Seleeni ja sydän-ja verisuonitautiriski diabeteksessa: Mitä tiede paljastaa

Sydän- ja verisuonitauti on edelleen diabetespotilaiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden suurin syy, ja sen osuus on noin kaksi kolmasosaa tämän väestön kuolemista. Veren sokeritasapaino, verenpaineen hallinta ja lipidiä alentavat hoidot muodostavat diabeteksen hoidon kulmakiven, kehittyvät todisteet viittaavat mineraaliin, joka usein jää huomaamatta kliinisissä keskusteluissa: seleeni. Tämä hivenaine, jota tarvitaan minuutteina, osallistuu perusbiologisiin prosesseihin, jotka liittyvät suoraan diabeteksen metabolisiin ja verisuoniin liittyviin haasteisiin. Seleenin vaikutus diabeettisiin sydän- ja verisuoniriskeihin edellyttää nuancedatiivisen tarkastelun tekemistä sen biokemiaan, diabeteksen erityiseen patofysikologiseen yhteyteen sekä usein yllättäviin annos-vastesuhteisiin, jotka vaikuttavat sen vaikutuksiin ihmisten terveyteen.

Seleenin olennainen biokemia

Selenium vaikuttaa biologisesti pääasiassa selenoproteiinien (21. aminohappo) välityksellä. Ihmisten ilmentymä on noin 25 selenoproteiinia, joista monet tuottavat kriittisiä entsymaattisen toiminnan. Paras ominaisuus on glutationiperoksidaasit (GPx1:stä GPx4:ään), jotka katalysoivat vetyperoksidin ja orgaanisten hydroperoksidien vähenemistä ja suojaavat soluja oksidatiivisilta vaurioilta. Toinen merkittävä selenoproteiini, tioredoxin reduktaasi, säätelee solunsisäistä redoksaalista tasapainoa ja vaikuttaa solujen proliferaatioon ja apoptoosiin. Selenoproteiini P toimii kuljetusproteiinina, joka toimittaa seleeniä maksasta perifeerisen kudosten, kun taas jodityrronine deiprodiineja ovat välttämättömiä kilpirauhashormonin metabolialle.

Selenoproteiinien antama antioksidanttikapasiteetti on erityisen merkityksellinen sydän- ja verisuonitautien patofysiologian ja glukoosin metabolian kannalta. Vaskulaarisessa endoteelisoluissa glutationi peroksidaasi auttaa neutraloimaan reaktiivisia happilajeja, jotka syntyvät normaalin metabolian aikana ja reagoivat hyperglykemiaan. Ilman riittävää seleeniä suojaava entsymaattiset toiminnot heikkenevät, jättäen solut alttiiksi oksidatiivisille vaurioille. Suhde ei kuitenkaan ole suoraviivainen. Seleenin konsentraatio, jota tarvitaan optimaaliseen selenoproteiinin ilmentymiseen, seuraa sigmoidista käyrää: puutos heikentää toimintaa, mutta kun riittävä taso saavutetaan, seleeni ei lisää suhteellisesti entsymaattisen aktiivisuutta ja voi itse asiassa aiheuttaa prooksidanttisia vaikutuksia, koska se ei-spesifistä inkorporaatio proteiinien tai reaktiivisen seleenin lajien sukupolven kautta.

Oksidatiivinen stressi ja diabetes: Turbulentti aineenvaihduntaympäristö

Diabetes mellitus luo metabolisen ympäristön ainutlaatuisesti primed hapettava vaurio. Krooninen hyperglykemia ajaa useita reittejä reaktiivinen happilaji tuotanto, kuten glukoosi auto hapetus, lisääntynyt virtaus läpi polyoli reitti, aktivoimalla proteiini kinaasi C isoformeja, ja mitokondrio elektroni kuljetus ketju ylituotantoa superoksidin. Tämä hapettava taakka edistää suoraan endoteeli toimintahäiriö, tila ominaista heikentynyt vasodilaatio, lisääntynyt verisuonien läpäisevyys, ja pro-inflammatorinen, pro-coagulant endoteeliaalinen fenotyyppi, joka edeltää yli sydän-ja verisuonitapahtumia.

Lisäksi diabetes liittyy valtion alhainen krooninen tulehdus. Adipoosi kudosten toimintahäiriö, erityisesti sisäelinten liikalihavuus, johtaa lisääntynyt erittäminen pro-inflammatoriset sytokiinit kuten kasvaimen nekroosin tekijä-alfa ja interleukiini-6. Edistynyt glykaatio lopputuotteet, muodostettu kiihtyvällä nopeudella diabeetikossa, sitoutua niiden solureseptoreihin ja edelleen vahvistaa tulehdussignaalien. Nämä tulehdusprosessit liittyvät oksidatiivisen stressin noidan sykli: tulehdus tuottaa hapettimia, ja hapettavat aineet ylläpitävät tulehdussignaalin kautta resoksille herkkä transkriptio tekijöitä, kuten ydintekijä-kappa B.

Näiden patologisten mekanismien vuoksi seleenin antioksidanttiominaisuudet vaikuttavat intuitiivisesti hyödyllisiltä diabeetikoille, joilla on sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski. Silti kliininen näyttö kertoo monimutkaisemman tarinan, jossa on tehty tutkimuksia, joissa seleenin tilasta ja sydän- ja verisuonituloksista raportoidaan suojaavasti, neutraalisti ja jopa haitallisin liitoksin diabeteksen yhteydessä.

Seleenin ja diabeettisen kardiovaskulaarisen riskin epidemiologinen näyttö

Suuret poikkileikkaus- ja prospektiiviset kohorttitutkimukset ovat tutkineet seleenibiomarkkerien (pääasiassa seerumin tai plasman seleenipitoisuus ja vähäisemmässä määrin selenoproteiini P:n tai GPx:n aktiivisuus) ja sydän- ja verisuoniperäisten päätetapahtumien välisiä yhteyksiä diabetespotilailla. Tulokset ovat olleet huomattavan epäjohdonmukaisia.

Yhdysvaltain kansallinen terveys- ja ravitsemustutkimus (NHANS) on osoittanut J-muotoisen suhteen seerumin seleenitasojen ja kaikkien syiden kuolleisuuden sekä sydän- ja verisuonikuolleisuuden välillä diabetesta sairastavilla aikuisilla. Osallistujat pienimpään seleenikvintiiliin (alle 120 mikrogrammaa litraa kohti) ja korkeimman kvintiilin (yli 140 mikrogrammaa litraa kohti) tietoihin ovat osoittaneet kuolleisuuden riskin olevan suurentunut verrattuna keskimmäisiin. Tämä kuvio viittaa siihen, että sekä seleenin puutos että seleenin liika saattaa olla haitallista diabeetikolle.

] -julkaisussa julkaistussa meta-analyysissä tutkittiin 16 prospektiivista tutkimusta, joissa oli yhteensä yli 150 000 osallistujaa ja todettiin seleenistatuksen ja sydän- ja verisuonitautiriskin välinen epälineaarinen suhde. Kohtuullisiin seleenipitoisuuksiin verrattuna sekä pieniin että korkeisiin seleenipitoisuuksiin liittyi lisääntynyt kardiovaskulaarinen tapahtuma tyypin 2 diabetesta sairastavilla. Optimaalinen vaihteluväli näytti olevan 120-130 mikrogramman seerumin seleenipitoisuus litraa kohti, joka vastaa suunnilleen riittävää mutta ei suprafysiologista saantia.

Euroopan kohorttien tulokset ovat olleet yleisesti ottaen yhdenmukaisia. Ranskalaisessa SU.VI.MAX-tutkimuksessa, jossa seleenipitoisuudet olivat lähtötilanteessa korkeimmat, todettiin tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden lisääntyvän, mikä nosti kysymyksen siitä, voisiko korkea seleeni todella edistää eikä suojautua diabeettisilta komplikaatioilta. EPIC-Potsdam-tutkimuksessa Saksassa todettiin myös, että kohonnut seleenistatus ennusti suuremman diabeteksen riskin, vaikka seleenin ja kardiovaskulaaristen tulosten suhde oli vähemmän selvä.

Nämä epidemiologiset mallit korostavat kriittistä käsitettä ravitsemustieteessä: annos-vastesuhde hivenravinnosten ja terveystulosten välillä voi olla ei-monotoninen. Mikä on hyödyllistä yhdellä altistustasolla voi olla välinpitämätöntä tai haitallista toisella. Seleenin ja diabeettisen sydän- ja verisuoniriskin yhteydessä ero todellisen puutteen ja edellä olevan riittävyyden täydentämisen välillä näyttää olevan kliinisesti kriittinen.

Mahdolliset haittamekanismit korkealla seleenitasolla

Havaittu seleenin liiallinen saanti saattaa lisätä diabetesriskiä ja mahdollisesti pahentaa sydän- ja verisuonikomplikaatioita on kannustanut mekanistisiin tutkimuksiin. Useita uskottavia reittejä on tunnistettu.

Ensinnäkin korkeat seleenipitoisuudet voivat aiheuttaa insuliiniresistenssiä insuliinin signaalien kautta. In vitro -tutkimukset maksasoluilla ja adiposyyteillä ovat osoittaneet, että seleeni, joka on joidenkin ravintolisien sisältämä seleeni, edistää fosfonolipyruvaattikarboksylaakin, joka on keskeinen glukoneogeeninen entsyymi, ja samalla vähentää glykogeenisynteesiä. Selenoproteiini P koholla olevilla pitoisuuksilla on osoitettu heikentävän insuliinistimuloitua aktfosforylaatiota, joka on keskeinen solmuke insuliinin signaalikaskadissa. Nämä löydökset muuttuvat koko kehon vaikutuksiksi: eläinmalleissa seleenin ravinnetta suurempi kuin ravintoarvo aiheuttaa hyperinsulanemiaa, hyperglykemiaa ja glukoosinsietokyvyn heikkenemistä.

Toiseksi, liiallinen seleeni voi aiheuttaa pro-oksidantti vaikutuksia kautta generation reactive seleeni väliaineita. Suprafysiologiset pitoisuudet, seleeniyhdisteet voivat katalysoi hapettumista tioli ryhmien, edistää muodostumista superoksidi radikaalit, ja aiheuttaa endoplasminen retikulooma stressiä. Endoteelivuori verisuonten, tällainen pro-oksidantti aktiivisuus voisi teoriassa nopeuttaa kuin hidastaa ateroskleroottista etenemistä.

Kolmanneksi, korkea seleenin saanti voi häiritä tasapainoa eri antioksidanttijärjestelmien välillä. Glutationiperoksidaasin aktiivisuus kasvaa seleenin nauttimisen myötä tasanneeseen asti, mutta selenoproteiini P ja tioredoksiinireduktaasi nousevat edelleen korkeampien seleenitasojen myötä. Näiden selenoproteiinien ero-ero-säätely voi muuttaa solun redokseja homeostaasi tavalla, joka ei ole tasaisesti hyödyllinen. Jotkut selenoproteiinit, kun ne ovat yli-ilmaistuna, voivat itse asiassa edistää solujen selviytymisreittejä, jotka tahattomasti tukevat kasvua verisuonien sileä lihassoluja ja muodostumista ateroskleroottisia plakkeja.

Nämä mekanismit viittaavat siihen, että seleenilisä seleeniä täyttävillä henkilöillä, yleinen tilanne esimerkiksi Yhdysvalloissa, jossa seleenin saanti on jo riittävästä ravinnon lähteistä, ei ehkä suojaa sydän- ja verisuonitoimintaa ja voivat paradoksaalisesti lisätä riskiä.Mahdolliset haitat koskevat erityisesti diabeetikkoväestöä, jossa insuliiniresistenssi ja oksidatiivisen stressin jo aiheuttavat verisuonipatologiaa.

Satunnaistettujen valvottujen tutkimusten todisteet

Seleenilisän satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset antavat vahvimman syy-seuraus-seuraussuhteen, vaikka saatavilla oleva tieto diabeetikoista on edelleen vähäistä. Nutriminen syöpätutkimus[]], jotka satunnaistettiin 1 312 seleenilisän 200 mikrogrammaan seleeniä päivässä (selenisoituna hiivana) tai lumelääkkeenä, suunniteltiin alun perin ihosyövän ehkäisyn testaamiseen, mutta sekundaarianalyysit paljastivat odottamattomia löydöksiä diabeteksesta. Seleenilisän keskimääräinen seuranta 7,7 vuoden kuluttua liittyi merkittävästi suurentuneeseen tyypin 2 diabeteksen riskiin (riskisuhde 1,55; 95 prosentin luottamusväli 1,03-2,33). Tämä vaikutus oli voimakkain lähtötilanteen korkeimpien plasman seleenipitoisuuksien osallistujien keskuudessa, mikä tuki ajatusta siitä, että jo riittävien henkilöiden lisääminen saattaa olla erityisen ongelmallista.

SELECT-tutkimuksessa, jossa tutkittiin seleeniä yksin ja yhdessä E-vitamiinin kanssa eturauhassyövän ehkäisyyn, havaittiin myös ei-merkittävä suuntaus kohti suurentunutta diabetesriskiä seleeni-yksinomaan käsivarren sisällä. Vaikka tässä tutkimuksessa ei nimenomaisesti tarkasteltu kardiovaskulaarisia tuloksia diabetespotilailla, aineenvaihdunnan vaikutukset ovat suoraan merkityksellisiä seleenin ja diabeettisen kardiovaskulaarisen riskin kannalta.

Pienempi satunnaistettu tutkimus julkaistiin ]] Diabetes hoito[[] erityisesti tutkittiin vaikutuksia seleenilisän (200 mikrogrammaa päivässä kolmen kuukauden ajan) metabolisiin parametreihin tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Tutkimuksessa ei todettu merkittävää paranemista verensokeritasapainossa, insuliiniherkkyyden tai lipidiprofiilien suhteen verrattuna lumelääkkeeseen. Itse asiassa tietyissä tulehdusmarkkereissa havaittiin ei-merkittäviä trendejä seleeniryhmän huononemiseen. Vaikka tämä tutkimus oli liian lyhyt ja pieni kardiovaskulaaristen päätetapahtumien arvioimiseksi, seleenilisän kardiometabolista hyötyä ei saatu diabetespotilailla.

]ulkoinen viite:[]]]]Ravintoarvotutkimus diabeteksen riskistä .

Tutkimustulokset viittaavat siihen, että seleenilisät monivitamiini- ja erikoislisiä (100-200 mikrogrammaa päivässä) yleisesti sisältävillä annoksilla eivät vähennä sydän- ja verisuoniriskiä diabeetikoilla ja saattavat lisätä diabeteksen ilmaantuvuutta, kun niitä annetaan seleeniä täyttäville henkilöille.

Käytännön vaikutukset: Seleenin saantisuositukset diabetespotilaille

Koska seleenin tilan ja sydän- ja verisuoniriskin välinen suhde on monimutkainen diabeteksessa, ei ole tarkoituksenmukaista eikä turvallista antaa yhtä kokoa koskevia suosituksia. Sen sijaan kliininen ohjeistus olisi määriteltävä maantieteellisen sijainnin, ruokavalion ja seleenin lähtötason tilan perusteella.

Seleenin suositeltu saantitarve aikuisille on 55 mikrogrammaa päivässä, mikä lisää sitä 60 mikrogrammaan raskauden aikana ja 70 mikrogrammaa imetyksen aikana. Aikuisille hyväksyttävän enimmäissaannin tasoksi on asetettu 400 mikrogrammaa päivässä, vaikka haitallisia metabolisia vaikutuksia on havaittu tämän kynnysarvon alapuolella olevilla saantia, erityisesti lisäravinteen yhteydessä. Diabeetikoille seleenin optimaalinen saanti todennäköisesti jää kapeamman ikkunan sisälle: riittävä tukemaan selenoproteiinin ilmentymistä ja antioksidanttien puolustusta, mutta ei niin suuri, että se aiheuttaisi insuliiniresistenssiä tai prooksidanttivaikutuksia.

Ravintoainelähteet seleeni vaihtelee suuresti pitoisuus. Parapähkinät ovat rikkain tunnettu lähde, jossa yksi pähkinä tarjoaa 68-91 mikrogrammaa seleeniä, vaikka pitoisuudet riippuvat maaperän seleenipitoisuus kasvualueella. Seleenin määrä. Seleenin ruoka, elinten liha, lihas lihat, ja viljat myös vaikuttavat merkittävä määrä. Yhdysvalloissa, tyypillinen ravinnon seleenin saanti vaihtelee 100-200 mikrogrammaa päivässä, yleensä tavata tai ylittää RDA ilman lisäravintoa. Joissakin Euroopan ja alueilla seleeni-huokoinen maaperä, ruokavalion saanti voi olla huomattavasti pienempi, ja lisäravinto voi olla perusteltua lääketieteellisen valvonnan.

Diabetespotilaiden osalta sovelletaan seuraavia käytännön näkökohtia:

  • Vältä seleenilisää, ellei todellista puutosta ole dokumentoitu laboratoriokokeilla, mukaan lukien seerumin seleeni ja koko veren GPx-aktiivisuus
  • Parapähkinöiden kulutuksen rajoittaminen enintään yhteen tai kahteen päivässä, koska nämä yksin voivat työntää seleenin kokonaissaannin kohti suprafysiologisia tasoja
  • Huomaa, että monet monivitamiinivalmisteet sisältävät 50-200 mikrogrammaa seleeniä; diabeetikot, jotka käyttävät useita lisäravinteita, saattavat vahingossa ylittää turvallisen saantitason.
  • Maantieteellinen alue: seleeniä täyttävillä alueilla kuten Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Japanissa ei todennäköisesti ole lisäseleeniä, ja potilaat saattavat joutua kärsimään, kun taas seleeniä puutoksessa olevilla alueilla, kuten osissa Kiinaa, Itä-Eurooppaa ja Uutta-Seelantia, potilaat saattavat tarvita kohdennettua lisäravintoa.
  • Seleenimyrkytyksen merkkejä seurataan, kuten hauraita kynsiä ja hiuksia, valkosipulin hengityksen hajua, metallin makua, ruoansulatushäiriöitä ja vaikeissa tapauksissa perifeeristä neuropatiaa ja selenoosia.

Seleenistatuksen kliininen arviointi

Seleenin tilan tarkka arviointi edellyttää laboratoriomittausta, koska kliiniset puutoksen oireet ovat epäspesifisiä ja usein puuttuvat, kunnes tila on vakavasti heikentynyt. Seerumin seleenipitoisuus heijastaa viimeaikaista saantia ja on yleisimmin käytetty biomarkkeri. Plasmaseleenin pitoisuudet alle 70 mikrogrammaa litraa kohti osoittavat GPx-aktiivisuuden vähenemiseen liittyvän puutteen. Selenoproteiini P plasmassa mitattuna heijastaa koko kehon seleenin tilaa ja on herkempi saannin muutoksille kuin seerumi yksinään. Koko veren glutationi peroksidaasiaktiivisuus tarjoaa toiminnallisen mittauksen seleenistä riippuvaisesta hapettumisen kapasiteetista.

Diabetespotilailla, joilla on kohonnut sydän- ja verisuonitautiriski, erityisesti potilailla, joilla on heikko glykemiatasapaino normaalista hoidosta huolimatta, seleenin arviointi voi olla järkevää, jos ravinnon lähteet ovat kyseenalaisia tai jos potilas harkitsee lisäravintoa. Rutiiniseulonta ei kuitenkaan ole tarpeen, jos kliinistä epäilystä ei ole.

][]ulkoinen viite: []]]Name Institutes of Health Office of Dietary Supplements: Selenium Fact Sheet for Health Professionals.

Tutkimussuuntaukset

Useita vastaamattomia kysymyksiä on tutkittava tarkemmin seleeni- ja diabeettisen sydän- ja verisuoniriskin kliinisten suositusten tarkentamiseksi.

Seleenin seleenin rooli ansaitsee enemmän huomiota. Seleenin (selenometioniinin, selenokysteiinin, seleenin, seleenin) eri kemiallisissa muodoissa on erillinen farmakokinetiikka ja biologinen toiminta. Useimmat ravintolisät sisältävät selenometioniinia tai seleenihiivaa, mutta onko vaihtoehtoiset muodot voisivat tarjota turvallisemman terapeuttisen ikkunan diabeetikoille edelleen tutkimaton.

Geneettinen polymorfisms selenoproteiinigeenien todennäköisesti moduloida yksilön alttiutta sekä seleenin puutoksesta ja liiallinen. Variantit glutationi peroksidaasi 1, glutationi peroksidaasi 4, selenoproteiini P, ja tioredoksiini reduktaasi ovat liittyneet muuttunut entsyymin aktiivisuutta ja differentiaali vasteet seleenin saanti. Personoitu lähestymistapa perustuu selenoproteiinin genotyyppi voisi lopulta ohjata seleeni suosituksia diabeetikoilla.

Seleenin ja muiden hivenravinteiden, erityisesti jodin, E-vitamiinin, sinkin ja D-vitamiinin, yhteisvaikutusta on tutkittava tarkemmin diabeteksen yhteydessä. Ravintoaine-ravintoaine-ravintoaine-yhteisvaikutukset voivat vaikuttaa perusteellisesti biologiseen hyötyosuuteen, metaboliseen käyttöön ja biologisiin vaikutuksiin, ja seleenin vaikutus on ymmärrettävä tässä laajemmassa yhteydessä.

Lisäksi tarvitaan prospektiivisia kliinisiä tutkimuksia, jotka on erityisesti suunniteltu testaamaan seleenilisän vaikutuksia sydän- ja verisuonituloksiin diabeetikoilla, joilla on dokumentoitu seleenivajaus. Tällaisiin tutkimuksiin olisi sisällyttävä riittävä otoskoko, riittävän pitkät seurantajaksot sekä tarkka arvio sekä glykeemisistä että kardiovaskulaarisista päätetapahtumista.

Käytännön ruokavalio-ohjeet diabeettista sydän- ja verisuonitautia varten

Vaikka seleeni on erityisen kapea monimutkainen kuva diabeettisen sydän- ja verisuoniriskin, se on otettava huomioon osana yleistä ruokavalion malli, joka tukee metabolista ja verisuonien terveyttä. Välimeren ruokavalio, ruokavalion lähestymistavat pysäyttää hypertension (DASH) ruokavalio, ja kasvipohjaiset ruokavalion ovat jokainen osoittaneet merkittäviä sydän- ja verisuonien hyötyä diabeetikoille. Nämä ruokavalio lähestymistapa tarjoavat seleeniä luonnon elintarvikkeiden lähteistä matriisin muiden suojaavia ravintoaineita, kuten kuitua, kaliumia, magnesiumia ja polyfenolit, ja ne välttävät keskittynyt seleenialtistus, joka voi esiintyä lisäravinteen.

Diabeetikoille, jotka ovat huolissaan sydän- ja verisuoniriskeistä, olisi ensisijaisesti pyrittävä saavuttamaan ja ylläpidettävä ruokavaliomalleja, joiden on osoitettu vähentävän sydän- ja verisuonitapahtumia, kuten Välimeren ruokavaliota, jossa korostetaan vihanneksia, hedelmiä, palkokasveja, kokonaisia jyviä, pähkinöitä, oliiviöljyä ja kalan keskioireista saantia. Tällaisessa ruokavaliossa seleenin saanti luonnollisista elintarvikkeiden lähteistä todennäköisesti kuuluu parhaimpaan mahdolliseen vaihteluväliin useimmille henkilöille. Seleenilisän käyttöä sydän- ja verisuonitautien suojelun välineenä diabeteksessa ei tueta nykyisellä näytöllä ja sillä on mahdollisuus saada aikaan vahinkoa.

Seleenilisä erityisissä kliinisissä skenaarioissa

On olemassa kliinisiä skenaarioita, joissa seleenilisä diabeetikoille on perusteltua, vaikka nämä pitäisi huolellisesti arvioida. Potilaat, joilla on ruoansulatuskanavan imeytymishäiriöoireyhtymä, kuten Crohnin tauti, lyhytsuolen oireyhtymä, tai post-bariatrinen kirurgia anatomia, voi kehittyä seleenin puute huolimatta riittävä suun kautta. Potilaat pitkäaikaisessa parenteraalisessa ravinnolla vaativat seleeniä niiden lääkemuodot. Yksilöt asuvat alueilla, joilla on vaikea seleenipuutos maaperän, joilla ei ole pääsyä tuonti elintarvikkeita voi olla myös riski.

Näissä tilanteissa lisäravinteet on suunnattava kohtalaisen seleenipitoisuuden saavuttamiseen ja ylläpitämiseen (seerumiseleeni 100-130 mikrogrammaa/litra), ja niiden säännöllistä seurantaa on seurattava yliammuntaisuuden välttämiseksi. Pienin tehokas annos on käytettävä, ja lisäravinteet on lopetettava, kun seleenin tila normalisoidaan. Rutiinilisää diabeetikoille, joilla ei ole osoitettua puutosta.

[]ulkoinen viite:[]]]Seleenin ja kilpirauhasen toiminta: nykyinen näyttö ja kliininen merkitys (Kliininen endokrinologinen tutkimus ja aineenvaihdunta)[.

Päätelmä

Seleeni on monimutkainen asema leikkauspisteessä ravitsemuksellinen biokemia, glukoosin aineenvaihdunta, ja sydän-ja patofysiologia. Vaikka sen keskeinen rooli selenoproteiini-välitteinen antioksidantti puolustus on kiistaton, suhde seleenin tilan ja sydän- ja verisuoniriski diabeetikoilla seuraa ei-lineaarinen kuvio, joka uhmaa yksinkertaisia lisäravinteeseen perustuvia interventioita. Kohtalainen seleenin saanti, joka on sopusoinnussa ruokavalion kuten Välimeren ruokavalion kanssa, tukee optimaalista selenoproteiinin toimintaa ja voi edistää kardiovaskulaarista terveyttä. Kuitenkin sekä alhainen että korkea seleenin tila näyttävät lisäävän riskiä erilaisten mekanismien kautta, joihin liittyy heikentynyt antioksidantti kapasiteetti toisaalta ja insuliiniresistenssi prooksidanttivaikutuksia toisella.

Diabetespotilaiden hoidossa on tärkeää noudattaa varovaisuutta seleenilisän suhteen. Sen sijaan, että se olisi edelleen yleistä lisäravintoa, kliinisessä toiminnassa olisi keskityttävä varmistamaan riittävä mutta ei liiallinen seleenin saanti tasapainoisten ravintolähteiden avulla, arvioimaan seleenin tilaa, kun ilmenee kliinistä epäilyä puutoksesta, ja välttämään seleenin täydentämistä. Kun tutkimus jatkaa sellaisten geneettisten, metabolisten ja ympäristötekijöiden valaisemista, jotka muuttavat yksittäisten seleenivaatimusten, yksilökohtaiset lähestymistavat voivat lopulta korvata nykyiset väestötason ohjeet. Siihen asti periaate, että enemmän ei välttämättä ole parempi soveltaa erityistä voimaa seleeniin ja diabeettiseen sydän- ja verisuonitautiin.

[]ulkoinen viite:[ ]]Seleeni- ja sydän- ja verisuonitaudit: järjestelmällinen arviointi ja meta-analyysi (BMJ Open).

[]ulkoinen viite: []]]]Seleenilisä ja tyypin 2 diabetesriski Diabetesehkäisyohjelmassa .