Syntymäsuunnitelman merkityksen ymmärtäminen gestaatiodiabeteshoidossa

Syntymäsuunnitelma on paljon enemmän kuin toivelistaa toimituskokemuksesi.Se on jäsennelty viestintätyökalu, joka auttaa sinua ja terveydenhuoltotiimiäsi valmistautumaan työvoimaan, synnytykseen ja välittömään synnytyksen jälkeiseen aikaan. Naisille, joilla on raskausdiabetes (GD), tämä asiakirja ottaa lisää lääketieteellistä merkitystä. Koska GD vaikuttaa miten elimistösi käsittelee glukoosia, huolellinen suunnittelu on välttämätöntä vähentää riskejä, kuten makrosomia (korkea syntymäpaino), preterm syntymä, preeclampsia, ja vastasyntyneiden hypoglykemia.

Vaikka mikään syntymäsuunnitelma voi ennustaa jokaista kierrettä työtä, joilla on selkeä kirjallinen ääriviiva takaa, että mieltymykset verensokeria hoito, sikiön seuranta, ja vastasyntyneen hoito ymmärretään ennen toimitusta alkaa. Suunnitelman pitäisi olla joustava tarpeeksi mukautua lääketieteellisiä tarpeita mutta tarpeeksi tarkka ohjata tiimisi, kun nopeita päätöksiä tarvitaan. Ajattele sitä henkilökohtainen etenemissuunnitelma . joka pitää sinut, kumppanisi, ja palveluntarjoajat linjassa kohti yhteistä tavoitetta turvallinen syntymä ja terve vauva.

Lääketieteelliset realities, jotka muokkaavat syntymäsuunnitelma

Ennen kuin kirjoitat yhden rivin, sinun täytyy ymmärtää, miten GD vaikuttaa yleensä työvoimaan ja toimitukseen. Terveydenhuoltotiimisi punnitsee useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa vaihtoehtoihisi:

  • Aikaa synnytyksen:[] Monet naiset GD indusoidaan välillä 39 ja 40 viikkoa. Induktio voi tapahtua aikaisemmin, jos verensokeri on ollut huono, vauva mittaa suuria, tai muita komplikaatioita, kuten verenpainetauti kehittyy. Odottaminen yli 40 viikkoa lisää riskiä kuolleena syntymän ja makrosomia, joten tarjoaja on todennäköisesti vakaa suositus.
  • Toimitusmenetelmä:[ emättimen toimitus on suositeltavaa, jos mahdollista, mutta cesarean-osiota (C-osiota) voidaan suositella, jos vauvan arvioitu paino on yli 4500 grammaa (noin 9 kiloa 15 unssia) tai jos työ ei etene turvallisesti.
  • Eläinten seuranta:[] Jatkuva sähköinen sikiön seuranta (EFM) on standardi naisille, joilla on GD, varsinkin jos käytetään oksitosiinia tai jos on huolta istukan vajaatoiminta. Tästä ei neuvotella useimmissa sairaaloissa.
  • Neonataali tuki:[ Lasten joukkue olisi varoitettava diagnoosisi, jotta he voivat testata vauvasi verensokeri pian syntymän jälkeen ja katsella merkkejä hypoglykemia, joka voi esiintyä nopeasti, jos vauvan insuliinin tuotanto on edelleen korkea.
  • Sisäänkäynti:[] Sinulla todennäköisesti on IV-linja nesteiden ja lääkkeiden saantia varten. Tämä on välttämätöntä verensokerin nopean muutoksen hoitamiseksi ja insuliinin antamiseksi tarvittaessa.

Syntymäsuunnitelmasi pitäisi tunnustaa nämä realiteetit samalla kun otat henkilökohtaiset mieltymyksesi mukavuuteen, liikkuvuuteen ja välittömään yhteyteen. Tasapainon löytäminen on avain sekä realistiseen että voimaannuttavaan suunnitelmaan.

Syntymäsuunnitelman rakentaminen: Laajennettu vaiheittainen opas

Vaihe 1: Perusta pohjatyö

Aloita ei-lääketieteellisistä elementeistä, jotka ovat sinulle tärkeitä: kenet haluat läsnä, tunnelma, jota haluat (dim valaistus, musiikki, vapaa liikkuvuus) ja kaikki kulttuuriset tai uskonnolliset rituaalit, joita haluat tarkkailla. Useimmille naisille, joilla on GD, nämä mieltymykset eivät vaikuta diagnoosiin. Kuitenkin kirjoittaminen auttaa hoitohenkilökuntaa ymmärtämään prioriteettejasi ja luo luottamuksen perustan.

Harkitse, että mukaan sisältyy lausunto, kuten: ].Olen tyytyväinen lääketieteellisen ryhmän ehdotuksiin, mutta selittäkää syy mihin tahansa interventioon ennen kuin ryhdytte, ellei kyseessä ole hätätilanne.

Vaihe 2: Laadi yksityiskohtainen verensokerin hoitosuunnitelma

Tämä on sydän syntymäsuunnitelman GD. Työskentele suoraan endokrinologin, äidin ja sikiön lääketieteen asiantuntija, tai sertifioitu diabetes kouluttaja määrittää seuraavat:

  • Kohteen veren glukoositaso:[ Useimmissa sairaaloissa tavoitteena on 70..126 mg/dl (3.9.9.0 mmol/l) aktiivisen työn aikana, mutta tiimisi voi säätää yleisen kontrollin ja kaikkien aiemmin hypoglykemia.
  • Testitaajuus:[ Suunnitelma tarkistaa joka yksi kaksi tuntia aikana varhainen synnytys, ja useammin (joka 30.60 minuuttia) kun aloitat työntää tai jos IV nesteet ovat käynnissä. Sisällytä huomautus, että haluat saada tiedon tuloksista.
  • Lääkkeet:[] Jos käytät insuliinia, suunnitelmasi tulee ilmoittaa, jatkatko tavanomaista annosta, siirtyä liukuva IV insuliini protokolla, tai pitää insuliinia kokonaan sisäänpääsyn. Suun diabetes lääkkeet kuten metformiini tai glyburidi yleensä lopetetaan synnytyksen aikana, koska työn arvaamaton luonne; insuliini on suositeltavaa lähellä titrausta.
  • IV nestetilaukset:[ Normaali suolaliuos tai laktoitu Ringer... liuos dekstroosin kanssa tai ilman (esim. D5LR) voidaan vakauttaa glukoosia. Suunnitelmassa pitäisi määritellä etusija, jos sinulla on yksi, kun lykätä oman toimittaja.
  • Hypoglykemia hoito:[ Sisältää selkeät ohjeet siitä, mitä tehdä, jos verensokeri laskee alle tavoitteen: esimerkiksi, anna glukoosigeeliä tai oraalimehua, jos olet hälytys, tai aloita IV dekstroosi, jos et voi ottaa mitään suun kautta. Ottaa suunnitelma vähentää paniikkia.

Muista keskustella logistiikan hallita verensokeria, jos valitset lääketyön, liikkuva työvoima. Jotkut asetukset mahdollistavat telemetrian seurannan, jotta voit kävellä kannettava IV-napa. Suunnitelmasi voi sisältää pyynnön vähiten rajoittavaa asennusta, joka edelleen täyttää turvallisuusvaatimukset.

Vaihe 3: Osoite Induction ja Cesarean osat

Jos induktio on todennäköistä, syntymäsuunnitelma pitäisi sisällyttää mieltymyksesi induktiomenetelmiä (esim., kohdunkaulan kypsyminen prostaglandiinit, ilmapallo katetri, tai Pitocin) ja kivunhallinta suunnitelmia kunkin. Tietäen, että induktio voi johtaa pitkittynyt työvoima, varsinkin jos et ole vielä aktiivinen työvoima, auttaa sinua asettamaan realistisia odotuksia.

Jos C-osiota suositellaan makrosomian tai muiden huolenaiheiden vuoksi, keskustele mieltymyksistäsi koskien:

  • Anestesia tyyppi:[ Selkä- tai epidaraalin avulla voit pysyä hereillä; yleinen nukutus on harvoin tarpeen, mutta voi olla tarpeen hätätilanteissa.
  • Monet sairaalat tarjoavat nyt selkeitä kirurgisia verhoja, jotta voit katsoa syntymää.
  • Pitkän langan kiinnitys:[] Yleensä mahdollista keisarinleikkauksessa, mutta vahvista sairaalasi kanssa käytännöllä, että se voi hyödyttää äideille syntyneitä lapsia, joilla on GD, parantamalla veren glukoosista vakaampaa.
  • Skin-to-nahan OR:[] Jos vauva on vakaa, pyydä välitöntä ihokosketusta leikkauksen aikanakin. Tämä auttaa side-ja lämpösäätely.

Koska työ on dynaamista, kehystä nämä mieltymykset kuten haluaisin... ellei ole lääketieteellistä syytä tehdä toisin.

Vaihe 4: Suunnitelma kivunhallinta joustavuuden avulla

Gestationaalinen diabetes ei yleensä rajoita kivunhallintavalintojasi. Voit käyttää epiduraaleja, typpioksiduulia, IV-opioideja, hydroterapiaa tai muita ei-farmakologisia menetelmiä, kuten hierontaa, hengitystekniikoita tai TENS-yksikköä. Jos aiot välttää epiduraalia, harkitse seuraavia: jos verensokerisi tulee vaikeasti hallittavaksi ja tarvitset IV-insuliinia, epiduraaleja voidaan suositella vähentämään stressivastetta, joka voi edelleen horjuttaa glukoosia. Lisäksi, jos hätäkeisleikkaus tulee tarpeelliseksi, ottaa epiduraasi jo olemassa, poistaa yleisen anestesian tarpeen.

Syntymäsuunnitelmassa luettele kolme parasta kivunhallintaa, sekä lausunto avoimuudesta eskalaatioon, jos lääketieteellinen tarve ilmenee. Esimerkiksi: . Mieluummin aloitan hydroterapian ja hengitys, mutta olen avoin epiduraalin jos verensokeri muuttuu epävakaaksi tai jos työ pitkittyy.

Vaihe 5: Vastasyntyneiden seuranta ja hoito

Tässä osassa voit kannattaa voimakkaasti vauvasi pysyessä linjassa näyttöön perustuvien protokollien kanssa.

  • Early veren glukoosiseulonta:[] American Academy of Pediatrics suosittelee testaamaan vauvan verensokeria tunnin kuluessa syntymästä, sitten ennen jokaista ruokintaa ensimmäisten 12.24 tuntia. Suunnitelmasi pitäisi pyytää tätä aikataulua nimenomaisesti, sekä huomautus, että haluat olla läsnä kantapää-keppiä, jos mahdollista.
  • Skin-to-skin-kontakti:[ Pyydä keskeytymätöntä ihosta ihoon vähintään ensimmäisen tunnin (ellei vauva vaadi välitöntä NIKU hoitoa). Ihosta ihon kautta auttaa säätelemään vauvan lämpötilaa, sykettä ja verensokeria.
  • Early ruokinta:[ Imetys (tai kaava, jos haluat) ensimmäisen tunnin on ihanteellinen vakauttaa glukoosia. Jos aiot imettää, sisällyttää pyyntö imetyksen konsultti vierailla kahden ensimmäisen tunnin aikana.
  • Ruomiin-in vs. lastenhuone:[] Ellei vauva ole hypoglykeeminen tai tarvitsee seurantaa, pyytää, että vauva pysyy huoneessa. Tämä helpottaa ruokintaa kysynnän ja vähentää eroahdistusta.
  • Formula lisäravinto:[ Jos vauvan verensokeri pysyy matalana imetyksestä huolimatta, lastenlääkäri voi suositella kaavaa. Päätä etukäteen, mitä mieltä olet tästä. Jotkut äidit mieluummin käyttää ilmaistua ternimaitoa tai pastöroitua luovuttajamaitoa, jos saatavilla. Kirjoita suosikkisi ja sisällyttää varoitus, että noudatat lastenlääkärin neuvoja, jos tilanne on kiireellinen.

Vaihe 6: Suunnittele synnytyksen jälkeinen hoito

Synnytyksen jälkeen verensokerisi palautuu yleensä normaaliksi nopeasti, mutta huolellinen seuranta on edelleen tarpeen. Suunnitelman tulisi kattaa:

  • Verisokeritarkastukset:[ Odota testausta 4-6 tunnin välein 24...72 tunnin ajan synnytyksen jälkeen. Jos imetät, saatat joutua tarkistamaan ennen ja jälkeen rehut aluksi.
  • Lääkkeen muutokset:[] Jos olit insuliinilla, annos laskee dramaattisesti istukan antamisen jälkeen. Monet naiset eivät tarvitse insuliinia synnytyksen jälkeen. Suunnitelmassa pitäisi olla maininta, että palveluntarjoajasi arvioi lääkkeen uudelleen toimituspäivänä.
  • Ruokasuunnitelma:[ Vaikka voit yleensä syödä normaali ruokavalio, jatkaa tasapainoinen matala-glykeemisen aterian suunnitelma tukee vakaata energiaa ja voi auttaa maidontuotannossa. Rekisteröity ruokavalion voi antaa ohjausta tarvittaessa.
  • Seuraava testaus:[ Terveydenhuoltotiimi todennäköisesti ajoittaa glukoosin sietotestin 4-12 viikon kuluttua synnytyksen tarkistaa tyypin 2 diabetes. Sisällytä tämä muistutus suunnitelmassasi niin et missaa ajanvaraus.

Näyte syntymäsuunnitelma malli Gestiational Diabetes

Käytä seuraavaa mallia lähtökohtana, mutta muokata sitä keskusteltuaan palveluntarjoajan kanssa. Täytä suluissa erityisiä tietoja.

  • Labor ympäristö:[ Mieluummin hämärä valaistus, minimaaliset keskeytykset, ja kyky liikkua niin kauan kuin se on turvallista. Haluan kumppanini [nimi] ja doula [nimi] läsnä kaikkina aikoina.
  • Verisokerin hallinta:[ Tarkista glukoosin joka 1...2 tuntia aktiivityövoimaa; tavoitealue 70...126 mg/dl. Jos se laskee alle 70, anna minulle glukoosijuoma tai IV dekstroosi tarpeen mukaan. Käytän tällä hetkellä [insuliini/oraalilääkkeet]; säädä kutakin sairaalan protokollaa. Aloita IV nesteet D5LR tarvittaessa.
  • Induktio/kesarean:[] Olen valmis induktioon 39..40 viikkoa, jos se on tarpeen. Jos tarvitaan keisarileikkausta, pyydän aluepuudutusta ja selkeää harsoa.
  • Kipujen hallinta:[ Mielestäni ei-farmakologiset menetelmät ensin, mutta hyväksyy epiduraalin, jos glukoosi muuttuu epävakaaksi tai työ on vaikeaa.
  • Elintarkkailu:[] Ymmärtääkseni jatkuva seuranta voi olla tarpeen; selittäkää mahdolliset muutokset sydämen sykkeessä.
  • Vastasyntynyt hoito:[ Test baby . Verensokeri ensimmäisen tunnin ja sitten ennen jokaista rehua 24 tuntia. Aseta vauva ihosta ihoon välittömästi. Aion imettää; anna imetys konsultti. Jos kaava suositellaan, keskustele kanssani ensin, ellei se ole hätätilanne. Pyydä tilaa-in ellei vauva tarvitse NIKU.
  • Postpartum hoito:[ Tarkista glukoosini joka 4.06 tuntia 24 tuntia. Tarkista minun lääkitystarve kahden tunnin kuluessa toimitusta. Aikataulun seuranta glukoosi testi 6 viikkoa.
  • Tukihenkilö: [ Kumppanini [nimi] auttaa viestimään toiveistani, jos en voi puhua; ota heidät mukaan lääketieteellisiin keskusteluihin.

Joustavuus: Onnistuneen syntymäsuunnitelman salaisuus

Syntymäsuunnitelma ei ole sopimus; se on joukko mieltymyksiä, jotka on annettava muuttuviin lääketieteellisiin olosuhteisiin. Jos verensokeri tulee epävakaa, vauva näyttää merkkejä ahdistusta, tai työkojuja, tiimisi saattaa joutua poikkeamaan kirjallisesta toiveesta. Se ei ole epäonnistuminen. Se on luonne synnytyksen. Voit rakentaa joustavuutta suunnitelmasi, käyttää ehdollinen kieli kuten ... mutta seuraa lääkärin neuvoja tarvittaessa... pre-keskustelu yhteisiä skenaarioita palveluntarjoajan kanssa niin ymmärrät miksi tietyt toimenpiteet tulevat tarpeellisiksi. Tämä valmistelu auttaa sinua pysymään rauhallisena ja yhteistyössä, kun päätöksiä on tehtävä nopeasti.

Yksi käytännön strategia: tuo yhden sivun yhteenveto versio suunnitelmasta sairaalaan. Pidä koko versio oman referenssisi. Tiivistelmän pitäisi luetella vain kaikkein kriittisimmät kohteet (sokeri tavoitteet, lääkitys, vasta seulonta, tukea ihmisiä). Tämä helpottaa kiireinen sairaanhoitaja omaksua prioriteetteja ilman seulomalla kappaleita.

Yhteinen kysymys Gestiational Diabetes Syntymäsuunnitelmat

Saanko luonnollisen, lääkkeettömän syntymän gestationaalin kanssa?

Kyllä, niin kauan kuin verensokeri pysyy vakaana ja vauva ei ole liian suuri. Monet naiset onnistuneesti synnyttää ilman epiduraali tai induktion aikana GD. Kuitenkin, tarvitset todennäköisesti jatkuvaa IV pääsy ja useammin verenottoja, jotka voivat rajoittaa liikkuvuutta. Keskustele palveluntarjoajan kanssa siitä, miten minimoida interventioita. Esimerkiksi käyttämällä suolaliuosta lukkoa sijaan jatkuva tippa, jos olet hyvin nesteytetty ja syö kevyesti. Jotkut kätilöt tukevat myös käyttöä glukoosin seurantajärjestelmä, joka ei vaadi usein laskimovetoja.

Pääsenkö siitä, jos minulla on gestational Diabetes?

Ei aina. Jos GD on hyvin hallinnassa ruokavalion ja liikunnan, ja jos ultraääni osoittaa normaalia sikiön kasvua, jotkut palveluntarjoajat sallivat spontaanin työn jopa 40 viikkoa. 40 viikon kuluttua, riski kuolleena syntyneen ja makrosomia kasvaa, ja useimmat ohjeet suosittelevat induktio. Syntymäsuunnitelma pitäisi heijastaa halu keskustella induktion ajoitus palveluntarjoajan kanssa lähestyessä määräpäivä.

Entä jos menen töihin ennen suunnitelmani kirjoittamista?

Älä panikoi. Lääkäritiimisi noudattaa GD:n standardiprotokollaa riippumatta siitä, onko sinulla virallinen suunnitelma. Tärkein askel on kertoa välittömästi triage sairaanhoitajalle diagnoosistasi, kaikista lääkkeistä, joita otat, ja viimeisestä ateriasta. Voit viestiä mieltymyksistäsi suullisesti tai perheenjäsenen kautta. Jos työsi on nopeaa, keskity olennaiseen: verensokeritarkistukseen, vastasyntyneen seulontaan ja haluun iholta iholle.

Miten Gestital Diabetes vaikuttaa imetykseen?

Imetys on voimakkaasti kannustettava äideille GD. Se auttaa vakauttamaan vauvasi veren glukoosin, edistää sidettä, ja voi vähentää omaa pitkäaikaista riskiä kehittää tyypin 2 diabetesta. Jotkut naiset GD kokevat hieman viivettä maidontuotannon (usein johtuen korkeampi insuliiniresistenssi), mutta varhaisessa ja usein ruokinta ja tuki imetys konsultti, useimmat saavuttaa onnistunut imetys. Sisällytä pyyntö imetyksen tukea syntymäsuunnitelmassa, ja harkita ternimaitoa ennen synnytystä, jos palveluntarjoaja sallii.

Mitä tehdä, jos syntymäsuunnitelmasi muuttuu

Se on normaalia syntymäsuunnitelman muuttua. Ehkä halusit lääketyön mutta kipu tulee ylivoimainen, tai vauvan syke laskee ja tarvitset hätäkeisarin. Avain on lähestyä muutoksia itsetuntoa ja keskittyä suurempaan tavoitteeseen: terve tulos sinulle ja vauvalle. Kun toimitus, tarkistaa mitä tapahtui palveluntarjoajasi ymmärtää, miksi poikkeamat olivat tarpeen. Tämä voi auttaa sinua käsittelemään kokemusta ja valmistautua tuleviin raskauksiin. Muista, että syntymäsuunnitelma on työkalu, ei testi.

Lisätietoresurssit

Seuraavat arvovaltaiset lähteet tarjoavat yksityiskohtaista opastusta raskausdiabetes ja syntymän suunnittelu. Tarkista ne terveydenhuollon tiimin kanssa tarkentaa suunnitelmasi.

Lopullinen tarkistuslista: Mitä keskustella tarjoajasi ennen kirjoittamista suunnitelmasi

Käytä tätä luetteloa ohjataksesi syntymää edeltäviä keskusteluja. Selkeiden vastausten saaminen näihin kysymyksiin tekee syntymäsuunnitelmastasi täsmällisemmän ja toimivamman.

  • Kohde veren glukoosia synnytyksen aikana (ennen ateriaa, aterian jälkeen, ja aktiivisen työn aikana).
  • Pitäisikö minun keskeyttää suun kautta otettava diabetes lääkkeet ennen hyväksymistä.
  • Miten ilmoittaa minun GD diagnoosin, kun saavun sairaalaan (esim., kerro hoitohoitaja, ilmoittaa työvoimalattia maksu sairaanhoitaja).
  • Sairaalani on normaali veren glukoosiseulontaprotokolla.
  • Vakuutukseni kattaa sairaalan imetyskonsultaation ja diabeteksen seurannan.
  • Kuka hoitaa verensokeria synnytyksen jälkeen... ... IB-tiimi, endokrinologia tai sisäinen lääketiede.
  • Kun pitäisi ajoittaa synnytyksen jälkeinen glukoosinsietotesti (tyypillisesti 4.12 viikkoa syntymän jälkeen).

Käsittelemällä näitä yksityiskohtia aikaisin, voit vähentää sekaannusta työn aikana ja voit itse tehdä perusteltuja päätöksiä. Syntymäsuunnitelma raskausdiabetes ei ole lupaus komplikaatio-vapaa synnytys, vaan harkittu etenemissuunnitelma, joka pitää kaikki samalla sivulla. Työskentele tiiviisti terveydenhuollon tiimin, pysyä joustava, ja luottaa siihen, että valmistelu antaa sinulle parhaan mahdollisen alku äidiksi.