Piilotettu linkki: Miksi diabetes ja sydänsairaus ovat erottamattomia

Sydän- ja verisuonitauti on edelleen johtava kuolinsyy ihmisten tyypin 2 diabetes, ja se aiheuttaa myös suuren uhan tyypin 1 diabetes, koska he ikääntyvät. Suhde on kaksisuuntainen: hyperglykemia vahingoittaa verisuonia, kun taas insuliiniresistenssi ja tulehdus nopeuttaa ateroskleroosia. Mukaan []Amerikkalainen sydänyhdistys[]], aikuiset diabetes ovat kaksi-neljä kertaa todennäköisemmin kuolla sydänsairaus kuin ne, joilla ei ole diabetesta. Tämä lisääntynyt riski ilmenee sydänkohtauksista, aivohalvaukset, sydämen vajaatoiminta, ja perifeerinen valtimosairaus.

Krooninen korkea veren glukoosi laukaisee kaskadi haitallisia vaikutuksia. Oksidatiivinen stressi ja muodostuminen pitkälle glykaatio lopputuotteet (AGES) heikentää toimintaa endoteelisolujen . herkkä limakalvon valtimoiden. Endoteeli toimintahäiriö vähentää valtimoiden laajeneminen, edistää tulehdusta, ja lisää läpäisevyyttä lipidejä. Tämä asettaa vaiheessa plakin muodostumista. Ajan mittaan, plakit voivat revetä, mikä johtaa hyytymien muodostuminen ja akuutti sydän- ja verisuonitapahtumia.

Diabetes harvoin matkustaa yksin. Useimmat ihmiset tyypin 2 diabetes on myös rinnakkain sairauksia, kuten liikalihavuus, hypertensio, ja dyslipidemia. Yhdistelmä kutsutaan usein metabolinen oireyhtymä. Jokainen komponentti yhdistää riskiä. Esimerkiksi, hypertensio ja hyperglykemia yhdessä vahingoittaa valtimon seinämä paljon nopeammin kuin kumpikaan yksin. Ymmärtäminen tämä vuorovaikutus on välttämätöntä kaikille diabetes, joka haluaa suojella sydäntään.

Aktiivista seurantaa vaativat keskeiset riskitekijät

Verenpaine: Hiljainen uhka

Hypertensio vaikuttaa lähes 70% aikuisten diabetes. Yhdistelmä korkea verenpaine ja korkea verensokeri vahingoittaa valtimoita aggressiivisemmin kuin kumpikaan tila yksin. []Amerikkalainen diabetes Association[] suosittelee tavoite verenpaine [[[]]] alle 130/80 mmHg[]]] useimmille ihmisille diabetes. Jopa 10 mmHg lasku systolinen paine voi vähentää aivohalvausriski noin 35% ja sydämen vajaatoimintariski 25%.

Elämäntapa toimenpiteet. Natriumrajoitus, DASH ruokavalio, laihtuminen, ja säännöllinen liikunta. Useimmat potilaat tarvitsevat myös kaksi tai useampia verenpainetta alentavaa lääkitystä. ACE-estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat (Arbitensiinisalpaajat) ovat suosittuja, koska ne myös hidastaa diabeettinen munuaissairaus etenemistä. Koti verenpaineen seuranta auttaa kiinni naamioitu verenpaine ja estää valko-takki piikit johtavat ylihoitoon.

Rasva-aineprofiili: yli kokonaiskolesterolin

Diabeetikoilla on usein tyypillinen lipidimalli: kohonneet triglyseridit, alhainen HDL-kolesteroli ja runsaasti pieniä, tiheitä LDL-hiukkasia, jotka ovat erityisen aherogeenisiä. Standard lipidipaneeli aliarvioi riskiä tässä populaatiossa. []Non-HDL-kolesteroli[ (kokonaiskolesteroli miinus HDL) ja apolipoproteiini B ovat parempia merkkejä aherogeenisen hiukkastaakan.

Statiinit ovat kulmakivi lipidien hallinnan diabeteksessa. ADA suosittelee kohtalainen-korkea-intensiteetti statiinihoito useimmille aikuisille yli 40 diabetesta, riippumatta lähtötasosta LDL. Potilaille, jotka eivät siedä statiinit tai jotka tarvitsevat lisää alentaa, etsetimibe, PCSK9-estäjiä, tai bempedoiinihappoa voidaan käyttää. Elintapa interventioita kuten Välimeren ruokavalio, runsaasti tyydyttyneitä rasvoja ja omega-3-rasvahappoja, myös parantaa lipidiprofiilia.

Lihavuus ja fyysinen toimettomuus

Ylimääräinen rasva, erityisesti sisäelinten rasva, ajaa insuliiniresistenssiä ja krooninen tulehdus. [CDC toteaa, että jopa vaatimaton painon lasku 5..10% kehon painosta voi parantaa verensokeria ja vähentää sydän- ja verisuoniriskiä. Fyysinen toimettomuus yhdistää ongelman heikentämällä glukoosin soluunottoa ja heikentämällä sydänlihasta.

Liikunta parantaa insuliiniherkkyyttä, alentaa verenpainetta, alentaa triglyseridien määrää ja vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmää. ADA neuvoo [] ainakin 150 minuuttia keskivaikeaa aerobista aktiivisuutta viikossa[ yhdistettynä resistenssikoulutukseen kahdesti viikossa. Jopa lyhyet aktiviteettijaksot kuten 10 minuutin kävelymatkan päässä aterioista.

Tupakointi ja alkoholi

Tupakointi vahingoittaa verisuonten seinämiä, vähentää hapensaantia, edistää tromboosia ja nopeuttaa ateroskleroosia. Diabeetikoilla on kaksi- tai kolminkertainen sydän- ja verisuonikuolemien riski verrattuna tupakoimattomiin diabetes. Tupakoinnin lopettaminen on yksi tehokkaimmista toimista, joita joku voi tehdä. Vuoden kuluessa lopettaa, sydän- ja verisuonitautien riski laskee noin 50%.

Jokainen tupakoija olisi tarjottava lopettaa resursseja: neuvonta, nikotiinin korvaus, varenikliini, tai bupropioni. Alkoholin osalta ohje on .Ei enempää kuin yksi juoma päivässä naisille, kaksi miehille[], eikä koskaan tyhjään vatsaan hypoglykemian välttämiseksi. Liiallinen alkoholi nostaa triglyseridit ja verenpaine ja lisää kalorien saantia.

Yli Perinteiset tekijät: Tulehdus, Munuaisten toiminta, ja uni

Krooninen matala-asteinen tulehdus, mitattuna korkea-herkkyys C-reaktiivinen proteiini (hs-CRP), on riippumaton ennustaa sydän- ja verisuonitapahtumia diabeteksen. Tulehduskipulääkkeitä kuten kolkisiini ovat syntymässä sekundaarista ehkäisyä, vaikka elämäntapojen muutokset.

Munuaissairaus, yleinen komplikaatio diabetes, lisää edelleen sydän- ja verisuoniriskiä. Seuranta ]virusiini albumiini ja arvioitu GFR[] vuosittain auttaa saalis varhaisen munuaisten vajaatoiminta. Jopa lievästi heikentynyt munuaisten toiminta kaksinkertaistaa sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen. Lisäksi, obstruktiivinen uniapnea on erittäin yleistä diabeteksessa ja pahentaa verenpainetta ja insuliiniresistenssiä. Seulonta uniapnea ja hoitaa sitä CPAP voi parantaa kardiovaskulaarisia tuloksia.

Strategiat sydänsairauksien riskin vähentämiseksi

Mikään yksittäinen toiminta poistaa riskin, mutta yhdistelmä elämäntapojen muutoksia ja lääkkeitä voi dramaattisesti vähentää kertoimet sydänkohtaus tai aivohalvaus. Alla ovat näyttöön perustuvia strategioita järjestetään verkkotunnuksen.

Ravitsemus: Keskitä levy koko elintarvikkeiden

Sydämeen terveellistä ruokavaliota diabetesta varten keskittyy ei-tärkkelysvihanneksiin, vähärasvaisiin proteiineihin, täysjyväisiin ja terveisiin pähkinöiden, siementen ja oliiviöljyn rasvoihin. Välimeren ruokavaliolla on vahvin todiste sydän- ja verisuonitapahtumien vähentämisestä diabetespotilailla. [Amerikkalainen sydänyhdistys[ suosittelee tätä mallia, jossa korostetaan kasviperäisiä elintarvikkeita ja rajoitetaan punaista lihaa ja jalostettuja elintarvikkeita.

  • Elimitoidaan jalostettuja sokereita ja käsiteltyjä hiilihydraatteja, jotka lisäävät veren glukoosia ja triglyseridiä.
  • Valitsemalla kuitupitoisia elintarvikkeita[], kuten kauraa, papuja, linssejä ja vihanneksia, hidastaa hiilihydraattien imeytymistä ja parantaa satieettisuutta.
  • Natriumin saannin vähentäminen alle 2 300 mg:aan vuorokaudessa, mieluiten 1500 mg:aan, jos potilaalla on verenpainetautia.
  • Transrasvojen kokonaan ja rajoittamalla tyydyttyneiden rasvojen osuus kokonaiskalorien kokonaismäärästä alle 7 prosenttiin.
  • Kalojen, joissa on runsaasti omega-3s] (salmon, makrilli, sardiinit) vähintään kahdesti viikossa lisäkardiosuojauksen vuoksi.

Aterian ajoitus voi myös olla tärkeää. Syöminen suurempi aamiainen ja pienempi päivällinen, ja välttämällä myöhäisillan syöminen, voi parantaa glykeemistä valvontaa ja vähentää sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä.

Välimeren ulkopuolella olevat ruokavaliokaaviot

DASH (Ruokavalinnat pysäyttää hypertensio) ruokavalio on toinen hyvin tutkittu kuvio, joka alentaa verenpainetta ja LDL-kolesteroli. Se jakaa monia ominaisuuksia Välimeren ruokavalion mutta korostaa enemmän vähärasvainen maito-ja vähärasvainen liha. Kasvissyöjä tai vegaani kuvio voi myös olla sydän-terve, jos suunniteltu huolellisesti varmistamaan riittävä proteiini, B12-vitamiini ja omega-3s. Avain on kestävyys. Valitse malli voit ylläpitää pitkän aikavälin.

Fyysinen aktiivisuus: Siirry enemmän kuin vain verensokeri

Liikunta parantaa insuliiniherkkyyttä, alentaa verenpainetta, alentaa triglyseridien määrää ja vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmää. ADA neuvoo [] vähintään 150 minuuttia keskivaikeaa aerobista aktiivisuutta viikossa[] (esim., reipas kävely, pyöräily, uinti) yhdistettynä kahteen vastusharjoitteluun. Resistenssiharjoittelu .

Korkea-intensiteettiväli koulutus (HIIT) voi olla tehokas vaihtoehto, mutta se olisi otettava käyttöön vähitellen välttää loukkaantumisia. Niille, jotka ovat istuma-, jopa viiden minuutin aktiivisuus taukoja tunnin välein voi parantaa aterianjälkeistä glykemiaa. Ei-harjoittava aktiivisuus thermogeneesi (NEAT) .

Painonhallinta: Ennaltaehkäisyn nurkka

Ylipainoisille tai lihaville henkilöille, laihtuminen 5..10% voi parantaa glykeemistä kontrollia ja vähentää sydän- ja verisuoniriskitekijät. Rakenteelliset ohjelmat, jotka yhdistävät ruokavalion, liikunta, ja käyttäytymisen tuki ovat tehokkaimpia. Diabetes ehkäisyohjelma osoitti, että elämäntapojen interventio vähensi diabeteksen esiintyvyys 58% ja myös laski verenpainetta ja triglyseridit.

Kun elämäntapa yksin on riittämätön, anti-obeesiota lääkkeet kuten GLP-1 reseptori agonistit (esim., semaglutidi, liraglutidi) ja yhdistelmä naltreksoni-bupropioni voi auttaa. Nämä lääkkeet ovat myös sydän- ja verisuonien hyötyä riippumatta painon lasku. Bariatrinen leikkaus on tehokkain hoito vaikean lihavuuden ja voi johtaa ratkaisu tyypin 2 diabeteksen monissa tapauksissa, yhdessä dramaattisen vähentää sydän- ja verisuoniriskejä.

Tupakointi Cessation ja alkoholin kohtuullisuus

Jokainen diabeetikko, joka tupakoi pitäisi tarjota lopettaa resursseja. Counseling, nikotiinin korvaus, tai reseptilääkkeitä kuten varenikliini. Lopettaminen vähentää riskiä sydänkohtauksen ja aivohalvauksen dramaattisesti vuoden kuluessa. Jopa vähentää tupakointia puolella pienempi riski, mutta täydellinen lopettaminen on tavoite.

Alkoholin osalta, jos päätät juoda, raja saa olla enintään yksi juoma päivässä naisille, kaksi miehille[. Yksi juoma on 12 oz olutta, 5 oz viiniä tai 1,5 oz tislattua alkoholia. Alkoholi voi aiheuttaa hypoglykemiaa, jos se otetaan ilman ruokaa, erityisesti sulfonyyliureoiden tai insuliinin. Älä koskaan juo tyhjään mahaan.

Lääkkeen hoito: Oikeat lääkkeet voivat pelastaa henkesi

Nykyaikainen diabeteshoito korostaa kardiovaskulaarista suojaa. Metformiinin lisäksi uudemmat lääkeaineluokat.SGLT2-estäjät ja GLP-1-reseptoriagonistit on osoitettu vähentäneen merkittävästi merkittäviä sydän- ja verisuonitapahtumia, sydämen vajaatoimintaa sairaalassa ja kroonista munuaistautia. Potilailla, joilla on todettu sydän- ja verisuonisairaus tai krooninen munuaissairaus, näitä lääkkeitä suositellaan nyt ensilinjan lisänä riippumatta glykeemisestä kontrollista.

  • SGLT2-estäjät (esim. empagliflotsiini, dapagliflotsiini) pienentävät sydämen vajaatoiminnan riskiä noin 35 prosentilla ja hidasta diabeettista munuaissairautta.
  • GLP-1-reseptoriagonistit[ (esim. semaglutidi, liraglutidi) vähentävät aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riskiä ja edistävät myös painon alenemista.

Statiinit ja etsetimibi alentavat LDL-kolesterolia ja kardiovaskulaarisia tapahtumia. ACE: n estäjät tai ARB: t ovat ensilinjan verenpainetta ja munuaisten suojelua. Antitromboottisia hoitoja (pieni annos aspiriinia, 75. 100 mg päivässä) voidaan suositella sekundaariseen ehkäisyyn tai niille, joilla on suuri 10 vuoden sydän- ja verisuonitautiriski (≥ 20%).

Stressin hallinta ja unihygienia

Krooninen stressi nostaa kortisolia ja katekoliamiinit, verenpaineen ja insuliiniresistenssin. Mieliala, kognitiivinen käyttäytymisterapia, ja säännöllinen fyysinen aktiivisuus voi lieventää näitä vaikutuksia. Uni on yhtä tärkeää. Uni on yhtä tärkeää . Huono uni ja lyhyt uniaika (alle 6 tuntia yötä kohti) ovat yhteydessä korkeampi HbA1c, enemmän tulehdus, ja lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien riski. Tähtää 7.

Seuranta: Pysy edessä hiljaisia muutoksia

Säännöllisesti tarkastus tulee sisältää kattava joukko mittauksia kuin klassinen ABC (A1c, Verenpaine, Kolesteroli). Jatkuva glukoosin seuranta (CGM) voi auttaa tunnistamaan jälkiaterian piikkejä ja hypoglykeemisiä episodeja, jotka vaikuttavat verisuonien terveyteen. Koti verenpaineen seuranta tarjoaa tarkempia tietoja kuin toimistolukemat.

  • HbA1c . Yleensä joka 3.06. kuukausi; tavoite yleensä < 7% useimmille aikuisille, mutta yksilöllistetty iän, samanaikaisten sairauksien ja hypoglykemiariskin perusteella.
  • Veripaine ... joka toimistokäynnillä; kotiseuranta viikoittain.
  • Lipid paneeli .
  • Kidney function ... virtsan albumiini-kreatiniini-suhde ja arvioitu GFR vuosittain.
  • EKG .
  • Erittäin korkea kalsiumpitoisuus .

Lisäksi, ihmiset, joilla on diabetes pitäisi olla tietoinen [ epätyypillinen sydänkohtaus oireita[], kuten äärimmäinen väsymys, hengenahdistus, pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt, tai leukakipu. ei aina klassinen rintakipu. Naiset ja ihmiset, joilla on autonominen neuropatia ovat todennäköisemmin kokea hiljainen iskemia. Jos jokin koskee oireita näyttää, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.

Komplikaatioita sydämen takana

Sydän- ja verisuonitautiriski ulottuu huomattavasti sepelvaltimotaudin ulkopuolelle. Diabetes lisää sydämen vajaatoiminnan todennäköisyyttä, vaikka valtimot eivät ole tukossa.Tälle on ominaista diastolinen toimintahäiriö ja myöhemmin systolinen vajaatoiminta. Väikeriski on 1,5-2,5-kertainen suurempi[]] diabeteksessa, ja nämä aivohalvaukset ovat yleensä enemmän disabling. Eteisvärinä, joka lisää aivohalvauksen riskiä viisinkertainen, on myös yleisempää diabeetikolla.

Perifeerinen valtimosairaus (PAD) vaikuttaa noin 1:een 3 aikuisesta, joilla on diabetes yli 50-vuotias. Se esiintyy Claudication (leuan kipu kävelemällä) tai, vaikeissa tapauksissa, levossa kipu ja ei-parannus haavat. Kattava sydän- ja verisuonitautien hoito sisältää vuosittaiset jalkakokeet, nilkka-brachial indeksi seulonta, ja aggressiivinen riskitekijän hallinta. Hoitamaton PAD voi johtaa amputaatio. Diabetes myös nostaa riskiä kognitiivisen rappeutumisen ja dementia johtuu sekä verisuonivaurioista ja heikentynyt aivojen insuliinin signaalin.

Kaiken kaikkiaan: henkilökohtainen toimintasuunnitelma

Jokaisella potilaalla, jolla on diabetes, pitäisi olla sydämensuojelusuunnitelma, joka on kehitetty yhdessä terveydenhuoltoryhmän kanssa. Suunnitelmaan tulisi sisältyä erityiset mitattavissa olevat tavoitteet glukoosille, verenpaineelle ja kolesterolille; asianmukainen lääkitys, mukaan lukien SGLT2-estäjät tai GLP-1-reseptoriagonistit, jos sellainen on mainittu; kestävä elämäntapa ruokavalioon, liikuntaan ja painonhallintaan; ja säännöllinen seuranta hoidon seuraamiseksi ja säätämiseksi. Valta vähentää sydän- ja verisuoniriskiä on johdonmukaisissa, pienissä toimissa, jotka toteutetaan päivittäin parhaan saatavilla olevan näytön perusteella.

Ymmärtämällä biologiset yhteydet, seuraamalla avainnumeroita ja ottamalla huomioon todistetut strategiat, diabetes voi merkittävästi pienentää sydänsairauksien riskiä. Ja elää pidempään, terveempiä elämiä. Tarkempia ohjeita, kuulla Amerikkalainen diabetes Association ...