaikille diabetespotilaille.

Hypertensiivinen nefroskleroosi

Pitkäkestoinen hypertensio vahingoittaa pieniä munuaisia, mikä johtaa proteinuriaan ja toiminnan asteittaiseen menetykseen. Pysyvyystilaan kuuluu tiukka verenpaineen hallinta (usein < 130/80 mm Hg).

IgA Nephrophy

IgA nefropatia, yksi yleisimmistä primaarisista glomerulopatiat, tyypillisesti esiintyy hematuria ja eriasteista proteinuria. Hoito sisältää verenpaineen hallinta ja RAAS salpaaminen kaikille potilaille, joilla proteinuria > 0,5 g/vrk. Jatkuvan korkean riskin proteinuria (> 1 g/vrk) huolimatta optimoitu tukihoito, kortikosteroidien tai immunosuppression (esim. mykofenolaatti, rituksimabi) voidaan harkita perustuu biopsialöydöksiä.

Membranoottinen nefropatia

Tämä autoimmuunisairaus on yleinen syy nefroottinen-range proteinuria aikuisilla. Hoito riippuu vasta-aine tyyppi (anti-PLA2R) ja riski stratifiointi. Immunosuppressiivinen hoito rituksimabin, syklofosfamidin ja steroideja, tai kalsineuriinin estäjiä käytetään usein. Spontaani remissio tapahtuu noin kolmasosa potilaista.

Ennuste ja tie eteenpäin

Proteinurian näkymät vaihtelevat suuresti. Kun potilaat havaitsevat munuaistaudin varhain, muuttuvat aggressiivisesti riskitekijät ja noudattavat hoitoa, monet potilaat voivat stabiloida proteinuriansa tai jopa taantua ja ylläpitää vakaata munuaistoimintaa vuosikymmeniä. Nefroottinen-range proteinuria, nopea eGFR lasku tai pitkälle edennyt kroonista munuaistautia diagnoosin yhteydessä on suurempi riski edetä loppuvaiheen munuaistautiin, joka vaatii dialyysiä tai elinsiirtoa.

Sinun nefrologi tulee kumppaniksi kanssasi luoda personoitu etenemissuunnitelma. Tämä voi sisältää koordinointia hoidon dieetti, diabetes kouluttaja, kardiologi tai elinsiirto nefrologi. Potilas koulutus ja sitoutuminen ovat kriittisiä. Tutkimukset osoittavat, että potilaat, jotka ymmärtävät sairautensa ja hoitotavoitteet on parempia tuloksia.

Lisälukemisen resurssit

  • National Renital Foundation ... ....................................................................................................................................................................................................................................................
  • Mayo Clinic ... ......................................................................................................................................................................................................................................................
  • KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Verenpaine in Chronic Renitomy Disease — https://kdigo.org/guidelines/blood-pressure-in-ckd/
  • UpToDate (potilaskoulutus) ....................................................................................................................................................................................................................................................

Valmistautuminen nefrologian konsultointi proteinuria ei ole vain kerätä papereita. Se on tulossa tietoon, aktiivinen osallistuja oman hoidon. Ymmärtämällä ehto, järjestämällä terveystiedot, kysymällä teräviä kysymyksiä, ja sitoutuminen seuranta-, olet asettanut vaiheen kumppanuuden kanssa nefrologi, joka voi säilyttää munuaisen toiminnan tulevina vuosina. Ota aika valmistella; munuaiset kiittää sinua.