Hallitsematon diabetes on edelleen jatkuva kliininen haaste huolimatta edistymisestä lääkehoidon, elämäntapojen interventiot, ja glukoosin seuranta tekniikoita. Vaikka heikko hoito, riittämätön ruokavalio, ja riittämätön fyysinen aktiivisuus mainitaan usein ensisijainen kuljettaja, kasvava joukko näyttöä osoittaa, että hienovaraiset häiriöt mineraalien homeostaasi voi olla huomaamaton tekijä huono glykeemisen kontrollin. Magnesium, sinkki, kromi, ja kalium ovat vain muutamia olennaisia kivennäisaineita, jotka osallistuvat suoraan insuliinin signaalin, glukoosin kuljetus, ja entsymaattisen sääntelyn. Kun nämä mikroravinteet putoaa tasapainosta. Olipa seurauksena puute, liiallinen tai heikentynyt jakelu.Diabetes voi pahentua, johtaa noidankehään, joka vastustaa standardihallintaa. Ymmärtäminen nämä mineraali.

Mineraalien ja glukoosin aineenvaihduntaväli

Insuliinin erittäminen haiman beetasoluista ja siitä seuraava ääreisvaikutus riippuu hienoviritetystä kofactorien verkostosta. Mineraalit toimivat insuliinimolekyylien rakenneosina, stabiloivien kalvoreseptorien ja moduloivan solunsisäisten signaalien kaskadien.Esimerkiksi insuliinireseptorin tyrosiinikinaasiaktiivisuus perustuu solunsisäisen magnesiumin riittävään määrään. Samoin sinkki erittyy samanaikaisesti beetasoluista saatavan insuliinin kanssa ja auttaa säilyttämään varastoidun insuliinin kiteisrakenteen. Kromi, kun sitä pidetään glukoosinsietotekijänä, voi lisätä insuliininsitomista ja reseptorien toimintaa.Kotisolukalvojen kaliumgradientit ovat välttämättömiä beetasolun depolarisaatiolle ja insuliinin vapautumiselle. Kun nämä kivennäisaineet ovat puutteellisia tai epätasapainoisia, koska saanti on heikkoa, ruoansulatuskanavan hävikki tai diabeteksen aiheuttama diureesi on .

Diabetes itsessään voi myös aiheuttaa mineraalihäiriöitä. Polyuria osmoottinen diureesi nopeuttaa virtsaan erittymistä magnesiumin, sinkki, ja kalium. Huonosti kontrolloidun hyperglykemian muuttaa ruoansulatuskanavan imeytymistä ja munuaisten käsittelyä mineraalien. Krooninen tulehdus ja oksidatiivisen stressin edelleen heikentää antioksidanttien kivennäisaineita kuten seleeniä ja sinkkiä. Näin ollen kaksisuuntainen suhde ilmenee: mineraalien epätasapaino pahentaa diabetes, ja diabetes pahentaa mineraalien epätasapainoa. Tämä sykli koskee erityisesti henkilöitä, joilla on hallitsematon sairaus, joka voi jo kamppailla useita komplikaatioita.

Magnesium: Insuliinin herkkyyden pääsäätelijä

Magnesium on mukana yli 300 entsymaattiset reaktiot, mukaan lukien glukoosiaineenvaihdunnan kannalta kriittiset reaktiot. Se toimii kofaktorina glykolyysin entsyymeille ja Krebsin syklille, ja se on tarpeen insuliinireseptorin autofosforlaatille. Alhainen solunsisäinen magnesium heikentää insuliinivälitteistä glukoosin soluunottoa, ilmiötä, jota johdonmukaisesti havaitaan tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä. Prospektiivisten tutkimusten laaja meta-analyysi osoitti, että suurempi ravinnon magnesiumin saanti aiheuttaa 17% pienemmän tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskin. Potilailla seerumin magnesiumpitoisuus on usein pienempi kuin terveillä verrokeilla ja magnesiumin puute korreloi suuremmaen paastoglukoosin, suuremman insuliiniresistenssin ja lisääntyneen diabeettisten komplikaatioiden, kuten retinopatian ja neuropatian, riskin.

Mekanismit ulottuvat insuliinin signaalia pidemmälle. Magnesiumin puute edistää tulehdusta edistävää tilaa aktivoimalla ydintekijän kappa B (NF-κB) ja lisäämällä inflammatoristen sytokiinien tuotantoa, mikä heikentää insuliiniherkkyyttä entisestään. Lisäksi magnesium muuntelee kalsiumionikanavia; kun magnesium on alhainen, solunsisäinen kalsium nousee, johtaa verisuonten sileään lihassupistukseen ja hypertensioon. Lisätutkimukset ovat tuottaneet rohkaisevia tuloksia ] -diabetesta käsittelevässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa [] -, suun kautta annettavan magnesiumlisän 16 viikon ajan on kuitenkin harkittava seerumin magnesiumin (tai punaisen veren magnesiumin tarkemman solunsisäisen vaikutuksen huomioon ottamista) potilailla, joilla on hoitamaton diabetes, erityisesti diureetteja tai ruoansulatuskanavan häiriöitä sairastavilla potilailla.

Ulkoinen linkki: Nih Dieettilisät ... Magnesiumtietosivu

Sinkki: Essential for Insulin Synteesi ja antioksidantti puolustus

Sinkki on keskittynyt haiman beetasoluihin, joissa se toimii rakenteellisena osana insuliinin heksameerien muodostumista.Sinkki helpottaa myös proinsuliinin muuntamista insuliiniksi ja muuttaa insuliinireseptoreiden ilmentymistä kohdekudoksissa. Insuliinin käsittelyn lisäksi sinkki on voimakas antioksidantti, joka suojaa beetasoluja oksidatiivisilta vaurioilta, joka on merkittävä tekijä beetasolujen toimintahäiriöön ja apoptoosiin sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksessa. Epidemiologiset tiedot osoittavat, että sinkkivaje on yleisempää diabeetikoissa, ja alhaiset seerumin sinkkipitoisuudet ovat liittyneet huonoon glykeemiseen kontrolliin, lisääntyneeseen HbA1c:hen ja suurempaan diabeettisten komplikaatioiden, kuten jalkahaavan ja haavan paranemisen riskiin.

Sinkkilisä on tutkittu lisähoitona.Sinkkilisätutkimuksista, joissa diabetesta sairastavilla potilailla raportoitiin merkitsevää glukoosin paastoarvojen, aterian jälkeisen glukoosin ja HbA1c:n vähenemistä, kun sinkkiä annettiin 20.50 mg:n vuorokausiannoksina 8..12 viikon aikana. Parannukset olivat voimakkaampia niillä, joilla oli sinkinpuutos. Sinkki näyttää myös parantavan lipidiprofiileja ja vähentävän tulehduksen ja oksidatiivisen stressin merkkejä. Kuitenkin, varovaisuutta on syytä noudattaa, koska liiallinen sinkki voi aiheuttaa kuparinpuutosta ja ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia. Aikuisilla siedettävä yläsaatava on 40 mg päivässä ravintolisistä ja muista kuin ruokalähteistä. Sinkkipitoisia elintarvikkeita ovat osterit, punainen liha, siipikarja, pavut, pähkinät ja väkevöityneet viljat.

Ulkoinen linkki: Zinc ja Diabetes: yhteys palaa jo 1930-luvulla (PCC-artikkeli)

Kromi: Kiistanalainen mutta lupaava mikroravinne

Kromi, erityisesti sen trivalenttimuodossa (kromipikolinaatti), on saanut huomattavaa huomiota sen kykyyn parantaa insuliiniherkkyyttä. Ehdotettu mekanismi sisältää kromodulinia, vähämolekyylipainoista kromia sitovaa peptidiä, joka lisää insuliinireseptorityrosiinikinaasiaktiivisuutta. Lisäämällä insuliinin ja sen reseptorin välistä vuorovaikutusta kromi saattaa parantaa glukoosin soluunottoa. 1990-luvulla tehdyt varhaiset tutkimukset osoittivat veren glukoosin dramaattista vähenemistä kromilisällä tietyissä populaatioissa, mutta myöhemmin tehdyt tutkimukset ovat tuottaneet sekavia tuloksia. Suuri meta-analyysi osoitti, että kromilisä vähensi paastoglukoosia ja HbA1c:tä pienillä määrällä tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä, mutta vaikutukset olivat epäjohdonmukaisia ja usein kliinisesti merkityksettömiä.

Miksi vaihtelu? Lähtötilanteen kromin tila todennäköisesti määrittää vasteen suuruus. Kromin puute on harvinainen, mutta voi esiintyä yksilöillä, joilla on huono ruokavalio, korkea sokerin kulutus (joka lisää kromin erittymistä), tai niillä, jotka ovat parenteraalisen ravitsemuksen. Lisäksi hyötyosuus täydentää vaihtelee: kromipikolinaatti imeytyy paremmin kuin kromikloridi, mutta huolta DNA-vaurioista pikolinaatti on nostettu, vaikka ei ole vahvistettu kromipitoisuus elintarvikkeissa on korkea vaihteleva ja riippuu maaperän koostumus. Nykyinen yksimielisyys American Diabetes Association ja Academy of Nutrition and Diettics on, että rutiini kromin lisäravintolisä ei suositella useimmille ihmisille, joilla on diabetes. Parempia ravintolähteitä ovat kuitenkin potilaat, joilla on dokumentoitu alhainen kromipitoisuus tai ne, jotka ovat huono glykeeminen kontrolli huolimatta optimaalinen lääkehoito ja elämän muutokset, koe kromi pikolin (200....1000 mcg päivässä) voi olla kohtuullinen.

Ulkoinen linkki: Nih Dieettilisät ... Kromitietosivu

Kalium: Elektrolyyttien tasapainottaminen insuliinin erityksen tueksi

Kalium on ensisijainen solun kationi, ja sen gradientti solukalvojen on tärkeää hermo johtuminen, lihasten supistuminen, ja hormonin eritystä. haimassa, beetasolut reagoivat nousevaan verensokeriin depolarisoimalla niiden solukalvot, joka laukaisee kalsiumin sisäänvirtaus ja insuliinin rakkulan eksosytoosi. Tämä depolarisointi vaatii riittävää solunulkoista kaliumia. Hypokalemia. Alhainen seerumin kalium. Impairs kyky beetasolujen erittää insuliinia vastauksena glukoosin kuormitus, johtaa glukoosi-intoleranssi. Toisaalta hyperkalemia voi myös häiritä beeta-solujen toimintaa. Kaliumtasapaino on erityisen epävarmaa kehittyvän tyypin 2 diabeteksen, ja niillä, joilla on olemassa diabetes, se ennustaa huonompi glybeemic control.

Havainnointitutkimukset ovat löytäneet U-muotoinen suhde seerumin kaliumin ja HbA1c, sekä alhainen ja korkea taso liittyvät suboptimaalinen glukoosin. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että korjata kaliumin puutoksesta ruokavalion tai täydentää parantaa insuliinin vapautumista ja vähentää glukoosin poikkeamista. Esimerkiksi lisäämällä ruokavalion kaliumin saanti potilailla, joilla on rajahypokalemia, paransi suun glukoosin siedettävyys testitulokset. Ruokavalio lähestymistapa lopettaa hypertensio (DASH) ruokavalio, runsaasti kaliumia hedelmiä ja vihanneksia, on osoitettu alentaa HbA1c tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Tyypillinen päivittäinen suositus kalium on 3 400 mg miehillä ja 2 600 mg naisilla, mutta yksilöiden krooninen munuaissairaus on oltava varovainen liiallista saantia.

Ulkoinen linkki: Potassium- ja glukoosiaineenvaihdunta tyypin 2 diabeteksessa (PubMed abstrakti)

Muut kivennäisaineet: Vanadiini, seleeni ja mangaani

Tunnetumpien kivennäisaineiden lisäksi myös hivenaineet, kuten vanadiini, seleeni ja mangaani, osallistuvat glukoosin säätelyyn, vaikkakin vähemmän vankalla kliinisellä näytöllä. Vanadiini on siirtymämetalli, joka jäljittelee insuliinin vaikutusta in vitro, aktivoi insuliinireseptorin ja tehostaa glukoosin soluunottoa. Pienet tutkimukset ovat osoittaneet, että vanadiinilisä (vanadiinisulfaattina) vähentää hieman paastoglukoosin määrää tyypin 2 diabeteksessa, mutta kliininen hyöty on rajallinen ruoansulatuskanavan haittavaikutusten ja mahdollisen toksisuuden vuoksi. Samoin seleeni toimii antioksidanttina glutationiperoksideja sisältävien entsyymien kautta, suojaa haimabeta-soluja hapettavalta vammalta. Kliinisissä tutkimuksissa seleenilisä ei ole kuitenkaan johdonmukaisesti parantanut glykeemistä valvontaa ja saattaa jopa lisätä tyypin 2 diabeteksen riskiä seleeniä sisältävissä pehmentävissä yksilöissä. Mangaani on arginaasi ja superoksidi-dimutaatiotaasia, ja se on mukana hiilihydraattien metaboliassa, mutta se on harvinaista ja se ei ole lisäravinn pitoisuutta ilman selkeää näyttöä.

Kliiniset todisteet: Observatoriotutkimuksista satunnaistettuihin tutkimuksiin

Linkki mineraalitasapainon ja hallitsemattoman diabeteksen välillä on kasvava tutkimus, vaikka laatu vaihtelee. Havainnointitutkimukset osoittavat johdonmukaisesti, että tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä on alempi verenkierrossa magnesium-, sinkki- ja kromipitoisuus verrattuna terveisiin verrokkeihin. Esiin nousevan veren kolesterolin tutkimuksissa on raportoitu, että alhainen saanti ruokavaliossa magnesiumia ja kaliumia liittyy suurempiin diabeteksen ja huonompi pitkäaikainen glykeeminen kontrolli. Kromin osalta on enemmän ristiriitaisia, joitakin hyvin suunniteltuja tutkimuksia, jotka eivät ole osoittaneet hyötyvyyttä mineraalilisän verenkierrossa. Vastaavasti 24 magnesiumlisän meta-analyysi on osoittanut merkittävää vähenemistä glukoosin paastossa (keskimääräinen 4,6 mg/dl) ja vaikutuksen vähäinen väheneminen HbA1c:ssä, erityisesti hypomagnesemiaaa sairastavilla potilailla tehdyissä tutkimuksissa ja suurempien annosten (≥ 300 mg/vrk) käytettäessä.

Keskeinen rajoitus on, että monet tutkimukset eivät mittaa perustason mineraalien tasot, joten on mahdotonta määrittää, onko lisäravinto on puuttua todellinen puute tai antaa farmakologinen vaikutus supplementoitu yksilöiden. Tulevassa tutkimuksessa olisi keskityttävä biomarkkereiden-ohjatut interventiot.Mineraalien tasojen testaus ennen lisäravinteet ja räätälöimällä annokset vastaavasti. On myös tärkeää ottaa huomioon, että mineraalien yhteisvaikutukset voivat vaikuttaa tuloksiin. Esimerkiksi, korkea kalsiumin saanti voi häiritä magnesiumin imeytymistä, ja ylimääräinen sinkki voi aiheuttaa kuparin puutos. Monimineraali lähestymistapa asianmukaiset suhteet voivat olla tehokkaampia kuin yhden mineraalin lisäravinteen.

Kliiniset rokotukset: Mineraalien arviointi Diabeteshoitoon

Nykyiset diabeteksen hoito ohjeet järjestöjen kuten American Diabetes Association ja European Association for the Study of Diabetes eivät sisällä rutiininomaisia mineraalien testaus tai lisäravinteet vakiosuosituksia. Kuitenkin, jos potilaalla on hallitsematon diabetes, jotka eivät vastaa riittävästi optimoitu hoito, kohdennettu arvio mineraalien tilan voisi tunnistaa korjaavia tekijöitä. Seuraavat käytännön vaiheet voidaan harkita:

  • Arvioinnossa:[] Käytä ruokatiheyskyselyitä tai ruokavaliopäiväkirjat tunnistaa mahdolliset puutteet magnesiumin, sinkki, kromi, ja kalium. Monet potilaat, joilla on diabetes kuluttaa alioptimaalinen määriä hedelmiä, vihanneksia, pähkinöitä ja kokonaisia jyviä.
  • Mittaa seerumin tai solunsisäisiä mineraalitasoja:[ Seerumin magnesium-, sinkki- ja kaliumarvot ovat suhteellisen edullisia testejä. Magnesiumin osalta punasolujen magnesium voi tarjota paremman heijastuksen kudosvarastoista. Kromitasoja ei mitata rutiininomaisesti, vaan niitä voidaan harkita tutkimusyhteistyöolosuhteissa.
  • Review lääkitys:[ Diureetit, protonipumpun estäjät, metformiini (joka voi vähentää B12-vitamiinia ja mahdollisesti magnesiumia), ja SGLT2-estäjät (jotka voivat vaikuttaa kaliumiin ja magnesiumiin) vaikuttavat mineraalitasapainoon.
  • Ensin elintarvikkeiden puute:[ Kannusta koko elintarvikelähteet ennen kuin siirryt ravintolisiin. DASH-ruokavalio tai Välimeren ruokavalio tarjoaa luonnollisesti runsaasti kaliumia, magnesiumia ja sinkkiä.
  • Käytä lisäravintoa harkiten:[] Jos puute on vahvistettu ja ruokavalion muutos on riittämätön, harkitse kohdennettua lisäravintolisä. Aloita pienestä kohtalaiseen annos ja seuraa sivuvaikutuksia ja yhteisvaikutuksia. Arvioi mineraalitasot 3.06 kuukauden jälkeen.
  • Ole tietoinen munuaisten toiminnasta: Potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus ovat vaarassa sekä hypokalemia ja hyperkalemia, ja mineraalilisä on tehtävä varoen, erityisesti kaliumin ja magnesiumin.

Terveydenhuollon tarjoajien olisi myös tiedotettava potilaille mineraalitasapainon merkityksestä ja itsetoteuttamisen riskeistä ilman valvontaa, sillä megaannokset voivat aiheuttaa toksisuutta tai epätasapainoa muissa mineraaleissa.

Kiistat ja varotoimet Mineral... Diabetesyhteys

Lupaavasta mekanistisesta perustelusta huolimatta monet kiistat ovat edelleen olemassa. Ensinnäkin käsite "mineraaliepätasapainosta" ei ole aina selkeästi määritelty. Seerumin mineraalien vertailualueet eivät ehkä heijasta solunsisäistä tai toiminnallista tilaa, ja mineraalien dynaamiset yhteisvaikutukset monimutkaistavat tulkintaa. Toiseksi, täydentävät tutkimukset kärsivät usein pienistä näytekoosta, lyhyistä ajoista ja pitkän aikavälin tulosten, kuten diabeteskomplikaatioiden tai kuolevuuden puutteesta. Kolmanneksi, mahdollisuus, että mineraalien lisäravinteet voivat olla haitallisia silloin, kun niitä ei tarvita. Esimerkiksi seleenilisä Seleenin käyttö Seleenin (SELECT) kanssa interventioon liittyvässä syövän ehkäisyssä on harvinainen mutta se voi aiheuttaa ripulia ja hypotoniaa. Nämä varotoimet korostavat tarvetta henkilökohtaiseen lähestymistapaan pikemminkin kuin yleiseen suositukseen.

Toinen kompleksikerros on mineraaliaineenvaihdunta ja lääkkeitä. Metformiini voi pienentää magnesiumin, kun taas tiatsididiureetit kuluttavat kaliumia ja magnesiumia. ACE: n estäjät ja ARB: t voivat nostaa kaliumin tasoja, mikä voi johtaa vaaralliseen hyperkalemiaan, jos potilaat käyttävät myös kaliumlisää tai käyttävät erittäin korkeita kaliumvalmisteita. Sen sijaan SGLT2: n estäjät voivat alentaa sekä kaliumia että magnesiumia, ja diureettien käyttö yhdessä diureetin kanssa voi pahentaa puutteita. Klinikoiden on otettava huomioon nämä yhteisvaikutukset tulkittaessa mineraalilaboratoriotuloksia ja suunnittelutoimenpiteitä.

Tulevaisuuden tutkimuksen ohjeet

Jotta kenttää voitaisiin edistää, on olemassa useita prioriteetteja. Laaja-alaiset, monikeskus-satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joilla on riittävä teho havaita kliinisesti merkittäviä parannuksia glykeemisten kontrollin ja diabeteskomplikaatioiden osalta. Nämä tutkimukset on mitattava lähtötilanteen mineraalistatus ja ositettava osallistujat vastaavasti. Biomarkker-pohjaiset lähestymistavat käyttäen metabolomics tai hivenaine profilointi voisi tunnistaa alaryhmiä, jotka saavat suurimman hyödyn. Lisäksi tutkimuksissa olisi tutkittava pitkän aikavälin turvallisuutta, optimaalista annostelua ja parhaita mineraalien muotoja (esim. kelatoituja muotoja vs. epäorgaanisia suoloja). Mineraalien vuorovaikutusta koskeva tutkimus on edelleen aliasteinen.

Metodologiset parannukset, kuten validoitujen ruokavalion arviointityökalujen käyttö, imeytymistä ja hyötyosuutta koskeva kirjanpito sekä sekoittajien kuten tulehduksen ja munuaisten toiminnan hallinta vahvistavat syy-seurausvaikutuksia. Potilasraportoimat tulokset ja lisäravinteen noudattaminen on myös seurattava. Tarkkuuden lääke parantaa vetokykyä, jolloin mineraalistatuksen integrointi kattavaan metaboliseen paneeliin voi tulla rutiiniksi, erityisesti potilailla, joilla on vaikea saada diabetes hallintaan.

Päätelmä

Mineraalitasapaino on usein ylitähtänyttä, mutta muokattavaa, tekijä, joka edistää hallitsematonta diabetesta. Todisteet, jotka yhdistävät magnesiumin, sinkin, kromin ja kaliumin puutteen insuliinin erityksen ja toiminnan heikkenemiseen, ovat pakottavia, vaikka kliininen tutkimustieto on edelleen epätäydellistä. Potilaille, jotka eivät saavuta glykeemisiä tavoitteita huolimatta normaalista hoidosta, ruokavalion, lääkkeiden vaikutukset ja mineraalitasojen järjestelmällinen arviointi voi tunnistaa tavoitteet. Epätasapainon korjaaminen ruokavalion tai kohdennetun lisäravinteen avulla voi parantaa glukoosin sääntelyä, vähentää komplikaatioiden riskiä ja parantaa yleistä hyvinvointia. Kuitenkin, peittolisän ilman arviointia voi tulla elintärkeä osa kattavaa diabeteshoitoa strategioita. Integrointi mineraalien hallinta diabeteksen hoito edellyttää yhteistyötä, yksilöllistä lähestymistapaa klinikoiden, ruokavalion, ja potilaiden.