Diabeetikkojen hätätilanteiden ymmärtäminen

Urheilutapahtumat luovat poikkeuksellisia fysiologisia vaatimuksia, jotka voivat horjuttaa veren glukoosin hallinta urheilijoiden diabetes. Kaikkein kriittisimmät hätätilanteet liittyvät nopea ja vakava verensokeritason muutokset . joko syöstä hypoglykemiaan tai mausteena hyperglykemia . Jokainen vaatii erillisen ja välittömän vasteen. Puuttuvat yksi ehto toinen voi viivästyttää hengenpelastushoitoa.

Hypoglykemia[ (veren glukoosi alle 70 mg/dl) on yleisin akuutti uhka aikana liikunta. Kun lihakset kuluttaa glukoosia nopeammin kuin maksa voi vapauttaa sen, oireet ilmaantuvat nopeasti: tärisevyys, sekavuus, sammal puhetta, näön hämärtyminen, ja koordinaation menetys. Vaikeissa tapauksissa, kouristuksia tai tajuttomuus voi esiintyä minuuteissa. Yhteisiä laukaisimia ovat liian paljon insuliinin suhteessa aktiivisuuteen, ohittaa esirasittelu ateriat, tai laajentaa intensiivistä vaivaa ilman hiilihydraattien saantia. Urheilijat kohtaavat lisäriskin, jos pumpun pistoskohta tulee dislodged tai insuliinin toimitus on tahattomasti lisääntynyt lämmön tai kitka.

Hyperglykemia[ (veren glukoosipitoisuus yli 180.250 mg/dl) aiheuttaa usein riittämättömän insuliinin, stressihormonien (kortisoli, adrenaliini) vapautumisen kilpailun aikana tai hiilihydraattigeelien ja juomien liikakulutuksen. Oireita ovat voimakas jano, tihentynyt virtsaaminen, väsymys, pahoinvointi ja näön hämärtyminen. Urheilijoille, joilla on tyypin 1 diabetes, jatkuva hyperglykemia voi kehittyä , diabeettinen ketoasidoosi (DKA)[[]] . ..... ...... .........................................................................................................

Muita hätäskenaarioita ovat []vähennetty hypoglykemia[], joka tapahtuu 6.12 tunnin kuluttua liikunnan glykogeenivarastoja lihaksissa täydentäen, ja [ insuliinin pinoaminen [[] toistuvista korjausannoksista, jotka aiheuttavat äkillisen pudotuksen. Ymmärtäminen nämä edellytykset mahdollistavat lääketieteellisten ryhmien erottaa oireita ja toimia tarkasti.

Valmistelu ja suunnittelu

Ennakoiva valmistelu on perustan turvallinen urheilu osallistuminen diabeetikoille urheilijat. Kattava suunnitelma liittyy urheilija, terveydenhuollon tarjoajat, valmennus henkilökunta, ja tapahtumajärjestäjät työskentelevät yhdessä ennen pelipäivää.

Laaditaan kirjallinen diabetesta koskeva hätäsuunnitelma.

Jokainen diabeettinen urheilija tarvitsee henkilökohtaisen hätäsuunnitelman, jossa määritellään tavoiteglukoosin vaihteluvälit (esim. 100...180 mg/dl toiminnan aikana), insuliinin säätöjä eri liikunnan voimakkuudet, ja vaiheittainen hoitoprotokollia ala-ja yläasteilla. Suunnitelmassa pitäisi olla yhteystiedot urheilijan Endokrinologi ja perhe, ja tulostetaan useita kopioita . ... atlete kit, joukkueen lääkintälaukku, ja tapahtuma ensiapuasema. Tarkista ja päivittää suunnitelma ennen kunkin kauden tai lääkitys.

Kokoa varahätäpaketti

Hätäpakkaus sisältää:

  • Nopeat hiilihydraatit:[ Glukoositabletit (4... 6 per annos), hedelmämehut, säännölliset sooda- tai glukoosigeelipakkaukset. Vältä rasvaa sisältäviä hoitoja (suklaapatukoita) niiden hidastaessa imeytymistä.
  • Glucagon hätäpakkaus:[] Tyypin 1 urheilijoille on sekä nenän glukagoni (Baqsimi) että pistoksena glukagoni. Varmista, että vähintään kaksi potilasta tiimissä voi osoittaa oikean annoksen.
  • Varaa insuliinikynä tai injektiopullo, ruiskut, alkoholipyyhkeet, veren glukoosimittari lisätestiliuskoilla ja paristoilla. Pumpun käyttäjille vara-infuusiosetti, säiliö ja akku.
  • Edelliset purtavat:[] proteiinipatukat, pähkinät tai juustokeksit glukoosin vakauttamiseksi ensimmäisen hoidon jälkeen.
  • Lääketieteellinen ID:[ selvästi näkyvä lääketieteellinen hälytys ranneke tai kaulakoru listalla urheilijoiden diagnoosi, hätäkontaktit, ja nykyiset lääkkeet.
  • Logbook tai sovellus:[] Yksinkertainen lomake tallentaa glukoosilukemat, oireet, ja hoidot tapahtuman aikana tapahtuman jälkeen analyysi.

Koko tukitiimin kouluttaminen

Valmentajien on opittava erottamaan hypoglykemian oireet yksinkertaisesta väsymyksestä tai nestehukasta . Ärtyneisyys, unsteadiness, ja persoonallisuuden muutokset ovat punaisia lippuja. Joukkuetovereiden pitäisi tietää, missä hätäpakkaus on tallennettu ja miten noutaa se nopeasti ilman paniikkia. Virkamiehille ja tuomareille pitäisi kertoa, että diabeettinen urheilijat saattavat joutua tarkistamaan veren glukoosia tai kuluttaa välipaloja sivussa livepelin aikana. National Federation of State High School Associations suosittelee, että koulut hyväksyvät erityisiä ohjeita[[[], jotta diabeettinen urheilijat itsehoito kilpailun aikana ilman seuraamuksia.

Ennen tapahtumaa tehtävä lääkärintarkastus

24.48 tuntia ennen tärkeää tapahtumaa urheilijan tulisi tarkistaa glukoosin trendit heidän diabetesryhmänsä viimeaikaisista koulutustilaisuuksista. Mukauttaminen perus- ja bolusinsuliinin voi olla tarpeen . Esimerkiksi vähentää bolusannoksia 25.50% suurtehourheiluun, kuten sprinttiin tai koripalloon. Jos verensokeri on yli 250 mg/dl, tarkista ketoaineet (virus tai veri). Kohtuullisen suurilla ketoaineilla tapahtuvat leikkaukset voivat nopeuttaa DKA:ta ja niitä tulisi välttää. [Amerikkalainen diabetesyhdistys tarjoaa esikuoren tarkistuslistat [[], jotka kattavat insuliinin säädöt, nesteytystavoitteet ja hiilihydraattien suunnittelun.

Kilpailun aikana tapahtuva valvonta

Aktiivinen, reaaliaikainen hallinta tapahtuman aikana vähentää dramaattisesti hätäriskiä. Tavoitteena on pitää veren glukoosin turvallinen suorituskyky alueella . Tyypillisesti 100..180 mg/dl ... ja samalla huomioida stressi ja arvaamaton luonne kilpailun.

Jatkuva glukoosin seuranta ja varmistus

CGM-laitteet (Dexcom G7, FreeStyle Libre 3) tarjoavat glukoosilukemia 1 1055 minuutin välein trendinuolilla, jotka osoittavat suunnan ja muutoksen nopeuden. Urheilijoiden tulisi asettaa hälytyksiä alhaiselle (alle 80 mg/dl) ja korkealle (yli 250 mg/dl) raja-arvolle. Kuitenkin CGM-tarkkuuteen voi vaikuttaa nestehukka, paine sensorissa tai nopeat glukoosimuutokset. Vahvista aina kriittiset ala- tai korkeat arvot sormenpistolla ennen hoitoa, varsinkin jos oireet eivät vastaa CGM-lukua.

Nesteytys- ja polttoainestrategia

Urheilijoiden pitäisi juoda vettä joka tauko ja välttää sokeripitoisia urheilujuomat, elleivät he hoida alhainen (use 4...6 unssia säännöllistä soodaa tai mehua sen sijaan). Kestävyystapahtumia kestävät yli 60 minuuttia, jäsennelty suunnitelma 30.60 grammaa hiilihydraattia tunnissa ... ......................................................................................................................................................................................

Stressi ja adrenaliinin hallinta

Kilpailukykyinen stressi voi piikki glukoosia adrenaliinin vapautumisen kautta. Jotkut urheilijat saattavat tarvita pienen korjauksen (0, 5. 5. 1 yksikön nopea insuliini) ennen tapahtumaa, mutta tämä on tehtävä varovasti . Ylikorjaus voi aiheuttaa vaikean alhainen myöhemmin. CGM trendi nuolit ovat korvaamattomia: vakaa nuoli viittaa siihen, että se on turvallista korjata, kun nopea nousu voi vaatia vain puolet tavanomaisesta annoksesta tai jopa vain viivyttää toimintaa kunnes adrenaliinin piikki laantuu. Urheilijoiden taipumus stressiä hyperglykemia, harjoittelevat rentoutumista tekniikoita (syvä hengitys, visualisointi) aikana voi tylsää piikki.

Viestintäsignaalit

Luo yksinkertainen, ei-sanallinen signaali, että urheilija voi käyttää pyytää glukoosin tarkistus tai hiilihydraatti ilman ei-toivottua huomiota. Esimerkiksi, koholla käsi peukalon ja etusormen muodostaa ympyrän ("OK" merkki) voi tarkoittaa "matala tarkistus tarvitaan." Valmentajien pitäisi antaa urheilijoille mahdollisuus poistua pelata välittömästi ilman harkintaa. Jos urheilija käyttää insuliinipumppu, ne pitäisi voida irrottaa tai keskeyttää toimitus aikana voimakas toiminta .

Hätätilanneprotokollat

Kun oireet näkyvät, sekunteja merkitystä. Seuraa näitä näyttöön perustuvia protokollia perustuen urheilijan tilaan ja tajunnan tasoon.

Hypoglykemia Tietoinen urheilija

  1. Lopeta toiminta välittömästi. [ Opasta urheilija turvalliseen istuma-asentoon pois jatkuvasta pelistä.
  2. Tarkista verensokeri[], jos mittari on saatavilla. Jos ei, hoida empiirisesti .
  3. Anna 15.20 grammaa nopeasti vaikuttavaa hiilihydraattia.[ Esimerkkejä: 4.05 glukoositablettia, pieni mehu laatikko (4 oz), tai 4 oz tavallista soodaa. Vältä karkkipatukoita, evästeitä tai granolapatukka rasvaa (ne viivästyttävät imeytymistä).
  4. Odota 15 minuuttia ja tarkista glukoosi. Jos edelleen alle 80 mg/dl tai oireet jatkuvat, toista hoito.
  5. Kun glukoosipitoisuus on yli 80 mg/dl ja urheilija on vakaa, tarjoamme proteiinin (esim. keksejä maapähkinävoilla, juustotikku) kanssa yhdistelmävälipalan uusiutumisen estämiseksi.
  6. Älä anna urheilijan palata pelaamaan[ ennen kuin lääkärin henkilökunta on puhdistanut ja veren glukoosi on pysynyt vakaana vähintään 30 minuuttia levätä.

Hypoglykemia, johon liittyy tajuttomuutta tai kouristuskohtauksia

  1. Soita hätäpalveluun välittömästi (911).[ Älä yritä antaa suun kautta mitään ...
  2. Administer glukagoni.[] Nenä glukagoni (Baqsimi) työnnä suutin yhteen sieraimeen ja paina mäntää tiukasti. Pistoksena annettavaa glukagonia varten noudata sekoitusvaiheita ja pistä reiden tai käsivarsien väliin. [Diabetes UK tarjoaa selkeät askel askel askeleelta oppaat [, että koko henkilökunnan tulisi harjoitella vähintään kerran sesonkia kohden.
  3. Ulko-urheilijan asema heidän puolellaan[ (hyödyntämisasento) hengitystiet pidetään auki ja nesteen valuminen sallitaan.
  4. Seuraa hengitystä ja pulssia, kunnes ensihoitajat saapuvat. Huomaa tarkka aika glukagonin anto ja mahdolliset muutokset vasteessa.
  5. Toipumisen jälkeen, kuljettaa urheilija sairaalaan arviointia varten ... rebound hypoglykemia voi tapahtua tunnin kuluessa.

Epäilty hyperglykemia tai DKA

  1. Tarkista verensokeri ja veren tai virtsan ketoaineet välittömästi. Jos ketoaineet ovat keskivahvoja tai glukoosi on yli 300 mg/dl ja siihen liittyy oireita (pahoinvointi, vatsakipu, hedelmäinen hengitys), lopeta kaikki liikunta.
  2. Hydrate with water[ . . vähintään 8.16 oz yli ensimmäisen tunnin. Vältä hiilihydraattia sisältäviä juomia. Älä anna insuliinia, ellei urheilija on täysin tietoinen ja korjausannos on suunniteltu etukäteen lääkärin valvonnassa. Valvomaton insuliini voi aiheuttaa vaikean hypoglykemian.
  3. Hae lääkärinhoitoa[], jos urheilija oksentaa, ilmenee sekavuutta tai on suuria ketoaineita. DKA vaatii laskimoon nesteitä ja insuliinia sairaalassa.
  4. Älä anna urheilijan jatkaa toimintaa ennen kuin ketoaineet ovat poistuneet (negatiivinen jäljittämään), verensokeripitoisuus on alle 250 mg/dl ja vakaa ja heillä on kirjallinen lääketieteellinen puhdistuma.

Hädän jälkeen Hoito ja palata pelaa

Toipuminen ulottuu yli akuuttia tapahtumaa. Jokainen episodi pitäisi käynnistää jäsennelty seuranta estää toistuminen ja puuttua psykologisia vaikutuksia.

Välitön päivä-protokolla:[] Lievä hypoglykemia korjattu nopeasti ilman tajunnan menetystä, urheilija voi palata kevyt toiminta jälkeen lääkärin puhdistuman . Mutta ei pitäisi kilpailla uudelleen samana päivänä. Vaikeat tapahtumat (seuraava, DKA, tajuttomuus) vaativat pakollinen lepoaika vähintään 24 tuntia, ilman kontaktiurheilua seuraavien 48...72 tuntia vuoksi uusiutumisen ja heikentynyt koordinaatio.

Kirjan syy-analyysi:[] Urheilun ja heidän diabetesryhmän olisi tarkasteltava 48 tunnin kuluessa tapahtumaa, jossa tunnistetaan tekijät ... insuliiniannoksen virhearvio, unohtunut ateria, CGM-lag, nestehukka tai liikunnan voimakkuusvirhe. Säädä hoitosuunnitelmaa vastaavasti, kuten ennen peliä annetun insuliinin määrän vähentäminen 10..20% tai hiilihydraattien ennen aktiivisuutta koskevan saannin lisääminen.

Psychologinen tuki:[ Urheilijat usein kehittää pelkoa hypoglykemiaa jälkeen vakava alhainen, johtaa ylihoitoon ja kroonisesti korkea glukoositaso. Urheilupsykologi tai sertifioitu diabetes kouluttaja voi auttaa palauttamaan luottamusta kautta asteittain altistumisen ja kognitiivisen uudelleen. JDRF Urheilu ja liikunta resursseja[ sisältää vinkkejä hallintaan ahdistusta kilpailun.

Tukiympäristön luominen

Parhaat käytännöt ulottuvat yksilöllisen valmistelun lisäksi myös muihin kuin niihin tarvitaan institutionaalisia toimintaperiaatteita, jotka normalisoivat diabeteksen hallinnan urheiluympäristöissä.

Suunnittele diabetesturvallisuusvastaava[ .

Integrate diabetesharjoitukset osaksi säännöllistä käytäntöä.[] Suorita läpi "punainen kortti" skenaarioita: joukkuetoveri kaatuu maahan, toinen puhelut hätäpakkaus, valmentaja antaa glukagonia kun kolmas henkilö soittaa 911. Harjoittelu lihasmuisti vähentää paniikkia aikana todellisia tapahtumia.

Advocate politiikan muutokset.[ Työskentele liigan järjestäjien ja koulun hallintojen varmistaa, että diabeetikot voivat kuljettaa ja käyttää heidän tarvikkeitaan ilman leimaa. Ei urheilijaa pitäisi rangaista tarkistamisesta glukoosin sivussa, ottaen aikalisän syödä välipalaa, tai yllään insuliinipumppua pelin aikana. Useat valtiot ovat hyväksyneet lakeja, jotka edellyttävät koulujen sallia itsehallintaa diabeteksen aikana urheilu; edunvalvontaryhmät kuten JDRF tarjoavat malli politiikka.

jatkuva koulutus[ ... esikausityöpajat kaikille tiimin jäsenille, vierailevat puhujat jotka ovat eliitti diabeetikko urheilijoita (esim., ammattijalkapalloilijat, maraton juoksijat), ja vuosittaiset kertauspalvelut lääketieteen henkilöstölle. Tieto rakentaa valmius, ja valmius säästää ihmishenkiä.

Päätelmä

Hoida hätätapauksia aikana urheilutapahtumissa diabeetikot urheilijat vaativat harkita, tiimityötä, ja nopea toiminta perustuu näyttöön. Ymmärtäminen selvät merkit hypoglykemia ja hyperglykemia, valmistelu tarpeettomia hätätarvikkeita ja toimintasuunnitelmia, koulutus kaikille joukkuetoverit virkamiesten, ja seuraavat todistettu vastaus protokollia voi muuttaa mahdollinen kriisi hallittavissa tapahtuma. Kun yhdistettynä ennakoiva seuranta aikana leikkiä ja harkittua post-vent seuranta, nämä parhaat käytännöt antavat diabeettinen urheilijat kilpailla turvallisesti ja luottavaisin mielin. Urheilun pitäisi pysyä korkealla elämän, ei terveysvaara . Ja oikea valmistelu, he voivat olla juuri sitä.