Haavan paranemisen haaste Diabetes

Haavan paraneminen on edelleen yksi suurimmista kliinisistä haasteista henkilöille, jotka elävät diabetes. Krooninen hyperglykemia häiritsee kehon luonnollisia korjausmekanismeja lähes joka vaiheessa, lisäämällä infektion riskiä, viivästynyt sulkeminen, ja vaikeissa tapauksissa amputaatio. Elinikäinen riski kehittää diabeettinen jalkahaava, esimerkiksi on arvioitu 15-25 prosenttia, ja uusiutumisen määrä pysyy hälyttävän korkea. Tutkimus osoittaa yhä enemmän sinkkiä täydentää kohdennetun strategian parantaa haavan paranemista tuloksia diabeetikoilla käsittelemällä yhteinen mikroravintolisä puutos ja tukevat keskeisiä fysiologisia prosesseja, jotka ovat vaarassa sairaus.

Taloudelliset ja inhimilliset kustannukset ovat huomattavia. Diabeettinen jalka komplikaatiot muodostavat merkittävän osan diabetekseen liittyvistä sairaalahoidoista, ja viiden vuoden kuolleisuus amputaation jälkeen ylittää monien syöpätapausten määrän. Tätä taustaa vasten, toimenpiteet, jotka ovat turvallisia, kohtuuhintaisia ja mekaanisesti perusteltuja ansaitsevat huolellista huomiota. Sinkkilisä täyttää nämä kriteerit ja on saamassa tunnustusta haavanhoitoprotokollia maailmanlaajuisesti.

Sinkin biologinen rooli Haavan korjaus

Sinkki on välttämätön hiven mineraali, joka osallistuu yli 300 entsymaattiset reaktiot, joista monet ovat suoraan sidoksissa kudosten regeneraatioon ja immuunitoimintoon. Haavan paranemisessa sinkki toimii kofaktorina matriisimetalloproteinaaseille (MMP), jotka uudistavat solunulkoista matriisia, tukevat keratinosyyttien migraatiota ja prolyylhydroksyylientsyymien kautta tapahtuvaa lisääntymistä ja tarvitaan kollageenisynteesiä. Sinkki myös aikaansaa voimakkaita antioksidanttivaikutuksia, suojaa soluja hapetetulta stressiltä, joka on huomattavasti kohonnut diabeetikoissa haavoissa jatkuvan hyperglykemia-lähtöisen reaktiivisen happilajin tuotannon vuoksi.

Lisäksi sinkki moduloi tulehdus sytokiinien tuotantoa, auttaa hallitsemaan kroonista matala-asteista tulehdusta, joka usein heikentää diabeteksen paranemista. Se heikentää ydintekijä kappa B (NF-κB) -signaalia, vähentää tulehdusta edistävien sytokiinien, kuten kasvaimen nekroosin alfa (TNF-α) ja interleukiini 6 (IL-6). Tämä tulehdusta estävä vaikutus on erityisen merkityksellinen diabeetikoilla, joissa paranemisen tulehdusvaihe pitkittyy ja dysreguloituu.

Puutea sinkki voi ilmetä viivästynyt epiteelisaatio, vähentynyt kollageenin laskeuma, heikentynyt angiogeneesi, ja heikentynyt immuunivalvonta. Kaikki jotka ovat jo ongelma diabeetikoilla. Palauttaminen sinkkiä kautta täydentää voi auttaa korjaamaan näitä puutteita ja nopeuttaa haavan sulkeutuminen.

Sinkki solutasolla

Molekyylitasolla sinkki vaikuttaa geenin ilmentymiseen sinkkisormen proteiinien kautta, jotka säätelevät solujen kasvuun, erilaistumiseen ja apoptoosiin liittyviä transkriptiotekijöitä. Haavojen paranemisessa sinkkisormen proteiinit, kuten ZNF750 ja KLF4, ovat kriittisiä epidermaalisen erilaistumisen ja estemuodostuksen kannalta. Sinkki toimii myös toisena viestinviejänä solusignaalin välittäjinä, ja solunsisäisten sinkkipitoisuuksien vaihtelut laukaisevat vastauksia oksidatiiviseen stressiin ja tulehdusstimultiiveihin. Tämä kaksoisrooli sekä rakenteellisena kofactorina että signaalimolekyylinä tekee sinkistä ainutlaatuisen, vaikuttavan kudosten korjaamiseen samanaikaisesti useisiin näkökohtiin.

Miksi diabeetikoilla on riski saada sinkkivajaus

Monet tekijät vaikuttavat alentaa sinkkiä diabetesta sairastavilla, usein luoda sykli puute, joka ylläpitää huono paranemista tuloksia:

  • Lisääntynyt virtsaan erittyminen:[] Hyperglykemia johtaa osmoottiseen diureesiin, joka lisää sinkin häviämistä virtsan kautta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että virtsan sinkin erittyminen voi olla kaksi-kolme kertaa suurempi diabeetikoilla verrattuna terveisiin verrokkeihin.
  • Ruokaruokavalio:[] Monet diabeetikot ruokavaliot rajoittavat tiettyjä elintarvikeryhmiä, jotka ovat runsaasti sinkkiä, kuten punainen liha ja äyriäiset, tai korostavat korkeakuituisia elintarvikkeita, jotka voivat sitoa sinkkiä ja vähentää imeytymistä. Lisäksi prevalenssi jalostettuja elintarvikkeita nykyaikaiset ruokavaliot edelleen vähentää sinkkitiheys.
  • Imeytyminen:[ Diabetesta koskevat ruoansulatuskanavan neuropatiat, suoliston mikrobiotan muutokset ja mahahapon erityksen väheneminen voivat heikentää ohutsuolesta peräisin olevan sinkin soluunottoa. Haiman vajaatoiminta, joka voi liittyä tyypin 2 diabetekseen, vähentää myös imeytymistä helpottavien sinkkiä sitovien ligandien eritystä.
  • Huumeen yhteisvaikutukset:[ Lääkevalmisteet kuten metformiini, ACE: n estäjät ja tiatsididiureetit voivat edelleen heikentää sinkkipitoisuutta. Metformiiniin on erityisesti liittynyt seerumin sinkkipitoisuuksien laskua sellaisten mekanismien kautta, joita ei täysin tunneta, mutta joihin voi liittyä muutoksia suolistossa.
  • Tulehdus-lähtöinen sekstraatio:[] Krooninen tulehdus voi aiheuttaa sinkin kiinnittymisen maksaan ja muihin kudoksiin metallotioneiinin induktion kautta, mikä vähentää sen hyötyosuutta perifeerisissä paranemisprosesseissa. Tämä toiminnallinen puute voi ilmetä myös silloin, kun kokonaiskehon sinkkivarastot näyttävät riittäviltä.
  • Insuliiniresistenssi:[ Sinkkiä tarvitaan insuliinin synteesiin, säilytykseen ja eritykseen. Insuliiniresistenssi itsessään voi vaikuttaa sinkkijakauman muuttumiseen, ja haavojen korjaamiseen osallistuville perifeerisille kudoksille on saatavilla pienempiä määriä.

Koska nämä useita tapoja vaje, suun täydentää tai lisääntynyt saanti ruokavalion usein tulee tarpeelliseksi saavuttaa riittävä sinkki tila haavan korjaus. Rutiini seulonta seerumin sinkkiä olisi harkittava diabeetikoilla, joilla on krooninen tai ei-paraneva haavat.

Sinkkilisän käyttöä diabeetikoissa tukevat kliiniset todisteet

Useissa tutkimuksissa on tutkittu sinkin vaikutusta haavojen paranemiseen diabetesryhmissä, ja yhä vankempaa näyttöä sen käytöstä. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa Wound Repair and Regeneration[]] todettiin, että diabeetikoilla, joilla oli kroonisia jalkahaavoja ja jotka saivat 220 mg sinkkisulfaattia päivittäin (vastaa 50 mg elementaalista sinkkiä), havaittiin 45 prosentin parannus haavan sulkeutumisasteissa 12 viikon aikana verrattuna lumelääkkeeseen. Toisessa tutkimuksessa ] todettiin, että sinkin lisähoito yhdistettynä vakiohaavahoitoon, vähensi merkittävästi haavan kokoa ja granulaatiokudoksen muodostumista potilailla, joilla oli diabeetikoilla jalkahaava.

-julkaisussa julkaistu systemaattinen katsaus ja meta-analyysi tutki 14 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta saatuja tietoja ja päätteli, että sinkkilisä liittyi tilastollisesti merkitsevään haava-alueen vähenemiseen ja nopeampaan aika-aikaan diabeteksen lopettamiseen potilailla, joilla oli todettu sinkin puute lähtötilanteessa, mikä viittaa siihen, että potilaan valinta on tärkeä tekijä kliinisessä vasteessa.

Havainnointitutkimukset tukevat näitä löydöksiä. Prospektiivinen kohorttitutkimus potilailla, joilla oli diabeettinen jalkahaava, osoitti, että niillä, joiden seerumin sinkkipitoisuus oli alle 70 μg/dl, oli 2,3-kertainen riski viivästyttää paranemista kuuden kuukauden kuluttua verrattuna niihin, joiden sinkkipitoisuus on normaali. Sinkin tulehdusta ja antioksidanttia estävät ominaisuudet näyttävät olevan erityisen hyödyllisiä, kun on kyse proteaasin aktiivisuuden ja hapettavien vaurioiden vähentämisestä, jotka muutoin heikentävät haavamatriisia ja hidastavat paranemista tulehdusvaiheessa.

Todisteet ajankohtaisista sinkkisovelluksista

Lisäksi suun kautta lisätyt, paikalliset sinkkivalmisteet ovat myös osoittaneet hyötyä. Sinkkioksidisidokset, käytetään vuosikymmeniä haavanhoidossa, tarjota kostea parantava ympäristö samalla tuottaa sinkkiioneja suoraan haavan sänkyyn. Kliiniset tutkimukset ovat ilmoittaneet parantunut epiteelisaatio ja vähentää haavan haju ja eksudaatti sinkkioksidilla kyllästämät siteet verrattuna standardi sideharso. Meta-analyysi paikallisesti sinkki tutkimuksissa krooninen laskimossa jalkahaavat todettiin merkittävä väheneminen haava-alueella sinkkioksiditerapia, vaikka tiedot diabeettisia haavoja edelleen vähemmän.

Mekanismit Kliinisten hyötyjen taustalla

Sinkki vaikuttaa useisiin väyliin, jotka ovat häiriintyneet diabeettisissa haavoissa, ja toimii useiden toisiaan täydentävien mekanismien kautta:

  • Collagen ristisidonta:[) Sinkkiä tarvitaan lysyylioksidaasin toimintaan, joka vakauttaa kollageenikuituja ja lisää parantuneen kudoksen vetolujuutta. Ilman riittävää sinkkiä vasta syntetisoitu kollageeni pysyy herkänä ja on altis häiriölle.
  • Angiogeneesi:[ Sinkki edistää verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) ilmentymistä, parantaa verensaantia haavakohtaan. Tehostettu perfuusio tuottaa happea ja ravinteita, jotka ovat välttämättömiä solujen aineenvaihduntaa ja proliferaatiota varten.
  • Antimikrobinen vaikutus:[ Uutinen ja systeeminen sinkki voi estää bakteerien biofilmimuodostusta ja parantaa immuunisolujen fagosytoosia. Sinkkiionit häiritsevät bakteerisolukalvoja ja häiritsevät mikrobien entsyymitoimintaa vähentäen haavainfektion riskiä.
  • Glukoosin säätely: Joidenkin todisteiden mukaan sinkki parantaa insuliiniherkkyyttä ja veren sokeritasapainoa, mikä hyödyttää epäsuorasti haavojen paranemista. Sinkki on komponentti sinkkisormesta transkriptiotekijöissä, jotka säätelevät insuliinigeenien ilmentymistä ja glukoosin kuljettaja toimintaa.
  • Epithelization:[ Sinkki stimuloi suoraan keratinosyyttien migraatiota ja proliferaatiota, kiihdyttää haavan pinnan uudelleenepiteliaatiota. Tämä vaikutus välittyy sinkistä riippuvaisten entsyymien kautta, jotka osallistuvat DNA-synteesiin ja solujen jakautumiseen.
  • Ekstrasolumatriisin reformointi:[] Sinkki säätelee matriisimetalloproteinaasien ja niiden estäjien (TIMP:t) toimintaa säilyttäen matriisin hajoamisen ja haavan asianmukaisen kypsymisen kannalta välttämättömän laskeuman välisen tasapainon.

Suositellut sinkki-induktio- ja lisähoito-ohjelmat

Sinkille suositeltu ruokavaliolisä (RDA) on aikuisten miesten osalta 11 mg/vrk ja aikuisten naisten osalta 8 mg/vrk, ja heidän tarpeensa ovat hieman suuremmat raskauden ja imetyksen aikana. Kuitenkin henkilöt, joilla on diabetes ja aktiivisia haavoja, voivat tarvita terapeuttisia annoksia, jotka vaihtelevat 25-50 mg:n päiväannoksesta alkuainesinkkiin, tyypillisesti sinkkisulfaattina, sinkkiglukonaattina tai sinkkipikolinaattina. Suurempia annoksia tulisi ottaa vain lääkärin valvonnassa toksisuuden välttämiseksi.

Sinkkiyhdisteen valinta on imeytymistä ja siedettävyyttä. Sinkkipikolinaatti on usein katsottu olevan parempi hyötyosuus, koska se kelatoi pikoliinista happoa, luonnollista sinkkiä sitovaa molekyyliä tuotettu haimassa. Sinkkiglukonaatti ja sinkkisitraatti ovat myös hyvin imeytynyt ja yleensä hyvin siedetty. Sinkkioksidi, vaikka yleisesti käytetään paikallisesti valmisteilla ja täydennetty ruokia, on pienempi hyötyosuus suun kautta. Sinkkisulfaatti on tutkittu muoto kliinisissä tutkimuksissa, mutta voi aiheuttaa enemmän ruoansulatuskanavan ärsytystä.

Täydennyksen voidaan antaa suun kautta tai, paikallisissa haavoissa, paikallisesti kautta sinkkioksidisidoksia tai voiteet. Suun täydentää on yleensä suositeltavaa systeemisen korjaus puute. On tärkeää huomata, että sinkki voi häiritä kuparin imeytymistä, niin pitkäaikainen suuri annos sinkkiä hoito pitäisi sisältää kuparin seuranta tai rinnakkaistäyte noin 15:1 ja 20:1 sinkkiä kupari.

Aikataulu ja hallinto

Sinkkiä lisäravinteet otetaan parhaiten ruoan kanssa vähentääkseen pahoinvointia, mutta ei pidä ottaa samanaikaisesti korkea-fytaatista ateriat tai kalsium täydentää, jotka voivat estää imeytymistä. Erottamalla sinkkiä saanti rautaa ja kalsiumia täydentää vähintään kaksi tuntia voi parantaa hyötyosuutta. Potilaille, jotka kokevat ruoansulatuskanavan ahdistus, jakamalla päivittäinen annos kahteen pienempään annokseen aterian usein parantaa siedettävyyttä.

Sinkin ravintolähteet diabetespotilaille

Vaikka täydentää ovat tehokkaita, saada sinkkiä elintarvikkeiden edelleen perusta terveellistä saantia. Rikkaat lähteet ovat:

  • Osterit (suurin luonnollinen lähde, joka antaa yli 30 mg / 85-gramma annos)
  • Naudanliha ja lampaanliha, erityisesti vähärasvaiset palat
  • Kurpitsansiemenet, seesaminsiemenet ja hampunsiemenet
  • Legumes, kuten kikherneet, linssit ja pavut
  • Pähkinät, erityisesti cashewpähkinät ja mantelit
  • Kokonainen vilja ja väkevöity vilja
  • Munat ja maitotuotteet, jotka tarjoavat vaatimattoman mutta erittäin biokäytettävän sinkin

Diabeettinen potilaiden pitäisi työskennellä dieetti sisällyttää nämä elintarvikkeet ilman kielteisiä vaikutuksia veren glukoosia. Liottaminen, itiö, tai ruoanlaitto palkokasvit ja viljat voivat parantaa sinkki hyötyosuutta vähentämällä fytaatin sisältöä, joka muuten estää imeytymistä. Fermentaatio, kuten hapan leipä ja tempeä, myös vähentää fytaatin tasoja. Parittamalla korkea-fytaatissa kasviruokia eläinproteiinia tai C-vitamiini runsaasti vihanneksia voi edelleen parantaa sinkkiä imeytymistä.

Hyötyosuus Diabetes

Diabetespotilaat voivat olla muuttaneet ruoansulatuskanavan fysiologiaa, joka vaikuttaa sinkin imeytymiseen. Vähentynyt mahahapon eritystä, joka on yleistä vanhemmilla aikuisilla ja diabeettinen gastropatia, voi heikentää sinkin vapautumista ruokamatriiseja. Lisäksi lääkkeet, jotka vähentävät mahan happamuuden, kuten protonipumpun estäjät, voivat edelleen heikentää sinkin imeytymistä. Näissä tapauksissa lisäravintoa erittäin biosaatavalla muodossa tulee vieläkin tärkeämmäksi.

Mahdolliset riskit ja vasta- aiheet

Sinkkilisä on yleensä turvallinen, kun käytetään suositeltuja annoksia, mutta haittavaikutuksia voi esiintyä, erityisesti pitkäaikaisessa suuri saanti. Yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, metallin maku, ja ruoansulatuskanavan ongelmia.

  1. Kopterin puute:[ Liiallinen sinkki kilpailee kuparin kanssa imeytymisestä ohutsuolessa indusoimalla metallotioneinia, joka sitoo kuparia ja estää sen vapautumisen liikkeeseen. Kuparin puute voi johtaa anemiaan, neutropeniaan ja neuropatiaan, joka voi jäljitellä diabeettista neuropatiaa.
  2. Immuunihäiriöregulation:[] Hyvin suuret sinkkiannokset, tyypillisesti yli 100 mg elementaarista sinkkiä päivässä, voivat paradoksaalisesti heikentää immuunitoimintaa häiritsemällä T-auttajasolujen vasteiden tasapainoa ja vähentämällä neutrofiilien fagosyyttistä aktiivisuutta.
  3. Sinkki vähentää antibioottien, erityisesti tetrasykliinien ja kinolonien imeytymistä, ja voi vaikuttaa nivelreumassa käytettävään penisillamiiniin. Sinkki tulisi ottaa vähintään kahden tunnin välein näistä lääkkeistä.
  4. Renaalihuolet:[] Kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla sinkkilisä tulisi annostella huolellisesti erittymisen heikkenemisen vuoksi. Sinkin kertyminen munuaiskudokseen voi mahdollisesti pahentaa munuaisvauriota, vaikka tämä on harvinaista standardiannoksilla.
  5. Gastrointestinaaliset vaikutukset:[] Suuri annos sinkkiä voi aiheuttaa mahaärsytystä, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Hitaasti vapautuvat lääkemuodot tai jaettu annostus voivat lieventää näitä vaikutuksia.

On välttämätöntä, että diabeetikot keskustelevat terveydenhuollon tarjoaja ennen hoidon aloittamista, erityisesti jos on edennyt munuaissairaus, samanaikaisia infektioita, tai lääkityksen, joka voi vaikuttaa. Lähtötilanteen maksan ja munuaisten toimintakokeet, sekä seerumin sinkki-ja kuparitasot, suositellaan ennen hoidon aloittamista.

Sinkin integrointi muihin ravinteisiin optimaalista haavojen paranemista varten

Sinkki ei toimi eristyksissä. Useat muut ravinteet synergized sinkin tukea haavan korjaus, ja korjaa useita puutteita samanaikaisesti tuottaa parempia tuloksia kuin yhden ravinteiden lisäravinteet:

  • Vähine C:[] parantaa sinkin imeytymistä ja sitä tarvitaan kollageenisynteesin kofaktorina prolyllille ja lysyylihydroksylaaseille. Monet diabeettiset haavaprotokollat yhdistävät sinkkiä C-vitamiiniin, ja tutkimukset osoittavat haavan murtumien lujuutta, kun molempia täydennetään.
  • Vitamiini D:[ Tutkimukset osoittavat, että D-vitamiinin alhaiset pitoisuudet liittyvät viivästyneeseen paranemiseen ja infektioriskin lisääntymiseen.D-vitamiinireseptorin aktivointi moduloi mikrobilääkkeiden tuotantoa ja tulehdusta, täydentäen sinkin mekanismeja.
  • Arginiini ja glutamiini:[] Nämä aminohapot tukevat proteiinisynteesiä, typpioksidin tuotantoa ja immuunisolujen toimintaa. Arginiini on soluproliferaatiota edistävien polyamiinien esiaste, kun taas glutamiini lisää nopeasti jakavia soluja, kuten fibroblastit ja immuunisolut.
  • Iso:[ Rauta on välttämätöntä hapen kuljettamiseksi haavan kudoksiin ja kollageenisynteesiin, mutta liiallinen rauta voi aiheuttaa hapettavaa stressiä. Tasapaino on avain, ja rautatila on arvioitava ennen täydentämistä.
  • Seleeni:[] Tämä mineraali toimii sinkin kanssa antioksidanttien puolustusjärjestelmien kautta glutationiperoksidaasin ja tioredoksiinireduktaasin avulla.
  • Vitamiini A:] A-vitamiini edistää epiteelisaatiota ja kollageenisynteesiä, ja sinkkiä tarvitaan sen liikkeellepanemiseen maksasta.

Kattava ravintoarvo on suositeltavaa diabetesta sairastaville potilaille, joilla on krooninen haava tunnistaa ja korjata kaikki puutteet. Kaupalliset haavan paranemislisät usein yhdistää sinkkiä useita näitä ravintoaineita yhdessä formulaatti, joka voi yksinkertaistaa vaatimustenmukaisuutta.

Erityishuomioita pahanhajuisten potilaiden hoidossa

Potilaat, joilla on diabeettinen haavat, jotka ovat aliravittu tai on merkittävä painonlasku voi vaatia suurempia annoksia sinkkiä ja muita ravinteita johtuen ehtynyt kehon varastoja. Näissä tapauksissa vaiheittainen lähestymistapa uudelleen ruokinta on tärkeää, sinkki täydentää aloitettu samanaikaisesti kaloreiden ja proteiinien repletion. Ruokinta-oireyhtymä voi unmaski sinkin puute, koska insuliinin ja glukoosin aineenvaihdunta palautuu, mikä johtaa akuuttiin lasku seerumin sinkkipitoisuus.

Käytännön suositukset klinikoille ja potilaille

Arviointi

Ennen lisäravintoa mittaa seerumin sinkkipitoisuus ja potilaan ruokavalio, lääkkeet ja muut sairaudet. Matala seerumin sinkki (alle 70 μg/dl tai 10,7 μmol/l) on vahva lisäravinteen indikaattori, mutta myös normaalin tason omaavat potilaat voivat hyötyä kohdennetusta hoidosta, jos haavat eivät parane. Sinkkistatuksen toiminnallinen arviointi, kuten punasolujen sinkki- tai alkalisen fosfataasin aktiivisuuden mittaaminen, voi antaa lisätietoja rajatapauksissa.

Annostus ja seuranta

Aloita 25-30 mg elementaarisinkkiä päivittäin, ja tarvittaessa 2-4 viikon hoidon jälkeen. Käytä sinkkipikolinaattia tai glukonaattia parempaan imeytymiseen. Sinkki- ja kuparitasoja seurataan 3-6 kuukauden välein pitkäaikaishoidon aikana. Säädä annosta, jos ruoansulatuskanavan oireita ilmenee, ja harkitse siirtymistä toiseen sinkkisuolaan, jos siedettävyys on ongelma. Munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille pienempi aloitusannos 15-20 mg elementaarisinkkiä on varovainen.

Ajankohtaiset vaihtoehdot

Sinkkioksidisidokset, pastat, tai voiteet voidaan levittää suoraan puhtaisiin haavoihin tarjota kosteaa paranemisympäristö, vähentää eksudaatti, ja pienempi bakteerien kuormitus. Sinkkioksidi on erityisen hyödyllinen haavoille, joissa on alhainen tai kohtalainen eksudaatti. Kuitenkin, välttää paikallisen sinkin syvä tai voimakkaasti purkava haavoja ilman lääketieteellistä suuntaa, koska se voi ansa kosteutta ja edistää maserointi ympäröivän ihon. Calamiini voide, joka sisältää sinkkikarbonaattia, ei sovellu avoimille haavoille.

Hoidon kesto

Sinkkilisän käyttöä tulee jatkaa, kunnes haavan sulkeutuminen on saavutettu ja epiteelisaatio on valmis, tyypillisesti 8-16 viikon ajan haavan koosta ja vakavuudesta riippuen. Haavan paranemisen jälkeen ylläpito pienemmällä annoksella tai pelkän ruokavalion avulla voi riittää, varsinkin jos veren sokeritasapaino on parantunut. Potilaat, joilla on toistuvia haavoja tai jatkuva sinkin puute, voivat hyötyä pitkäaikaisesta pieniannoksisesta lisäannoksesta.

Eri haavatyyppejä koskevat erityishuomiot

Sinkin rooli voi vaihdella riippuen tietyntyyppisten diabeettinen haava:

  • ]Vähän todistettu jalkahaava, jossa sinkkilisän on osoitettu parantavan sulkemisnopeutta ja vähentävän paranemista. Purkaminen ja infektioiden hallinta ovat edelleen olennaisia yhteistoimenpiteitä.
  • Venous staasihaavoja diabeetikoilla: Sinkkioksidin puristussiteet ovat vakiohoito, ja suun kautta annettavasta lisäravinteesta voi olla lisähyötyä potilaille, joilla on alhainen seerumin sinkkipitoisuus.
  • Painehaavat:[] Vaikka sinkki on usein mukana painehaavan protokollia, näyttö on seka. Potilaat, joilla on painehaavat on usein useita ravitsemuksellisia puutteita, ja sinkki olisi osa kattavaa ravitsemussuunnitelma.
  • Leikkaushaavat:[] Leikkausta tekevien diabetespotilaiden kohdalla sinkin esioperointi voi vähentää haavan irtoamisen ja kirurgisten paikkojen infektioiden riskiä. Leikkauksen jälkeistä lisäravintoa on harkittava potilailla, joilla on alhainen ennen leikkausta.

Sinkin rooli infektioiden hallinta

Diabeettiset haavat ovat erittäin alttiita infektioille, erityisesti biofilmiä muodostavien organismien, kuten Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa[]. Sinkki vaikuttaa infektioiden hallintaan useiden mekanismien avulla:

  • Suora mikrobilääkevaikutus laaja-alaisia bakteereja ja sieniä vastaan
  • Biofilmin muodostumisen häiriintyminen vaikuttamalla bakteerien päätösvaltaisuuteen
  • Neutrofiilien ja makrofagifagosyyttisen aktiivisuuden lisääminen
  • Maksullisen reseptorisignaalin muuttaminen asianmukaisten tulehdusreaktioiden edistämiseksi

Jos potilaalla on aktiivinen haavainfektio, sinkkilisä on käytettävä lisähoitona, ei korvaavana antimikrobisena hoitona. Riittävä sinkkitila voi kuitenkin vähentää pitkittyneiden antibioottihoitojen tarvetta ja pienentää toistuvien infektioiden riskiä.

Seuranta ja hoitojen mukauttaminen

Sinkkilisän aloittamisen jälkeen seerumin sinkkipitoisuus arvioidaan uudelleen 4-6 viikon kuluttua. Tavoitetasojen tulisi olla keski- ja ylärajoilla (80-110 μg/dl). Jos pitoisuudet pysyvät alhaisina riittävästä annoksesta huolimatta, arvioidaan meneillään oleva imeytymishäiriö, lääkkeiden yhteisvaikutukset tai ei-tarttuvuus.

Jos seerumin sinkkipitoisuus nousee yli 130 μg/dl, pienentää annosta tai harkita lääkkeen lomaa. Oireita sinkkiä myrkyllisyyttä ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsan kouristukset, päänsärky, ja letargia. Krooninen toksisuus voi ilmetä kuparin puutos anemia, neutropenia, ja heikentynyt immuunitoiminta.

Pitkäaikaista sinkkihoitoa saavilla potilailla suositellaan täydellisen verenkuvan, seerumin kuparin ja sinkkipitoisuuden vuosittaista seurantaa. Kupari-sinkkisuhde, tavallisesti 0,8-1,2, voi antaa lisätietoja näiden kahden hivenmineraalin välisestä tasapainosta.

Päätelmä

Sinkki täydentää hyvin tuettu, kustannustehokas toimenpide parantaa haavan paranemista tuloksia diabeetikoilla. Puutteita, vähentää tulehdusta, tukee kollageenin muodostumista, ja parantaa immuunitoimintaa, sinkki auttaa voittamaan monia esteitä, jotka viivästyttävät kudosten korjausta diabeteksessa. Yhdessä standardi haavanhoito, glykeeminen valvonta, ja muiden ravinteiden repletion, sinkki voi olla tehokas työkalu kliinikko arsenaali.

Todistepohja kasvaa edelleen, meneillään olevassa tutkimuksessa tutkitaan optimaalista annostelua, rooli sinkki biofilmin hallintaan, ja mahdollisuus personoitu lisäravinteet perustuvat geneettisiin vaihteluihin sinkki kuljettajat. Klinikalla hallita diabeetikkojen haavoja, rutiininomaisesti arviointi sinkkistatus ja kohdennettu lisäravinteet olisi normaali käytäntö.

Aina korostaa lääketieteellistä valvontaa yksilöllistyä annostus ja välttää haittavaikutuksia. Huolellinen seuranta ja integrointi kattava haavan hoito suunnitelma, sinkki täydentää voi tehdä merkittävää eroa elinaikana potilaiden kamppailee diabeettisia haavoja.

Lisätietoja saa myös National Institutes of Health Office of Dietary Supplements tarjoaa laajan []-tietosivun sinkkiin[[]. American Diabetes Association tarjoaa opastusta myös ravitsemukseen haavanhoidossa. Klinikoiden voi viitata []]Wound Care Centers verkosto[]]] kliinisiä protokollia varten ja ]Amerikkalainen Diabetes Association[] potilaiden koulutusmateriaalien osalta. Kattava katsaus sinkkimetaboliaan diabeteksen osalta löytyy tästä PubMed-artikkelista[. Lisätietoja hivenaineiden roolista haavanparanntamisessa on saatavilla ]Linus Pauling Institute Micronutrient Information Centre [[].