Umpieritysriippuvuus seleenistä ja sinkkistä

Kilpirauhasen ja haiman toiminta keskussäätelijöinä aineenvaihdunta, energiamenot, ja veren glukoosin homeostaasi. Vaikka niiden ensisijainen vastuu vaihtelee. Vaikka kilpirauhasen ohjaus aineenvaihdunta kiihtyy hormonin vapautumisen, kun taas haima hallitsee ruoansulatusta ja insuliinin eritystä. Molemmat elimet ovat erittäin herkkiä mikroravinteiden saatavuus. Yksi spektrin välttämättömiä mineraaleja, seleeni ja sinkki ovat ainutlaatuinen asema, koska ne eivät ole vain kofaktorit hormonisynteesin vaan myös kriittisiä suojelijoita hapettumisen vahinkoa ja tulehdusvaurioita. Kasvava elin osoittaa, että suboptimaalinen saanti näitä mineraaleja edistää kasvavaa levinneisyyttä kilpirauhasen häiriöt ja tyypin 2 diabetes maailmanlaajuisesti. Ymmärtäminen seleenin ja sinkkiä hormonaalisen terveyden mahdollistaa yksilöiden hyväksyä ruokavaliostrategioita, jotka tukevat pitkän aikavälin metabolinen sietokyky.

Seleenin ja sinkin säätiöiden roolit

Selenium on sisällytetty selenoproteiineja aminohapposelenokysteiini, joka on välttämätön antioksidantti entsyymejä, kilpirauhasen aineenvaihduntaa, ja immuuni. Kilpirauhasen sisältää suurin seleenipitoisuus tahansa kudosta, mikä heijastaa sen riippuvuutta tästä mineraalista asianmukaisen toiminnan. Sinkki, toisaalta, toimii rakenteellinen ja katalyyttinen kofaktori satoja entsyymejä mukana nukleiinihapon synteesi, proteiinin taittuminen, solujen signaalien, ja hormonireseptorien toimintaa. Molemmat mineraalit on luokiteltu välttämättömiksi, koska ihmiskeho voi syntetisoida niitä; ne on saatava ruokavaliosta. Suositeltava dieettiä (RDA) aikuisille on 55 mcg päivässä seleeniä ja 11 mg päivässä miehille (8 mg naisille).

Seleeni ja kilpirauhanen: Intiimi kumppanuus

Kilpirauhashormonin entsymaattinen hallinta

Kilpirauhas syntetisoi tyroksiini (T4) ja trijodithyronine (T3), jotka säätelevät aineenvaihduntaa, kasvua ja ruumiinlämpöä. Seleeni on välttämätön jodotyronine deionaasi-entsyymeille (D1, D2, D3), jotka muuntavat T4:n biologisesti aktiivisemmaksi T3:ksi perifeerisissä kudoksissa, kuten maksassa, munuaisissa ja aivoissa. Jokainen deiodinaasi sisältää selenokysteiiniä aktiivisessa sivustossaan, mikä tekee seleenistä korvaamattoman tämän muuntamisen. Kun seleenin saanti on alhainen, deionoosin aktiivisuus vähenee, mikä johtaa toiminnalliseen kilpirauhasen tilaan, jolle on ominaista kohonnut TSH ja alhainen T3, vaikka T4 tasot pysyvät normaaleina. Tämä ehto on usein virheellinen primaarinen hypotyonismi, mutta reagoi seleenilisän kuin levot.

Antioksidanttisuoja hapettavia stressiä vastaan

Kilpirauhashormonisynteesi tuottaa huomattavia määriä vetyperoksidia (H2O2) kuin substraatti tyroperoksidaasi. Ilman riittävää neutralointia, H2O2 voi vahingoittaa tyrosyyttikalvoja ja DNA. Seleeniriippuvainen glutationi peroksiaasit (GPx1, GPx3, GPx4) ja tioredoksiini reduktaasi (TrxR) ovat ensisijainen entsyymejä, jotka detoksisoivat vetyperoksidia ja lipidperoksidit kilpirauhasen. Epidemiologiset tiedot johdonmukaisesti liittää alhainen seleenin tila suurempi riski autoimmuuni kilpirauhasentulehdus (Hashimoton tauti). Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että seleeniä lisäravinteen 200 mcg päivässä (selenometioniinina) merkittävästi vähentää kilpirauhasen peroksidaasi vasta-aineita ja parantaa kilpirauhasen kaikukelpoisuutta ultraääni yli 6 ja 12 kuukautta.

Seleeni- ja kilpirauhassyöpäriski

Seleenin riittävä tila voi olla suoja kilpirauhassyöpää vastaan, erityisesti papilary-tyreoosisyöpää vastaan. Meta-analyysi tapaus-kontrollitutkimuksista osoitti, että seerumin seleenipitoisuuden suureneminen liittyi 30.40% pienenemiseen kilpirauhassyöpäriskissä. Selenoproteiinit kuten GPx1 ja selenoproteiini P auttavat ehkäisemään DNA-vaurioita ja edistämään pahanlaatuisten solujen apoptoosia. Kuitenkin suuret prospektiiviset tutkimukset ovat edelleen tarpeen syy-yhteyden vahvistamiseksi. Tällä hetkellä seleenin optimaalisen saannin ylläpitäminen ruokavalion avulla on järkevä ennaltaehkäisevä toimenpide.

Seleeni ja Pancreas: Kaksinkertainen miekka

Betasolujen suojaaminen hapettavilta vammoilta

Haimabeetasolut ovat poikkeuksellisen alttiita hapettavalle stressille, koska niillä on alhainen endogeeninen antioksidanttien entsyymien, kuten superoksidi dismutaasin ja katalaasin, taso. Selenium, selenoproteiinien, kuten GPx1:n ja selenoproteiini S:n, avulla neutralisoi reaktiivisia happilajeja, jotka kerääntyvät aikana korkea glukoosin virtaus. Jyrsijämalleissa seleenilisät säilyttävät beetasolumassaa ja insuliinin erityksen paranemista. Ihmisillä havainnointitutkimuksissa on raportoitu käänteistä yhteyttä seerumin seleenitasojen ja tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden välillä, mutta suhde seuraa U-muotoinen käyrä. Hyvin johdettu kohorttitutkimus Ranskasta voi johtua siitä, että plasman seleenin pro-oksidanttiaktiivisuus 120-150 mcg/L oli pienin diabetesriski, kun taas ne olivat yli 150 mcg/L.

Tulehdus - ja insuliiniresistenssin muuttaminen

Krooninen matala-asteinen tulehdus on keskeinen tekijä insuliiniresistenssin ja beetasolujen toimintahäiriö. Seleeni vaikuttaa tulehdussignaalien estämällä ydintekijä kappa B (NF-κB) aktivaatiota ja vähentämällä ilmentymistä pro-inflammatoriset sytokiinit kuten kasvaimen nekroosin tekijä alfa ja interleukiini-6. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui potilaita metabolinen oireyhtymä, lisä 200 mcg/seleeniä 12 viikon ajan merkittävästi vähentynyt paastoinsuliini ja HOMA-IR-pisteet verrattuna lumelääkkeeseen. Kuitenkin sama tutkimus totesi suuntaus kohti lisääntynyt paastoglukoosin 24 viikon seleeniryhmässä, mikä vahvistaa seurannan merkitystä. Seleeni voi myös vaikuttaa suoliston mikrobiomeen, joka puolestaan vaikuttaa systeemiseen tulehdusta ja aineenvaihduntaa. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan määrittää optimaalinen kesto ja annostus haiman terveydelle.

Sinkki ja kilpirauhasen toiminto: Hormonien jälkeen synteesi

Deiodinaasia ja ydinreseptoria sitova kofaktori

Sinkki on sekä tyypin 1 että tyypin 2 deiodinaasien tarvittava kofaktor, entsyymien, jotka muuntavat T4:n T3:ksi. Lisäksi sinkki säätelee T3:n sitoutumista kilpirauhashormonin ydinreseptoriin (TR), parantaa kilpirauhashormonin transkription aktivoitumista. Sinkin puutos johdonmukaisesti heikentää kilpirauhashormonin aineenvaihduntaa: ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että sinkkipuutos on pienempi T3- ja korkeampi TSH-pitoisuus. Interventiotutkimukset iäkkäillä potilailla, joilla on subkliininen hypotyreoosi, ovat osoittaneet, että 30 mg sinkkiä päivässä 12 viikon ajan lisäsi merkitsevästi vapaata T3-arvoa ja TSH:n laskua lumelääkkeeseen verrattuna. Sinkki myös helpottaa TSH:n erittymistä aivolisäkkeestä, mikä osoittaa, että se on osa hypotalaamic-pituliini-kilpirauhasakselin monitasoista.

Vaikutus kilpirauhasen autoimmuniteettiin

Autoimmuuni kilpirauhasen sairaus, erityisesti Hashimoton kilpirauhastulehdus, on ominaista immuunivälitteinen tuhoaminen kilpirauhasen kudos. Sinkki on kriittinen rooli immuunisääntelyä tukemalla sääntely T-solujen toimintaa ja estämällä aberrantti T-auttaja 17 vasteet. Useat poikkileikkaustutkimukset raportoivat alempi seerumin sinkkipitoisuus potilailla Hashimoto verrattuna terveisiin kontrollit. 12 viikon lisätutkimus 30 mg sinkkiglukonaatti päivittäin Hashimoton potilailla todettiin merkittävä väheneminen kilpirauhasen peroksidaasin vasta-aineiden ja parannus T3:TSH suhde. Vaikka sinkkiä täydentää ei pitäisi korvata standardi levotyroksiinihoito, se voi toimia lisänä hidas taudin etenemisen ja elämänlaadun.

Sinkki ja kilpirauhasen kyhmyt

Alustava näyttö viittaa siihen, että sinkkitila voi vaikuttaa muodostumista kilpirauhasen kyhmyjä. Yksi suuri kiinalainen kohortti tutkimus totesi, että suurempi ravinnon sinkki saanti liittyi pienempi esiintyvyys kilpirauhasen kyhmyjä, erityisesti naisilla. Ehdotettu mekanismi liittyy sinkki antioksidantti ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, jotka voivat vähentää solujen proliferaation ja follikulaarinen hyperplasia, joka johtaa kyhmyjen muodostumista. Lisää tutkimusta tarvitaan, mutta riittävä sinkki saanti on pieni riski interventio yleistä kilpirauhasen terveyttä.

Sinkki ja Haima: Keski rooli glukoosi Homeostaasissa

Insuliinisynteesi, säilytys ja erittely

Sinkki on välttämätön insuliinin synteesin ja pakkaukset beetasoluissa. Insuliinia säilytetään sinkkiä sisältävinä heksameina erittävissä rakeissa, jotka vakauttavat hormonin ja estävät hajoamisen. Kun sinkki on puutteellinen, insuliinin kiteytyminen on heikentynyt, mikä vähentää eritettävyyttä ja vähentää insuliinin kokonaispitoisuutta. Sinkki myös säätelee insuliinin eritystä vaikuttamalla sinkkiä kuljettaviin aineisiin (ZnT8) beetasolujen pinnalla. SPC30A8-geenin geenimuunnokset, jotka koodaavat ZnT8:aa, liittyvät diabeteksen muuttuneeseen riskiin eri populaatioissa. Lisäksi sinkki toimii signaalimolekyylinä, joka parantaa insuliinireseptoriherkkyyttä perifeerisissä kudoksissa, kuten lihas- ja rasvakudoksessa, parantaa glukoosin soluunottoa.

Betasolujen suojaaminen glukotoksisuudelta ja lipotoksisuudelta

Krooninen altistuminen korkealle glukoosille ja vapaille rasvahappoille aiheuttaa endoplasminen retikulomi (ER) -stressiä ja beetasolujen oksidatiivista vahinkoa. Sinkki lieventää näitä vaikutuksia estämällä NADPHoksidaasia, joka on merkittävä superoksidin lähde, ja aktivoimalla Nrf2-antioksidanttireitin. Sinkki myös vähentää pro-inflammatorisia sytokiinien (ER-stressin) merkkiaineiden ilmentymistä ja vähentää niitä. Prekliinisissä tutkimuksissa sinkkilisä säilytti beetasolun elinkyvyn ja toiminnan glukotoksisissa olosuhteissa. Ihmisillä tehdyt kliiniset tutkimukset ovat tuottaneet rohkaisevia tuloksia: 22 satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen meta-analyysi, johon osallistui yli 1200 potilasta, havaitsi, että sinkkilisä vähensi merkittävästi paastoveren glukoosia, HbA1c ja HOMA-IR-IR-arvoa tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä.

Seleenin ja sinkin väliset synergiset yhteisvaikutukset

Seleenin ja sinkkien aineenvaihduntareitit intersect tavalla, joka parantaa niiden yksittäisiä etuja. Sinkki tarvitaan toimintaa metallotioneini, proteiini, joka säätelee sinkkiä ja kupari homeostaasia ja myös antioksidantti ominaisuuksia. Seleeni, vuorostaan, on tarpeen toimintaa tioredoksiini reduktaasi ja glutationi peroksidaasi, jotka molemmat auttavat säilyttämään alentuneen tilan sinkkiä sitovan proteiinien. Riittävä sinkki tila voi parantaa seleenin imeytymistä ja retentiota, kun taas seleeni voi vaikuttaa ilmentymistä sinkki kuljettajat. Yhdessä, ne luovat kattavan antioksidantti verkosto, joka suojaa sekä kilpirauhasen ja haiman kudoksia oksidatiiviselta vahinkoa. Tutkimukset arvioimalla yhdistettyä täydennys on osoittanut parempia tuloksia kilpirauhasen vasta-ainevähenemistä ja glykeeminen kontrolli verrattuna joko mineraali yksin.

Käytännön seuraus on, että ravintolähteet luonnollisesti runsaasti molempia mineraaleja olisi korostettava. Parapähkinät listan seleeni (yksi pähkinä tarjoaa ~95 mikrog) ja sisältää myös kohtalaisen sinkkiä. Osterit ovat poikkeuksellisen korkea sinkki ja tarjoavat myös seleeniä. Muita kaksi lähteitä ovat naudan maksa, kurpitsan siemenet, ja tietyt äyriäiset. Monipuolinen ruokavalio, joka sisältää nämä elintarvikkeet voi luotettavasti tuottaa synergisiä määriä.

Ruokavalion lähteet, biologinen hyötyosuus ja käytännön näkökohdat

Seleeni-rikas elintarvikkeet

  • Brasiliapähkinät:[] rikkain luonnollinen lähde. Yksi pähkinä voi ylittää RDA. Raja 1.
  • Tonnikala, sardiinit, ruijanpallas, katkarapu ja lohi ovat erinomaisia. Keltaevätonnikalan tarjoilu on noin 90 mikrog.
  • Organisoidun lihan:[ Maksa ja munuaiset ovat tiivistettyjä lähteitä. Naudanlihan maksa sisältää noin 30 mikrog per 3 unssi tarjoilu.
  • Munat ja siipikarja:[] Yksi suuri muna tarjoaa 15 mikrog; kananrinta tarjoaa 20.25 mikrog per annos.
  • Kasvipohjaiset lähteet:[ Auringonkukansiemenet, ruskea riisi, täysjyväleipä ja sienet. Huomaa, että maaperän seleenipitoisuus vaihtelee maantieteellisesti, joten kasvipohjainen seleeni voi olla epäjohdonmukaista.

Sinkki-rikas elintarvikkeet

  • Osterit:[ Keskittyneempi lähde: 3 unssia keitettyjä ostereita tarjoaa yli 70 mg sinkkiä, joka ylittää huomattavasti RDA.
  • Punainen liha ja siipikarja:[] Naudanliha, karitsa ja tumma lihakana sisältävät erittäin biosaatavissa olevaa sinkkiä. 3 unssia naudanlihaa patty tarjoaa noin 5 mg.
  • Limut ja siemenet:[ Kikherneet, linssit, kurpitsansiemenet ja hampunsiemenet ovat hyviä kasvilähteitä. Kuitenkin fytiinihappo estää imeytymistä. Liottaminen, itiöiminen, fermentointi tai ruoanlaitto voi vähentää fytaatista ja parantaa biologista hyötyosuutta.
  • Keitto: Juusto (erityisesti cheddar) ja maito tarjoavat kohtalaisen sinkin, joka on hyvin imeytyvä.
  • pähkinöitä: [ cashew-, manteli- ja maapähkinöitä sisältävät vaatimattomat määrät.

Imeytyminenun vaikuttavat tekijät

Seleenin imeytyminen on yleensä korkea (80.90%) elintarvikkeista, ja selenometioniini on biologisesti paras. Sinkin imeytyminen vaihtelee enemmän, vaihtelee 20.40% riippuen fytaatista, proteiinin saanti, ja läsnäolo muiden mineraalien. Proteiinirikas ruokavaliot parantaa sinkkiä imeytymistä, kun taas korkea kalsium- tai rautalisät voivat häiritä, kun otetaan yhdessä. Maksimaalisen imeytymistä, kuluttaa sinkkipitoisia elintarvikkeita eläinproteiinin tai lähde C-vitamiinia (esim. sitrushedelmät), joka voi lisätä soluunottoa.

Täydentämisstrategiat ja turvallisuus

Vaikka koko elintarvikkeet ovat ensisijainen lähde, kohdennettu lisäravinto on sopiva henkilöille, joilla on diagnosoituja puutteita, rajoitettu ruokavalio (vegaania, kasvissyöjä), ruoansulatushäiriöt (Crohnin tauti, keliakia, mahalaukun ohitusleikkaus), tai krooninen tila, kuten diabetes ja autoimmuuni kilpirauhastulehdus. Seleeni, yleisin lisämuoto on selenometioniinin annoksina 100.200 mcg päivässä. Tämä on hyvin siedetty ja tehokas nostaa seleenin tila. Sinkille, yleiset muodot sisältävät sinkkiglukonaatti, sinkkipikolinaatti, ja sinkkisitraatti, joista jokainen on samanlainen biologinen (1....

Seleenipitoisuudet 120-150 mikrog/l ovat optimaalisia. Sinkkiä on vaikeampi tulkita, koska seerumin sinkki ei aina heijasta todellisia kudosvarastoja; kuitenkin alle 70 mikrog/dl tarkoittaa puutosta. Terveydenhuollon ammattilainen voi auttaa tulkitsemaan tuloksia ja räätälöidä annostus.

Erityisryhmät, jotka vaativat huomiota

Autoimmuuni Kilpirauhassairaus

Euroopan Kilpirauhasyhdistys ohjeissa suositellaan seleenilisän (200 mikrog/vrk) käyttöä potilaille, joilla on lievä Gravesin orbitopatia ja Hashimoton kilpirauhastulehdus vasta-aineiden määrän pienentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi. Sinkin lisääminen (30 mg/vrk) saattaa lisätä hyötyä vähentämällä tulehdusta ja tukemalla T-solujen säätelyä. Yhdistetyn lisän on osoitettu vähentävän TPO- ja Tg-vasta-aineiden määrää enemmän kuin pelkän seleenin. Potilaiden tulee jatkaa levotyroksiinin määräämistä ja seurata TSH-, T4- ja T3-tasoja 3.

Tyypin 2 diabetes ja prediabetes

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä on usein pienempi seleeni- ja sinkkipitoisuus virtsan erityksen ja oksidatiivisen stressin lisääntymisen vuoksi. Järjestelmällisessä tarkastelussa todettiin, että sinkkilisä parantaa glykeemistä kontrollia, kun paastoglukoosin yhteenlaskettu väheneminen on 13 mg/dl ja HbA1c 0,4 prosenttia. Seleenin osalta näyttö on vivahtavampi: hyödyt näkyvät niillä, joilla on alhainen seleenipitoisuus lähtötilanteessa, mutta lisäravinteet voivat olla haitallisia niillä, joilla on jo riittävä pitoisuus. Yleisenä suosituksena on plasman seleenipitoisuuden säilyttäminen 120.150 mcg/l:ssä ja keskittäminen sinkkilisään (15....30 mg/vrk) diabeetikoille, joilla sinkki on alhainen sinkkistatus.

Ikääntyvä väestö

Ikääntyneet aikuiset ovat lisääntynyt riski puutos johtuu vähentynyt ruokavalion, lääkkeitä, ja imeytymishäiriö. Kilpirauhasen toimintahäiriö ja glukoosi-intoleranssi yleistyvät iän. Meta-analyysi sinkkilisä iäkkäillä henkilöillä löysi parannuksia paasto glukoosi- ja insuliiniherkkyys. Seleenilisä on osoitettu parantaa kilpirauhasen hormoniprofiilia iäkkäillä aikuisilla, joilla on subkliininen hypotyreoosi. Ottaen huomioon turvallisuusprofiili, multivitamiini, joka sisältää seleeniä ja sinkkiä voi olla varovainen yli 65.

Kasvis- ja vegaanit

Kasvipohjaiset ruokavaliot sisältävät tyypillisesti vähemmän biosaatavissa sinkkiä ja seleeniä johtuen fytaatteja ja alhainen ruokavalio seleeni. Kasvissyöjät saattavat joutua kuluttamaan jopa 50% enemmän sinkkiä kuin RDA kompensoida. Tutkimus osoittaa, että kasvissyöjät ovat usein alhaisempi seerumin sinkkiä. Myös parapähkinöitä, kurpitsansiemeniä, ja linnoitettuja elintarvikkeita voi auttaa. Seleeni, riippuvuus Brasilian pähkinöitä (kaksi päivässä) tai pieniannoksinen täydentää on viisasta, koska kasviruoat pieni-selenium maaperä on riittämätön.

Kehittyvä tutkimus ja tulevaisuuden linjaukset

Äskettäin tehdyt tutkimukset ovat tutkineet seleenin ja sinkin roolia suoliston mikrobioomissa, mikä puolestaan vaikuttaa endokriinisen terveyteen. Seleenilisän on osoitettu muuttavan suoliston mikrobiootan koostumusta, lisäävän hyödyllisiä bakteereja, kuten Lactobacillus ja Bifidobacterium, jotka voivat vähentää systeemistä tulehdusta ja parantaa insuliiniherkkyyttä. Sinkki myös muuttaa mikrobioomia estämällä patogeenisten bakteerien toimintaa ja tukemalla suoliston esteen eheyttä. Toinen raja on selenogeenin variaatio: selenoproteiinigeenien polymorfismit (esim. GPx1, Selenos) vaikuttavat seleenin saantiin kohdistuviin yksilöllisiin vaikutuksiin. Personoitu ravitsemus, joka vastaa geneettisiä muunnelmia, voi pian ohjata lisäsuosituksia. Samaan aikaan kliinisissä tutkimuksissa seleenin ja sinkin yhdistelmät, kuten D-vitamiini, magnesium ja omega-3-rasvahappot, ovat käynnissä arvioitaessa synergisiä vaikutuksia metabolisessa oireyhtymässä.

Päätelmä

Seleeni ja sinkki ovat välttämättömiä mikroravinteita, jotka tukevat rakenteellista eheyttä ja toimintakykyä kilpirauhasen ja haiman. Seleeni on keskeinen kilpirauhashormonin aineenvaihduntaa ja tarjoaa vankan antioksidantti suojaa, kun taas sinkki säätelee hormonireseptorien toimintaa, insuliinin varastointia ja immuunitasapainoa. Niiden päällekkäiset reitit luovat synergistisen puolustuksen hapettava ja tulehduksellinen stressiä, joka uhkaa näitä elintärkeitä endokriinisen rauhaset. Ruokavalio runsaasti brasilialaisia pähkinöitä, ostereita, mereneläviä, vähärasvaisia lihavalmisteita, palkokasveja, siemeniä, ja maitotuotteet voivat toimittaa molempia kivennäisaineita turvallisissa, biosaatavana olevat muodot. Henkilöille, joilla on olemassa puutteita, autoimmuunisairauksia tai aineenvaihduntahäiriöitä, kohdennettu lisä ammattikäyttöön tarjoaa turvallisen ja tehokkaan lisän standarditerapian. Priditoimalla riittävä seleenin ja sinkkin saanti, yksilöt voivat tukea aineenvaihduntaa koko eliniän ja vähentää niiden riskiä kilpirauhassairaus ja tyypin 2 diabetes.

Lisätietoja saa ]Nih Dieettilisät . ja .Zinc[] tosiasiat. Seleeniä ja kilpirauhasen autoimmuniteettia koskevat kliiniset tutkimukset on koottu tähän ].PubMed-haku[] ja sinkin rooli diabeteksessa on esitetty 22 kokeen kattavassa meta-analyysissa.