HHS:n ja Dyslipidemian intersectionin ymmärtäminen

Hyperosmolaarinen hyperglykemiatila (HHS) on hengenvaarallinen metabolinen hätätilanne, jota esiintyy yleisimmin tyypin 2 diabetespotilailla. Sitä luonnehtii äärimmäinen hyperglykemia (usein > 600 mg/dl), vaikea nestehukka ja psyykkisen tilan muutokset ilman merkittävää ketoasidoosia. Kliinisissä keskusteluissa harvemmin korostetaan tähän tilaan liittyvää syvää dyslipidemiaa. Lipidihäiriöt.Korkeat triglyseridit, korkea LDL- kolesteroli ja alhainen HDL-kolesteroli ovat lähes aina läsnä HHS:ssä ja aiheuttavat merkittävän sydän- ja verisuonitautiriskin, joka jatkuu pitkään akuutin episodin paranemisen jälkeen.

Näiden lipidien häiriintyminen vaatii enemmän kuin tavanomaisen lähestymistavan. Ajatus [ diabetes linssi]] . Kehys, joka samanaikaisesti käsittelee glukoosinhallintaa, rasvanhallintaa, elämäntapatekijät, ja potilaan-keskeisiä tavoitteita. on saanut vetoa keskuudessa endokrinologit ja perushoidon tarjoajat. Tämä kattava malli on kriittinen vähentää pitkän aikavälin makrovaskulaarisia komplikaatioita, jotka vaivaavat selviytyneitä HHS, joilla on usein useita rinnakkain riskitekijöitä, kuten hypertensio, liikalihavuus, ja krooninen munuaissairaus.

Arviolta 30.40% potilaista, joille on myönnetty HHS on olemassa sydän- ja verisuonitauti, ja tapahtuma itsessään nopeuttaa atherogeneesiä hapettava stressi, tulehdus, ja endoteelivaurioita. Siksi varhaisessa ja aggressiivisessa rasvan hallinta ei ole valinnainen.Se on kulmakivi kattava diabeettinen hoito tässä väestössä. Tämä artikkeli tarjoaa yksityiskohtaisen, näyttöön perustuva opas terveydenhuollon ammattilaisille, jotka pyrkivät toteuttamaan lipidiä alentavia strategioita käyttäen diabeettinen linssi.

Dyslipidemian patofysiologia HHS:ssä

Jotta rasvat tehokkaasti, kliinikoiden on ensin ymmärrettävä, miksi dyslipidemia esiintyy HHS. HHS on merkki syvä insuliinin puutos ja resistenssi, mikä hallitsematon maksan glukoosin ja perifeerisen glukoosin aliutilisaatio. Tässä tilassa, lipolyysi on huomattavasti lisääntynyt, vapauttaen vapaat rasvakudoksen verenkierron. Maksa ottaa myöhemmin nämä FFAs ja uudelleenesteroi ne erittäin alhainen tiheys lipoproteiineja (VLDL), mikä aiheuttaa hypertriglyseridemia.

Samanaikaisesti lipoproteiinilipaasin (LPL) vaikutus vähenee, koska se yleensä poistaa triglyseridit verestä, koska insuliinia tarvitaan LPL-synteesiin ja aktivointiin. Nettovaikutus on triglyseridien ja VLDL-hiukkasten huomattava nousu. HDL-kolesteroli pyrkii laskemaan, koska kolesteryyliesterin siirtoproteiini (CETP) välittää triglyseridien vaihtoa VLDL:stä kolesteroliesteille HDL:ssä, jolloin HDL-hiukkaset ovat pieniä ja helposti selvitettyjä. LDL-kolesteroli saattaa vaikuttaa normaalilta tai vain lievästi kohonneelta, mutta LDL-hiukkaset muuttuvat pieniksi, tiheiksi ja enemmän aherogeenisiksi.

Akuuteissa olosuhteissa HHS, nämä muutokset voivat olla syvä. Vaikea hypertriglyseridemia (triglyseridit > 1000 mg/dl) voi jopa aiheuttaa lipemia retinalis tai haimatulehdus, lisäämällä toinen kerros kiire. Kun akuutti kriisi hoidetaan nesteen elvytys ja insuliinihoito, lipidiprofiilit usein paranevat, mutta harvoin normalisoituvat täysin. Tämä jäännös dyslipidemia yhdistettynä jatkuvaan insuliiniresistenssiin, asettaa potilaat jatkuvasti suuri riski ateroskleroosin (ASCVD). Siksi lipidien hallinnan on ulotettava paljon pidemmälle sairaalan vastuuvapauden.

Kardiovaskulaariset riskit ja yhdentyneen rasva-ainehoidon tarve

HHS:n ja sydän- ja verisuonitaudin välinen suhde on kaksisuuntainen. Ei ainoastaan HHS pahentaa olemassa olevia lipidien poikkeavuuksia, vaan itse tapahtuma on merkki huonosta metabolisesta kontrollista, joka tuo mukanaan korkeampia tulevia kardiovaskulaarisia tapahtumia. Rekisteritutkimusten mukaan potilailla, jotka ovat sairaalassa HHS on kaksi-kolmenkertaisesti suurempi sydäninfarktin, aivohalvauksen ja sydän- ja verisuonikuolemien riski viiden seuraavan vuoden aikana verrattuna vastaaviin diabeetikkokontrolleihin ilman HHS:tä.

Lisäksi läsnä dyslipidemia HHS on pahentaa muita tekijöitä yleisiä tässä väestössä: korkea ikä, hypertensio, albuminuria, ja sedentaarinen elämäntapa. American Heart Association (AHA) ja American Diabetes Association (ADA) ovat pitkään suositellut aggressiivinen lipidiä alentavia tavoitteita henkilöille, joilla on diabetes, erityisesti ne, joilla on vakiintunut ASCVD tai korkean riskin markkereita. HHS eloonjääneille, riski on vahvistettu, ja monet asiantuntijat väittävät, että nämä potilaat olisi käsiteltävä ikään kuin heillä olisi jo ollut sydän- ja verisuonitautien tapahtuma.

Integroitu lähestymistapa vaatii, että lipidien hoito on kudottava laajempaan diabeteksen hoito-ohjelmaan. Hyperglykemian erillinen hoito ilman LDL-kolesterolia, triglyseridiä tai HDL-arvoa ei riitä. Diabeettinen linssi korostaa glukoosin kontrollin ja lipidien parantamisen välistä synergiaa: HbA1c:n vähentäminen vähentää VLDL:n eritystä ja parantaa LPL:n aktiivisuutta, mikä alentaa triglyseridien määrää ja nostaa HDL:ää. Statinoilla, jotka ovat lipidifarmakoterapian selkäranka, on myös pleiotrooppisia vaikutuksia, jotka parantavat endoteelitoimintaa ja vähentävät tulehdusta.

Kokonaisvaltaisen rasva-ainekontrollin diabeteslannoitteet

Termi diabeteslinssi kuvaa kliinistä kehystä, jossa jokaista interventiota. Riippumatta siitä, onko se farmakologinen, ruokavalio tai käyttäytyminen arvioitu sen vaikutuksen vuoksi sekä glukoosin säätelyyn että rasva-dynamiikkaan. Se edistää siirtymistä siilojen hallinnasta kohti yhtenäistä lähestymistapaa, joka tunnistaa näiden aineenvaihduntareittien keskinäisen riippuvuuden. Tämän linssin avulla lääkäri voi valita lääkkeen, joka parantaa sekä glykeemistä kontrollia että lipidiprofiileja, kuten SGLT2-estäjää tai GLP-1-reseptoriagonistia, eikä hoitoa, joka koskee vain yhtä aluetta.

Tämä linssi selittää myös sen, että rasva-tavoitteet HHS-potilailla voivat poiketa yleisestä diabeetikosta. Esimerkiksi ADA. lipidien tavoitteet sisältävät LDL-kolesteroli < 100 mg/dl (tai < 70 mg/dl korkean riskin potilailla), triglyseridit < 150 mg/dl ja ei-HDL-kolesteroli < 130 mg/dl. HHS-elossa olevien, olemassa oleva vakava hyperglykemia, aiemmat sydän- ja verisuonitapahtumat, tai useita riskitekijöitä voi työntää tavoitteen vielä tiukempi taso. Diabeettinen objektiivi auttaa kliinikoita personoida tavoitteet perustuu potilaan koko metabolisen kuvan, ei vain yksi lab arvo.

Diabeettisen linssin keskeiset periaatteet

  • Konsernin hallinta: Puhu glukoosia ja lipidejä samanaikaisesti, ei peräkkäin.
  • Lääkkeen yhteisvaikutus:[ Valitse aineet, jotka parantavat molempia metabolisia domestiikkaa (esim. GLP-1 RA:t, SGLT2-estäjät, metformiini).
  • Elintapaintegraatio:[] Ruokavalio- ja liikuntasuunnitelmat, jotka optimoivat glykeemisen kontrollin, parantavat luonnollisesti lipidiprofiileja.
  • Patientin sitoutuminen: [ antaa potilaille mahdollisuuden ymmärtää, miten lipidipitoisuudet liittyvät heidän diabetekseensa ja yleiseen sydän- ja verisuoniriskiinsä.
  • Pitkäaikainen seuranta: Käytä toistuvia arvioita hoidon mukauttamiseksi potilaan tilan kehittyessä.

Tämän lähestymistavan toteuttaminen edellyttää syvällistä ymmärrystä näyttöpohjasta sekä kykyä viestiä monimutkaisia käsitteitä potilaille helposti saatavilla olevalla tavalla. Seuraavassa kuvataan keskeisiä strategioita, jotka muodostavat diabeettisen linssin käytännössä.

Tärkeimmät strategiat rasva-aineiden hallinnoimiseksi HHS-potilailla

Lipidien profilointi ja riskinjako

Tehokas hoito alkaa tarkka diagnoosi. Paasto rasvapaneeli olisi hankittava heti, kun potilas on vakaa jälkeen HHS resoluutio, ihanteellisesti 48...72 tunnin kuluessa sisäänpääsystä. Kuitenkin, koska lipidit voivat masentua aikana akuutti sairaus, toistuva paneeli 4.06 viikkoa vastuuvapauden on välttämätöntä määrittää lähtöarvot. Paneelin olisi sisällettävä kokonaiskolesteroli, LDL-kolesteroli, HDL-kolesteroli, triglyseridit, ja ei-HDL-kolesteroli. Apolipoproteiini B tai LDL-hiukkasten määrä voi tarjota lisätietoja riskitietoja potilailla, joilla on hypertriglyseridemia tai metabolinen oireyhtymä, mutta nämä eivät ole yleisesti saatavilla.

Riskinjakotyökaluja, kuten AHA:n riskistimaattoria, tulisi käyttää tarvittavan hoidon intensiteetin määrittämiseen. HHS-potilailla vaikea hyperglykemia, diabeteksen pitkä kesto tai aiemmat kardiovaskulaariset tapahtumat asettavat ne automaattisesti korkean riskin tai erittäin korkean riskin kategoriaan. Näillä potilailla LDL: n tavoite on <70 mg/dl ja non-HDL- kolesterolin osalta <100 mg/dl. Triglyseridien tulisi olla <150 mg/dl, ja jos paastoarvot ylittävät 500 mg/dl, haimatulehduksen riski on ensisijainen ja saattaa vaatia fibraatteja tai suuria annoksia omega-3-rasvahappoja.

Ruokavaliovalmisteet

Ravinto-terapia on perusta diabeettinen linssi. Sydänterveellinen ruokavalio, joka korostaa kokonaisia jyviä, vähärasvaisia proteiineja, tyydyttämättömiä rasvoja ja runsaasti kuitua voi alentaa LDL ja triglyseridit samalla parantaa glykeemistä valvontaa. HHS-potilaille, ruokavalion lähestymistapa pysäyttää Hypertensio (DASH) kuvio tai Välimeren-tyylinen ruokavalio ovat erityisen sopivia. Nämä ruokavaliot ovat runsaasti omega-3 rasvahappoja kaloista, pähkinöistä ja siemenistä, ja ne rajoittavat lisättyä sokeria, jalostettuja hiilihydraatteja, ja trans rasvoja.

Hiilihydraattien saannin vähentäminen 40..50 prosenttiin kokonaiskalorista auttaa usein alentamaan aterianjälkeisiä glukoosi- ja triglyseriditasoja. Vaikeaa hypertriglyseridemiaa (triglyseridit > 1000 mg/dl) sairastavilla potilailla saattaa olla tarpeen tilapäisesti käyttää erittäin vähärasvaista ruokavaliota (alle 20% rasvakalorista) sekä aggressiivisia farmakologisia toimenpiteitä. Rekisteröidyn diabetesta käsittelevän asiantuntijan tulisi olla osa ryhmää, joka räätälöi ateriasuunnitelmat kulttuuristen mieltymysten, munuaisten toiminnan ja muiden samanaikaisten sairauksien mukaan.

Liikunta ja painonhallinta

Liikunta parantaa insuliiniherkkyyttä, vähentää VLDL-tuotantoa ja nostaa HDL-kolesterolia. Ohjeet suosittelevat vähintään 150 minuuttia keskivaikeaa aerobista aktiivisuutta viikossa, jota täydennetään resistenssiharjoituksilla kahdesti viikossa. Potilaille, jotka ovat äskettäin kokeneet HHS:n, on tärkeää aloittaa hitaasti .Tyypillisesti kävely- tai paikallaan pyöriminen.

Farmakoterapeuttinen hoito

Statiinit

Statiinit (HMG-CoA-reduktaasin estäjät) ovat ensilinjan hoito LDL-kolesterolin alentamiseksi HHS-potilailla. Atorvastatiini 40..80 mg tai rosuvastatiini 20.40 mg ovat suositeltavia riskiryhmään kuuluville henkilöille. Statiinien on osoitettu vähentävän sydän- ja verisuonitapahtumia 25.40 prosentilla diabetespotilailla, ja ne ovat myös hieman pienempiä triglyseridiarvoja (20...30%) ja nostavat HDL-arvoa hieman. Tärkeää kyllä, statiinit eivät pahenna sokeritasapainoa. Vaikka suuriannoksiset statiinit saattavatkin lisätä HbA1c-arvoa 0,10.0.3%, tämä vaikutus on huomattavasti suurempi kuin kardiovaskulaarinen hyöty. HHS-tutkimuksessa keskivaikean tai suuren intensiteetin statiinihoidon aloittaminen on standardi.

Färitaatit

Fenofibraatti on tarkoitettu käytettäväksi varoen potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, joka on yleinen HHS- potilailla.

Omega-3 rasvahapot

Reseptiomega-3-etyyliestereitä (ikonipentetyyliä 4 g/vrk) on osoitettu vähentävän sydän- ja verisuonitapahtumia potilailla, joilla on kohonneet triglyseridit (135...499 mg/dl), statiinihoidosta huolimatta, kuten REDUCE-IT-tutkimuksessa on osoitettu. Tämä voi olla arvokas lisä HHS-potilaille, joilla on jatkuva hypertriglyseridemia. Omega-3:t eivät vaikuta merkittävästi LDL-arvoihin, mutta voivat alentaa triglyseridiarvoja 20.30%. Säätökyvyttömiä kalaöljylisät eivät ole suositeltavaa, koska niiden laatu ja annostus ovat epäyhtenäisiä.

Ezetimibe ja PCSK9:n estäjät

Potilailla, joilla ei saavuteta LDL- tavoitteita pelkästään statiinihoidolla, esetimibi 10 mg päivässä voi vähentää lisäksi 15...20%. Suuren riskin potilailla IMPROVE-IT-tutkimus osoitti, että etsetimibin lisääminen simvastatiiniin vähensi kardiovaskulaarisia tapahtumia. Niille potilaille, joilla LDL >190 mg/dl, familiaalinen hyperkolesterolemia tai statiini-intoleranssi, PCSK9-estäjiä (evolokumabi, alirokumabi) voidaan käyttää. Nämä lääkkeet vähentävät LDL-arvoa 50....60% ja ovat myös osoittaneet kardiovaskulaarista hyötyä diabetespotilailla. Kuitenkin niiden suuri kustannus ja injektoitava reittiraja laaja-alaista käyttöä HHS-populaatiossa, ellei sitä erikseen ole erikseen osoitettu.

Glykemian hoito

Optimoiva verensokeri on suora lipidipitoisuutta alentava toimenpide. Insuliinihoito, joka on vakio akuutissa HHS-hoidossa, vähentää tehokkaasti FFA-arvoja ja triglyseridiarvoja. Kun potilas on vakautettu, siirtyminen diabeteshoitoon, johon kuuluu SGLT2-estäjä tai GLP-1-reseptoriagonisti, voi tuottaa kaksoishyötyjä. SGLT2-estäjät (esim. empagliflotsiini) alhaisemmat merkittävät sydän- ja verisuonitapahtumat ja painon aleneminen, mikä parantaa lipidiprofiileja. GLP-1 nivelreumat (esim. liraglutidi, semaglutidi) vähentävät triglyseridiä, pienentävät LDL-arvoa ja parantavat HDL-pitoisuutta, jos potilas sietää, ovat myös turvallinen vaihtoehto, jolla on neutraaleita tai hyödyllisiä vaikutuksia lipidien suhteen.

On tärkeää välttää lääkkeitä, jotka pahentavat dyslipidemia. Thiatsolidiinidionit (TZD) nostaa LDL-kolesteroli, ja jotkut sulfonyyliureat ja insuliinin suuria annoksia voi edistää painonnousua ja hypertriglyseridemia. Diabeettinen linssi ohjaa määrääjä kohti aineita, jotka yhdenmukaistavat glukoosin ja rasva-tavoitteet.

Monitieteinen hoito ja potilaiden koulutus

HHS-potilaiden lipidipitoisuuksien hallinta on liian monimutkaista yhdellekään tarjoajalle yksin. Monitieteelliseen ryhmään tulisi kuulua endokrinologi, perusterveydenhuollon lääkäri, dieetti, diabeteskouluttaja ja farmaseutti. Jokaisella jäsenellä on erityinen rooli: endokrinologi valvoo lääkitystä, dieetti räätälöi ravitsemusta, kouluttaja vahvistaa elämäntapaa ja seurantaa sekä farmasian alan lääkkeiden yhteisvaikutusten (esim. statiinien ja makrolidiantibioottien tai atsolisienilääkkeiden) tarkastuksia.

Potilaskoulutus on ensiarvoisen tärkeää. Monet HHS-perheenjäsenet eivät täysin ymmärrä, että heidän lipiditasonsa ovat yhtä tärkeitä kuin heidän verensokeri. Käyttämällä selkeää kieltä ja näköä apuvälineitä, lääkärit pitäisi selittää käsite kovettuneet valtimot, kuinka korkea kolesteroli aiheuttaa tukoksia, ja miksi alentaa LDL voi estää sydänkohtauksen ja aivohalvauksen. On myös tärkeää puuttua esteitä, kuten lääkityksen kustannukset, pelko injektioiden, tai sekaannusta elintarvikkeiden merkintöjä. Jaettu päätöksenteko.

Seuranta-aikataulut olisi käyntien 4...6 viikkoa vastuuvapauden jälkeen lipidipaneelin, sitten joka 3...6 kuukauden ensimmäisen vuoden. Vakauttamisen jälkeen, vuotuiset lipidi paneelit ovat hyväksyttäviä, ellei muutoksia hoidon tai kliinisen tilan edellyttää useammin tarkastuksia. Jokainen vierailu olisi mahdollisuus vahvistaa diabeettisen linssin, tarkistaa noudattamista, ja säätää lääkkeitä tarpeen mukaan.

Rasva- arvojen ja terapian seuranta

Seuranta ei ole kertatapahtuma. Se on dynaaminen prosessi, joka paljastaa, kuinka hyvin integroitu strategia toimii. Kun perustason lipidipaneeli 4.06 viikkoa, seuraava arviointi olisi tehtävä 3.06 kuukautta hoidon aloittamisesta tai muuttamisesta. Silloin, lääkäri voi määrittää, jos tavoitteet saavutetaan. Jos ei, tehostamalla hoitoa. lisäämällä statiiniannosta, lisäämällä etsetimibe, tai harkita PCSK9 estäjä.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä triglyseridit. Jos paasto triglyseridit pysyvät yli 500 mg/dl huolimatta hoidosta, harkita lisätä fibraatti tai suuri annos omega-3. Myös, arvioida sekundaarisia syitä hypertriglyseridemian, kuten hypotyreoosi, nefroottinen oireyhtymä, liiallinen alkoholin saanti, tai huonosti hallinnassa diabetes itse. Näiden taustatekijöiden avulla voi dramaattisesti parantaa rasva-arvoja.

Jos LDL- kolesterolin kehitys ei laske vähintään 50% lähtötasosta (tai alle 70 mg/dl erittäin riskialttiilla potilailla), hoidon lisääminen on tarpeen. HDL- kolesterolin, johon sisältyvät kaikki aterogeeniset hiukkaset, käyttö on toissijainen tavoite. Maksaentsyymien ja lihasoireiden seuranta on asianmukaista, kun käytetään statiineja, erityisesti suurilla annoksilla tai yhdessä fibraattien kanssa.

Erityistä huomiota HHS-potilailla

HHS-potilaat usein akuutti munuaisvaurio (AKI) johtuu nestehukasta. Tämä vaikuttaa puhdistumaan lääkkeitä, kuten fenofibraatti ja joitakin statiineja. Esimerkiksi lovastatiinia ja simvastatiinia ei suositella potilaille, joilla on merkittävä munuaisten vajaatoiminta; atorvastatiinia ja rosuvastatiinia voidaan käyttää varoen ja annosta säätämällä. Lisäksi, potilaat voivat käyttää useita lääkkeitä (antihypertensiiviset, antitromboottisia aineita, SGLT2-estäjiä), jotka vaikuttavat lipidilääkkeitä.

Akuutti vaihe HHS myös elektrolyyttihäiriöitä, erityisesti hypernatremia ja hypokalemia tai hypomagnesemia. Korjaaminen nämä epätasapainot ennen tiettyjen rasva-alennuksen hoitojen (kuten fibraatit, jotka voivat lisätä kreatiniinia) aloittamista on varovainen. Lisäksi, potilaat, joilla on HHS ovat usein iäkkäitä ja voi olla iäkkäitä oireyhtymät, kuten heikkokuntoinen tai kognitiivinen vajaatoiminta, joka vaikeuttaa noudattamista monimutkaisia lääkitys hoito. Yksinkertaistettu annostusaikataulu (esim., kiinteä annos yhdistelmät, kerran vuorokaudessa) voi parantaa tuloksia.

Kehittyvä terapeuttinen toiminta ja innovaatiot

Uudemmat hoidot jatkavat rasva-aineen hallintaa diabeteksessa. Inclisiran, pieni häiritsevä RNA, joka vähentää PCSK9:n tuotantoa, antaa kahdesti vuodessa ihonalaisia injektioita ja on osoittanut LDL-arvon pienenemistä. Bempedoiinihappo, ATP-sitraatin lyaasin estäjä, tarjoaa ei-statiini-intoleranssin potilaille. Vaikka näitä aineita ei ole vielä laajalti hyväksytty käytettäväksi diabeetikoissa hätätilanteissa, ne ovat lupaavia pitkäaikaiseen ylläpitohoitoon HHS-elossa oleville.

Lisäksi tulehdusten rooli dyslipidemia on tulossa selvemmäksi. Tutkimukset kanakinumabia, anti-inflammatorinen vasta, osoitti vähentynyt kardiovaskulaarisia tapahtumia potilailla, joilla on kohonnut CRP, riippumatta lipidien. Vaikka tällä hetkellä ei suositella rasva-aineiden hallintaa, tämä korostaa mahdollisuutta tulevia hoitoja, jotka kohdistuvat immuuni-metabolinen käyttöliittymä. Kliiniset tutkimukset ovat käynnissä arvioida, voidaanko yhdistelmä lipiditerapian ja uusien aineiden voi edelleen vähentää jäännösriski nähdään potilailla diabetes ja aiemmin HHS.

Päätelmä

HHS:n kokeneiden potilaiden lipidipitoisuuksien hallinta on kiireellinen kliininen prioriteetti, joka vaatii kattavaa, integroitua lähestymistapaa. Diabeettinen linssi tarjoaa tehokkaan käsitteellisen kehyksen, joka yhdenmukaistaa glukoosin kontrollin, lipidien hallinnan, elämäntapojen optimoinnin ja potilaan sitoutumisen yhdeksi yhtenäiseksi strategiaksi. Ymmärtämällä dyslipidemian patofyysiologian HHS:ssä ja toteuttamalla näyttöön perustuvia farmakologisia ja ei-farmakologisia toimenpiteitä, terveydenhuoltoryhmät voivat merkittävästi vähentää suurta sydän- ja verisuoniriskiä, joka luonnehtii tätä väestöä.

Säännöllinen seuranta, monitieteinen yhteistyö ja sitoutuminen henkilökohtaiseen hoitoon ovat välttämättömiä. Tavoitteena ei ole pelkästään saavuttaa numeerisia tavoitteita laboratorioraportissa, vaan parantaa pitkän aikavälin tuloksia.Sydänkohtausten määrä, aivohalvausten määrä ja elämänlaatu ovat pienemmät. Näistä monimutkaisista potilaista huolehtiville klinikoille jokainen diabeettisen linssin kautta tehty päätös tuo parempaa toivoa kattavasta sydän- ja verisuonisuojasta.

[[LLT:0]]Lisätietoja: [[LLT:1]]